ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКОГО ПОЛЯРИЗОВАННОГО НЕКОГЕРЕНТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ АППАРАТА «БИОПТРОН» В КЛИНИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

---

| |

ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИМ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ СВЕТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА

Было проведено обследование и лечение 60 больных хроническим гингивитом, средний возраст которых составил 33,2±3,6 года. Все наблюдаемые больные были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы: основная - 20 больных, которым на фоне базисного стоматологического комплекса проводилось лечение полихроматическим поляризованным светом; сравнение - 20 больных, которым на фоне базисного стоматологического комплекса проводилось лечение низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона (НИЛИ) и контроль - 20 больных, которым проводилось стандартное лечение местно на область патологического процесса, включающее профессиональную гигиену и антисептические средства.

Результаты исследований

Для выявления особенностей влияния фототерапии с использованием полихроматического некогерентного поляризованного света и низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона (НИЛИ) было проведено исследование по их влиянию на клиническую симптоматику у больных хроническим катаральным гингивитом.

В исходном состоянии больные в 50% случаев предъявляли жалобы на боль и кровоточивость в области десен, которые возникали при приеме твердой пищи, чистке зубов и надавливании, у 55% отмечалось повышенное слюноотделение, в 55% жжение, в 60% распирание в области десен и наличие неприятного запаха изо рта почти у 1/3 больных, что связано с наличием наддесневых зубных отложений. Субъективные признаки воспаления десны подтверждались объективно (болезненность при инструментальном исследовании в 65%, отек и гиперемия десны в области патологического процесса - в 35% и 50% случаев, мягкий назубный налет у 45% больных).

Под влиянием курса различных методов фототерапии было выявлено преимущество полихроматического поляризованного света, что подтверждалось исчезновением в 100% случаев всех жалоб, в то время как, после лечения НИЛИ в 10-15% случаев сохранялись отдельные жалобы на нерезко выраженные проявления заболевания (кровоточивость и жжение в полости рта). У больных контрольной группы, несмотря на улучшение стоматологического статуса, даже после курса лечения еще в 35% случаев сохранялись различные проявления заболевания.

Подобная динамика отмечалась при изучении гигиенических индексов Федорова-Володкиной (табл.1). и Грин-Вермильона (OHI-S) и гингивальных индексов Силнес-Лоу и Мюлеманна, отражающих состояние кровоточивости десен, одного из важных признаков катарального гингивита.

Таблица 1

Динамика показателей индекса Федорова - Володкиной у больных хроническим гингивитом под влиянием фототерапии (M±m)

Период проведения исследования	Методы лечения
	Основная (n=20)	Сравнение (n=20)	Контроль (n=20)
Норма	0,76 ±0,03
До лечения	2,22±0,07 Р1***	2,24±0,09 Р1***	2,23±0,08 Р1***
После 5-и процедур	1,10±0,03 Р1**,Р2***	1,42±0,06 Р1**,Р2***	1,62±0,09 Р1***, Р2***, Р3*
После курса лечения	0,72±0,09 Р2***	0,95±0,07 Р2***	1,32±0,06 Р1***, Р2***, Р3***
Через 3 месяца	0,74±0,07 Р2***	0,86±0,07 Р2***	1,42±0,09 Р1***, Р2*, Р3***
Через 6 месяцев	0,84±0,09 Р2***	0,97±0,09 Р2***	1,68±0,1 Р1***, Р2*,Р3***
Через год	0,89±0,07 Р2 ***	0,96±0,09 Р2***	2,17±0,1 Р1***, Р3***

Примечание: Р1 - сравнение с нормой, Р2 - сравнение с показателями до лечения, Р3 - сравнение между группами; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Под влиянием фототерапии наблюдалось повышение качества гигиены полости рта, также более значимое при применении поляризованного полихроматического света, что подтверждалось высокодостоверным снижением значений индексов Грин-Вермильона (OHI-S) и Федорова-Володкиной, Силнес-Лоу и Мулеманна более чем в 2 раза уже после 5 процедур. После курса фототерапии эти результаты становились еще более выраженными и значения изучаемых гигиенических индексов не отличались от значений нормы. Полученные результаты сохранялись в течение всего периода наблюдения (до 1 года).

Под влиянием местной базисной терапии, хотя и отмечалось достоверное снижение значений гигиенических индексов, однако уже через 3 месяца наблюдалась тенденция к их повышению, через 6 месяцев имелась достоверная отрицательная динамика, а через год значения этих индексов не отличались от исходного уровня.

При цитологическом исследовании количества лейкоцитов в слюне в исходном состоянии у наблюдаемых больных выявлялся выраженный лейкоцитоз, о чем свидетельствовало превышение количества лейкоцитов в 5,3 раза по сравнению с нормой (табл.2).

Таблица 2

Динамика количества лейкоцитов в слюне у больных хроническим катаральным гингивитом под влиянием различных методов фототерапии

Период исследования	Группы больных
	основная (n=15)	сравнение (n=15)	контроль (n=15)
Норма	0,8±0,1
До лечения	4,2±0,1 Р1***	4,4±0,2 Р1***	4,3±0,2 Р1***
После 5-и процедур	1,5±0,1 Р2***	1,7±0,12 Р2***	3,8±0,2 Р1***,Р3***
После курса лечения	0,8±0,1 Р2***	1,0±0,1 Р2***	3,1±0,22 Р1**,Р2*,Р3***
Через 3 месяца	0,84±0,06 Р2***	0,85±0,07 Р2***	3,6±0,2 Р1*,Р2∞,Р3***

Примечание: Р1 - достоверность различий по сравнению с нормой; Р2 - достоверность различий до и после лечения; Р < - * - 0,05; ** - 0,01; *** - 0,001; ∞ - тенденция.

После 5-и процедур фототерапии наблюдалось достоверно значимое снижение лейкоцитов и эпителиальных клеток (в 2,8 и 4,2 раза соответственно). После курса это снижение становилось более выраженным и достигало значений нормы. Эти результаты сохранялись в течение 3 месяцев. В контрольной группе были получены достоверно менее значимые результаты.

При обследовании больных хроническим катаральным гингивитом методом ЛДФ было выявлено снижение уровня капиллярного кровотока (М) в 1,9 раза за счет уменьшения вазомоторной активности микрососудов (Кv) в 1,76 раза и общей интенсивности микроциркуляции (δ) в 1,9 раза (табл.3).

Под влиянием фототерапии более существенная коррекция микроциркуляторных нарушений также наблюдалась при применении поляризованного полихроматического света, о чем свидетельствовало полное устранение микроциркуляторных нарушений до уровня здоровых лиц. При применении НИЛИ, несмотря на высокодостоверные позитивные сдвиги в изучаемых показателях микроциркуляции, они не достигали уровня здоровых лиц. У больных контрольной группы отмечалась лишь тенденция к улучшению таких показателей, как уровень капиллярного кровотока (М) и вазомоторная активность микрососудов (Кv).

Таблица 3

Динамика показателей капиллярного кровотока у больных хроническим катаральным гингивитом по данным ЛДФ под влиянием курса фототерапии (M±m)

Изучаемый показатель ЛДФ	Здоровые лица (n = 20)	До лечения (n = 60)	После лечения
			основная (n = 20)	сравнение (n = 20)	контроль (n = 20)
М усл.ед.	18,2±1,2	9,6±0,8 Р1***	19,1±1,0 Р2***	14,3±0,9 Р1**,Р2*,Р3**	10,7±1,3 Р1***, Р3***
Кv (%)	16,0+1,1	8,1±0,1 Р1***	17,1±1,0 Р2***	13,1±0,9 Р1**,Р2**,Р3**	9,6±0,7 Р1***,Р3***
δ усл.ед.	4,4±0,1	2,3±0,1 Р1***	4,2±0,1 Р2***	3,4±0,2 Р1*,Р2*,Р3*	2,6±0,12 Р1***,Р3***

Примечание: Р1 - сравнение с нормой, Р2 - сравнение с показателями до лечения, Р3 - сравнение между группами; Р4 - в группах между непосредственными и отдаленными результатами; *- р<0,05; **- р<0,01; ***- р<0,001.

При изучении влияния фототерапии с использованием поляризованного света и низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на состояние неспецифической резистентности полости рта и локального иммунитета были получены близкие результаты, свидетельствующие о выраженном корригирующем действии этих методов фототерапии, что проявлялось в восстановлении до значений физиологической нормы всех изучаемых показателей. При применении базисной медикаментозной терапии отмечалась лишь позитивная тенденция этих показателей, однако и после курса лечения они еще были достоверно снижены по сравнению с нормой, фагоцитарная активность - в 1,33 раза, фагоцитарный индекс - в 1,5 раза, секреторный иммуноглобулин А в слюне - в 1,5 раза.

Клиническая эффективность. Сравнительная оценка регресса клинической симптоматики и динамики специальных методов исследования выявила преимущество фототерапии с использованием поляризованного полихроматического света (95%), по сравнению с применением низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона (80%) и, особенно, с медикаментозной терапией (65%).

Полученные результаты подтверждались данными отдаленных наблюдений. Достигнутая ремиссия после применения фототерапии сохранялась в течение года у всех больных, в то время как после применения медикаментозной терапии в 75% случаев ремиссия сохранялась до 6-и месяцев и лишь у 25% больных - от 9-и месяцев до 11 месяцев.

Таким образом, эффективность применения поляризованного полихроматического света выше, по всей вероятности за счет более выраженного корригирующего влияния на один из важнейших патогенетических механизмов хронического катарального гингивита - микроциркуляторные нарушения, что делает применение этого метода предпочтительным при воспалительных процессах в тканях пародонта.

Были обследованы 80 больных хроническим пародонтитом (40 из которых были с легкой и 40 - со средней степенью тяжести), средний возраст составил 42,6±2,4 года, которые были разделены на 2 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы - основную и контрольную: I группа (основная) - 40 пациентов (20 - с легкой и 20 - со средней степенью тяжести заболевания), которым проводились воздействия поляризованным светом от аппарата «Биоптрон Компакт» локально на область десны на фоне пародонтального и медикаментозного лечения, II группа (контрольная) - 40 пациентов (20 - с легкой и 20 - со средней степенью тяжести заболевания), которым с 1-го дня обращения в течение 10-12 дней проводили стандартное, аналогичное таковому в основной группе, пародонтологическое лечение, включающее: гигиеническую обработку полости рта, удаление назубных отложений, аппликации на десны антимикробных и противовоспалительных препаратов.

Результаты исследований

В исходном состоянии у обследованных больных выявлялись различные клинические проявления хронического генерализованного пародонтита, характер и степень выраженности которых зависели от степени тяжести заболевания. Как при легкой, так и средней степени тяжести центральное место в клинической симптоматике занимали кровоточивость десен при чистке зубов и при откусывании жестких фруктов, неприятный запах изо рта, зубной налет и камень, болевой синдром при надавливании, жевании твердой пищи на стороне воспалительного процесса, пародонтальные карманы, гиперемия и отек слизистой десны. При стоматологическом обследовании с использованием гигиенических и пародонтального индексов было выявлено значительное их повышение по сравнению с нормой (в среднем в 2,6 и в 4,0 раза соответственно.

При микробиологическом обследовании микрофлоры зубной бляшки у наблюдаемых больных отмечалась диссоциация микробного пейзажа в виде нарушения соотношения сапрофитной и условно-патогенной флоры, особенно у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести за счет повышения условно-патогенной и появления патогенной флоры, никогда не встречающейся у здоровых лиц, что собственно лежит в основе особенностей клинического течения заболевания.

Изучение состояния микроциркуляции методом ЛДФ у больных хроническим генерализованным пародонтитом выявило наличие уже при легкой степени тяжести существенной дисциркуляции в микроциркуляторном русле по сравнению с показателями у здоровых лиц. Отмечалось достоверное снижение (в 1,5 раза) уровня капиллярного кровотока в тканях пародонта, что, по мнению ряда авторов, связано с падением уровня перфузии крови. Еще более значимо (в 2,2 раза) этот показатель снижался у больных со средней степенью тяжести заболевания.

Полученные результаты свидетельствовали о резкой гипоксии и венулярном застое в тканях пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом, как в основной, так и в контрольной группах.

После курса лечения у подавляющего числа больных основной группы с легкой степенью течения заболевания (в среднем у 89,5%) отмечалось купирование основных клинических проявлений, в то время как под влиянием медикаментозного лечения за этот период времени клиническая симптоматика сохранялась еще в среднем у 40,6% больных.

У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести, хотя и были получены менее выраженные результаты по сравнению с больными легкой степенью заболевания, однако также выявлялось явное преимущество применения поляризованного полихроматического света и уже после 5-и процедур почти в 2 раза чаще купировались локальные проявления воспаления (в среднем у 70% больных) по сравнению с контрольной группой (в среднем у 36% больных).

Еще более значимо такое преимущество фототерапии по сравнению с медикаментозной терапией выявлялось после курсовых воздействий.

Так, при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени лишь у единичных больных оставались нерезко выраженные проявления заболевания, такие как наличие карманов, которые не превышали 1 мм, в то время как при медикаментозной терапии в среднем в 25% случаев еще сохранялись признаки локального воспаления.

При средней степени тяжести заболевания также были получены более значимые результаты после применения поляризованного полихроматического света по сравнению с медикаментозной терапией (в среднем у 86% и 64% больных соответственно). Лишь у единичных больных сохранялись нерезко выраженные признаки локального воспаления. Это проявлялось не только купированием основных жалоб, но и улучшением состояния тканей пародонта в виде исчезновения отека и гиперемии десны, которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. У большинства больных (89%) прекращались кровоточивость десен и неприятные ощущения в деснах при жевательной нагрузке и чистке зубов.

У больных контрольной группы отмечалась подобная, но менее значимая позитивная динамика.

Регресс клинической симптоматики подтверждался и результатами динамики показателей гигиенических и пародонтального индекса.

Так, после курса фототерапии, несмотря на разные исходные данные у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести, повышалось качество гигиены полости рта до уровня здоровых лиц, о чем свидетельствовало восстановление до нормальных значений показателей гигиенических индексов Федорова-Володкиной, Грин-Вермилиона и Силнес-Лоу. Причем качество гигиены, достигнутое после курса физиотерапевтических воздействий, сохранялось до 6-и месяцев, при условии соблюдения рекомендаций по гигиенической обработке полости рта и зубов.

У больных контрольной группы, несмотря на достоверное улучшение качества гигиены полости рта после курса медикаментозной терапии, показатели гигиенических индексов не достигали значений нормы. Так индекс Федорова-Володкиной еще в 1,56 раза при легкой и в 2,0 раза при средней степени тяжести течения заболевания превышал значения нормы, что сохранялось и при обследовании через 6 месяцев.

Результаты микробиологического исследования, проведенного после курса фототерапии в сравнительном аспекте с медикаментозной терапией, выявили наличие выраженного антибактериального эффекта поляризованного полихроматического света, что подтверждалось восстановлением микробного пейзажа до уровня здоровых лиц не только при легкой, но и при средней степени тяжести заболевания. Обращает на себя внимание значительное снижение условно-патогенной и исчезновение патогенной флоры, в том числе кандиды, на фоне повышения до уровня здоровых лиц количественного представительства сапрофитной флоры. Это особенно важно в связи с тем, что именно сапрофитная флора, по современным представлениям, рассматривается как важный фактор неспецифической резистентной защиты полости рта, предупреждающий возникновение обострений при любых воспалительных заболеваниях тканей пародонта.

Под влиянием медикаментозной терапии, хотя и снижалась концентрация агрессивной патогенной флоры, однако это не сопровождалось восстановлением сапрофитной флоры. На этом фоне не только не уменьшалась концентрация колоний грибов типа Сandida albicans, а наблюдался даже незначительный их рост, что может рассматриваться как неблагоприятный признак в отношении развития кандидомикоза у больных хроническим пародонтитом, т.к. может способствовать возникновению обострений и утяжелению воспалительного процесса.

Сравнительный анализ влияния поляризованного полихроматического света на состояние микроциркуляторного русла у больных хроническим генерализованным пародонтитом выявил выраженную коррекцию микроциркуляторных нарушений как у больных легкой, так и средней степенью тяжести. Обращает на себя внимание, полное восстановление всех показателей до уровня здоровых лиц независимо от исходных микроциркуляторных нарушений, что подтверждалось увеличением интенсивности кровотока и вазомоторной активности в 2,0 раза при легкой степени тяжести и в 3,0 раза - при средней степени тяжести, что свидетельствует о выраженной мобилизации резервных возможностей микроциркуляторного русла под влиянием фототерапии. На фоне медикаментозной терапии вышеуказанные процессы улучшились лишь в среднем на 35%, что не сопровождалось приближением изучаемых показателей к значениям нормы.

Таким образом, включение поляризованного полихроматического света в лечебный комплекс при хроническом генерализованном пародонтите устраняет важнейший патогенетический механизм заболевания - нарушение микроциркуляции независимо от степени тяжести заболевания, что имеет важное значение для долгосрочного прогноза.

Клиническая эффективность. Проведение интегральной оценки динамики клинических проявлений воспалительного и дистрофического процессов в пародонте, с учетом специальных диагностических тестов, а также динамики специальных методов исследования позволило определить более высокую терапевтическую эффективность применения поляризованного полихроматического света.

Общая клиническая эффективность фототерапии у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени составила 90%, при средней - 85%, что достоверно выше, чем при медикаментозной терапии (75% и 60% соответственно).

Высокая терапевтическая эффективность применения поляризованного полихроматического света у больных хроническим генерализованным пародонтитом подтверждалась и данными отдаленных наблюдений.

Так, ни у одного больного, получившего курс фототерапии, не было рецидива заболевания, лишь у 5-и больных через 15-17 месяцев появилась кровоточивость десен во время чистки зубов и приеме твердой пищи, что свидетельствует о необходимости проведения через 1 год профилактических курсов фототерапии, даже при стойкой ремиссии.

В контрольной группе эффект сохранялся у 60% больных лишь в течение 6-и месяцев и только у одной четверти больных до одного года.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения поляризованного полихроматического света в лечебный комплекс больных хроническим генерализованным пародонтитом, т.к. этот метод является патогенетически обоснованным и высокоэффективным при любой степени тяжести течения заболевания.

Учитывая отсутствие в течение 1 года развития рецидивов заболевания у больных хроническим генерализованным пародонтитом, как легкой, так и средней степени заболевания, этот метод можно рассматривать как эффективный метод вторичной профилактики хронического генерализованного пародонтита.

Было обследовано 65 больных после дентальной имплантации, которым было установлено 138 внутрикостных имплантатов фирмы «Альфа-Био» (Израиль), по двухэтапной методике с последующим протезированием через 2-3 месяца. Все они были разделены на 3 группы, которым со вторых суток после дентальной имплантации проводили: фотофорез холисала (основная - 25 больных); фототерапию поляризованным полихроматическим светом (сравнение - 25 больных) и контрольная группа - 15 больных, которым проводилась базисная терапия, включающая применение холисала и др. антисептических препаратов для обработки периимплантатных тканей(хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин), аналогичная таковой в основных группах.

Результаты исследований

Раннее купирование воспалительного процесса в послеоперационный период, имеет важное значение не только для оценки результатов проведенной операции, но и для сохранения имплантата, а, следовательно, восстановления жевательной функции, косметического дефекта и, в целом, улучшения качества жизни, особенно у молодого контингента больных.

У подавляющего большинства больных на 2-е сутки после установки зубного внутрикостного импланта отмечались признаки локального воспаления, такие как болезненность, гиперемия и отек слизистой оболочки, фибринозный налет в области послеоперационного шва, увеличение локальной температуры, у некоторых отмечался субфебрилитет и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Применение фотофореза холисала и поляризованного полихроматического света на послеоперационную область способствовало более быстрому и выраженному купированию болевого синдрома, что в 82% и 70%, соответственно, случаев проявлялось уже через 2-2,5 часа. У этой же категории больных значительно снижалось проявление дискомфорта в полости рта. Хотя через сутки болевые ощущения вновь беспокоили больного, но в значительно меньшей степени.

При наблюдении после пяти процедур фотофореза холисала отмечалось более выраженное и стойкое купирование болевого синдрома и других признаков локального и общего воспаления по сравнению с фототерапией (р<0,05) и местным применением холисала (р<0,01).

После курса фотофореза холисала ни у одного больного не определялось ни признаков локального воспаления, ни реакции целостного организма на проведенное оперативное вмешательство, в то время как, в группе сравнения и контроля в среднем в 12% и 28% случаев, соответственно, еще отмечались признаки локального воспаления. Увеличения лимфатических узлов и повышения температуры тела не отмечалось ни у одного больного.

Принимая во внимание общепринятое мнение о том, что любое оперативное вмешательство за счет повреждения целостности тканей может сопровождаться повышением локальной температуры, был изучен ее уровень в различные сроки после проведенной дентальной имплантации.

У всех наблюдаемых больных на вторые сутки после установки дентального имплантата в области оперативного вмешательства отмечалась выраженная гипертермия до 37,8±0,9ºС при норме 32,4±0,2ºС, (р<0,001). Повышенный уровень температуры объективно подтверждал наличие воспалительного процесса в данной области.

После пяти процедур фотофореза холисала у всех наблюдаемых больных отмечалось достоверное снижение локальной температуры, значения которой достигали физиологической нормы. В группе сравнения и особенно контроля, хотя и наблюдалось достоверное снижение локальной температуры, однако ее уровень не достигал нормальных значений и составлял еще в среднем 34,6±0,2ºС и 35,7±0,3 ºС соответственно.

Принимая во внимание данные литературы о том, что при дентальной имплантации значительно нарушаются процессы микроциркуляции в послеоперационной области, было изучено состояние микроциркуляции методом ЛДФ в области оперативного вмешательства в сравнительном аспекте со здоровой стороной.

У обследованных больных на вторые сутки после проведенной дентальной имплантации было выявлено достоверное снижение индекса эффективности микроциркуляции (в 2,5 раза) по сравнению со здоровыми лицами.

Полученные результаты свидетельствовали о значительном нарушении микроциркуляции как в артериолярном звене за счет выраженной гиперспастики, так и в венулярном звене в виде выраженных застойных явлений, что подтверждало наличие воспаления в изучаемой области.

Под влиянием фотофореза холисала наблюдалась нормализация кровотока в венулярном и артериолярном звеньях микроциркуляции, что подтверждалось восстановлением до нормальных значений всех изучаемых показателей лазерной допплеровской флоуметрии и, что особенно важно, индекса эффективности микроциркуляции.

У больных группы сравнения отмечались достоверные, но менее значимые позитивные изменения, в то время как в контрольной группе отмечалась лишь тенденция к улучшению кровотока в венулярном звене.

Таким образом, применение фотофореза холисала способствует восстановлению нарушенных процессов в микроциркуляторном русле, что является важным для укрепления импланта и профилактики развития воспалительных и дистрофических процессов, особенно в раннем послеоперационном периоде. Это улучшает и долгосрочный прогноз и, в целом, может рассматриваться как метод, улучшающий качество проведенной имплантации и способствующий профилактике развития послеоперационных осложнений (периимплантиты, отторжение имплантов).

Важное значение при проведении дентальной имплантации имеет состояние костной ткани, поражение которой может возникать еще задолго до оперативного вмешательства в связи с наличием адентии и усугубляться травматизацией костной ткани при установке импланта.

В связи с этим, было изучено состояние структуры костной ткани методом ультразвуковой остеометрии.

При остеометрическом обследовании у всех наблюдаемых боль­ных отмечалось значительное разряжение костной ткани, о чем свидетельствовало достоверное снижение скорости распространения ультразвука в поврежденном участке по сравнению с нормальными показателями.

Фотофорез холисала вызывал более выраженное усиление и ускорение процессов остеорегенерации, что подтверждалось увеличением скорости распространения ультразвуковой волны до нормальных значений через месяц после дентальной имплантации и сохранялось до 6 месяцев.

В группе сравнения, хотя и отмечалось достоверное увеличение скорости распространения ультразвуковой волны, однако ее значения еще не достигали нормальных величин и лишь через 6 месяцев приблизились к норме.

В контрольной группе через месяц отмечалась лишь тенденция к улучшению структуры костной ткани в послеоперационной области, однако ее полного восстановления не наблюдалось даже через 6 месяцев, что подтверждалось результатами рентгенологического исследования.

Таким образом, применение фотофореза холисала у больных после дентальной имплантации способствует более быстрому восстановлению структуры костной ткани до уровня здоровых лиц, что имеет важное значение в повышении качества проводимого оперативного вмешательства и укреплении имплантата.

Большое значение при оперативных вмешательствах, в частности при установке внутрикостного импланта, для оценки долгосрочного прогноза имеет состояние естественного и локального иммунитета полости рта.

В связи с этим, нами были изучены показатели естественного иммунитета, характеризующие местную неспецифическую резистентность организма и состояние локального иммунитета по содержанию секреторного иммуноглобулина A в слюне.

При обследовании больных на второй день после установки внутрикостных имплантов было выявлено достоверное снижение (р<0,05) показателей фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) и фагоцитарного индекса (ФИ), лизоцима в слюне и sIg A в слюне (р<0,05), что свидетельствует о выраженном снижении местной иммунной защиты, вызванной оперативным вмешательством.

При применении фотофореза холисала отмечалась выраженная коррекция нарушений естественного и локального иммунитета, что проявлялось высокодостоверным повышением всех изучаемых показателей до уровня здоровых лиц (р<0,001).

В группе сравнения также отмечались достоверные изменения, однако выраженные в меньшей степени (р<0,05).

В контрольной группе после курса лечения не только не отмечалось улучшения фагоцитарной активности и локального иммунитета, а даже наблюдалось некоторое их ухудшение, что связано, по видимому, с воздействием антибактериальных средств, которые могут способствовать угнетению естественного и локального иммунитета.

Таким образом, применение фотофореза холисала вызывает выраженный иммунокорригирующий эффект, что имеет важное значение для профилактики осложнений после дентальной имплантации.

Клиническая эффективность. Оценка эффективности применения фотофореза холисала в раннем послеоперационном периоде у пациентов после дентальной имплантации осуществлялась на основании совокупного анализа регресса клинической симптоматики локального воспаления и динамики объективных методов исследования, в результате чего было выявлено преимущество фотофореза холисала (100%) по сравнению с фототерапией (84,6%) и местным применением холисала (75%).

Преимущество применения фотофореза холисала в раннем послеоперационном периоде после дентальной имплантации подтверждалось также сохранением достигнутых результатов в течение всего периода наблюдения (6 месяцев) вплоть до установки зубных протезов. Рентгенологически у этих больных наблюдались явления выраженной остеорепарации и остеоинтеграции в виде уменьшения не только зоны остеопороза в послеоперационной области, но и прорастания костных элементов внутрь конструкции импланта.

В группе сравнения качество полученных клинических результатов было несколько ниже. В 3-х случаях возникали начальные проявления периимплантита, что требовало специального лечения, но при этом, ни один имплантат не отторгся.

В контрольной группе за период наблюдения в сроки от 1-го до 3-х месяцев в 9-и случаях отмечалось развитие явлений периимплантита, что привело в 4-х случаях к отторжению установленных имплантатов, что при рентгенологическом исследовании подтверждалось наличием зоны разряжения до 5 мм. В остальных случаях в контрольной группе даже при сохранении положительных результатов также выявлялись зоны разряжения костной ткани, превышающие границы допустимых значений (1-2 мм.).

Таким образом, результаты проведенных исследований, свидетельствуют о том, что разработанный метод фотофореза холисала, примененный в ранний послеоперационный период (начиная со вторых суток) после дентальной имплантации, является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом профилактики развития периимплантитов, что обосновывает целесообразность его применения в дентальной имплантологии.

| |