Опубликовано в журнале:
«Revue de Laryngologie», 1990, Vol III, № 5, с. 1-3

Карбоцистеин при катаральных процессах в оториноларингологии*

J.P.Bebear**, V. Calas**, В. Lablache Combier
ФГУ НКЦ оториноларингологии Федерального агентства социального развития и здравоохранения РФ.

* Communicaition presentee lors du «Symposium House -Portman», Commemoration du centenaire de la naissance du Professeur Georges Portmann, Sao Paulo (Bresil), les 21-22-23 mars 1990.
** C.H.U. Pellagrin Tripode, Clinique Universitaire 0 R L, Place A. Raba Leon, 33076 Bordeaux Cedex, France.

---

РЕЗЮМЕ

Благодаря возможности стимулировать сиалилтрансферразу (фермент, отвечающий за синтез сиаломуцинов бронхиальными железами), карбоцистеин занимает особое место в арсенале мукомодифицирующих препаратов. Он делает возможным замещение патологически изменённой слизи, агрессивной и стесняющей дыхание, на слизь, имеющую физиологический состав и реологические свойства. Успешный опыт использования при катаральных процессах в оториноларингологии, вызвал интерес к карбоцистеину. Рассмотрено применение этого препарата при каждой конкретной патологии. Рассмотрено значение восстановления мукоцилиарного транспорта для улучшения клинической симптоматики и скорейшего выздоровления больного.

ВВЕДЕНИЕ

Одной из основных функций эпителия дыхательных путей является обеспечение биохимической и механической защиты слизистой дыхательных путей посредством секреции слизи и выведения её согласованными движениями мерцательных ресничек. Тонкий слой жидкой слизи, который покрывает этот эпителий, находится в постоянном движении благодаря мерцательным движениям ресничек.

Во время перемещения слизь улавливает взвешенные в воздухе пыль, инородные тела, бактерии, которые вдыхаются, и продукты жизнедеятельности клеток, которые затем проглатываются на уровне глотки. Работа такого «мукоцилиарного эскалатора» обеспечивает очищение дыхательных путей и определяет чистоту дыхательной слизистой.

Рисунок 1. Мерцательный эпителий и слизь. Негатив INSERM U314 (доктор Е. Puchelle)

Инфекционно-воспалительный процесс развивается только тогда, когда мукоциллиарный клиренс не может выполнять роль первой линии защиты дыхательного аппарата от микробных и вирусных возбудителей.

В условиях патологии, когда слизь, покрывающая дыхательные пути, не только не выполняет свою очистительную функцию, но и приобретает патологические свойства, требования, предъявляемые к мукомодификаторам, преследуют две главные цели:

• освободить дыхательные пути от патологически изменённого секрета которым они переполнены;
• облегчить синтез физиологической слизи и помочь реструктуризации слизистой, которая обеспечивает изменения секреции.

Карбоцистеин

Карбоцистеин воздействует на место образования слизи, поэтому его терапевтический эффект не зависит от начального состояния патологически изменённой слизи. Карбоцистеин осуществляет ее быстрое замещение на реструктуризованную, физиологическую слизь, которая располагается между патологической слизью и слизистой дыхательных путей. Таким образом, эта патологическая слизь становится в некотором роде мобилизованной, а работа мерцательного эпителия начинается с момента контакта с физиологической слизью.

Мукоциллиарный транспорт нормализуется. Мукоциллиарный аппарат вновь может выполнять свою основную функцию: защита дыхательной слизистой от внешних патогенных агентов.

Проведенные исследования (Y.Majima, Y.Sakakura, G.L.Chezzi) показали значительное улучшение мукоциллиарного транспорта в результате приема карбоцистеина при ринитах и синуситах.

G.L. Ghezzi было проведено слепое исследование, в котором участвовали 40 пациентов, страдающих хроническим ринитом и ринофарингитом. Они принимали карбоцистеин или плацебо. После трех недель лечения, время назального дренажа, измеренное с помощью красящего вещества, при приёме карбоцистеина уменьшилось с 20 до 15,8 минут (с 19,3 до 18,8 при приёме плацебо). Такой результат (р< 0,01 при сравнении с плацебо) вызывает клинический интерес к карбоцистеину, так как время дренажа при его приёме существенно сокращается и приближается к нормальному (15 мин).

(На этой диаграмме, как и в статье-оригинале, отсчёт по оси «у» лучше вести не с «0», а с «10»)

Рисунок 2. Уменьшение времени назального дренажа, p<0.01 (G. L Chezzi).

Связь между улучшением мукоциллиарного клиренса и улучшением клинической симптоматики показывает, что это клиническое улучшение является следствием воздействия карбоцистеина на мукоциллиарный назальный транспорт.

Клиническое улучшение всегда в пользу карбоцистеина.

G.L. Ghezzi. Риниты, ринофарингиты: слепое исследование (карбоцистеин в сравнении с плацебо), n=40.

• секреция р<0,01
• нарушение носового дыхания р<0,01
• чувство инородного тела р<0,01
• гиперемия р<0,01
• Восстановление обоняния р<0,05

Рисунок 3. G. L Chezzi: восстановление носового дыхания.

Рисунок 4. G. L Chezzi: восстановление обоняния.

Такой терапевтический эффект выявлен при риносинуситах.

G.B. Catalano также проведено слепое исследование с участием 40 пациентов (дети и взрослые получали карбоцистеин или плацебо в течение 30 дней).

Значительно более существенное клиническое улучшение здесь также получено при применении карбоцистеина.

G.B. Catalano: Риносинуситы; слепое исследование (карбоцистеин в сравнении с плацебо), n = 40.

• гиперплазия слизистой р <0,001
• слизисто-гнойные выделения р <0,001
• затенение пазухи р <0,05
• отёк и гиперемия слизистой р <0,05
• общая оценка р <0,005

Рисунок 5. G. В. Catalano: слизисто-гнойные выделения из носа (%).

Рисунок 6. G.В. Catalano: уменьшение гиперемии слизистой носа (%).

Рисунок 7. Улучшение слуха.

И, наконец, ещё одно заболевание, для лечения которого применяется карбоцистеин - серозно-слизистый отит.

При этой патологии также было проведено множество исследований, результаты которых лишний раз подчеркивают уже имеющийся интерес к карбоцистеину. Наибольшего внимания заслуживает эксперимент G. Spingo (5).

Это слепое исследование, в котором карбоцистеин сравнивался с плацебо. В нём приняли участие 40 пациентов. Показательна динамика основного симптома серозно-слизистого отита - нарушения слуха. Анализ результатов этой работы показал, что слух улучшается только у больных, получавших карбоцистеин.

T.Kumazawa, RJ.Mc Guiness u G. Spigno (6) подтверждают этот результат.

ВЫВОД

Таким образом, в терапевтическом арсенале препаратов, изменяющих свойства мокроты (му-комодификаторов), карбоцистеин занимает особое место благодаря его своеобразному механизму действия, который состоит в стимуляции сиа-лилтрансферазы бронхиальных желёз.

Положительные результаты использования карбоцистеина при катаральных процессах в оториноларингологии доказывают, что этот препарат отвечает клиническим требованиям мукомодифи-цирующей терапии.

Восстанавливая состав и реологические свойства слизи, карбоцистеин очищает дыхательные пути от патологического секрета и помогает процессу реструктуризации слизистой, который лежит в основе изменения секреции.

Применение карбоцистеина при ринофарин-гитах, риносинуситах и серозно-слизистых отитах позволяет добиться регресса всех симптомов, связанных с застоем патологической слизи. При острой патологии сочетание карбоцистеина с антибиотиком ведет к улучшению результатов антибиотикотерапии.

ЛИТЕРАТУРА
1. Majima (Y.), Inagaki (M.), Hirata (К.) et al.. - kffect ofSCMC on nasal mucociliary clearance and viscoelasticity of nasal mucus in chronic sinusitis. Pract. Otol. (Kyoto), 1987, 80, 8,1313-1319.
2. Sakakura (:y.), Majima (Y.J, Saida (S.) et al.. - Reversibility of reduced mucociliary, in chronic sinusitis. Clin. Otolaringo., 1985, 10, 79-83.
3. Chezzi (G.L.), Zanocco (P.), Arrigoni (G.). - Valutazione control-lata di un mucoregolatore, la carbocisteina, in un gruppo di pazzi-enti affetti da rinopatie chroniche catarrali. La Carbocisteina Oggi, Septembre, 1987.
4. Catalano (G.B.), Mallanino (N.), Serra (A.). - La carbocisteina nella patologia flogistica cronica rinosinusale. Otorinolaringologia, 1981,31,1-11.
5. Spingo (G.), Teatini (G.P.) - Valutazione dell 'efficacia della carbocisteina nel trattamentodelle otiti catarrali. Oto. Rino. Laring., 1981, 31,1-4.
6. Spingo (G.), Teatini (G.P.). - L 'impiego di un mucolitico orale nel trattamento dell otiti sieromucose. Nuevo Arch. Ital 0 R L.., 1977, 5, 115-122.
7. Kumasava (Т.), Ushiro (K.). - Clinical evaluatin of SCMC syrup applied in the treatmeht, lof otitis media with effusion. Acta Otolaringol. (Stockh), 1988, suppl. 458, 56-62.
8. MC Guinecc (R.J.) Carboxymethylcysteine in the glue ear syn¬drome. Brit. J. Clin. Practice, 1977, 31, 7-8,105-106.