Опубликовано в журнале:
«Современная педиатрия», 2012, №3(43), с. 1–5

Современное состояние проблемы гельмитозов у детей. Вопросы диагностики и лечения

Ю.В. Марушко, М.Г. Грачева
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев

Резюме. Приведены данные о распространенности гельминтозов в мире; показаны клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения гельминтозов у детей и взрослых.
Ключевые слова: гельминтозы, диагностика, лечение.

Гельминтозы — это заболевания, возникающие вследствие паразитирования в организме паразитических червей — гельминтов. У человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов. В Украине существует около 30 таких видов (С.О. Крамарев, 2006).

На современном этапе паразитарные заболевания признаны общегосударственной проблемой. Это связано с их широкой распространенностью и негативным воздействием на здоровье населения, что приводит к значительным экономическим убыткам. Особенно это касается детского населения, поскольку среди больных они составляют более 80%. Цифры заболеваемости гельминтозами сопоставимы с показателями заболеваемости ОРВИ и гриппом вместе взятыми.

В настоящее время, когда известны механизмы основных патогенетических реакций при паразитарных заболеваниях, можно сказать, что они являются причиной тяжелых аллергических проявлений, вызывают патологию органов пищеварения и органов дыхания, оказывают сенсибилизирующее и иммунодепрессивное влияние, чем обеспечивают благоприятный фон для возникновения соматической и инфекционной патологии [7]. По данным ВОЗ, паразитарными заболеваниями в мире поражено около 4,5 млрд человек, из них аскаридозом — 1,2 млрд человек, трихоцефалезом — 800 млн, анкилостомидозами — около 800 млн человек [32]. Их них дети дошкольного возраста составляют 10–20% (табл.) [13].

Таблица
Оценка мировой зараженности геогельминтозами детей дошкольного возраста (1–5 лет) [31]

Геогельминт	Всего пораженных в мире (млн)	Пораженных детей до 5 лет
Ascaris lumbricoides	1221	122
Trichuris trichiura	795	86
Нематоди	740	21

of European Association of Urology, 2010

В Европе гельминтозами страдает каждый третий. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди тех, которые наносятся всеми болезнями и травмами [1]. Согласно данным официальной статистики, в Украине регистрируют 300–400 тыс. случаев гельминтозов ежегодно, из них 80% — среди детей [5].

Общая заболеваемость гельминтозами детей до 14 лет в 2005 году составляла 2025,6 на 100 тыс. детского населения. Особенно высокий уровень заболеваемости отмечался среди детей организованных коллективов [2]. И эти цифры только увеличиваются.

Первые годы жизни ребенка характеризируются интенсивным физическим и умственным развитием. В условиях нехватки ресурсов нормальное развитие ребенка ставится под угрозу из-за ряда факторов, в том числе инвазии гельминтов. К наиболее распространенным показателям здоровья, которые имеют значение при геогельминтозах, относятся: уровень железа, динамика веса и роста, содержание витамина А и когнитивное развитие [13].

Возрастная зависимость инвазии. Для Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura наибольшая степень и наибольшая частота инвазиии регистрируется у детей в возрасте 5–15 лет. Шистосомозы чаще и с наибольшей степенью инвазии встречаются у детей 10–15 лет [21].

Генетическая обусловленность. Для некоторых гельминтов (в частности шистосом) интенсивность инвазии является генетически обусловленной. В частности, при проведении исследований среди населения Бразилии и Сенегала была обнаружена связь интенсивности инвазии S. mansoni с участком хромосомы 5q31-q33 [29].

Среди всех гельминтозов, зарегистрированных в Украине, по данным официальной статистики за 2004 г., наиболее распространенными являются энтеробиоз — 74,8%, аскаридоз — 21,08%, трихоцефалез — 3,5%. Среди других гельминтозов в нашей стране регистрируют описторхоз, гименолепидоз, эхинококкоз, дирофиляриоз, токсокароз, которые вместе составляют менее 1% всех гельминтозов [9].

Используя диагностическую систему «Комплексное паразитологическое обследование», Е.В. Агафонова и соавт. (2012) при проведении копрологических исследований выявили аскаридоз у 42,5% из почти 2000 обследованых [11].

Заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей в сельской местности значительно выше, чем в городах, что, вероятно, связано с различными санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях города и села, а также со степенью загрязненности яйцами гельминтов окружающей среды.

В зависимости от источника инвазии, путей заражения и факторов передачи все гельминтозы человека делят на три основные группы:

Геогельминтозы — аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидозы.

Биогельминтозы — тениаринхоз и тениоз, описторхоз, дифиллоботриоз, клонорхоз, фасциолез, парагонимоз, трихинеллез, эхинококкозы.

Контагиозное гельминтозы — гименолепидоз, энтеробиоз, в некоторых случаях стронгилоидоз и цистицеркоз.

С учетом биологических особенностей возбудителей гельминтозы делят на три основных класса:

Нематодозы (инвазии круглыми гельминтами): аскаридоз, энтеробиоз (острицы), трихоцефалез, анкилостомидозы — анкилостомоз и некатороз, трихинеллез и др.

Цестодозы (инвазии ленточными гельминтами): тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, гименолепи доз, эхинококкозы и др.

Трематодозы (вызванные сосальщиками): описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.

По локализации в организме человека гельминтов классифицируют на кишечные и внекишечные, в том числе тканевые гельминтозы.

Наиболее общее патологическое действие всех гельминтов — аллергизация организма и подавление иммунного ответа. Гельминты, их части, продукты их жизнедеятельности являются аллергенами, вызывают воспалительные изменения, оказывают иммуносупрессивное действие и всегда индуцируют интенсивную продукцию IgE-антител. Все это поддерживает или инициирует хронические аллергические заболевания, такие как крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма. Конечно, гельминтозы нельзя отнести к истинно аллергическим заболеваниям, но надо помнить, что это болезни, в патогенезе которых аллергия участвует как обязательный компонентосновного патологического процесса [7].

Наличие паразитарного заболевания у ребенка приводит к угнетению неспецифической резистентности организма, что ведет к увеличению частоты острых респираторных и инфекционных заболеваний. Достоверно доказано снижение выработки защитных антител при вакцинации дифтерии у инвазированных. Ухудшается формирование иммунитета при ревакцинации кори и столбняка у больных с паразитарным заболеванием. Также у детей с гельминтозом чаще регистрируется ложный вираж туберкулиновых проб. Иммунная система всегда реагирует на действие паразитарного антигена, и длительное хроническое течение инвазиивызывает ее истощение. Снижение Т-лимфоцитов у больного приводит к развитию таких осложнений, как бактериально-вирусные и аллергические. Поэтому в докладе ВОЗ (1977) среди причин, способных вызвать вторичное иммунодефицитное состояние, на первое место были вынесены протозойные и глистные болезни [7].

Влияние гельминтов на организм ребенка очень разнообразно. Схематически патогенное действие заключается в следующем:

1. Гельминты осуществляют механическое воздействие на слизистые оболочки, что приводит к поражению желудочно-кишечного тракта.

2. Токсико-аллергическое воздействие продуктов обмена и выделения гельминтов, что приводит к развитию аллергических реакций в виде атопического дерматита, астматического бронхита, ринита, блефарита и др., к формированию астеновегетативного синдрома, отставание в физическом, умственном и психическом развитии.

3. Гельминты используют питательные вещества организма человека (белки, витамины, микроэлементы). Это может приводить к отставанию в физическом, умственном и психическом развитии [16,24]. Такие гельминты, как власоглавы, анкилостомы, являются гематофагами: они поглощают кровь человека, что приводит к развитию анемии [15,16].

4. Миграция гельминтов и их личинок в жизненно важные органы и ткани нарушает их нормальную функцию, а иногда и полностью исключает ее. Влияние паразитов на организм хозяина нередко является причиной таких серьезных осложнений, как абсцессы печени и поджелудочной железы, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, закупорка желчных протоков с последующим развитием механической желтухи, а в дальнейшем цирроза, амилоидоза, закупорка протоков поджелудочной железы, железодефицитная анемия, гиперинвазионний синдром (СПИД + стронгилоидоз) [4].

Более 40 видов паразитов являются канцерогенными для человека и животных. Согласно оценке ВОЗ, 1,5 млн новых случаев рака можно избежать, проводя профилактику паразитозов [3,10,12].

5. Гельминтозы способствуют хронизации и удлинению сроков лечения тех заболеваний, с которыми сочетаются (кишечные инфекции, нарушения биоценоза кишечника, кожные заболевания и др.).

6. На фоне гельминтозов снижается эффективность прививок, не достигается защитный уровень иммунитета при вакцинации и ревакцинации против столбняка, кори, дифтерии, коклюша.

Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя заболевания в организме, многократными повторными заражениями. Гельминтозы у детей чаще сопровождаются разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями: слабостью, усталостью, раздражительностью, нарушениями сна, диспепсическими явлениями, замедлением роста и прибавки в весе, снижением иммунного статуса.

Анемия и геогельминты. Исследование, проведенные среди детей дошкольного возраста Восточной Африки, наглядно продемонстрировали сильную корреляцию между анкилостомозом и анемией. У детей в прибрежных районах Кении тяжелая анемия была связана с инвазией анкилостомами (>200 яиц на грамм) во всех возрастных группах (от 6–76 месяцев), у обоих полов, независимо от социально-экономических факторов [35].

В Занзибаре, Танзания, низкие концентрации гемоглобина были связаны с анкилостомозами у детей в возрасте 30–71 месяцев. Важно, что это исследование также показало связь между степенью инвазии анкилостомами и другими показателями дефицита железа, такими как ферритин сыворотки и протопорфирин эритроцитов [27].

Физическое развитие и питание. В настоящее время проведено значительное количество исследований, которые демонстрируют, как геогельминтозы ухудшают пищевой статус детей [14,34].

Задержка роста у детей с геогельминтозами связана с различными механизмами, включая уменьшение потребления нутриентов из-за нарушения всасывания и/или снижения аппетита [14,25,26,34]. Исследование, которое было проведено среди детей северо-востока Бразилии, показало, что в когорте детей в возрасте 2–7 лет при условии гельминтной инвазии в раннем детстве наблюдался дефицит роста 4–6 см в возрасте 7 лет. [18]. Даже легкая степень инвазии может оказывать вредное воздействие на белковый обмен, аппетит и эритропоэз [26].

Витамин А. Существуют данные, что низкий уровень сывороточного витамина А (ретинола) связан с аскаридозом и, в некоторых случаях, трихоцефалезом [33]. Аскарида живет в кишечнике, где мешает усваиванию витамина [36]. Исследование, проведенное в Непале, показало, что распространенность ксерофтальмии — глазные проявления недостаточности витамина А — в три раза выше у детей с аскаридозом в возрасте 6–120 месяцев, чем у группы детей, неивазированных аскаридами [22].

Когнитивные функции. По результатам крупного рандомизированного исследования, проведенного среди детей 6–59 месяцев, инвазия геогельминтами негативно влияет на развитие моторики и речи у детей [19].

Клинические проявления у детей гельминтозов, которые наиболее часто встречаются в Украине [8]

Энтеробиоз:
— зуд в перианальной области, промежности, половых органах;
— астеноневротический синдром с нарушением сна;
— затяжной энтероколит;
— синдром острого аппендицита;
— вульвовагиниты, парапроктит;
— мастурбация;
— энурез;
— воспаление роговицы (Keratitis dendritica).

Аскаридоз:
— субфебрилитет;
— высыпания на коже;
— диспептический синдром: боли в животе «летучего» характера, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, отрыжки;
— бронхолегочный синдром: сухой или влажный кашель с развитием «летучих» инфильтратов (синдром Леффлера) в сочетании с аллергическим дерматозом, обтурация бронхов, эозинофилия на фоне лейкоцитоза;
— обструктивный синдром с развитием кишечной непроходимости, обтурационная желтуха. При массивной инвазии возможно развитие гранулематозного гепатита с гепатоспленомегалией, желтухой, повышением в крови активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина;
— астеноневротический синдром;
— нарушения ночного сна (выкрики, стоны, метания во сне, частое пробуждение, плач, бессонница, кошмарные сновидения); при тяжелом течении возможно развитие экламптических, хореатических и эпилептических припадков;
— зуд, покраснение кожи вокруг ануса;
— признаки ослабления иммунитета: часто и длительно болеющие дети, рецидивирующие стоматиты и гингивиты или гнойные заболевания кожи и слизистых оболочек.

В целом диагностика гельминтозов проводится на основании клинической картины болезни, а также лабораторных данных — обнаружение яиц, личинок или зрелых гельминтов и их фрагментов в крови, рвотных массах, моче, содержимом абсцессов и пунктатов, исследование кожи.

Лабораторная диагностика. Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань.

Чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов, целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. Для широкого применения рекомендован метод Като, основанный на обнаружении яиц гельминтов в просветленных глицерином и подкрашенных малахитовым зеленым толстом мазке фекалий.

Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного из перианальных складок с помощью тампона, шпателя, отпечатка с применением «липкой ленты». Методы обогащения основаны на разности относительной плотности применяемых растворов и яиц гельминтов. В нашей стране используют методы флотаций Калантарян и Фюллеборна.

Специальные диагностические лабораторные методы делят на следующие группы:
— гельминтоовоскопические (с обогащением и без обогащения);
— микрогельминтоскопические (энтеробиоз, тениоз);
— гельминтоларвоскопические (рвотные массы, желчь, моча, мокрота, дуоденальное содержимое);
— биопсия мышц (тениоз);
— соскобы (энтеробиоз);
— иммунологические методы;
— эпидемиологические методы (сбор эпиданамнеза).

Острые осложнения гельминтозов. Не следует упускать из виду острые последствия геогельминтозов у маленьких детей. Кишечная непроходимость является одним из опасных для жизни последствий аскаридоза и наиболее часто встречается у детей до 10 лет. Подсчитано, что в мире ежегодно происходит 12 млн случаев кишечной непроходимости, вызванной глистной инвазией у детей, из которых примерно 10 000 заканчивается летально [13].

Согласно данным опубликованных исследований, количество случаев кишечной непроходимости составляет от 0 до 0,25 случаев в год на 1000 человек населения в эндемических районах, при летальности в среднем> 5% [17].
Патогенетическая терапия гельминтозов проводится антигельминтными препаратами. При лечении необходимо придерживаться следующих правил:

1. Терапия строго индивидуальна.

2. Лечение должно быть комплексным, включать не только уничтожение паразитов, но и ликвидацию последствий их жизнедеятельности (анемию, аллергические проявления и т.д.).

3. Антигельминтный препарат должен оказывать ларвицидное (уничтожать личинки), овицидное (уничтожать яйца), вермицидное (уничтожать взрослых паразитов) действия.

4. Обязательный контроль результатов лечения паразитарным методами.

Согласно рекомендациям исследователей, дегельминтизацию следует проводить в три этапа, используя энтеросорбенты, антигистаминные и антигельминтные препараты (С.О. Крамарев, 2006).

В настоящее время в нашей стране для лечения глистных инвазий используются такие антигельминтные препараты согласно Государственному формуляру лекарственных средств (приказ МЗ от 23.03.2011 г. № 159) [6].

17.7. Антигельминтные средства
17.7.1. Средства, применяемые при трематодозах
Празиквантел
17.7.2. Средства, применяемые при нематодозах
17.7.2.1. Энтеробиоз
Мебендазол
Альбендазол
Пирантел
Пиперазина адипинат
17.7.2.2. Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, некатороз
Левамизол
Мебендазол
Альбендазол
Пирантел
Пиперазина адипинат
17.7.2.3. Дирофиляриоз, токсокароз, трихинеллез, стронгилоидоз
Мебендазол
Альбендазол
17.7.2.4. Дракункулез
Метронидазол
17.7.3. Средства, применяемые при цестодозах
17.7.3.1. Гименолепидоз, тениоз, тениархоз, дифиллоботриоз.
Празиквантел
Альбендазол
17.7.3.2. Эхинококкоз (основной метод лечения — хирургический)
Альбендазол
17.7.3.3. Цистицеркоз (основной метод лечения — хирургический)
Празиквантел
Альбендазол
17.7.3.4. Другие цестодозы
Альбендазол
Празиквантел

Для лечения и борьбы с геогельминтозами ВОЗ с 1997 г. рекомендует четыре антигельминтных средства: пирантела памоат, альбендазол, мебендазол и левамизол [37].

Согласно рекомендациям, разработанным в США (Medical Letter, 2002), пирантела памоат считается препаратом первой линии для лечения энтеробиоза у детей и взрослых.

Согласно данным мета-анализа, эффективность ангигельминтной терапии однократным пероральным приемом пирантела памоата в отношении возбудителя аскаридоза в среднем составила 88% (79–93%) [23]. Клинические испытания эффективности и переносимости пирантела показали его высокую активность при энтеробиозе и аскаридозе — 94–100%, а также хорошую переносимость [1].

Пирантела памоат является антихолинэстеразным средством. Деполяризующий эффект пирантела нарушает синаптическую передачу в теле гельминтов (сначала ее усиливает, затем подавляет), приводит к развитию нейромышечной блокады и вследствие этого к спастическому параличу мышц гельминтов, способствуя их выведению с калом, не раздражает слизистую кишечника и не приводит к миграции глистов. Действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых гельминтов, чувствительных к препарату, не действует на личинок в стадии миграции.

Показания к применению Пирантела (Гельминтокс, Lab. Innotech International). Лечение гельминтозов: аскаридоза, энтеробиоза, анкилостомоза, некатороза.

Принимается внутрь однократно независимо от приема пищи и времени суток; нет необходимости применять слабительные средства или воздерживаться от приема пищи, взрослым целесообразно назначать препарат в виде таблеток, детям — в виде суспензии. Назначается детям в возрасте с 6 месяцев.

При энтеробиозе, аскаридозе (а также при смешанных инвазиях этими паразитами) для детей и взрослых курсовая доза составляет 10–12 мг/кг однократно, то есть: детям в возрасте от 6 мес — 1 мерная ложка суспензии на 10 кг массы тела в один прием; взрослым с массой тела 75 кг — 6 мерных ложек на один прием; взрослым с массой тела >75 кг — 8 мерных ложек на один прием.

Также детям в возрасте 6–18 лет назначается 1 таблетка (125 мг) на 10 кг, взрослым с массой тела 75 кг — 6 таблеток по 125 мг или 3 таблетки по 250 мг. Взрослым с массой тела 75 кг — 4 таблетки по 250 мг.

Максимальная доза — 1 г внутрь однократно: дети от 6 мес. до 2 лет — 125 мг, дети 2–6 лет — 250 мг, дети 6–12 лет — 500 мг, дети старше 12 лет и взрослые с массой тела менее 75 кг — 750 мг, взрослые с массой тела более 75 кг — 1 г. При инвазии острицами (или круглыми червями) рекомендуют повторить лечение через 3 недели. При энтеробиозе с целью улучшения эффекта рекомендованы четкое соблюдение правил личной гигиены (особенно детям). Среди побочных эффектов пирантела возможны в небольшом количестве боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, анорексия, в отдельных случаях — головная боль, головокружение, сонливость, повышенная утомляемость, кожные высыпания, повышение активности печеночных трансаминаз. Однако обычно препарат хорошо переносится, так как не попадает в системный кровоток и не способствует системным побочным эффектам [30]. Пирантел широко используется в многочисленных программах по борьбе с гельминтами, особенно в Юго-Восточной Азии и Латинской Америке. В исследовании с участием 1506 человек, включая детей до 5 лет, побочные эффекты были незначительными и преходящими и включали диарею (4,3%), боли в животе (4%), тошноту (3,5%), рвоту (2%) и головную боль (3%) [20,28]. Временно повышенный уровень сывороточных трансаминаз был обнаружен у 2% пациентов.

Профилактика гельминтозов включает в себя [8]:

Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение санитарно-гигиенических навыков в семье, детских учреждениях, больницах (мытье рук после улицы, туалета; каждый ребенок, член семьи должны иметь собственные предметы личной гигиены и т.п.).

Правильную кулинарную обработку пищевых продуктов. Большой риск поражения гельминтами при потреблении сырокопченых, свежезамороженных, плохо термически обработанных продуктов. Необходимо тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды.

Употребление только фильтрованной водопроводной или кипяченой воды.

Предотвращение фекального загрязнения окружающей среды.

Правильный уход за домашними животными, их обследование на гельминты, дегельминтизация.

Раннее выявление больных, своевременное их лечение.

При энтеробиозе важно держать руки и ногти в чистоте, также важны подмывание ребенка на ночь и каждое утро с мылом, замена нательного и постельного белья ежедневно, глажка ее горячим утюгом, влажная уборка помещений с использованием крутого кипятка.

Химиопрофилактика гельминтозов 2 раза в год.

Таким образом, проблема гельминтозов актуальна в педиатрии. Гельминтозы негативно влияют на состояние здоровья детей. Особенностью гельминтозов является широкая распространенность среди детского населения. В терапии часто встречающихся гельминтозов — энтеробиоза и аскаридоза — используют ряд антигельминтных препаратов. Среди них пирантел (Гельминтокс).

Гельминтокс действует на распространенные гельминтозы в Украине (аскаридоз, энтеробиоз), может применяться при глистной инвазии несколькими видами гельминтов. Имеет высокий профиль безопасности и низкий уровень побочных эффектов. Лечение хорошо переносится. Пирантелу присущ незначительный риск побочных эффектов, поскольку пирантел только обездвиживает гельминты, а не убивает их (известно, что при гибели гельминта выделяются токсичные вещества, вызывающие побочные реакции). Более 93% пирантела выделяется с калом в не измененном виде (пирантел практически не оказывает системных эффектов).

Гельминтокс прост в применении — прием одноразовый, не зависит от пищи, не требует соблюдения диеты, не требует проведения теста на беременность у женщин перед началом приема препарата. Разрешен к применению у детей с 6 месяцев, беременных женщин. Имеет 3 формы выпуска для всей семьи — таблетки по 125 и 250 мг, суспензия 125 мг / 2,5 мл.

В работе частично использованы материалы, предоставленные Lab. Innotech International.

Литература
1. Авдюхина Т. И. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения / Т. И. Авдюхина, Т. Н. Константинова, М. Н. Прокошева // Лечащий врач . — 2004. — № 1. — Р. 34—37.
2. Бабак О. Я. Кишечные гельминтозы: ситуация и тенденции к ее изменению / О. Я. Бабак // Здоров'я України. — 2006. — № 9/1. — трав.
3. Бодня Е. И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях / Е. И. Бодня // Нов. медицины и фармации. — 2005. — № 20—22. — С. 9.
4. Бронштейн А. М. Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы) / А. М. Бронштейн, Н. А. Малышев // РМЖ. — 2004. — Т. 12, № 4.
5. Вінницька О. В. Гельмінтози: діагностичний пошук та лікування / О. В. Вінницька // Клин. иммунол. Алергол. Инфектол. — 2009. — Vol. 4 (23).
6. Д 362 Государственный формуляр лекарственных средств. — Вып. третий. — М., 2011.
7. Кочергина Е. А. Особенности лечения паразитарных заболеваний / Е. А. Кочергина, И. П. Корюкина, Е. В. Зубов // РМЖ. — 2004. — № 13. — C. 815.
8. Крамарев С. А. Гельминтозы у детей / С. А. Крамарев // Здоровье ребенка. —2006. — № 2 (2).
9. Крамарев С. А. Гельмінтози у дітей / С. А. Крамарев // Укр. мед. газета. — 2006. — № 7—8.
10. Лабораторная диагностика паразитарных болезней / Никитин А. Ф., Жоголев Д. Т., Захаркив Ю. Ф., Мокроусов В. Н. // Медицинские технологии. — М. : Интермедика, 1998. — Т. 1. — С. 327—388.
11. Современные подходы к оптимизации диагностики паразитарных инвазий у детей / Агафонова Е. В., Клыкова Т. В. Ефремова А. И., Долбин Д. А. // Материалы XVI Конгресса педиатров России с международным участием [«Актуальные проблемы педиатрии»], (Москва, 24—27 февр. 2012 г.). — М., 2012. — С. 5.
12. Токмалаев А. К. Гельминтозы человека / А. К. Токмалаев // РМЖ. — 2001. — Т. 9, № 16—17.
13. Controlling Soil-Transmitted Helminthiasis in Pre-School-Age Children through Preventive Chemotherapy / Albonico M., Allen H., Chitsulo L. [et al.] // PLoS Negl Trop Dis. — 2008. — Vol. 2. — P. 126.
14. Crompton D. W. T. Nutritional impact of intestinal helminthiasis during the human life cycle / D. W. T. Crompton, M. C. Nesheim // Annu Rev Nutr. — 2002. — Vol. 22. — Р. 35—59.
15. Crompton D. W. The public health importance of hookworm disease / D. W. Crompton // Parasitology. — 2000. — Vol. 121. — Р. 39—50.
16. de Silva N. R. Impact of mass chemotherapy on the morbidity due to soil—transmitted nematodes / de Silva N. R. // Acta Tropica. — 2003. — Vol. 86 (2—3). — Р. 197—214.
17. de Silva N. R. Morbidity and mortality due to Ascaris-induced intestinal obstruction / de Silva N. R., Guyatt H. L., Bundy D. A. P. // Trans R Soc Tr[op Med Hyg. — 1997. — Vol. 91. — P. 31—36.
18. Early childhood diarrhoea and helminthiases associate with long-term linear growth faltering / Moore S. R., Lima A. A., Conaway M. R. [et al.] // Int. J. Epidemiol. — 2001. — Vol. 30. — Р. 1457—1464.
19. Effects of iron supplementation and anthelminthic treatment on motor and language development of pre-school children in Zanzibar: double blind placebo controlled study / Stoltzfus R. J., Kvalsvig J. D., Chwaya H. M. [et al.] // Br. Med. J. — 2001. — Vol. 323. — Р. 1—8.
20. Experiences with the anthelmintic pyrantel pamoate / Villarejos V. M., Arguedas-Gamboa J. A., Eduarte E., Swartzwelder J. C. C. // Am. J. Trop. Med. Hyg. — 1971. — Vol. 20. — Р. 842—845.
21. Helminth infections: the great neglected tropical diseases / Hotez P. J., Brindley P. J., Bethony J. M. [et al.] // J. Clin. Invest. — 2008. — Vol. 118. — Р. 1311—1321.
22. Intestinal helminths and xerophtalmia in Nepal: a case-control study / Curtale F., Pokhrel R. P., Tilden R. L., Higashi G. // J. Trop. Pediatr. — 1995. — Vol. 41. — Р. 334—337.
23. Jennifer Keiser Efficacy of Current Drugs Against Soil-Transmitted Helminth Infections. Systematic Review and Meta-analysis / Jennifer Keiser, J?rg Utzinger // JAMA. — 2008. — April 23/30. — Vol. 299. — № 16. — P. 1937—1948.
24. Kvalsvig J. D. Parasites, nutrition, child development and public policy / J. D. Kvalsvig // Controlling disease due to helminth infections; Crompton D. W. T., Montresor A., Nesheim M. C., Savioli Leditor(s). — Geneva : WHO, 2003. — Р. 55—65.
25. Linear growth retardation in Zanzibari schoolchildren / Stoltzfus R., Albonico M., Tielsch J. [et al.] // J. Nutr. — 1997. — Vol. 127. — Р. 1099—1105.
26. Low dose daily iron supplementation improves iron status and appetite but not anemia, whereas quarterly anthelminthic treatment improves growth, appetite and anemia in Zanzibari pre-school children / Stoltzfus R. J., Chwaya H. M., Montresor A. [et al.] // J Nutr. — 2004. — Vol. 134. — Р. 348—356.
27. Malaria, hookworms, and recent fever are related to anemia and iron status indicators in 0- to 5-y old Zanzibari children and these relationships change with age / Stoltzfus R. J., Chwaya H. M., Montresor A. [et al.] // J. Nutr. — 2000. — Vol. 130. — Р. 1724—1733.
28. Pitts N. E. Antiminth (pyrantel pamoate): the clinical evaluation of a new broad-spectrum anthelminthic / N. E. Pitts, J. R. Migliardi // Clin. Pediatr (Phila). — 1974. — Vol. 13. — Р. 87—94.
29. Quinnell R. J. Genetics of susceptibility to human helminth infection / R. J. Quinnell // Int. J. Parasitol. — 2003. — Vol. 33. — Р. 1219—1231.
30. Sinniah B. A comparative trial of albendazole, mebendazole, pyrantel pamoate and oxantel pyrantel pamoate against soil-transmitted helminthiases in school children / B. Sinniah, P. I. Chew, K. Subramaniam // Tropical Biomed. — 1990. — Vol. 7. — Р. 129—134.
31. Soil-transmitted helminth infections. Updating the global picture / de Silva N. R., Brooker S., Hotez P. J. [et al.] // Trends Parasitol. — 2003. — Vol. 19. — P. 547—551.
32. Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm / Bethony J., Brooker S., Albonico M. [et al.] // Lancet. — 2006. — Vol. 367 (9521). — P. 1521—1532.
33. Stephensen C. B. Vitamin A, infection and immune function / C. B. Stephensen // Annu Rev Nutr. — 2001. — Vol. 21. — Р. 167—192.
34. Stephenson L. S. Malnutrition and parasitic helminth infection / L. S. Stephenson, M. C. Latham, E. A. Ottesen // Parasitology. — 2000. — Vol. 121 (Suppl). — Р. 23—38.
35. The epidemiology of hookworm infection and its contribution to anaemia among pre-schoolchildren on the Kenya coast / Brooker S., Peshu N., Warn P. [et al.] // Trans R Soc Trop Med Hyg. — 1999. — Vol. 93. — Р. 240—246.
36. Vitamin A absorption in ascariasis / Mahanalabis D., Jalan K. N., Maitra T. K., Agarwal S. K. // Am. J. Clin. Nutr. — 1976. — Vol. 29. — Р. 1372—1375.
37. World Health Organization. The Use of Essential Drugs: Model List of Essential Drugs (9th list). — Geneva, Switzerland : WHO, 1997.

Сучасний стан проблеми гельмiнтозiв у дiтей. Питання дiагностики i лікування Ю.В. Марушко, М.Г. Грачова Резюме. Наведено дані щодо поширеності гельмінтозів у світі; показано клінічні прояви, ускладнення, принципи діагностики і лікування гельмінтозів у дітей і дорослих. Ключові слова: гельмінтози, діагностика, лікування.