Опубликовано в журнале:
Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2013, т. 12, №1, с. 5-8

Качество жизни как критерий оценки тяжести течения неспецифического вульвовагинита у девочек

С.Л.Косых¹, В.Г.Мозес²
Детская городская клиническая больница №5, Кемерово; ²Кемеровская государственная медицинская академия

Цель. Оценить качество жизни у девочек с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом (НБВ) до и после лечения. Пациенты и методы. Обследованы 64 девочки с НБВ в возрасте от 2 до 7 лет. Выделены 2 группы пациенток. В основной группе (n = 31) проводилось лечение препаратом Полижинакс® Вирго в стандартной дозировке, в группе сравнения (n = 33) - симптоматическое лечение (ванночки с фитосборами) в течение 6 дней. Оценка качества жизни проводилась с помощью русскоязычной адаптированной версии опросника PedsQL 4,0 (Pediatric Quality Of Life Inventory).

Результаты. У всех детей отмечено исходное снижение показателей качества жизни, которое динамически улучшалось на фоне проводимого лечения. Более высокие темпы прироста (улучшения) критериев качества жизни отмечены в группе пациенток, получавших Полижинакс® Вирго (показатели физического, эмоционального, социального и когнитивного функционирования).

Заключение. Оценка качества жизни может использоваться как вспомогательный метод при постановке диагноза НБВ и анализе эффективности лечения.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, качество жизни, Полижинакс Вирго

The quality of life as a criterion of evaluating the severity of nonspecific vulvovaginitis in girls
S.L.Kosykh¹, V.G.Mozes²
City Children's Clinical Hospital No 5, Kemerovo; ²Kemerovo State Medical Academy

The objective. To evaluate the quality of life in girls with nonspecific bacterial vulvovaginitis (NBV) before and after treatment. Patients and methods. The examination included 64 girls aged 2 to 7 years with NBV. Two groups of patients were singled out. The basic group (n = 31) was treated with the drug Polygynax® Virgo in the standard doses, the reference group (n = 33) received symptomatic treatment (baths with herbal mixes) for 6 days. The quality of life was evaluated with the help of a Russian-language adapted version of the questionnaire PedsQL 4.0 (Pediatric Quality Of Life Inventory). Results. In all children, an initial decrease of the indices of the quality of life was found, they dynamically improved against the background of the administered treatment. Higher rates of an increase (improvement) of the criteria of the quality of life were noted in the group of patients who received Polygynax^® Virgo (the levels of physical, emotional, social and cognitive functioning).

Conclusion. Evaluation of the quality of life might be used as a supplementary method in diagnosis of NBV and analysis of the effectiveness of therapy.

Key words: bacterial vaginosis, quality of life

Девочки с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом (НБВ) являются частыми пациентками детского гинеколога [1]. Вместе с тем, лечение НБВ представляет собой непростую задачу, так как течение заболевания часто осложняется хронизацией воспалительного процесса, вовлечение мочевыделительной системы и присоединением аллергического компонента воспаления [2, 3]. Выбор того или иного метода лечения НБВ зависит от степени тяжести заболевания, которое в практической деятельности чаще всего оценивается по клиническим симптомам [4]. Однако в некоторых случаях этой оценки бывает недостаточно, что ведет к преждевременному прекращению лечебных и реабилитационных мероприятий и повышает риск хронизации воспалительного процесса [5]. Поэтому сегодня необходим поиск других, более интегративных критериев оценки тяжести НБВ, которые можно было широко применять в практической деятельности. Таким интегративным критерием может являться качество жизни детей, исследование которого позволит дополнить традиционную оценку тяжести НБВ, основанной на клинических симптомах заболевания.

Цель исследования: оценить качество жизни у девочек с НБВ до и после лечения.

Пациенты и методы
Методом сплошной выборки было обследовано 64 девочки с НБВ в возрасте от 2 до 7 лет. Для верификации клинического диагноза всем пациенткам проводилось бактериологическое и бактериоскопическое исследования влагалищного отделяемого; диагностика инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) [6]. Критериями включения в исследование были: информированное согласие родителей; отсутствие ИППП по данным ПЦР; бактериальный генез неспецифического вульвовагинита.

После обследования все пациентки были разделены на 2 группы - основную и сравнения. В основную группу вошли девочки (n = 31), получавшие в течение 6 дней местную антибактериальную терапию препаратом Полижинакс® Вирго в стандартной дозировке, содержащим аминогликозид широкого спектра действия - неомицин сульфат 35 000 МЕ, поли-миксин В сульфат 35 000 МЕ и нистатин 100 000 МЕ. В группу сравнения (n = 33) вошли пациентки, родители которых отказывались от антибактериальной терапии, и поэтому девочки получали симптоматическое лечение (ванночки с фитосборами) в течение 6 дней. У всех девочек, помимо клинической оценки, до и после окончания курса лечения проводилась оценка качества жизни с использованием родительской формы русскоязычной адаптированной версии опросника PedsQL 4,0 (Pediatric Quality Of Life Inventory) для детей 2-4 и 5-7 лет. Опросник содержит следующие шкалы: физическое, эмоциональное, социальное и ролевое функционирование; разделен на блоки по возрастам, в которых содержатся вопросы, оцениваемые родителями детей соответствующего возраста. Общее количество баллов рассчитывается по 100-балльной шкале после процедуры шкалирования: чем выше итоговая величина, тем лучше качество жизни ребенка.

Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: М - среднее, о - стандартное отклонение, n - объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Статистически значимое различие выборочных средних проверялось при помощи критерия Вилкоксона. Проверка статистической значимости различий между относительными частотами двух или большего числа событий осуществлялась при помощи критерия х².

Результаты исследования и их обсуждение

Средний возраст исследуемых девочек составил 6,6 ± 7,3 лет в основной группе и 6,9 ± 8,2 лет в группе сравнения (р = 0,12). У всех девочек обеих групп был диагностирован НБВ на основании клинических и лабораторных методов исследования.

Современные подходы в терапии НБВ у девочек включают в себя несколько этапов лечения. В случае неосложнен-ного течения заболевания для полного излечения и профилактики рецидивов достаточно соблюдение девочкой режима и личной гигиены. При осложненном или рецидивирующим течении НБВ лечение целесообразно начинать с местной антибактериальной терапии [7]. При этом выбор местной антибактериальной терапии обусловлен особенностью микробиоценоза влагалища девочек, существующего в условиях эстрогенодефицита. Проведенное бактериологическое исследование влагалищной флоры у пациенток обеих групп, представленное в табл. 1, подтверждает данные литературы о том, что микробиоценоз влагалища у девочек до пубертата представлен смешанной кокко-бациллярной микрофлорой [1, 6, 8]. Поэтому в терапии НБВ отдается предпочтение комбинированным препаратам, содержащим в себе несколько антибактериальных и антимикотических средств.

Таблица 1. Спектр микрофлоры влагалища у девочек обеих групп до лечения, %
Показатели	Основная группа	Группа сравнения	р
	(n = 31)	(n = 33)
Staphylococcus epidermidis	41,9	33,3	0,47
Corynebacterium glutaminicum	29	18,1	0,3
Escherichia coli	35,4	21,2	0,2
Enterococcus faecalis	35,4	36,3	0,94
Staphylococcus saprofiticus	35,4	27,2	0,47
Staphylococcus aureus	35,3	21,2	0,20
Gardnerella vaginalis	58,1	36,3	0,08
Streptococcus mitis	25,8	18,1	0,46
Sreptococcus pyogenes	16,1	18,1	0,8
Staphylococcus varneri	19,3	15,1	0,65
Klebsiella pneumoniae	19,3	15,1	0,65
Mobilunkus	19,3	18,1	0,9
Lactobacillus	25,8	18,1	0,46
Bifidobacterium spp.	22,5	33,3	0,3
Proteus mirailis	22,5	33,3	0,8
Corynebacterium spp.	32,2	24,2	0,47

В выборе средства местной терапии НБВ чрезвычайно важен форм-фактор препарата, так как он напрямую влияет на комплаенс лечения [9]. Поэтому нами использовался Полижинакс^® Вирго, который выпускается в виде мягких овальных капсул с заостренным вытянутым концом, предназначенным для введения содержимого капсулы во влагалище (после введения содержимого, капсулу выбрасывают). Использование этой формы в сочетании с подробным консультированием родителей ребенка позволяет избежать основной проблемы местного антибактерального лечения -применении у детей и подростков влагалищных форм лекарственных средств (шарики, свечи, таблетки) [9]. Полижинакс^® Вирго, содержащий аминогликозид широкого спектра действия - неомицин сульфат 35 000 МЕ, полимиксин В сульфат 35 000 МЕ и нистатин 100 000 МЕ, оказывает воздействие на грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы и фунгицидное действие на дрожжеподобные грибы. За счет вспомогательных веществ препарат улучшает трофические процессы в слизистой влагалища, купирует зуд и способствует проникновению активных компонентов препарата в складки слизистой оболочки влагалища [9].

Частота клинических симптомов заболевания у девочек обеих групп до и после лечения представлена в табл. 2. Симптомы НБВ довольно разнообразны и неспецифичны, поэтому нередко практикующему врачу сложно определить тяжесть заболевания у детей и оценить динамику лечения. К тому же ребенку довольно трудно описать свои жалобы медицинскому работнику и/или своим родителям [8, 10]. Все это повышает риск необоснованного, либо наоборот, несвоевременного назначения местной антибактериальной терапии НБВ у детей. Таким образом, сегодня необходим поиск новых методов оценки тяжести течения НБВ.

Таблица 2. Частота клинических симптомов НБВ у девочек до и после лечения, %
Показатели	Основная группа (n = 31)	Группа сравнения (n = 33)	р
	До лечения
Гиперемия вульвы	100	93,9	0,08
Мацерация вульвы	22,5	12,1	0,26
Отек вульвы	12,9	9,1	0,62
Зуд вульвы	32,2	24,2	0,47
Бели	97,7	93,9	0,59
Боли в животе	16,1	12,1	0,64
Дизурия	19,3	9,1	0,23
	После лечения
Гиперемия вульвы	3,2	84,8	0,001
Мацерация вульвы	0	6	0,16
Отек вульвы	0	0	0
Зуд вульвы	3,2	21,2	0,029
Бели	9,6	57,5	0,0001
Боли в животе	0	0	0
Дизурия	0	3	0,32

Таким показателем может быть оценка качества жизни ребенка, страдающего НБВ [8]. Сегодня в зарубежной и отечественной практике широко используется метод оценки качества жизни детей при помощи опросника PedsQL [11]. Показатели качества жизни у девочек обеих групп до и после лечения, собранные при помощи родительской формы опросника PedsQL 4,0, представлены в табл. 3. Полученные результаты продемонстрировали снижение всех показателей качества жизни у детей с НБВ, которое динамически меняется на фоне проводимого лечения. В частности, у пациентов, получавших Полижинакс® Вирго, отмечались более высокие показатели физического, эмоционального, социального и когнитивного функционирования.

Таблица 3. Компоненты качества жизни у девочек с НБВ до и после лечения (m ± о)
Показатели	Основная группа (n = 31)	Группа сравнения (n = 33)	р
	До лечения
Физическое функционирование	55,2 ± 30,2	56,1 ± 31,5	0,3
Эмоциональное функционирование	68,5 ± 30,7	69,8 ± 30,2	0,15
Социальное функционирование	48,1 ± 32,7	46,9 ± 35,6	0,055
Когнитивное функционирование	76,7 ± 28,5	75,6 ± 30,6	0,052
	После лечения
Физическое функционирование	74,8 ± 25,3	50,4 ± 32,1	0,0001
Эмоциональное функционирование	89,5 ± 17,8	73,4 ± 29,9	0,0001
Социальное функционирование	74,9 ± 24,5	63,1 ± 32,5	0,0001
Когнитивное функционирование	82 ± 20	58,3 ± 33,7	0,0001

Заключение

Определение качества жизни обладает рядом преимуществ в оценке тяжести и динамики лечения НБВ, так как является более интегративным показателем, чем просто оценка клинических симптомов заболевания, поэтому может использоваться как вспомогательный метод при постановке диагноза, определении дальнейшей тактики и оценке эффективности лечения.

Литература

1. Pediatric, Adolescent, & Young Adult Gynecology. Edited by Albert Altchek, Liane Deligdisch. Blackwell Publishing Ltd; 2009.
2. Paller AS, Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2000
3. Ridley CM. Vulvar disease in the pediatric population. Semin Dermatol. 1996;15:29-35.
4. Fisher G, Rogers M. Vulvar disease in children: A clinical audit of 130 cases. Pediatr Dermatol. 2000;17:1-16.
5. Захарова ИН, Коровина НА, Творогова ТМ. Вульвовагиниты в детском и подростковом возрасте. М., 2008.
6. Bromberg K, Hammerschlag M, Rawstron SA, Bilo RAC, Oranje AP. Sexually transmitted diseases in children and adolescents. In Harper J, Oranje A, Prose N (eds). Textbook of Pediatric Dermatology. London: Blackwell Science; 2000; 2:1510-29.
7. Piipo S, Lenko H, Vuento R: Vulvar symptoms in paediatric and adolescent patients. Acta Paediatr. 2000;89:431-5.
8. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-Based Clinical Practice. Vol. 7. Charles Sultan Montpellier (ed.). Karger, 2004.
9. Гуркин ЮА. Гинекология подростков. Руководство для врачей. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000;574.
10. Гуркин ЮА. Опыт поэтапного лечения неспецифических вульвовагинитов у девочек. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009;5:15-20.
11. Varni JW, Limbers CA, Bryant WP, Wilson DP. The PedsQL™ Multidimensional Fatigue Scale in pediatric obesity: Feasibility, reliability, and validity. International Journal of Pediatric Obesity. 2010;5:34-42.
12. Varni, J.W., Limbers, C.A., Neighbors, Schulz K, Lieu JE, Heffer RW, et al. The PedsQL™ Infant Scales: Feasibility, internal consistency reliability and validity in healthy and ill infants. Quality of Life Research. 2011;20:45-55.
2. Paller AS, Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2000
3. Ridley CM. Vulvar disease in the pediatric population. Semin Dermatol. 1996;15:29-35.
4. Fisher G, Rogers M. Vulvar disease in children: A clinical audit of 130 cases. Pediatr Dermatol. 2000;17:1-16.
5. Zakharova IN, Korovina NA, Tvorogova TM. Vulvovaginity v detskom i podrostkovom vozraste. M., 2008 ssian.
6. Bromberg K, Hammerschlag M, Rawstron SA, Bilo RAC, Oranje AP. Sexually transmitted diseases in children and adolescents. In Harper J, Oranje A, Prose N (eds). Textbook of Pediatric Dermatology. London: Blackwell Science; 2000;2:1510-29.
7. Piipo S, Lenko H, Vuento R: Vulvar symptoms in paediatric and adolescent patients. Acta Paediatr. 2000;89:431-5.
8. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-Based Clinical Practice. Vol. 7. Charles Sultan Montpellier (ed.). Karger, 2004.
9. Gurkin YuA. Ginekologiya podrostkov kovodstvo dlya vrachey. SPb.: IKF «Foliant», 2000;574 ssian.
10. Gurkin YuA. Reproduktivnoye zdorovye detey i podrostkov. 2009;5:15-20 ssian.
11. Varni JW, Limbers CA, Bryant WP, Wilson DP. The PedsQL™ Multidimensional Fatigue Scale in pediatric obesity: Feasibility, reliability, and validity. International Journal of Pediatric Obesity. 2010;5:34-42.
12. Varni, J.W., Limbers, C.A., Neighbors, Schulz K, Lieu JE, Heffer RW, et al. The PedsQL™ Infant Scales: Feasibility, internal consistency reliability and validity in healthy and ill infants. Quality of Life Research. 2011;
20:45-55.

Для корреспонденции:

Косых Светлана Леонидовна, врач-акушер-гинеколог городского перинатального центра Детской городской клинической больницы №5
Адрес: 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 21 Телефон: (384) 273-3256
Статья поступила 14.11.2012 г., принята к печати 14.01.2013 г.