Повышение эффективности лечения острых орхоэпидидимитов при использовании венотоников системного действия

В.Н. Лесовой, А.В. Аркатов, А.В. Книгавко
Харьковский государственный медицинский университет
Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии

В статье представлены особенности терапии острых орхоэпидидимитов. По результатам наблюдений сформирован алгоритм лечебно-диагностического процесса, включающего определение степени выделительства возбудителя, выявление возбудителя в посевах из эякулята, особенности комплексной антибактериальной, противовоспалительной, местной и физиотерапии. Особо отмечено повышение эффективности лечения и более быстрое устранение воспалительных явлений за счет использования венотоников местного и системного действия.
Ключевые слова: орхоэпидидимит, венотоники, лечение.

Острый орхоэпидидимит является достаточно грозным заболеванием, сопровождающимся повышением температуры тела до 39°С, выраженным болевым синдромом, общей интоксикацией, повышением лейкоцитоза до 17-20*10⁹, требующий неотложной терапии [5]. Кроме того, в последнее время выросла частота подострых и хронических орхоэпидидимитов, а также изолированных эпидидимитов, которые, обладая маловыраженной клинической симптоматикой, приводят к дегенеративно-склеротическим процессам в придатке и яичке, что существенно снижает фертильную функцию мужчины за счет сочетанного влияния на продукцию, дифференциацию и транспорт сперматозоидов [2]. Необходимо отметить, что хронический и подострый орхоэпидидимиты являются тем неблагоприятным фоном, на котором любые провоцирующие факторы (переохлаждение, снижение или повышение температуры тела, травма, вирусная и/или бактериальная инфекция, нарушение кровообращения) могут привести к обострению орхоэпидидимита, который по выраженности клинической симптоматики не уступает острому процессу.

Современная медикаментозная терапия располагает значительным количеством антибактериальных препаратов, которые приводят к гибели многих инфекционных агентов. Однако основной проблемой современной антибактериальной терапии орхоэпидидимитов является доставка антибактериального препарата к очагу воспаления в достаточной для эрадикации возбудителя концентрации. Помимо имеющегося гематотестикулярного барьера, в процессе воспаления нарушается кровообращение в яичке, происходит пропотевание белками плазмы стенок посткапилляров и венул, что в свою очередь ведет к нарушению транспорта питательных веществ, метаболитов и кислорода. Тем самым снижается проникновение антибактериальных веществ в ткани яичка. При этом даже самые высокие концентрации антибиотиков в крови не будут обеспечивать соответствующий уровень антибактериальных веществ в тканях яичка, необходимый для элиминации возбудителя [6]. Кроме того, ухудшение оксигенации тканей, вызванное нарушением кровообращения, приводит к активации альтеративных и пролиферативных процессов воспаления в яичке, что снижает сперматообразующую и эндокринную функцию яичка.

Таким образом, важной задачей комплексного лечения орхоэпидидимитов, является восстановление адекватного кровообращения, снижение активности процессов альтерации и пролиферации, улучшение лимфатического дренажа, улучшение проницаемости тканей яичка для антибактериальных препаратов.

Цель исследования: оценить эффективность применения венотоников местного и системного действия в комплексном лечении орхоэпидидимитов.

Материалы и методы

На базе андрологического отделения Харьковского областного центра урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала изучены результаты лечения 126 больных с острым орхоэпидидимитом или обострением хронического. Пациенты были разделены на три группы:
1-я (контрольная) группа - 37 пациентов получали стандартную терапию: адекватную антибактериальную и противовоспалительную терапию, физитерапию, дезингоксикационное, десенсибилизирующее и местное лечение (мультикомпонентные компрессы с лидазой, димексидом диоксидином).
2-я группа - 48 пациентов в дополнение к стандартному лечению получали местный венотоник троксевазин в мультикомпонентном компрессе.
3-я группа - 41 пациент помимо стандартной терапии и троксевазина получала системный венотоник Флебодиа (содержащий 600 мг диосмина) по схеме - 1 таблетка по 2 раза в день первые 4 дня и 1 таблетка 1 раз в день последующие 7 дней.

Препарат Флебодиа (полусинтетический диосмин) был выбран в силу следующих факторов:

• высокая доза (600 мг) действующего вещества - диосмина;
• улучшение венозного оттока и лимфатического дренажа;
• ангиопротекторный эффект (улучшение микроциркуляции);
• наличие дополнительной противовоспалительной активности и связанный с ней анальгетический эффект;
• удобная кратность введения (не более 2 таблеток в сутки).

В ходе исследования эффективность лечения определялась сроками снижения активности воспалительного процесса: нормализация температуры тела, исчезновение гиперемии мошонки, исчезновение отека мошонки, снижение лейкоцитоза в крови ниже 9*10⁹/л, возвращение размеров и консистенции яичка к нормальным, уменьшение припухлости придатка.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты наблюдения представлены в таблице.

Таблица
Эффективность лечения орхоэпидидимитов в различных группах, n (%)

Показатели эффективности лечения	Группы
	1-я группа (контроль)	2-я группа — стандарт + троксевазин	3-я группа — стандарт + троксевазин + флебодиа
Количество пациентов	37	48	41
Нормализация температуры тела	4,6 (0,45)	3,3 (0,51)	2,9 (0,23)
Исчезновение гиперемии мошонки	5,7 (0,36)	3,9 (0,29)	2,8 (0,18)
Снижение лейкоцитоза в крови ниже 9*109/л	4,8 (0,48)	4,1 (0,31)	3,8 (0,14)
Исчезновение отека мошонки	4,3 (0,33)	3,7 (0,24)	2,1 (0,17)
Возвращение размеров и консистенции яичка к нормальным	8,7 (0,52)	6,9 (0,43)	5,4 (0,39)
Уменьшение припухлости придатка	15,2 (2,4)	13,4 (1,3)	9,2 (0,87)

Из данных, представленных в таблице, видно, что использование венотоников существенно повышает эффективность лечения, причем комбинация местного венотоника троксевазина с системным венотоником Флебодиа 600 (3-я группа) достоверно эффективнее использование только троксевазина местного применения (2-я группа). Наиболее выражено (почти в два раза по сравнению с контрольной группой) сокращаются сроки разрешения отека мошонки, возвращения яичка к нормальным размерам и плотности, уменьшения припухлости придатка при комбинированном использовании венотоников (троксевазин местно и в компрессе плюс флебодиа внутрь). Это свидетельствует о важности улучшения микроциркуляции и нормализации венозного и лимфатического оттока для стихания воспалительного процесса, нормализации кровообращения, повышения проникновения в воспаленные ткани антибиотиков и скорейшей эррадикации возбудителя.

Особо отмечено положительное влияние препарата Флебодиа у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями периферического кровообращения, а также у пациентов-несекреторов (то есть, не выделяющих агглютиногены системы АВ0 с биологическими секретами), у них, очевидно, венотоники препятствуют адгезии инфекционных агентов и базофильных гранулоцитов, индуцирующих воспалительный процесс на уровне эндотелия [1, 3]. Тем самым обеспечивается протекторный эффект выделительства, что особенно важно при метафилактике хронических орхоэпидидимитов [3, 4].

Выводы

1. При всех орхоэпидидимитах нарушается кровообращение, что является неотъемлемой частью патологического процесса и ведет к альтеративным и пролиферативным процессам.
2. Нарушение кровообращения и эксудация белков плазмы в воспаленном яичке существенно затрудняет проникновение антибактериальных препаратов в яичко, даже при высоких концентрациях их в крови.
3. Для эрадикации инфекционного агента и уменьшения процессов воспаления при орхоэпидидитах необходимо применение венотоников (Флебодиа 600).
4. В ходе сравнительных исследований доказано преимущество комбинированного назначения венотоников: троксевазин местно и в компрессе плюс Флебодиа 600.
5. Использование препарата Флебодиа особенно показано пациентам пожилого возраста с нарушением периферического кровообращения, а также пациентам, у которых не выделяется возбудитель.

Литература

1. Борис Ю.В., Качаровский Б.В., Логинский В.Е. Иммунный статус больных при остром и хроническом эпидидидимите / / Урология и нефрология. - 1996. - № 5. С. 41-44.
2. Книгавко А.В., Лесовой В.Н., Аркатов А.В. Влияние степени выделительства групповых характеристик системы АВ0 на течение инфекций мужского полового тракта / Матер. V международной конференции молодых ученых-медиков стран СНГ «Современные проблемы теоретической и клинической медицины». - Алматы. - 2003. С. 269.
3. Лесовой В.Н., Книгавко А.В., Аркатов А.В. Выделительство групповых факторов системы АВ0 как биомаркер генетической предрасположенности к хронической инфекции мужского полового тракта / Матер. Першого мiжнацiонального конгресу з медичноi генетики та спадкових захворювань. - Харш, 2003. - С. 160-161.
4. Лесовой В.Н., Книгавко А.В., Аркатов А.В., Войт О.В., Швец М.В. Современные аспекты лечения «острой мошонки» воспалительной этиологии / Матер. XIII международной научно-практической конференции «Инфекции в урологии». - Харьков. - 2005. - С. 342-347.
5. Люлько А.В. Неотложная урология и нефрология. - 1996. - К.: Здоров'я. - С. 173-204.
6. Миронов В.Л. Методы лабораторного исследования в этиологии острого эпидидимита // Урология. -2003. - № 4. - С. 36-41.