Опубликовано в журнале:
«ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИНЫ», 2006, №3, с. 144-145

Динамика чувствительности влагалищной трихомонады к антипротозойным препаратам

В.Н. Лесовой, А.В. Аркатов, А.В. Kнигавко, В.А. Kривицкий
Харьковский государственный медицинский университет
Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала

В статье проанализирована динамика чувствительности влагалищной трихомонады (возбудителя трихомониаза) на протяжении 8 лет (1999-2006), основываясь на данных, предоставленных лабораторией ХОKЦУН у 1472 пациентов, проходивших лечение в андрологическом отделении ХОKЦУН. Выявлено, что за указанный период наблюдается постепенное снижение чувствительности трихомонады к метронидазолу и тинидазолу. Отмечено также снижение чувствительности к орнидазолу, нифурантелу, секнидазолу и нитазолу в последние два года. Снизившаяся до средней в 2002-2004 гг. чувствительность к тенонитразолу вновь выросла до высокой к 2006 г.

Kлючевые слова: трихомониаз, вагинальная трихомонада (ВТ), инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), антипротозойные препараты.

The dynamics of sensitivity of Trichomonas Vaginalis to antiprotosoa drugs

V.N. Lesovoy, A.V. Arkatov, O.V. Knigavko, V.A. Krivitsckiy

The dynamic of the sensitivity of Trichomonas Vaginalis (agent of trichomoniasis) during 8 years (1999-2006) was analyzed in the article on the base of information represented by the laboratory of KhRCCUN of 1472 patients who had taken treatment in andrology department of KhRCCUN. It was revealed that during underlined period decrease of the sensitivity of the agent to metronidazolum and tinidazolum was observed. Also decrease of sensitivity was learned to ornidazolum, nifu-rantel and nimorazol during latest two years. The sensitivity to tenoni-trazol , which had decreased during 2002-2004, increased again to high level in 2006.

Keywords: trichomoniasis, Trichomonas Vaginalis, sexually transmitted infections (STI), antiprotosoa drugs.

На сегодняшний день инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), приобрели в Украине эпидемический характер. Этому способствует широкая либерализация сексуальных отношений, раннее вступление подростков в половую жизнь при малой информированности о средствах контрацепции, отсутствие цензуры в СМИ, широкая миграция населения. Kак правило, этиологически ИППП представлены микст-инфекцией, среди которой на первом месте оказывается трихомониаз [1]. Заболеваемость трихомониазом в мире составляет порядка 186 млн. случаев в год, в Украине официальный показатель заболеваемости составляет 1263,7 случая на 100 000 населения, реальный же показатель почти в 5 раз больше и составляет порядка 6% всего населения или 12% населения сексуально активного, репродуктивного возраста [2].

Важными факторами такой обширной заболеваемости трихомониазом в Украине являются высокий процент бессимптомного носительства данного заболевания, а также многочисленные случаи неполной эрадикации возбудителя при его лечении. Возможность перехода влагалищной трихомонады в цистную форму позволяет ей сохраняться в организме даже при проведении полноценного курса терапии [3]. Кроме того, главной проблемой в лечении трихомониаза на первый план сегодня выступает все возрастающая резистентность вагинальной трихомонады (ВТ) к антипротозойным препаратам. Так, согласно исследованиям, проведенным авторами в 1999 году, всего 35% ВТ чувствительны к метронидазолу [4]. Согласно другим исследованиям, всего 55% трихомонад чувствительны к тинидазолу [5]. Соответственно, изучение изменяющейся чувствительности ВТ к современным антипротозойным препаратам является актуальной проблемой лечения трихомониаза и микстных инфекций половых путей.

Целью исследования было изучение динамики чувствительности ВТ к антипротозойным препаратам (АПП) на протяжении последних 10 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На базе андрологического отделения и клинической лаборатории ХОKЦУН им. В.И. Шаповала было проведено изучение культуральных рассевов трихомонад с подбором чувствительности к антипротозойным средствам у 1472 пациентов, проходивших в дальнейшем лечение в андрологическом отделении. Результаты данного анализа были объединены в группы, в зависимости от года проведенного исследования. Общегодовые градации чувствительности АПП определялись по проценту выявления хорошей чувствительности к препарату (чистая зона более 19 мм вокруг диска или отсутствие возбудителя в чашке с препаратом). Высокой среднегодовой чувствительностью обладал АПП при наличии чувствительности в более чем 75% культуральных рассевов, средний – от 50 до 75%, низкий – менее 50%. Также оценивалась клиническая картина заболевания (клинические анализы крови, мочи, секрета простаты), пациентам проводилось УЗИ в сроки 10-12 и 25-30 дней. Пациентам проводили двукратные контрольные культуральные рассевы на трихомонаду. Также у больных оценивались биохимические показатели (уровни билирубина, аланин- и аспартатаминотранферазы), а также отмечалось самочувствие больных при приеме препаратов и наличие побочных действий трихомонацидных средств.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате исследований мы получили представленные в таблице 1 результаты чувствительности ВТ к антипротозойным препаратам.

Таблица 1. Процент высокой чувствительности ВТ к АПП по годам

Препараты	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
Метронидазол (Метрогил, Трихопол, Эфлоран)	53,6	50,2	49,8	42,6	39,6	44,3	34,2	35,7
Тинидазол (Тиниба, Фазижин)	73,4	74,1	72,5	67,6	65,3	34,1	58,4	54,6
Нифурантел (Макмирор)	82,1	79,4	76,3	77,6	68,3	64,8	61,4	67,2
Орнидазол (Тиберал, Мератин)	94,5	93,1	92,4	89,1	85,4	79,8	76,5	68,4
Ниморазол (Наксоджин)	86,4	84,3	81,2	75,6	73,4	77,1	65,4	62,4
Тенонитразол (Атрикан)	87,4	81,7	73,6	58,9	56,4	68,4	76,4	82,3

Из приведенных данных видно, что чувствительность к АПП ко всем препаратам планомерно падает с 1997 до 2006 года. При этом чувствительность к метронидазолу и тинидазолу падает со средней до низкой, нифурантела, орнидазола, ниморазола – с высокой до средней. Исключение составляет лишь чувствительность к тенонитразолу, которая с высокой первоначальной (1999-2000 гг.) к 2001 снизилась до средней чувствительности, однако к 2005 г. вновь выросла до высокой, к тому же, вопреки общей тенденции, еще выросла в 2006 г. до 82,3%. Очевидно, это связано с малой назначаемостью тенонитразола в 2001-2004 гг. ввиду падения к нему чувствительности.

В таблице 2 указаны клиническая эффективность (процент эрадикации) и процент побочных действий при применении различных препаратов.

Таблица 2. Суммарная клиническая эффективность и оценка побочных действий препаратов

Препарат	Kлиническая эффективность, % эрадикации	Наиболее часто встречаемые осложнения	Процент побочных явлений
Метронидазол (Метрогил, Трихопол, Эфлоран)	78,3	Тошнота, рвота, болезненность в эпигастрии, в правом подреберье, нарушение аппетита	13,6
Тинидазол (Тиниба, Фазижин)	79,5	Тошнота, рвота, боль в эпигастрии, тяжесть в правом подреберье, нарушение аппетита	19,5
Нифурантел (Макмирор)	83,3	Тошнота	9,4
Орнидазол (Тиберал, Мератин)	89,6	Тошнота, болезненность в эпигастрии, нарушение аппетита	6,9
Ниморазол (Наксоджин)	83,2	Подташнивание	8,1
Тенонитразол (Атрикан)	87,4	Пожелтение склер, пота, мочи	12,2

Так, назначаемые по результатам подбора чувствительности все АПП проявляют относительно высокую эффективность, однако наибольшую эффективность (то есть наиболее полную эрадикацию возбудителя) показывают орнидазол и тенонитразол (89,6 и 87,4% соответственно). Для большинства АПП характерны побочные явления в виде тошноты, рвоты, нарушения аппетита, болезненности или тяжести в эпигастрии и правом подреберье. Самым «тяжелым» для организма препаратом как по выраженности побочных эффектов, так и по их частоте, является тинидазол, особенно при его приеме более 3 суток. Наименьшее количество осложнений наблюдается при приеме орнидазола и ниморазола. В отличие от других АПП, тенонитразолу менее присущи дигестивные расстройства, однако для этого препарата характерны пожелтение пота, мочи, кожи и склер, что хотя и может вызвать «косметические» неудобства, все же менее тяжело для организма пациента.

ВЫВОДЫ

1. За последние 8 лет среди пациентов андрологического отделения ХОKЦУН им. В.И. Шаповала наблюдается снижение чувствительности влагалищной трихомонады к большинству антипротозойных препаратов.
2. Единственный из исследуемых препаратов – тенонитразол (Атрикан) показал высокую чувствительность в 2005 и 2006 гг.
3. Наименьшее количество побочных явлений оказывают препараты орнидазол и ниморазол (6,9 и 8,1% соответственно).
4. Менее тяжелым для организма с точки зрения клинических жалоб и показателей азотистого обмена является тенонитразол, хотя при его приеме зачастую отмечается пожелтение кожи, мочи, пота, реже – склер.

Таким образом, учитывая высокую клиническую эффективность тенонитразола, высокую чувствительность к нему влагалищных трихомонад в последнее время, а также наименее опасные для организма побочные последствия, мы рекомендуем этот препарат для моно- или комбинированной терапии трихомониаза.

ЛИТЕРАТУРА
1. Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н. Хронический уретральный трихомониаз и его комплексное лечение с использованием препарата орнизол (орнидазол). Новости медицины и фармации 2006; 6: 13–14.
2. Kоган Б.Г. Этиотропная терапия хламидийных и трихомонадных уретритов у мужчин. Медицина сегодня 2006; 9: 10.
3. Мавров И.И. Половые болезни: Руководство для врачей. Харьков: Факт; 2002: 557-559.
4. Собольський С.Я., Гнатко О.П., Чубатий А.І. Сучасні підходи до лкування урогенітального трихо-моніазу. Медицина сегодня 2006; 7: 10.
5. Тихомиров А.Л. Тиберал в лечении ЗППП. Урология 1997; 2: 16.