Опубликовано в журнале:
L.M.M Medecine du sud-est Том XV-№13 сентябрь 1979/I

Изучение эффективности полусинтетического диосмина* при остром геморрое

Д. Жирар**, П. Самбэн, Р. Шабанон

Геморрой, а особенно, острый геморрой, довольно часто встречается в гастроэнтерологии. Таких больных довольно много.

Под термином «Острый геморрой» мы подразумеваем синдром, который характеризуется:

• клинически: внезапным началом и появлением субъективных симптомов, главным образом, боли;
• анатомически: появлением одного из следующих трёх признаков:
  - простой геморроидальный «приступ»;
  - криптит или анальный папиллит;
  - геморроидальный тромбоз.

Последний не включает анальные трещины и абсцессы края анального отверстия.

Консервативная терапия острого геморроя проводится довольно часто и включает соблюдение правил гигиены, диету, местное и общее медикаментозное лечение.

Из средств, применяемых для общего медикаментозного лечения, наиболее часто используются производные рутина, к которым относится и диосмин. Эффективность натурального диосмина, который повышает венозный тонус, улучшает микроциркуляцию, оказывает противоотёчное действие, уже была доказана при венозной недостаточности. Мы же решили выяснить обнаруживает ли те же свойства дисомин полусинтетический, для чего в нашей Клинике пролечили им 30 больных острым геморроем.

Методология

Из 30 пациентов 15 составляли женщины и 15 мужчины в возрасте от 23 до 75 лет (средний возраст: 45,8 лет). Препарат назначался в виде монотерапии и терапевтическая эффективность оценивалась уже на 8-й день.

Во всех случаях диагноз и оценка результатов лечения основывались на соотношении субъективных признаков, полученных при опросе больного, и объективных, полученных при проктологическом исследовавнии и аноскопии.

Длительность лечения составляла не менее 7 дней, в среднем — 11:

• в 8-ми случаях – 9-10 дней;
• в 9-ти случаях – более 10 дней;
• в 1-ом случае – более 20 дней.

Суточная дозировка полусинтетического диосмина была следующей:

• 600 мг/сут. – в 5-ти случаях;
• 900 мг/сут. – в 4-х случаях;
• 1200 мг/сут. – в 18-ти случаях;
• 1800мг/сут. – в 3-х случаях.

8-ми больным в первые 7 дней лечения потребовалось изменение суточной дозировки: в одном случае она была увеличена, в 7-ми же других случаях – уменьшена, как правило на 2-й либо 3-й день лечения. Эти изменения дозы, в большинстве случаев спонтанные, позволили определить сроки исчезновения или ослабления симптомов болезни.

Кроме того, изучалась клиническая переносимость препарата. Для этого был разработан специальный вопросник, в котором нужно было фиксировать возможные побочные эффекты: общие, со стороны пищеварительной системы, аллергического характера.

Критерии включения в исследование и оценки результатов.

Критерием включения в исследование являлось наличие у больного совокупности, как минимум, одного объективного признака и, как минимум, одного субъективного признака заболевания.

Симптомы болезни как объективные, так и субъективные, в зависимости от степени их выраженности, обозначались значками: «0», «+», «++», «+++», по возрастанию.

Из субъективных признаков наиболее характерными были 4 :боли, сильный зуд в области анального отверстия, затруднения при ходьбе, боли при дефекации.

Объективными признаками, которые встречались наиболее часто, были следующие:

• выпадение геморроидальных узлов;
• кровотечение;
• внутренний геморрой;
• гиперемия слизистой.

Таким образом, в исследование было включено:

• 11случаев неосложнённого острого геморроя (1 из них сопровождался трещиной заднего прохода);
• 6 случаев анита или изолированного криптита;
• 9 случаев острого геморроя, осложненного анитом или криптитом (1 случай со свищём);
• 4 случая геморроидального тромбоза (у 3 пациентов тромбоз сопровождался анитом).

У большинства больных (исключая 6 случаев анита или изолированного криптита) классического медикаментозного лечения было недостаточно. Во всех этих случаях оценка результатов лечения не учитывала имеющиеся анатомические «повреждения» (трещина, свищ, тромбоз).

Переносимость препарата изучалась путём опроса больных на 8-й день лечения. Больные отмечали следующие побочные эффекты:

общие: головная боль, головокружения;

аллергические явления: кожная сыпь, зуд;

со стороны пищеварительной системы: боли в эпигастральной области, изжога, рвота, тошнота.

Результаты

I. Общие:

• отличные и хорошие в 19 случаях (63%);
• средние либо недостаточные в 5 случаях (17%);
• посредственные или нулевые в 6 случаях (20%).

II. Динамика различных симптомов:

• боль (28 больных):
  - полное купирование – 61%;
  - неполное уменьшение, но удовлетворительное – 25%;
  - сохранение или обострение – 14%.
  (Что касается сроков ослабления либо купирования болевого синдрома, оно наступало на 3-й день или раньше в 40% случаев.)
• зуд в области анального отверстия (12 больных):
  - исчезновение – 58%;
  - уменьшение – 17%;
  - сохранение – 25%.
• кровотечение (15 больных)
  - прекращение – 73%;
  - уменьшение или сохранение – 27%.
• гиперемия слизистой (27 больных):
  - исчезновение – 41%;
  - уменьшение – 44%;
  - сохранение – 15%.

Переносимость препарата

Это исследование показало хорошую переносимость полусинтетического диосмина: было отмечено всего 2 случая диспептических явлений и один случай кожного зуда. Ни в одном случае лечение прервано не было.

Выводы

При проведении монотерапии Флебодиа 600 больных острым геморроем отличные и хорошие результаты были получены в 19-ти случаях, ощутимые, но недостаточные – в 5-ти случаях и «нулевые» – в 6-ти случаях.

Посимптомный анализ действия Флебодиа показал высокий процент уменьшения или купирования болей, уменьшения и исчезновения зуда, прекращения кровотечения. Противоотёчное действие, которое оценивалось по уменьшению гиперемии, было несколько менее эффективно, хотя эффект достигнут более чем в 40% случаев. Установленные сроки лечения (8 дней), вероятно, требуются лишь в особых случаях.

Оптимальная суточная доза Флебодиа 600 – 2 таблетки (1200 мг). Интересно, что в некоторых случаях она может быть увеличена в первые 3-4 дня до 3-х таблеток для более быстрого достижения эффекта.

Таким образом, полусинтетический диосмин, являющийся основой препарата Флебодиа, – продукт высокоочищенный и очень концентрированный. Его эффективность при остром геморрое делает его препаратом выбора при этой патологии.

Флебодиа 600
Новый эффективный венотоник и ангиопротектор

Оптимальная доза чистого диосмина

Существенно улучшает венозный отток

Уменьшает венозный застой

Улучшает лимфатический дренаж

Улучшает микроциркуляцию

Оказывает противовоспалительное действие

Обладает обезболивающим эффектом

Симптоматическое лечение геморроя
При обострении геморроя: Первые 3 дня по 1 таблетке 3 раза в сутки; в последующие 4 дня по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Для предупреждения геморроя: По одной таблетке 1 раз в день в течение 1-2 месяцев.

---

* ФЛЕБОДИА 600 – Лаборатория ИННОТЕРА, Франция
** Clinigue Medicale D. Professeur Andre Bel, Hospital de la Croix Rousse 69317 LYON CEDEX 1