Опубликовано в журнале:
«ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ», 2009, №10 (46), с. 140-141

Профилактика инфекционных осложнений экстренных гинекологических операций

И.А. Блощинская, И.Л. Зверев, С.А. Вершинина, Л.В. Смирнова
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск

Изучена эффективность препарата Полижинакс в комплексе профилактической терапии инфекционных осложнений экстренных гинекологических операций. Обследованы 142 женщины, которым по экстренным показаниям выполнены различные внутриматочные вмешательства или гистерэктомия. Результаты исследования свидетельствуют об усилении эффекта профилактической терапии инфекционных осложнений экстренных внутриматочных операций при использовании местного антибактериального препарата – Полижинакс. Так, в группе женщин, получавших Полижинакс (ОГ), недостаточный профилактический эффект антибактериальной терапии отмечен в 8 (9,76%), а без его использования в 19 (31,67%) наблюдениях (p<0,05).

Ключевые слова: инфекционные осложнения гинекологических операций, Полижинакс

Prevention of infectious complications after emergency gynecological surgeries

I.A. Bloshchinskaya, I.L. Zverev, S.A. Vershinina, L.V. Smirnova

Effectiveness of Polygynax in complex preventive therapy of the infectious complications after emergency gynecological surgeries was studded. There were observed 142 women with different emergency intrauterine surgical interventions or hysterectomy. The results of the study were showing that local antibacterial agent Polygynax potentiate effect of the preventive therapy after emergency intrauterine surgeries. Thus, insufficient prophylactic effect of antibacterial therapy was detected in 8 (9,76%) cases in the group treated with Polygynax and in 19 (31,67%) patient, who hadn’t received it (p<0,05).

Key words: infectious complications of gynecological surgeries, Polygynax.

---

В ургентной гинекологии важное место занимают различные операции и внутриматочные вмешательства [3]. В то же время 45–86% гинекологических больных имеют нарушения микроценоза влагалища, что может стать причиной развития инфекционных осложнений после хирургических вмешательств на органах малого таза. Поврежденный биологический барьер способствует снижению местного иммунитета и возрастанию вероятности восходящего пути инфицирования в послеоперационном периоде, многократно увеличивает риск гнойно-воспалительных осложнений в отдаленном периоде [4].

В условиях операционного стресса, кровопотери, механической травматизации внутренней поверхности матки особое значение в развитии гнойно-воспалительных осложнений послеоперационного периода приобретает условно-патогенная флора цервикального канала и влагалища [4].

Все перечисленные факторы требуют проведения не только профилактики, но и зачастую превентивного лечения воспалительных заболеваний после экстренных лечебно-диагностических внутриматочных операций [2].

Критериями отбора пациенток для проведения превентивной терапии являются:

• указание на наличие ИППП в анамнезе;
• наличие любых лабораторных и клинических признаков воспалительного процесса на момент проведения операции;
• вторичное бесплодие;
• привычное невынашивание;
• синдром хронических тазовых болей;
• перенесенные ранее операции на придатках матки;
• инфекции мочевыводящих путей;
• иммунодефицитные состояния.

Учитывая высокий риск контаминации раны анаэробами, предпочтение отдавали комбинации метронидазола и цефалоспоринов (различного поколения в зависимости от степени риска инфекционных осложнений) или аминопенициллинам с ингибиторами беталактамаз [1]. Важная роль активизации собственной флоры влагалища и цервикального канала в развитии восходящего пути инфицирования, роль местного иммунитета, защитная роль биологического барьера – естественной флоры влагалища, профилактическая роль в отношении развития дрожжевой инфекции на фоне антибактериальной терапии предопределили выбор нами в качестве местного профилактического средства препарат Полижинакс.

Полижинакс – комбинированный препарат, выпускаемый компанией «Лаборатория Иннотек Интернасиональ» (Франция) в виде вагинальных капсул, содержащих неомицина сульфат, сульфат полимиксина В, нистатин, гель диметилполисилоксан. Лекарственное средство (ЛС) обладает широким спектром бактерицидного действия на грамположительную флору (стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей), эффективен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку, активен в отношении дрожжеподобных грибов Candida, Histoplasma, Coccidioides, Cryptocoques. Благодаря входящему в состав гелю диметилполисилоксана ЛС оказывает обволакивающее, противозудное и противоотечное действие. Гель также способствует проникновению действующих веществ в вагинальные складки, дает местный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффект.

Цель настоящего исследования – оценка эффективности препарата Полижинакс в комплексе профилактической терапии инфекционных осложнений экстренных гинекологических операций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами обследованы 142 женщины, средний возраст которых составил 32,7±5,9 года с колебаниями от 19 до 45 лет. Всем пациенткам, вошедшим в исследование, по экстренным показаниям проведены следующие операции: раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки (62); удаление тканей плодного яйца при аборте в ходу или неполном самопроизвольном аборте (30); инструментальное удаление длительно стоящего внутриматочного контрацептива (20); проведение гистероскопии (20); экстирпация матки по экстренным показаниям (10). Всем женщинам после проведения экстренных оперативных вмешательств с профилактической целью в течение 1–2 сут вводили антибиотики цефалоспоринового ряда с кратностью 3–4 раза или амоксиклав 1,2 г с кратностью 2 раза в сутки, а также метронидазол в дозе 500 мг с кратностью 3 раза в сутки. Все женщины были разделены на 2 группы. Основную группу (ОГ) составили 82 женщины, получавшие в составе профилактической антибактериальной терапии Полижинакс. Группу сравнения (ГС) составили 60 женщин, не получавших местного профилактического лечения. Продолжения антибактериальной терапии до 5–7 дней потребовали 8 (8,75%) женщин ОГ и 19 (31,71%) женщин ГС (р<0,05). Полижинакс с профилактической целью использовали в течение 6 дней, а в случае продолжения антибактериальной терапии в течение 12 дней по 1 капсуле во влагалище перед сном.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ эффективности превентивной терапии инфекционных осложнений экстренных операций проводился на основании данных клинического течения послеоперационного периода, лабораторных данных, результатов бактериологического и бактериоскопического методов исследования.

Необходимость в продолжении антибактериальной терапии до 5–7 дней возникла на основании данных: повышение температуры тела через 48 часов выше 37,5 оС у 5 (6,09%) и 8 (3,33%) ОГ и ГС; наличии лейкоцитоза в анализе крови более 12,5х109/л. и сдвига лейкоцитарной формулы влево у 8 (9,76%) и 14 (23,33%) женщин ОГ и ГС; жалоб на боли внизу живота в сочетании с патологической картиной УЗИ (расширение полости матки и усиление сосудистого рисунка) у 2 (2,44%) и 6 (10%) женщин ОГ и ГС соответственно.

Сопоставимость исследуемых групп к моменту проведения экстренной операции подтверждают результаты бактериологического исследования отделяемого влагалища (табл. 1).

Таблица 1. Результаты бактериологического исследования до и после проведения превентивной терапии

Бактерии - участники микробного биоценоза гениталий, КОЕ/мл	Основанная группа, n=46		Группа сравнения, n=30
	1-е сутки	5-7-е сутки	1-е сутки	5-7-е сутки
Стафилококк золотистый	7 (15,22%)	7 (15,22%)	4 (13,33%)	4 (13,33%)
Стафилококк эпидермальный	14 (30,43%)	4 (8,69%)	10 (33,33%)	9 (30,00%)
Стрептококк	9 (19,56%)	3 (6,52%)	6 (20,00%)	5 (16,66%)
Дифтероиды	8 (17,39%)	4 (8,69%)	5 (16,66%)	3 (10,00%)
Энтерококки	11 (23,91%)	3 (6,52%)	9 (30,00%)	6 (20,00%)
Грибы рода Candida	19 (39,13%)	2 (4,34%)	12 (40,00%)	17 (56,66%)

Результаты бактериологического исследования на пятые сутки пребывания в стационаре свидетельствуют о более высоком профилактическом эффекте терапии, включающей применение Полижинакса, у женщин – носителей эпидермального стафилококка, стрептококка, энтерококка, грибов рода Candida: 2 (4,34%) и 17 (56,66%) соответственно в ОГ и ГС.

Результаты бактериоскопического исследования, также сопоставимые по всем изучаемым показателям на момент проведения операции, в значительной степени различались на пятые сутки пребывания в стационаре. Так из данных, представленных в табл. 2, следует, что профилактическое использование Полижинакса в составе превентивной терапии способствует профилактике и лечению дрожжевого вагинита: присутствие дрожжевого гриба на 5–7-е сутки отмечалось лишь у 4 (4,88%) пациенток основной группы и 20 (33,33%) пациенток группы сравнения; резкому ограничению лейкоцитоза (4 (4,88%) и 21 (35,0%) в ОГ и ГС соответственно) при сохранении стабильности естественной флоры влагалища у 42 (51,22%) пациенток ОГ и 14 (23,33%) ГС.

Таблица 2. Динамика показателей бактериоскопического исследования

Показатель	Основанная группа, n=82		Группа сравнения, n=60
	1-е сутки	5-7-е сутки	1-е сутки	5-7-е сутки
Присутствие дрожжевого грибка и его мицелия	26 (31,70%)	4 (4,88%)	19 (31,67%)	20 (33,33%)
Лейкоциты в цервикальном канале от 12 до целого поля	47 (57,32%)	14 (17,17%)	40 (66,67%)	19 (31,67%)
Лейкоциты в слизистой влагалища от 40 до целого поля	34 (41,46%)	4 (4,88%)	36 (60,00%)	21 (35,00%)
Палочка Додерляйна в большом количестве	52 (63,41%)	42 (51,22%)	32 (53,33%)	14 (23,33%)
Фагоцитоз	18 (21,95%)	1 (1,22%)	6 (10,00%)	1 (1,67%)

ВЫВОДЫ

Проведенное исследование свидетельствует о несомненном усилении эффекта профилактической терапии инфекционных осложнений экстренных внутриматочных операций при использовании местного антибактериального препарата – Полижинакса. Так, в группе женщин (ОГ), получавших Полижинакс, недостаточный профилактический эффект антибактериальной терапии отмечен в 8 (9,76%), а без его использования в 19 (31,67%) случаев (P < 0,05).

По-видимому, более высокий профилактический эффект антибактериальной терапии при использовании Полижинакса обусловлен следующими факторами:

• как комплексный антимикробный препарат Полижинакс в значительной степени ограничивает вероятность восходящего пути инфицирования;
• ЛС способствует лечению смешанного и дрожжевого вагинита в условиях экстренной госпитализации;
• препарат уменьшает вероятность развития дрожжевого вагинита на фоне превентивной антибактериальной терапии;
• Полижинакс способствует сохранению естественного биологического барьера – естественной флоры влагалища как необходимого условия поддержания местного иммунитета.

ЛИТЕРАТУРА
1. Мирзабалаева А.К., Кахели М.А. По-лижинакс и атрикан в лечении вульво-вагинитов различной этиологии // Вестник дерматологии и венерологии. – 1997. – № 7. – С. 72–74.
2. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Бело-церковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2000. – 379 с.
3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В. Профилактика и превентивная терапия инфекционно-воспалительных осложнений внутриматочной хирургии // Вопросы гинекологии, акушерства и перина-тологии. – 2003. – Т. 2. – № 4. – С. 5–7.
4. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Основы репродуктивной гинекологии. – М.: Медпрактика. – М., 2003. – 199 с.