Опубликовано в:

Профилактика

Профилактика гриппа (и других ОРВИ) имеет существенное медицинское и экономическое значение. Медицинское значение заключается в том, что благодаря профилактике можно достичь значительного уменьшения заболеваемости и удельного веса тяжелых форм болезни, существенного снижения связанных с гриппом и ОРВИ пневмоний, случаев госпитализации и смертности. Экономическое значение заключается в том, что грипп (особенно его эпидемии) часто усложняет, а иногда и парализует работу предприятий и учреждений. При этом часто экономические убытки недооцениваются, хотя они и существенны. Составляющие описанных явлений следующие:

• оплата больничных бюллетеней сотрудникам (минимум 5-7 дней), оплата больничных при осложнениях (до 30% грипп может осложняться пневмониями, гайморитами, синуситами, а у лиц, имеющих хронические заболевания сердца, легких, почек и др., отмеченные заболевания резко обостряются и осложняются, что может привести к тяжелым исходам);
• временный сбой или замедление работы предприятий в результате нетрудоспособности большого количества сотрудников; кроме того, сами лица, которые заболели, расходуют большие средства на лечение.

В связи с вышеописанным профилактика гриппа (и других ОРВИ) имеет первостепенное значение. Известно, что основной функцией иммунной системы является защита генетической целостности организма от проникновения инородных антигенов. Такая защита обеспечивается сложной системой органов, клеток и факторов. В механизмах устойчивости организма к генетически инородной информации принимают участие два основных феномена: неспецифическая резистентность и приобретенный иммунитет.

Приобретенный противоинфекционный иммунитет отображает специфическую устойчивость, которая возникает в организме на протяжении жизни против конкретных видов микроорганизмов. При этом приобретенный иммунитет не отделен от неспецифической резистентности организма, которую обеспечивают системы фагоцитов, комплемента, природных киллеров, лизоцима, интерферонов и других медиаторов взаимодействия клеток, которые вызываются неспецифическими раздражителями; белков острой фазы воспаления и других веществ, принимающих участие в механизмах защиты путем развития воспаления.

Профилактические мероприятия, направленные против гриппа в первую очередь проводятся по следующим направлениям: использование народных, специфических и неспецифических лекарственных средств, вакцинация. В табл. 7 сгруппированы и приведены для сравнения направления профилактики.

Таблица 7. Сравнительная характеристика средств профилактики гриппа

Народные средства	Неспецифические лекарственные средства		Специфические лекарственные средства	Вакцинация
Повышают общую резистентность организма, но не вызывают специфического иммунитета против вируса гриппа			Направлены непосредственно против вируса гриппа (главным образом типа А)	Вызывает образование иммунитета к прогнозируемому штамму вируса гриппа
Для достижения результата необходимо применение профилактических средств в течение длительного времени, это должно быть стилем жизни	Для достижения результата необходимо применение за 2-4 нед до начала эпидемии и весь период эпидемии			Для достижения эффекта необходима 1-2-разовая вакцинация
Сравнительно низкие материальные расходы	Необходимы значительные материальные расходы (при условиях регулярного применения)			Сравнительно низкие материальные расходы
Эффективность низкая	Эффективность низкая	Эффективность средняя		Эффективность высокая, более чем в два раза превышает эффективность неспецифических средств
Частота побочных реакций низкая	Частота побочных реакций высокая			Частота побочных реакций низкая
Противопоказаний практически нет	Широкий круг противопоказаний			Противопоказаний практически нет
Могут применяться у маленьких детей	Могут применяться только у детей старшего возраста и взрослых			Может применяться у маленьких детей (с 6 мес)

Народные средства. При использовании народных средств необходимо помнить о том, что такие мероприятия должны проводиться ежедневно и на протяжении длительного срока (стиль жизни). Они включают общегигиенические и дополнительные мероприятия.

Среди общегигиенических мероприятий против гриппа наиболее эффективными являются следующие:

• Одним из наиболее доступных средств для профилактики гриппа во время эпидемии является ватно-марлевая повязка (маска). Но это недостаточно надежный метод для собственной защиты, он пригоден при заболевании гриппом и предохранении окружающих от инфицирования.
• Инфекция может легко передаваться через грязные руки. Наблюдения показали, что руки не менее чем 300 раз в день контактируют с выделениями из носа и глаз, слюной. При рукопожатии, через ручки дверей, другие предметы вирусы переходят на руки здоровых, а оттуда к носу, глазам, рту. Поэтому во время эпидемии в отдельных ситуациях рекомендуется отказаться от рукопожатия. Необходимо часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больным.
• Для профилактики гриппа нужно уменьшить количество контактов с источниками инфекции, что является особенно важным для детей. Не рекомендуется активно пользоваться общественным транспортом и ходить в гости. Дети и взрослые должны как можно больше времени находиться на свежем воздухе, потому что там заразиться гриппом практически невозможно.
• Закаливание — важный метод профилактики респираторных инфекций. Он позволяет нормализовать функцию дыхательных путей при охлаждении, что снижает дозу вируса, который попадает в организм при инфицировании. Поэтому путем закаливания можно полностью избежать простуды или значительно снизить чувствительность к ней.
• Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины. Аскорбиновая кислота (витамин С) играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, оседания крови, регенерации тканей. Способствует повышению резистентности организма, что, вероятно, связано с антиоксидантными свойствами аскорбиновой кислоты. Витамин С применяется внутрь по 0,5-1 г 1-2 раза в день. Известно, что наибольшее количество витамина С содержится в соке квашеной капусты, а также мандаринах (лимонах, апельсинах, грейпфрутах), киви. Является полезным салат из свежей капусты, который содержит большое количество витаминов и микроэлементов. С-витаминизацию необходимо проводить с декабря по апрель.
• Для профилактики во время эпидемий гриппа можно применять чеснок по 2-3 зубчика ежедневно. Достаточно пожевать несколько минут зубчик чеснока, чтобы полностью очистить ротовую полость от бактерий. Также положительное действие имеет лук.
• Ежедневное употребление свежих овощей и фруктов позволит повысить общий иммунитет к вирусным заболеваниям, что значительно уменьшит финансовые расходы на медикаменты.

Из дополнительных средств, на наш взгляд, можно выделить:

• Туалет носа: мойка дважды в день передних отделов носа с мылом. При этом механически удаляются инородные структуры, которые попали вместе с вдыхаемым воздухом.
• Полоскание горла растворами перманганата калия, фурациллина, соды, ромашки.
• Промывание полости носа настоем лука с медом (сахаром) с помощью пипетки. Рецепт настоя: 3 столовые ложки мелко нарезанного лука залить 50 мл теплой воды, прибавить 1/2 чайной ложки меда (сахара), настоять в течение 30 минут.
• Смазывание слизистой оболочки носа масляным настоем чеснока с луком. Рецепт настоя: масло в стеклянной посуде кипятить в воде 30-40 мин. 3-4 части чеснока и 1/4 лука мелко нарезают, заливают охлажденным маслом. Смесь настаивают в течение 2 час и процеживают.
• Ингаляции в течение 2-3 мин. В 300-грамовую кружку налить воду закипятить, прибавить 30-40 капель настойки эвкалипта, либо 2-3 ложки кожицы картофеля, либо 1/2 чайной ложки соды.
• Теплые ванны для ног с горчицей в течение 5-10 мин., после чего стопы растираются любой разогревающей мазью.
• Инсоляция (ультрафиолетовое облучение). Достаточно принимать 2 курса по 1 мес с ноября по апрель.

Профилактика лекарственными препаратами. Для профилактики в отношении гриппа сегодня существует широкий выбор препаратов. Но необходимо отметить, что эффективность профилактики подобными средствами недостаточна, к тому же большинство препаратов эффективны только в отношении вируса гриппа А (но не В).

Ради гарантированной профилактики гриппа на протяжении эпидемии противовирусные препараты должны применяться каждый день в течение как минимум 6 нед. с риском развития побочных эффектов и непереносимости.

Медикаментозная профилактика показана в таких случаях:

• как дополнение к поздней вакцинации лиц групп риска в первые 2 недели после вакцинации (в период образования антител);
• для детей, которые вакцинируются впервые. Применение препаратов в течение 6 недель после первой вакцинации (образование антител заканчивается ко 2-й неделе после второй вакцинации);
• для лиц с иммунодефицитом, у которых в результате вакцинации образуется недостаточный иммунный ответ, в т. ч. больным туберкулезом. В таких случаях пациентам показана вакцинация, плюс дополнительное применение таких препаратов, как ремантадин (амантадин);
• для лиц, которым вакцинация против гриппа противопоказана (наиболее часто она противопоказана лицам с аллергией на куриный белок). Однако необходимо иметь в виду, что такие противопоказания встречаются крайне редко (менее чем 1 на 10 000 лиц);
• для лиц пожилого возраста, для которых эффективность вакцинации снижается и достигает 50-70%;
• для невакцинированных лиц, которые находятся в контакте с заболевшим;
• когда имеется угроза пандемии;
• в случае, если вакцинированный штамм не совпал с эпидемическим;
• для тех, кто по любым причинам не был своевременно провакци-нирован.

Таблица 8. Лекарственные препараты, которые применяются для профилактики гриппа и других ОРВИ

Название	Механизм действия	Способ применения
Амантадин *, Ремантадин*	Препараты взаимодействуют с вирусным белком М2. Белок образует ионные каналы в инфицированных клетках, приводя к тому, что вирус лишается возможности размножаться и поражать клетки верхних дыхательных путей	По 0,25 г (1табл.) ежедневно, 20 дней
Тамифлю (озельтамивир)	Ингибитор нейраминидазы	По 0,075 г (1 табл.) ежедневно, 7-10 дней
Адапромин	Эффективен в отношении вирусов гриппа А и В, микоплазм пневмонии	По 100 мг 1 раз в день в течение 5 дней
Дейтифорин	Эффективен в отношении вирусов гриппа А, парагрипа 3-го типа	По 0,1 г на день в течение 10-12 дней 1 табл. дважды в неделю, в течение 2-3 недель
Арбидол	Имеет интерферониндуцирующую активность. Стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета	1 табл. дважды в неделю, в течение 2-3 недель
Амизон	Имеет интерферониндуцирующую активность. Стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета	По 1 табл. 1 раз в день в течение 5 дней, далее по 1 табл. 1 раз в 3 дня в течение 2 недель
Амиксин	Имеет интерферониндуцирующую активность. Стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета	1 табл. на неделю, в течение 4-6 недель
Циклоферон	Имеет противовирусную, противовоспалительную, интерферониндуцирующую активность.  Стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета	12,5% раствор по 2,0 мл в/м, дважды в неделю, с интервалом в 1 неделю Таблетки циклоферона по 3-4 таблетки один раз в три дня Линимент 5% — закапывание в оба носовых хода по 3-4 капли 2-4 раза в день
Гропринозин	Имеет интерферониндуцирующую активность Стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета	50 мг/кг в день в 3 приема, после еды, 5 дней
Грипферон	Прямое противовирусное (грипп А, аденовирусы, коронавирусы), противовоспалительное	По 3-5 капель в каждый носовой ход трижды на день, в течение эпидемии
Противогриппозный иммуноглобулин	Прямое противовирусное	1,0 мл в/м или 1,0 мл инт-раназально 2 раза
Оксолиновая мазь*	Прямое противовирусное	Смазывание носовых ходов 2-3 раза в день, в течение всей эпидемии
Мультивитамины, экстракт элеутерококка, настойка аралии	Повышают общую резистентность, стимулируют работу ЦНС Повышают общую резистентность	2 курса по 4-6 недель (для детей до 7 лет по 1 капле на каждый год; для взрослых 20-40 капель 2-3 раза в день)

Примечание: * — для профилактики гриппа, что вызывается вирусом гриппа А2.

Далее »»