Профилактика и лечение варикозной болезни и ее осложнений в акушерстве

Н.М. Мамедалиева, P.M. Раева

Республиканский научно-исследовательский Центр охраны здоровья матери и ребенка, г. Алматы

Варикозная болезнь (ВБ) продолжает оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний сосудистой системы среди населения - от нее страдает практически каждый второй взрослый человек. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения включила ее в список “болезней цивилизации” / 1 /. Варикозная болезнь у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин, и у рожавших женщин в 4 раза чаще, чем у нерожавших / 2 /.

Заболевание вен у женщин часто осложняет течение беременности, родов и послеродового периода, что существенно сказывается на росте показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности / 3, 4 /. Происходящие изменения в венозной системе в виде релаксации сосудистой стенки и венозного застоя при варикозной болезни у беременных способствуют гипоксии тканей, что позволяет предположить изменения сосудистой системы плаценты, приводящие к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения / 5 /. Нарушения маточно-плацентарного кровотока играют основную роль в патогенезе плацентарной недостаточности.

Внедрение новых технологий с применением дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием вен бассейна малого таза / 6 /, с определением варикозного расширения маточных вен и установление взаимосвязи выявленных нарушений с характером нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока представляет значительный интерес. Разработка и внедрение в акушерскую практику современных высокоэффективных методов лечения и профилактики варикозной болезни и ее осложнений у беременных, рожениц и родильниц являются актуальной проблемой. На современном этапе в лечении варикозной болезни наметилась тенденция к проведению монотерапии препаратами с поливалентным механизмом действия. В настоящее время в литературе появились сообщения о положительных результатах использования в клинической практике нового препарата Флебодиа 600 (фирма “Innotech International”, Франция) для лечения венозной недостаточности, действующим началом которого является уникальное вещество - полусинтетический диосмин, повышающий венозный тонус, обладающий антиоксидантной и гемореологической активностью, оказывающий целенаправленное тонизирующее действие на периферические вены. Флебодиа 600 улучшает микроциркуляцию и метаболизм в тканях, является ангиопротектором, обладает системным венотоническим эффектом. Помимо венотонического воздействия этот препарат значительно улучшает дренажную функцию межворсинчатого пространства, венозных сосудов матки, малого таза и нижних конечностей. Ангиопротектор способствует становлению маточно-плацентарных сосудов / 7 /. Все вышесказанное послужило основанием для использования Флебодиа 600 у пациенток с варикозной болезнью в III триместре беременности.

Цель настоящего исследования - оценка эффективности венотоника и ангиопротектора Флебодиа 600 при лечении и профилактике варикозной болезни и ее осложнений у беременных. Препарат назначали по 1 таблетке (600 мг) в сутки в течение 30 дней в III триместре беременности.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 36 женщин в возрасте от 18 до 43 лет с варикозной болезнью в III триместре беременности. Все беременные имели 0-I стадии первичной хронической венозной недостаточности: наряду с объективными признаками заболевания (телеангиэктазии, ретикулярный варикоз, варикозная трансформация подкожных вен) отмечались субъективные симптомы: чувство тяжести в ногах, ночные судороги, парестезии, ощущение дискомфорта в ногах, флебалгии и отеки).

Всем беременным с варикозной болезнью проводилось дуплексное ангиосканирование с цветовым допплеровским картированием сосудов малого таза и допплерометрическое исследование маточно-плодово-плацентарного кровообращения (МППК).

Результаты и обсуждение

Исходя из результатов дуплексного сканирования с цветовым допплеровским картированием сосудов бассейна малого таза у наблюдаемых беременных, нами установлено варикозное расширение маточных вен у 70,6% пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей.

С целью оценки маточно-плодово-плацентарного кровообращения у пациенток с варикозной болезнью нами проводились допплерометрические исследования кровотока в маточных артериях и артерии пуповины. Анализ результатов допплерометрических исследований показал, что у беременных с варикозной болезнью в III триместре гестации гемодинамические нарушения в системе маточноплодово-плацентарного кровообращения диагностированы в 65,2% наблюдений. При этом в подавляющем большинстве случаев выявлена патологически высокая резистентность в маточно-плацентарном звене кровотока - в 75,1% наблюдений; в плодово-плацентарном бассейне кровотока - в 7,6% наблюдений; сочетанное нарушение МПК и ППК - в 17,3% наблюдений. Следует предполагать, что нарушение маточно-плацентарного звена кровотока, по-видимому, имело своим последствиием включение в патологический процесс плодовоплацентарной гемодинамики, что приводило к сочетанному нарушению МПК и ППК и сопровождалось более выраженными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности.

На фоне проводимой терапии венотоником Флебодиа 600 наблюдалось регрессирование клинических симптомов (исчезновение боли, отеков, уменьшение количества варикозных узлов, снижение степени их напряженности) у 80,5% пациенток. При оценке динамики клинических проявлений варикозного расширения вен у наблюдаемых пациенток нами отмечено снижение частоты жалоб на судороги (в 4 раза), тяжесть в ногах (в 8 раз), парестезии (в 3 раза), зуд (в 2 раза), боли (в 4 раза), отеки (в 3 раза).

Эффективность ангиопротектора Флебодиа 600 определялась нормализацией гемореологических нарушений, повышением тонуса вен, снижением проницаемости сосудистой стенки, улучшением метаболических процессов на тканевом уровне, что способствовало созданию оптимальных условий для функционирования единой системы “мать-плацента-плод”. Сказанное подтверждалось результатами допплерометрических методов исследования. На фоне применения ангиопротектора нормализация показателей маточно-плодово-плацентарной гемодинамики отмечалась в 66,1% наблюдений.

Таким образом, резюмируя вышеизложенное, можно констатировать, что венотоник Флебодиа 600 оказывает разностороннее позитивное воздействие не только на венозную систему, но и на состояние гемодинамики мать-плацента-плод у беременных с варикозной болезнью, что способствует снижению осложнений течения беременности и родов.

Литература

1. Royston E., Lopes A.D. // Annual review of world sanitary statistics. - 1989. - Vol. 44, №34. - P. 19-26;
2. Гуртовой Б.Л., Гращенкова З.П. Варикозное расширение вен у беременных // Акушерство и гинекология. - 1977. - №5. - С. 61-63;
3. Кулаков В.И. Заболевания венозной системы нижних конечностей у беременных, рожениц и родильниц. Автореф. дисс. ... д.м.н., М., 1976. - 31 с;
4. Макаров О.В., Озолиня Л.А. Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии, Москва, 1998. - 261 с.
5. Рымашевский Н.В., Казарян М.С., Карнушин Е.И., Газдиева З.М. Варикозная болезнь таза // Сб. научных трудов II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа, Ростов-на-Дону, 1998. - С. 76;
6. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний, Новосибирск, 1997. - 155 с;
7. I. Tort-Grumbach, T. Loysel. Опыт лечения диосмином беременных женщин, страдающих венозной недостаточностью нижних конечностей. Extrait de Bulletins et Memories de la sosiete de medicine de Paris. - №3. - С 83-84.

Summary

Preventive measures and treatment of the varicose disease and its complications in obstetrics

N.M. Mamedalieva, R.M. Raeva
The Republican research center of health protection of mother and child, Almaty c.

The aim of this research was to evaluate the effectiveness of Flebodia 600, the venotonic and angioprotector, in the treatment of pregnant women’s varicose disease and its complications. We observed thirty-six women with the varicose disease (Chronic Venous Insufficiency-0-I) in the 3rd trimester of pregnancy. All women passed duplex angioscanning with small vessels color Doppler mapping and Doppler metric examination of the uterine-fetus-placenta blood circulation. It was established that 70.6% of pregnant women with the varicose disease of the lower extremities had varicosity of the uterine veins. In 65,2% of observations we diagnosticated the hemodynamical disorders in the system of the uterine-fetus-placental blood circulation of the pregnant women with the varicosity in the 3rd trimester. Against Flebodia 600, 80.5% of patients showed the regression of clinic symptoms of Chronic Venous Insufficiency, as well as 66.1% gave the normalization of indices for uterine-fetus-placenta hemodynamics. Thus, Flebodia 600, the venotonic and angioptrotector, provides many-sided effect to venous system of lower extremities and to the pregnant women’s, having varicose disease, hemodynamics state of uterine-fetus-placental blood flow, stimulating the reduction of disorders in the course of pregnancy and child-birth.