Опубликовано в журнале:
«РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ», 2005, #1(21), с. 2-5

Коррекция микробиоценоза половых путей с целью профилактики послеабортных воспалительных осложнений у девочек-подростков

И.С. Глазков, О.А. Лебедева
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Как показали результаты проведенных исследований, к основным факторам инфекционного риска послеабортных осложнений у девочек-подростков необходимо отнести перенесенные ранее воспалительные процессы гениталий (58,0%) и хроническую патологию почек и мочевыводящих путей (24,0%). Включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий препарата Полижинакс позволяет предупредить развитие инфекционных осложнений и провести коррекцию состояния микробиоценоза половых путей. Обязательным дополнительным компонентом является консультация медицинского психолога и при необходимости соответствующая коррекция.

Ключевые слова: артифициальный аборт, воспалительные осложнения, девочки_подростки, профилактика.

Корекція мікробіоценозу статевих шляхів з метою профілактики після-абортних запальних ускладнень у дівчаток-підлітків

І.С. Глазков, О.А. Лебедєва

Як показали результати проведених досліджень, до основних факторів інфекційного ризику післяабортних укладнень у дівчаток-підлітків необхідно віднести перенесені раніше запальні процеси геніталій (58,0%) та хронічні патологію нирок і сечовивідних шляхів (24,0%). Включення до комплексу лкувально-профілактичних заходів препарату Поліжинакс дзволяє запобігти розвитку інфекційних ускладнень та провести корекцю стану мкробіоценозу статевих шляхів. Обов'язковим додатковим компонентом є консультація медичного психолога й за необхідності відповідна корекція.

Ключові слова: артифіціальний аборт, занальні ускладнення, дівчатка-підлітки, профілактика.

Correction microbiozenose sexual ways with the purpose of preventive maintenance послеабортных inflammatory complications at girls-teenagers

I.S. Glazkov, O.A. Lebedeva

As have shown results of the lead researches, postabortum complications at women of reproductive age it is necessary to attribute the inflammatory processes of genitals transferred earlier (58,0%) to major factors of infectious risk and a chronic pathology of kidneys and urine ways (24,0%). Inclusion in a complex of treat-ment_and_prophylactic actions of a preparation polyzinaxe allows to warn development of infectious complications and to lead correction of a condition microbiozenose sexual ways. An obligatory additional component is consultation of the medical psychologist and if necessary corresponding correction.

Key words: artificial abortion, inflammatory complications, girls-teenagers, preventive maintenance.

---

Репродуктивная функция женского организма является наиболее важным интегральным показателем здоровья женщины, благосостояния страны и индикатором потенциальных возможностей общества, что определяет приоритетное направление государственной политики [1, 2]. В настоящее время продолжают нарастать негативные явления в состоянии репродуктивного здоровья, обусловленные социально-экономической и политической нестабильностью, ухудшением санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки, процессами урбанизации и миграции населения. В последние годы отмечено увеличение числа девочек-подростков, которые прерывают непланируемую беременность путем артифициальных абортов [3_5]. Несмотря на широкое внедрение различных современных методов контрацепции, частота артифициальных абортов остается достаточно высокой, а развивающиеся послеабортные воспалительные осложнения являются одной из основных причин нарушений репродуктивной функции [2].

В данном аспекте особого внимания заслуживают лечебно-профилактические методики с использованием современных лекарственных препаратов, позволяющие проводить эффективную коррекцию нарушений микробиоценоза половых путей, в том числе и у девочек-подростков.

Целью настоящего научного исследования является разработка комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий для снижения числа послеабортных осложнений у девочек-подростков.

Материалы и методы

Проведено комплексное клинико-лабораторное и социальное обследование 100 девочек-подростков, живущих. Основную группу составили 50 девочек-подростков, которые прерывали беременность путем артифициальных абортов, контрольную — 50 девочек-подростков, использующих различные виды контрацепции. В комплекс предлагаемых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий у женщин основной группы были включены антибактериальные препараты, коррекция микробиоценоза половых путей и психотерапевтическое воздействие. Особое место в вышеописанном комплексе мы отводили местному использованию препарата Полижинакс, который назначали в предабортном периоде (3-4 суток), а также после прерывания беременности (первые 3-4 суток). При появлении клинической симптоматики нарушения микробиоценоза половых путей использование препарата продолжали в отдаленном периоде после аборта (курсом 5-7 дней).

В связи с возрастающей резистентностью к антибиотикам деконтаминацию влагалища проводили препаратом Поли-жинакс ("Innotech International"), который по своей эффективности почти ничем не отличается от других аналогичных препаратов этой группы. Одним из преимуществ его применения является комплексный состав, низкий уровень различных побочных эффектов и экономическая доступность. В состав препарата входят: неомицин (аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, который активен по отношению ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов); полимиксин В (антибиотик полипептидной природы, который активен не только по отношению к грамотрицательным бактериям, но и к Ureaplasma urealyticum); нистатин (противогрибковый препарат, обладающий фунгицидным и фунгистатическим действием); гель диметилполисилоксана (обладает обволакивающим противозудным действием, улучшает трофические процессы в слизистой оболочке влагалища и способствует проникновению активных компонентов препарата в складки слизистой оболочки влагалища).

В комплекс проведенного обследования были включены клинические, лабораторные, микробиологические и психо-социальные методы исследования.

Результат исследований и их обсуждение

Среди обследованных 50 девочек-подростков основной группы учащиеся средней школы составляли 74,0%, а учащиеся техникумов и институтов — 26,0%. Большинство девочек-подростков контрольной группы были учащимися средней школы (86,0%), а остальные 14,0% — учащимися техникумов и институтов.

Из основных факторов инфекционного риска у девочек-подростков основной группы встречались воспалительные процессы гениталий (58,0%) и хроническая патология почек и мочевыводящих путей (24,0%). Кроме того, отмечались патологические изменения шейки матки (16,0%), а также наличие сопутствующей тиреоидной (18,0%) и сердечно-сосудистой патологии (16,0%).

Беременность была прервана в среднем в сроке 8,5±0,5 недели методом вакуум-эксхоклеации (48,0%) и кюретажа полости матки (52,0%) под внутривенным наркозом.

Большое внимание уделяли изучению эмоциональной сферы девочек-подростков в связи с прерыванием беременности. Перед абортом пациентки ощущали различные чувства: жалость по отношению к себе — 40,0%, опустошенность — 36,0%, равнодушие — 18,0%, самоуничижение — 10,0% и "сердечную" боль — 6,0% пациенток. Настроение девочек-подростков изменялось сразу после аборта. В первые сутки чувство вины ощущали 44,0%, униженность — 34,0%, облегчение — 20,0% и равнодушие — 14,0% девочек. Оцепенение, аутизм, крах надежд, отчужденность, страх наказания в будущем — все это, кто испробовал на себе тягость аборта, остается навсегда в будущей жизни.

Психоэмоциональное состояние девочек-подростков, которые прервали беременность, характеризуется высоким уровнем реактивной тревожности, обоснованной в тесте Спилбергера-Ханина. Характерологические особенности пациенток, выявленные в тесте стандартизированного многофакторного исследования личности на основе значительного увеличения Т-баллов на соответствующих шкалах, состоит в нестойкости психоэмоциональных реакций при высокой ригидности и мужественности характера, что приводит к неадекватному поведению, особенно на фоне и после аборта.

При изучении особенностей микробиоценоза девочек-подростков с факторами инфекционного риска до и после прерывания беременности отмечено достоверное снижение числа лакто- и бифидобактерий, молочных стрептококков на фоне одновременного увеличения числа штаммов стафилококков и появления микоплазм, хламидий и грибов рода Candida. Эти данные свидетельствуют о необходимости коррекции микробиоценоза половых путей как до, так и после прерывания беременности по предлагаемой нами схеме.

Профилактическое использование препарата Полижинакс в виде вагинальных свечей позволило предупредить развитие тяжелых инфекционных осложнений после прерывания беременности. Только в 2 (4,0%) случаях имели место послеабортные эндометриты, что потребовало усиления антибиотикотерапии и дополнительного местного использования антисептических средств.

Подтверждением эффективности предлагаемой лечебно-профилактической методики являются результаты дополнительных клинических и микробиологических исследований.

Выводы

Таким образом, как показали результаты проведенных исследований, к основным факторам инфекционного риска послеабортных осложнений у девочек-подростков необходимо отнести перенесенные ранее воспалительные процессы гениталий (58,0%) и хроническую патологию почек и мочевыводящих путей (24,0%). Включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий препарата Полижинакс позволяет предупредить развитие инфекционных осложнений и провести коррекцию состояния микробиоценоза половых путей. Обязательным дополнительным компонентом является консультация медицинского психолога и при необходимости соответствующая коррекция.

ЛИТЕРАТУРА
1. Акушерско-гинекологическая помощь: Руководство для врачей. Кулаков В.И. (ред.). М: МедПресс; 2000.
2. Баранов А.Н., Санникова А.Л., Банникова Р.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин. Архангельск: Изд-во АГМА; 1997.
3. Богдашкин Н.Г. Клинико-микробиологические особенности гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Екперим. і клін. медицина 1999; 2: 146-148.
4. Бурлака О.В., Стеблюк В.В., Татарчук Т.Ф. Застосування анти-біотиків для профілактики запальних ускладнень після гінекологічних операцій. Вісн. асоціації акушерів-гінекологів України 1999; 2: 33-36.
5. Колгушкина Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии. Минск: Выш. шк.; 2000.