Опубликовано в журнале:
«Российский вестник акушера-гинеколога», 2013, №1, с. 42-45

Опыт использования комбинированного антибиотика местного действия при неспецифическом бактериальном вульвовагините у девочек

С.Л. Косых¹, д.м.н., проф. В.Г. Мозес^2
1Перинатальный центр детской городской клинической больницы № 5, Кемерово; ²кафедра акушерства и гинекологии № 1 Кемеровской государственной медицинской академии

Experience with a local combination antibiotic used in girls with nonspecific bacterial vulvovaginitis

S.L. Kosykh¹, V.G. Mozes^2
1Perinatal Center, Children's City Clinical Hospital Five, Kemerovo; ²Obstetrics and Gynecology Department One, Kemerovo State Medical Academy

Приведены результаты лечения 31 девочки с неспецифическим бактериальным вульвовагинитом местным комбиниро-ванным антибиотиком – полижинаксом вирго, содержащим неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ и нистатин 100 000 МЕ. Группу сравнения составили 33 девочки, получавшие только симптоматическое лечение (ванночки с фитосборами). Курс лечения полижинаксом вирго в течение 6 дней снижал клинические проявления неспецифического вульвовагинита и улучшал качество жизни девочек.

Ключевые слова: девочки, неспецифический бактериальный вульвовагинит, лечение, полижинакс вирго.

The paper gives the results of treatment in 31 girls with nonspecific bacterial vulvovaginitis with the local combination antibiotic polygynax virgo that contains neomycin sulfate 35 000 IU, polymyxin B sulfate 35 000 IU, and nystatin 100 000 IU. A comparison group consisted of 33 girls receiving only symptomatic treatment (baths containing phytopreparations). A six-day course of polygynax virgo therapy alleviated the clinical manifestations of nonspecific vulvovaginitis and improved quality of life in girls.

Key words: girls, nonspecific bacterial vulvovaginitis, treatment, polygynax virgo.

Неспецифический бактериальный вульвовагинит (НБВ) у девочек является одной из актуальных проблем детской гинекологии [7]. Лечение НБВ представляет собой непростую задачу, так как течение заболевания часто осложняется хронизацией воспалительного процесса, вовлечением мочевыделительной системы и присоединением аллергического компонента воспаления [6, 10]. Выбор того или иного метода лечения НБВ зависит от степени тяжести заболевания. При тяжелом или рецидивирующем течении НБВ перед врачом стоит проблема выбора местного средства, которое бы сочетало широкий спектр антимикробного действия в условиях естественного биоценоза влагалища, высокую эффективность, согласие родителей больной и безопасность [5].
Цель исследования – изучение эффективности местного комбинированного антибиотика полижинакса вирго в лечении НБВ у девочек.

Материал и методы
Методом сплошной выборки были обследованы 64 девочки с НБВ в возрасте от 2 до 7 лет.
Верификация диагноза осуществлялась клинически; всем проводилось бактериологическое и бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого; всем проводилась полимеразная цепная реакция (ПЦР) на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) [4]. Критериями включения в исследование являлись информированное согласие родителей, отсутствие ИППП, подтверждаемое ПЦР, бактериальный генез неспецифического вульвовагинита.
После обследования все пациентки были разделены на две группы – основную и группу сравнения. В основную группу вошли девочки (n=31), получавшие в течение 6 дней местную антибактериальную терапию полижинаксом вирго в стандартной дозировке, содержащим неомицина сульфат 35000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ и нистатин 100 000 МЕ. В группу сравнения (n=33) вошли пациентки, родители которых отказывались от антибактериальной терапии, и поэтому девочки получали симптоматическое лечение (ванночки с фитосборами) в течение 6 дней. У всех девочек помимо клинической оценки до окончания курса лечения и после него проводилась оценка качества жизни с использованием родительской формы русскоязычной адаптированной версии опросника PedsQL 4,0 (Pediatric Quality Of Life Inventory) для детей 2-4 и 5-7 лет [11]. Опросник содержит следующие шкалы: физическое, эмоциональное, социальное и ролевое функционирование; разделен на блоки по возрастам, в которых содержатся вопросы, оцениваемые родителями детей соответствующего возраста. Общее количество баллов рассчитывается по 100-балльной шкале после процедуры шкалирования: чем выше итоговая величина, тем лучше качество жизни ребенка.
Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: М – среднее, σ – стандартное отклонение, n – объем анализируемой подгруппы, р – достигнутый уровень значимости. Статистически значимое различие выборочных средних проверялось при помощи критерия Вилкоксона. Проверка статистической значимости различий между относительными частотами двух или большего числа событий осуществлялась при помощи критерия χ².

Результаты
Средний возраст обследуемых девочек составил 6,6±7,3 года в основной группе и 6,9±8,2 года в группе сравнения (р=0,12). У всех девочек обеих групп был диагностирован НБВ на основании результатов клинических и лабораторных исследований. Результаты бактериологического исследования влагалищной флоры у пациенток обеих групп представлены в табл. 1. Клинические проявления НБВ у девочек обеих групп до лечения и после него представлены в табл. 2. Результаты исследования качества жизни у девочек обеих групп до лечения и после него представлены на рис. 1.

Таблица 1. Спектр микрофлоры влагалища у девочек обеих групп до лечения (%)

Показатель	Основная группа	Группа сравнения	p
Staphylococcus epidermidis	41,9	33,3	0,47
Сorynebacterium glutaminicum	29	18,1	0,3
Escherichia coli	35,4	21,2	0,2
Enterococcus faecalis	35,4	36,3	0,94
Staphylococcus saprofiticus	35,4	27,2	0,47
Staphylococcus aureus	35,3	21,2	0,20
Gardnerella vaginalis	58,1	36,3	0,08
Streptococcus mitis	25,8	18,1	0,46
Sreptococcus pyogenes	16,1	18,1	0,8
Staphylococcus varneri	19,3	15,1	0,65
Klebsiella pneumoniae	19,3	15,1	0,65
Mobilunkus	19,3	18,1	0,9
Lactobacillus	25,8	18,1	0,46
Bifidobacterium spp.	22,5	33,3	0,3
Proteus mirailis	22,5	33,3	0,8
Corynebacterium spp.	32,2	24,2	0,47

Таблица 2. Клинические проявления НБВ у девочек до лечения и после него (%)

Показатель	Основная группа	Группа сравнения	p
До лечения:
гиперемия вульвы	100	93,9	0,08
мацерация вульвы	22,5	12,1	0,26
отек вульвы	12,9	9,1	0,62
зуд вульвы	32,2	24,2	0,47
бели	97,7	93,9	0,59
боли в животе	16,1	12,1	0,64
дизурия	19,3	9,1	0,23
После лечения:
гиперемия вульвы	3,2	84,8	0,001
мацерация вульвы	0	6	0,16
отек вульвы	0	0	0
зуд вульвы	3,2	21,2	0,029
бели	9,6	57,5	0,0001
боли в животе	0	0	0
дизурия	0	3	0,32

Компоненты качества жизни у девочек с НБВ до лечения (а) и после лечения (б).

Обсуждение
Девочки с НБВ являются частыми пациентками, с которыми сталкивается в своей практике детский гинеколог.
Несмотря на то что эпидемиология НБВ у девочек точно не установлена, эти пациентки составляют от 50 до 85% среди всех, кто обращается за помощью в амбулаторную сеть [2, 7].
Относительно высокая частота НБВ у девочек обусловлена их анатомическими особенностями и недостаточно развитыми механизмами защиты. В частности, кожа вульвы у детей более тонкая и чувствительная, отсутствуют лобковые волосы и имеет место малое содержание жировой ткани в области половых губ; задний проход анатомически близко расположен к introitus, что увеличивает шанс бактериального загрязнения; нередко выявляется недостаточная гигиена из-за того, что с возрастом контроль матери над ребенком ослабевает. Поэтому в случае неосложненного течения НБВ для полного излечения и профилактики рецидивов достаточно рекомендовать соблюдение девочкой режима и личной гигиены. Для простоты эти рекомендации для родителей можно свести к трем ведущим правилам, сформулированным A. Altchek [7]: обеспечьте, чтобы наружные гениталии вашего ребенка были в чистоте, прохладе и сухости.
Однако ведущим предрасполагающим фактором НБВ считается гипоэстрогения, в результате чего слизистая оболочка влагалища у девочек до пубертатного возраста тонкая и в ней отсутствует гликоген. Вследствие этого во влагалище отсутствуют лактобациллы, среда является нейтральной, а микробиоценоз влагалища, как подтвердили результаты собственного исследования, представлен смешанной кокко-бациллярной флорой [4, 7, 8]. Поэтому при осложненном или рецидивирующим течении НБВ лечение целесообразно начинать с местной антибактериальной терапии [9]. Учитывая особенность микробиоценоза влагалища у девочек, существующего в условиях эстрогенодефицита, в терапии НБВ следует отдавась предпочтение местным комбинированным препаратам, содержащим несколько антибактериальных и антимикотических средств.
Заболевание отличается разнообразной клинической симптоматикой, при этом нередко ребенку довольно трудно описать свои жалобы медицинскому работнику и/или своим родителям [8]. Тем не менее проведенное исследование подтвердило, что ведущими симптомами, позволяющими уверенно поставить диагноз НБВ, являются гиперемия вульвы и патологические бели. Как правило, симптомы заболевания плохо переносятся ребенком, что нашло свое отражение в низких показателях всех компонентов качества жизни девочек обеих групп до лечения, определяемых при помощи опросника PedsQL.
В выборе средства местной терапии НБВ чрезвычайно важна лекарственная форма препарата, так как она напрямую влияет на согласие родителей и детей лечиться [1, 3]. Полижинакс вирго выпускается в виде мягких овальных капсул с заостренным вытянутым концом, предназначенным для введения во влагалище. Использование этой формы в сочетании с подробным консультированием родителей ребенка позволяет избежать основной проблемы местного антибактериального лечения – вопрос о приемлемости применения у детей и подростков влагалищных форм лекарственных средств (шарики, свечи, таблетки) [1]. Полижинакс вирго содержит компоненты, позволяющие оказывать воздействие на грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы, а также фунгицидное действие на дрожжеподобные грибы. Препарат содержит вспомогательные вещества, которые обладают свойством улучшать трофические процессы в слизистой оболочке влагалища, купировать зуд и способствовать проникновению активных компонентов препарата в складки слизистой оболочки влагалища [1, 2].
Результаты исследования продемонстрировали способность полижинакса вирго быстро купировать симптомы НБВ. После шестидневного курса лечения у девочек, получавших местное антибактериальное лечение, отмечались снижение основных клинических симптомов НБВ и более высокие показатели качества жизни: физического, эмоционального, социального и когнитивного функционирования.

Конфликт интересов.
Финансирование исследования осуществлялось за счет гранта Губернатора Кемеровской области 2011 года для поддержки молодых ученых – докторов наук.

Литература
1. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. СПб: ИКФ Фолиант 2000; 574.
2. Гуркин Ю.А. Опыт поэтапного лечения неспецифических вульвовагинитов у девочек. Репродуктивное здоровье детей и подростков 2009; 5: 15-20.
3. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Творогова Т.М. Вульвовагиниты в детском и подростковом возрасте. М 2008; 24.
4. Bromberg K., Hammerschlag M., Rawstron S.A., Bilo R.A.C., Oranje A.P. Sexually transmitted diseases in children and adolescents. Eds. J. Harper, A. Oranje, N. Prose. Textbook of Pediatric Dermatology. London Blackwell Science 2000; 2: 1510-1529.
5. Fisher G., Rogers M. Vulvar disease in children: A clinical audit of 130 cases. Pediat Dermatol 2000; 17: 1-16.
6. Paller A.S., Mancini A.J. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. Philadelphia: Elsevier Saunders 2000; 134-157.
7. Pediatric, Adolescent, & Young Adult Gynecology. Eds. A. Altchek, L. Deligdisch. Blackwell Publishing Ltd 2009; 60-80.
8. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence-Based Clinical Practice. Volume 7 Ed. Charles Sultan Montpellier. Karger 2004; 39-56.
9. Piipo S., Lenko H., Vuento R. Vulvar symptoms in paediatric and adolescent patients. Acta Paediat 2000; 89: 431-435.
10. Ridley C.M. Vulvar disease in the pediatric population. Semin Dermatol 1996; 15: 29-35.
11. Varni, J.W., Limbers, C.A., Neighbors, Schulz K., Lieu J.E., Heffer R.W., Purinkiewrez K., Mangione S.R., Zimmerman J.J., Alonso E.M. The PedsQL™ Infant Scales: Feasibility, internal consistency reliability and validity in healthy and ill infants. Quality Life Res 2011; 20: 45-55.