Опубликовано в журнале:
«КОНТРАЦЕПЦИЯ» Гинекология; ТОМ 8; № 2; стр. 35-38.Медико-социальные факторы, влияющие на выбор и приемлемость суппозиториев «Фарматекс»
К.А.Шаповалова, М.А.Тарасова
НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.ПавловаСохранение здоровья женщины и обеспечение безопасного материнства - одна из важнейших задач современной медицины. Основным путем ее решения является профилактика незапланированной беременности. Задачей врача является правильное информирование населения о современных контрацептивных средствах, их преимуществах и недостатках и обязательно об индивидуальной приемлемости. Приемлемость метода контрацепции определяется многими факторами: побочными явлениями, удобством применения, предыдущим контрацептивным опытом, безопасностью метода, его эффективностью. В настоящее время используется большое число разнообразных методов контрацепции, в том числе спермициды [1-3]. Приемлемость метода определяет его выбор, удовлетворенность и последовательность в применении.
Целью настоящего исследования явилось определение факторов, влияющих на приемлемость спермицидных суппозиториев "Фарматекс" как метода контрацепции. С этой целью оценивался ряд показателей:
1. Возрастные, социальные, репродуктивные, сексуальные, психологические и медицинские параметры, влияющие на выбор метода контрацепции.
2. Факторы, влияющие на удовлетворенность методом.
3. Причины отказа от метода.Критерии включения:
1. Сексуально активные женщины от 17 до 40 лет.
2. Желающие употреблять в качестве контрацепции спермицид "Фарматекс".
3. Отрицательный тест на беременность.Критерием исключения было параллельное применение других методов контрацепции.
Материалы и методы
В исследование включены 106 женщин в возрасте от 17 до 40 лет (средний возраст 25,4±7,4 года), обратившихся с целью выбора метода контрацепции. Пациенткам было предложено ответить на социально-медицинскую анкету, включающую вопросы о сексуальной жизни; шкалу самочувствия, оценить ранее используемые методы контрацепции. После проведения консультирования и осмотра всем пациенткам рекомендовано сделать выбор метода контрацепции и указать основные причины данного выбора.
Основную группу составили 33 (31%) пациентки, выбравшие в качестве средства контрацепции вагинальные суппозитории "Фарматекс". Средняя масса тела этих пациенток составила 58,3±3,3 кг.
В группы сравнения включены 73 женщины, из них 53 (50%) решили использовать и не имели противопоказаний к использованию гормональных методов контрацепции, средняя масса тела этих пациенток составила 59,7±2,6 кг. Барьерную контрацепцию (презерватив) выбрали 20 (19%) женщин, их средняя масса тела составила 60,4±3,5 кг. Анкетирование и обследование всех пациенток было проведено при первичном визите и повторно через 3 мес.
Результаты и обсуждение
Проведена оценка социальных, возрастных факторов, данных репродуктивного и соматического анамнеза у женщин, выбравших разные методы контрацепции (табл.1). Пациентки трех сравниваемых групп не имели значимых различий по возрасту, образованию, репродуктивному анамнезу. Обследованные группы различались по наличию экстрагенитальных заболеваний. Если в группе женщин, выбравших гормональную контрацепцию, преобладали соматически здоровые, то в группе женщин, использовавших презерватив, 40% пользователей, а в группе использовавших "Фарматекс" 36,3% имели 2 экстрагенитальных заболевания и более. Кроме того, в группах использовавших барьерную контрацепцию и спермициды интенсивно курили 6 и 36,3% женщин соответственно, а также 9 и 10% были в состоянии лактации после родов.
Таблица 1.
Социальные и медицинские факторы у пациенток, выбравших разные методы контрацепции
Высшее образование 24 73 45 85 18 90 Среднее образование 9 27 8 15 2 10 2 экстрагенитальных заболевания и более 12 36 8* 15 9 45 Начало половой жизни: до 18 лет 14 42 17 32 9 45 после 18 лет 19 58 36 68 11 55 Репродуктивный анамнез: роды 7 21 9 17 5 25 аборты 6 18 10 19 7 35 Лактация в настоящее время 3 9 - - 2 10 Интенсивное курение 12 36 - - 12 60 Примечание. КОК - комбинированные оральные контрацептивы, * - страдали соматическими заболеваниями, при которых не противопоказано применение КОК.У всех обследуемых женщин было проведено анкетирование, выявляющее особенности сексуальной активности пациенток. Данные, полученные при анкетировании, представлены в табл. 2.
Таблица 2.
Характеристика сексуальной активности до начала использования метода
2 сексуальных контакта в неделю и более 21 64 42 79 14 70 Менее 2 сексуальных контактов в неделю 12 36 11 21 6 30 Наличие либидо 30 91 50 94 19 95 Наличие оргазма 24 73 53 100 20 100 Более одного оргазма 9 27 14 26 7 35 Из табл. 2 видно, что сексуальная активность пациентов всех групп была высокой. Всем обследуемым было также предложено оценить свое самочувствие до и после применения методов контрацепции с помощью специальной 100-балльной шкалы. Данные обследования представлены в табл. 3. Анализ полученных данных показал, что различий у пациенток трех групп при сравнении показателей шкалы самочувствия не обнаружено.
Таблица 3.
Шкала самочувствия до начала применения метода (по 100-балльной шкале)
"Фарматекс" М (min - max) КОК М (min - max) Презерватив М (min - max) 76,5 (30-100) 67,3 (50-84) 77,0 (55-99) Анализ причин выбора того или иного метода контрацепции показал, что, например, основными причинами использования суппозиториев "Фарматекс" явилось наличие у пациенток соматической патологии, вредных привычек (интенсивное курение), патологических состояний женской половой сферы (неспецифические кольпиты, дисбактериоз влагалища), лактация (табл. 4). Кроме того, некоторые женщины в качестве причины выбора метода указали нерегулярную половую жизнь или необходимость временной контрацепции перед началом применения постоянного метода.
Таблица 4.
Причины выбора для контрацепции спермицида "Фарматекс"
Причины выбора метода Абс. % Бактерицидное действие спермицида 3 9,1 Кормление грудью 3 9,1 Экстрагенитальная патология* 13 39,4 Интенсивное курение 12 36,4 Нерегулярная половая жизнь 1 3,0 Временное применение перед введением ВМС 1 3,0 Примечание. * - гипертоническая болезнь, сахарный диабет, состояние после операции, тромботические нарушения в анамнез; ВМС - внутриматочная спираль. Изучен контрацептивный опыт у всех 106 обследуемых. Каждая пациентка ранее пользовалась тем или иным методом контрацепции (табл. 5).Таблица 5.
Контрацептивный опыт в разных группах
КОК 10 30,0 17 32,0 3 15,0 Импланты 3 9,0 1 2,0 - - Внутриматочная контрацепция 2 6,0 3 6,0 1 5,0 Презерватив 13 40,0 22 42,0 4 20,0 Спермициды 2 6,0 6 10,0 5 25,0 Естественные методы 3 9,0 4 8,0 7 35,0 Среди ранее применявшихся методов контрацепции во всех группах наиболее широко использовалась барьерная контрацепция (презерватив) и КОК. В качестве причин отказа от старого метода и выбора нового метода предохранения от беременности женщины, применявшие гормональную контрацепцию, указали побочные эффекты (увеличение массы тела, изменения менструального цикла, снижение либидо, масталгию) или другие причины (нерегулярная половая жизнь, несогласие партнера). Прекращение применения внутриматочной контрацепции у большинства женщин было связано с обильными и болезненными менструациями, замена барьерной контрацепции была произведена в связи с нежеланием партнера и наличием неприятных ощущений во влагалище у женщин.
Через 3 цикла было проведено анкетирование пациенток во всех группах о причинах неудовлетворенности выбранным методом. Среди женщин, использующих суппозитории "Фарматекс", процент неудовлетворенных этим методом составил 30%, среди использующих КОК - 58%, а среди использующих презерватив - 50%. Причины неудовлетворенности методами представлены в табл. 6. При применении спермицида "Фарматекс" женщины отмечали следующие преимущества метода: безопасность (82,0%), отсутствие общих проявлений (78,8%), уменьшение количества выделений из половых путей (39,4%), легкость начала и прекращения пользования метода (75,8%), доступность (81,8%). Причинами неудовлетворенности методом были: связь используемого метода с половым актом (12%), ощущение жжения у женщин (6,0%) и недовольство методом партнера (3,0%). Наступление беременности у одной из пациенток было связано с нарушением правил применения препарата (использование мыла для интимной гигиены незадолго до полового акта). Среди основных причин неудовлетворенности использования КОК женщины отметили следующее: увеличение массы тела (19%), масталгия (19%), снижение либидо (8%). Пользователи барьерной контрацепции основными причинами неудовлетворенности методом указывали связь метода с половым актом и недовольство партнера (25 и 25% соответственно).
Таблица 6.
Причина неудовлетворенности методом контрацепции
Контрацептивная неудача (беременность) 1 3,0 - - - - Жжение во влагалище 2 6,0 - - - - Связь с половым актом 4 12,0 - - 5 25,0 Недовольство партнера 3 9,0 - - 5 25,0 Увеличение массы тела - - 10 19,0 - Снижение либидо - - 4 8,0 - Масталгия - - 10 19,0 - Проблема с линзами - - 1 2,0 - Тошнота - - 5 10,0 - Результаты анкетирования и обследования пациенток через 3 цикла представлены в табл. 7.
Таблица 7.
Результаты анкетирования и обследования через 3 цикла применения методов контрацепции
Изменение массы тела уменьшение 3 9,1 1 1,9 2 10,0 увеличение 2 6,1 10 18,9 3 15,0 не изменилась 26 78,8 42 79,2 15 75,0 Сексуальная активность 2 контакта в неделю и более 19 57,6 44 83,0 13 65,0 менее 2 контактов в неделю 14 42,4 9 17,0 7 35,0 либидо 30 90,9 46 86,8 19 95,0 наличие оргазма 25 75,8 49 92,5 17 85,0 более одного оргазма 9 27,3 13 24,5 7 35,0 Оценка по шкале самочувствия, баллы Как следует из табл. 7, после применения спермицида "Фарматекс", КОК и барьерных методов контрацепции во всех группах наблюдалась высокая самооценка самочувствия и сексуальной активности, сохранялась достаточно стабильная масса тела. Следует отметить, что 5 (9,4%) женщин, применявших гормональную контрацепцию, предъявляли жалобы на снижение либидо и у 10 (18,9%) увеличилась масса тела.
Однако, несмотря на указанные жалобы, через 3 цикла большинство пациенток продолжило применение метода: 81,8% женщин в группе использовали спермицид "Фарматекс", 81,1% - гормональные контрацептивы и 80% - презервативы.
Заключение
1. Возрастные, социальные факторы, сексуальная активность, оценка самочувствия и репродуктивный анамнез не различаются в группах женщин, использующих различные методы контрацепции.
2. На выбор, определяющий в качестве метода контрацепции спермицид "Фарматекс", влияет экстрагенитальная патология, воспалительные заболевания женской половой сферы, интенсивное курение, кормление грудью.
3. К основным преимуществам контрацепции с помощью спермицидных суппозиториев "Фарматекс", по мнению женщин, относятся: отсутствие системных побочных реакций, быстрое начало действия и восстановление фертильности.
4. При использовании спермицида "Фарматекс" наблюдается высокая удовлетворенность методом, сопоставимая с гормональной контрацепцией.
5. Процент женщин, прекращающих использование спермицида "Фарматекса" после 3 циклов применения, сопоставим с другими методами контрацепции.
6. С целью увеличения эффективности спермицидов необходимо консультирование по правильному применению метода.Литература
1. Айламазян ЭК. Планирование семьи. Методы контрацепции. Практическое руководство. СПб.: СОТИС, 1997; с. 17.
2. Serfaty D., Cohen J. Le tampon contaceptif au chlorure de benzalkonium. 1984:12 (4): 589-72.
3. Руководство пo контрацепции. Под ред. проф. В.Н.Прилепской. М: МЕДпресс-информ, 2006.
| Сентябрь 2010 г. |
