ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ ОТ АППАРАТОВ «БИОПТРОН» В ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ
| |ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФОТОТЕРАПИИ
Предлагаемые методики были применены в отношении 240 больных, в возрасте от 18 до 68 лет. Все эти больные в зависимости от заболевания были распределены в 12 групп: 6 основных (по 30 человек в каждой группе, всего 180 человек) и 6 контрольных (по 10 человек в каждой группе, всего 60 человек). Дополнительно была исследована еще одна группа из здоровых добровольцев (10 человек). Общее распределение больных по группам и методам лечения показано в табл. 1.
Таблица 1.
Распределение больных по группам и методам лечения
Заболевание № группы Кол-во человек Назначенное лечение № методики фототерапии Старческая атрофия кожи 1 -я группа (контрольная) 10 Домашний уход за кожей - 2-я группа 30 Синий свет (или Фиолетовый свет - при более тяжелой степени старческой атрофии кожи) - на фоне домашнего ухода за кожей №1 Атрофические изменения кожи 3-я группа (контрольная) 10 Домашний уход за кожей - 4-я группа 30 Синий свет (или Голубой свет - при наличии телеангиэктазий) и Зеленый свет - на фоне домашнего ухода за кожей №2 Жирная себорея кожи 5-я группа (контрольная) 10 Домашний уход за кожей - 6-я группа 30 Красный свет (и лекарственные средства) - на фоне домашнего ухода за кожей №1 Угревая болезнь 7-я группа (контрольная) 10 Лекарственные средства - на фоне домашнего ухода за кожей - 8-я группа 30 Красный свет (и лекарственные средства) - на фоне домашнего ухода за кожей № 1 и (или) №3 Панникулит (целлюлит) 9-я группа (контрольная) 10 Домашний уход за кожей (антицеллюлитный крем) - 10-я группа 30 Сочетанное лечение: Желтый свет, вибрационный массаж и многоканальная электростимуляция - на фоне домашнего ухода за кожей №4 Келоидные рубцы 11-я группа (контрольная) 10 Лекарственные средства - 12-я группа 30 Оранжевый свет (и лекарственные средства) на область рубца - 13-я группа (здоровые добровольцы) 10 - - Фототерапия в эстетической медицине Интегральный свет (и косметические средства или процедуры) №1, №4 и (или) №5 В отношении всех пациентов, при необходимости, проводилось лечение по поводу сопутствующих заболеваний, а также были проведены необходимые исследования, в том числе влагометрия, себуметрия, клинические анализы крови, а также исследование иммунного статуса. Состояние микроциркуляции исследовали с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) от анализатора «ЛАКК-01» и аппарата «Спектрофотометр». Изучались следующие параметры: показатель микроциркуляции - М (в перфузионных единицах, пф. ед.) и коэффициент поглощения кислорода -ТсР02 (%). Состояние кожи у наблюдаемых пациентов определялось также с учетом следующих субъективных и объективных критериев: индивидуальной оценки пациентом своего состояния (путем анкетирования); визуальной оценки врачом состояния кожных покровов пациентов (цвет кожи, ее сухость, сальность, глубина морщин и др.); инструментальной оценки (пигментация, влажность кожи, сальность, глубина морщин и др.).
Расчет показателей центральной гемодинамики (ЦГД) - в виде их экспресс-анализа на основе записей пятиминутных интервалов ЭКГ до и после лечения - проводился на аппаратно-программном комплексе «РЕОДИН-504». При этом анализировался ряд интегральных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы, в том числе показателей дифференциальной хронокардиографии (ДХКГ) по В.Ф. Федорову [16], позволяющих оценить реакцию организма на неравномерно нарастающие нагрузки. Исследовались следующие показатели: К(-) - индекс ускорения ритма сердца, К(+) - индекс замедления ритма сердца, «Баланс» - показатель вегетативного баланса - отношение индекса ускорения к индексу торможения ритма сердца (К-/К+). Одновременно в автоматическом режиме регистрировались следующие показатели ЦГД: общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, дин/с/см -5), ударный объем сердца (УО, мл) и др.
Изучались также показатели реоэнцефалографии (РЭГ): В/А и В/О. По показателю В/А (%) судят о периферическом сопротивлении артериальных и артериолярных сосудов в исследуемой области (В/А ниже 50% говорит о низком тонусе, а В/А выше 80% - о гипертонусе этих сосудов). Показатель В/О (%) определяет венозный возврат (норма здесь 0%, тогда как значения В/О более 30% характерны для снижения тонуса вен и затруднения венозного оттока).
При исследовании периферического кровообращения (РВГ) с помощью реоплетизмографа РПГ-202 учитывались следующие показатели: индекс периферического сопротивления (ИПС, норма 82,4±3,3%) и индекс эластичности (ИЭ, норма 80,1 ±2,8%). Для выявления функциональных изменений в состоянии периферической гемодинамики проводилось сравнение с показателями реографии периферических сосудов в области мышц ног в группе добровольцев.
Дополнительно проводилось исследование электрической проводимости биологических тканей пациентов на аппаратно-программном комплексе «АВС-01-«Медасс». Изучался целый ряд важных показателей: нормальный вес больного (кг); индекс Кетле - индекс массы тела (ИМТ, кг); жировая масса тела (ЖМТ, кг) - масса всех липидов в организме; тощая масса тела (TMT, кг) - масса тела без жира, в частности, ее компонентами являются общая вода организма, мышечная масса, масса скелета и др. ЖМТ и TMT рассчитывались несколькими способами, в том числе по импедансу.
Расчет показателей и их статистическая обработка проводились в автоматическом режиме на АПК «АВС-01-«Медасс», с использованием статистической программы SPSS 13.0 Mathematica 5.1. Полученные показатели представлены в таблицах в виде их средних значений, а также величины их ошибки (М±m). Существенными считались различия при значениях критерия Стьюдента - р<0,05, при этом общее число исследованных людей в группах обозначалось, как «n».
Наблюдались 40 пациентов, в возрасте 62-68 лет, с диагнозом: Старческая атрофия кожи в области лица, преимущественно с морщинами II степени. Все эти пациенты были разделены на две группы. Из них 1-я группа (контрольная, 10 человек) получала только домашний уход за кожей, включающий, в том числе, косметические средства. 2-я группа (основная, 30 человек) получала фототерапию синим светом от аппаратов «Биоптрон» по вышеописанной методике № 1 (на фоне домашнего ухода). Поскольку у больных с более тяжелой степенью атрофии кожи с приближением к старческому возрасту соответственно снижаются энергосинтетические процессы, мы рекомендуем усилить данное воздействие фиолетовым светом, так как он обладает наибольшей энергией в видимой части спектра (табл.2).
Таблица 2.
Основные диапазоны оптического излучения
Название диапазона Диапазон длин волн (нм) Диапазон энергий квантов излучения hv, эв (электрон-вольты) Видимый свет: фиолетовый 400-420 3,10-2,95 синий 420-490 2,95-2,53 зеленый 490-530 2,53-2,34 желтый 530-590 2,34-2,10 оранжевый 590-650 2,10-1,91 красный 650-750 1,91-1,65 Инфракрасное излучение 750-10000 1,64-0,124 Взято из книги «Фототерапия (светолечение): Руководство для врачей». - М.: Медицина, 2001 [7]Клинический пример. Пациентка Д., в возрасте 64 лет, предъявляла жалобы на наличие морщин, изменение цвета кожи в области лица. После обследования были выявлены признаки естественного старения, в том числе «фотостарения»: в области лица -глубокие морщины, а также сеть мелких морщин в периорбитальной и периоральной зонах, желтовато-серый цвет кожи, гиперпигментированные пятна. На основании этого был поставлен диагноз: Старческая атрофия кожи в области лица, с морщинами II степени, сухая увядающая кожа. Функциональные показатели состояния кожи пациентки Д. до лечения: снижение тургора, упругости и влажности кожи, изменение ее цвета, некоторое отвисание кожи в области щек.
После проведенного комплексного лечения с фототерапией синим светом по методике № 1 у больной Д., по данным спектрометрии, значение показателя поглощения кислорода (ТсР02) увеличилось с исходных 64,2% до 68,5%, влажность кожи повысилась с 43% до 53%. Кожа стала более гладкой и эластичной, а количество морщин и пигментация уменьшились. Сама больная Д. положительно оценила результаты лечения.
В целом, после курса комплексного лечения по методике № 1 (включающего фототерапию синим и дополнительно фиолетовым светом) у больных 2-й группы уменьшились количество и глубина морщин.
По данным спектрофотометрии у больных 2-й группы после курса комплексного лечения улучшились показатели микроциркуляции, а также насыщения тканей кислородом. Так, в качестве примера, для сравнения можно отметить, что в отдельной группе здоровых добровольцев (13-й) показатель ТсР02 (который можно принять здесь за норму) составлял 80,6±1,7%, тогда как у больных 2-й группы до лечения этот показатель был снижен до 66,4±1,9%. После лечения он хотя и не достиг «нормальных» значений, но все же существенно увеличился -до 73,6±2,1% и держался на этом уровне в течение 5-6 месяцев.
Изменение степени гидратации и накопление в организме токсических продуктов метаболизма снижает механическую прочность тканей и нарушает различные клеточные функции. Старение, как многофакторный биологический процесс, происходящий на фоне генетических изменений, связано со структурными изменениями клеток и тканей. Эти процессы клеточного морфогенеза находятся под контролем фотосенсорных систем, влияющих на образование репродуктивных структур, синтез пигментов, биологическую подвижность клеток [13].
Высказанные выше теоретические соображения можно практически подтвердить тем, что у рассматриваемых здесь пациентов 2-й группы, получавших комплексное лечение (включавшее фототерапию синим и фиолетовым светом на фоне домашнего ухода за кожей), количество морщин уменьшилось на 20-22%. Проведенный курс комплексного лечения позволил также значительно снизить глубину морщин, разгладить мелкие морщины, улучшить цвет кожи, уменьшить отвисание кожи в области щек и пигментированность пятен. При этом показатель влажности кожи у больных 2-й группы увеличился с исходных 42,3±2,5% до 55,7±2,1% (р<0,05).
Известно, что поглощение компонентов светового спектра возбуждает хромофоры, что приводит к изменению связанных с ними белковых молекул и активирует ферменты. Опосредованное действие света на активность ферментов связано с изменением состояния мембран клетки.
С возрастом у человека наблюдается ослабление деятельности антиоксидантных систем, накопление в тканях продуктов перекисного окисления и образования свободных радикалов, что существенно ускоряет процессы атрофии кожи [1,14]. Установлено также [7,14], что синий свет активирует поглощение кислорода и выделение углекислого газа. Таким образом, синий свет влияет на кислородный режим клетки, что очень важно для профилактики старения организма.
В целом, кожа подвержена многочисленным, зачастую агрессивным, воздействиям внешней среды. Результатом этого воздействия является, в частности, повреждение коллагена и эластина, что приводит к потере эластичности и гидрофильности кожи. Над такими участками кожи образуются статические морщины [15, 20], которые наблюдались и у наших пациентов.
Известно, что при старении кожи использование одних только косметических средств не приносит желаемых результатов. В таких случаях уже необходимо использовать более эффективные воздействия, в том числе и физическими факторами. В качестве подтверждения этого, рассматриваемые здесь пациенты 2-й группы отмечали улучшение состояния кожи после применения косметических средств в домашних условиях, чего не наблюдалось у больных 1-й (контрольной) группы, которые не получали фототерапию.
Для предупреждения развития процессов старения необходима синхронная работа всех систем организма. Такая согласованность, отчасти, может быть обеспечена фоторегуляторными системами, контролирующими разнообразные физиологические функции. Биологический процесс старения идет постоянно, начиная с момента рождения человека, и сопровождается постепенным угасанием всех функций организма. При этом нормальные физиологические функции модифицируются патологическими процессами [7, 11,18]. У части наших пациентов, имеющих возраст более 60 лет, помимо признаков старения кожи, отмечались и сопутствующие заболевания, среди них - компенсированный сахарный диабет 2 ст., хронический бронхит и др.
Дисбаланс в регуляции тонуса сосудов у больных 1-й и 2-й групп характеризовался повышением периферического тонуса артериолярных сосудов, о чем свидетельствовал в нашем исследовании показатель РЭГ- В/А (табл.3).
Таблица 3.
Характер изменения показателей периферической гемодинамики у больных со старческой атрофией кожи
Показатели ЦГД Группы больных Сроки наблюдения До лечения После курса фототерапии Через 6 месяцев В/А (норма 50-80%) 1-я (контрольная) 148,2 ±10,7 143,5 ±2,4 139,9±1,2 2-я группа 142,3±10,5 95,6±2,3* 100,7±2,7* В/О (норма 0-30%) 1-я (контрольная) 35,9±1,1 34,6±1,4 35,0±1,6 2-я группа 35,4±0,6 28,5±1,8* 32,3±1,4* Примечание: * -р<0,05 - достоверность различий между показателями в группах до и после лечения.Из табл. 3 видно, что показатель В/А у пациентов 2-й группы до лечения составлял 142,3±10,5% (при норме 50-80%). После курса лечения он приблизился к верхней границе нормы - 95,6±2,3% и оставался на этом уровне даже через полгода - 100,7±2,7%.
Показатель В/О у больных 2-й группы до лечения составлял 35,4±0,6% (при норме -0-30%). После курса лечения он достиг нормы - 28,5±1,8%, а через 6 месяцев несколько превысил ее, поднявшись до 32,3±1,4%. Положительная динамика показателей кровообращения сопровождалась также стабилизацией клинических симптомов сопутствующих заболеваний.
У пациентов 1-й (контрольной) группы существенной динамики показателей В/А и В/О не было отмечено, а в течение 6 месяцев наблюдения у значительной части этих больных отмечались обострения сопутствующих заболеваний.
В целом, у 83% пациентов 2-й группы ремиссия клинических проявлений атрофии кожи продолжалась в течение 5-6 месяцев. При объективном изучении кожа этих пациентов сохраняла более молодой вид, особенно по сравнению с пациентами 1-й (контрольной) группы. Влажность кожи у больных 2-й группы сохранялась на уровне 54,4 - 56,2% в течение полугода. Сами больные 2-й группы положительно оценивали результаты проведенного комплексного лечения, приведшего к ощутимому замедлению дегенеративных процессов в коже. У больных же 1-й (контрольной) группы положительной динамики состояния кожи практически не было выявлено.
Наблюдались 40женщин, в возрасте 45-50 лет, с атрофическими изменениями кожи в области лица, с морщинами преимущественно I степени, с неосложненным климактерическим синдромом.
Все пациентки были разделены на две группы: 3-ю и 4-ю. Из них 3-я группа (контрольная, 10 человек) получала только домашний уход за кожей. Больные 4-й группы (30 человек) получали лечение по методике № 2. При этом, на область лица проводилась фототерапия синим светом. Кроме того, учитывая наличие выраженных психоэмоциональных нарушений, связанных, по-видимому, с климактерическим синдромом, женщины 4-й группы получали фототерапию зеленым светом на заднюю поверхность шеи.
Еще со времен И. П. Павлова было известно, что зеленый свет обладает выраженным седативным эффектом. Современные исследователи, подтверждая это положение, склонны считать, что сам свет, в целом, как природный оптический феномен, поддерживает основные функции организма человека, влияя на его нейро-эндокринные процессы, циркадные ритмы и синтез половых гормонов, формируя поведенческие и психические реакции [19,22].
Для женщин этой группы в период наступления перименопаузы были характерны клинические проявления увядания кожи, происходящие на фоне изменения гормонального статуса [19, 21]. На фоне нерегулярности менструаций женщины 3-й и 4-й групп предъявляли также жалобы невротического характера.
Как известно, кожа является одной из главных тканей-мишеней для действия эстрогенов. Она содержит рецепторы эстрогенов и даже способна сама активно метаболизировать эти гормоны. Эстрогены влияют на содержание в коже гиалуроновой кислоты и воды, толщину кожи, а также состояние сосудов. Так, на рис. 4 показано изменение сосудов в области лица у пациентки В. из 4-й группы наблюдения под воздействием комплексного лечения.
Рис. 4. Улучшение состояния сосудистой сети кожи лица у больной В. после курса комплексного лечения, включавшего фототерапию синим светом в области лица и зеленым светом в области шеи.
Основным симптомом периода перименопаузы являются «приливы» жара, которые в большей степени и беспокоили наших женщин. Считается, что этот симптом обусловлен дисфункцией вегетативной нервной системы, поэтому мы исследовали состояние этой системы с помощью дифференциальной хронокардиографии по В.Ф. Федорову [16].
Для всех женщин 3-й (контрольной) и 4-й (основной) групп до лечения было характерно напряжение регуляторных систем организма. При этом, по данным ДХКГ, у них преобладал тонус парасимпатической нервной системы, как показано на рис. 5.
Рис. 5. Динамика показателей дифференцированной хронокардиографии у больных с атрофическими изменениями кожи после курса фототерапии
Так, до лечения в 4-й группе больных, получавших комплексное лечение, включавшее фототерапию синим и зеленым светом, К(-) составлял 120,6±4,2; сразу после курса лечения - 143,4±7,6; через 6 месяцев - 134,2±5,4. К(+) до лечения составлял 154,8±8,5; сразу после лечения - 143,9±9,7; через 6 месяцев - 149,5±7,3. При этом значения «Баланса» были соответственно равны 0,78±0,02; 1,00±0,02; 0,90±0,03. Подобная динамика показателей ДХКГ свидетельствует о нарастании влияния симпатической системы, при котором вегетативная регуляция стремится к достижению своего баланса [16]. Из этого можно заключить, что лечение больными переносится хорошо, нарушенный до лечения баланс вегетативной регуляции после курса фототерапии восстанавливается.
У женщин 3-й (контрольной) группы на протяжении всего срока наблюдения преобладала ваготония, при этом достоверных изменений показателей ДХКГ не произошло.
Таким образом, комплексное воздействие с применением фототерапии способствовало не только восстановлению кожи у пациенток 4-й группы, делая её моложе, но и значительно улучшало их общее и психоэмоциональное состояние. У женщин 3-й группы столь существенной динамики в процессе наблюдения не было отмечено. Длительность между рецидивами заболевания в 3-й (контрольной) группе больных увеличилась в среднем на 1-1,5 месяца, тогда как в 4-й группе - на 6-7 месяцев.
Наблюдались две группы больных (5-я и 6-я) с жирной себореей кожи в области лица, преимущественно с открытыми комедонами. Из них 5-я группа (контрольная, 10 человек) получала стандартную лекарственную терапию, 6-я группа больных (30 человек) на фоне лечения лекарственными средствами дополнительно получала фототерапию красным светом в области лица по описанной ранее методике № 1.
Клинический пример. Больная Р., 24 года, предъявляла жалобы на периодически появляющееся шелушение на лице, повышенный блеск и жирность кожи в области носа и лба. При объективном исследовании отмечены усиленное салоотделение, открытые комедоны в области «Т-зоны» лица. Было проведено комплексное обследование и поставлен диагноз: Жирный себорейный дерматит в стадии ремиссии. При этом до лечения секреция кожного сала у больной Р., по данным себуметрии, была повышена на 4% по сравнению с группой здоровых добровольцев (13-й). По данным ЛДФ, у больной Р. был выявлен ангиодистонический тип микроциркуляции. После курса комплексного лечения (с фототерапией красным светом) показатели микроциркуляции у больной Р. стали приближаться к норме, а состояние ее кожи значительно улучшилось и сохранялось в таком виде в течение 3-3,5 месяцев.
Показатель микроциркуляции (М) в группе здоровых добровольцев (13-й) составлял 19,2±0,3 пф.ед. В 6-й группе больных до комплексного лечения, включавшего фототерапию красным светом, этот показатель составлял 14,6±0,4 пф.ед., после курса лечения -16,3±0,6 пф.ед. (р<0,05), через 6 месяцев - 15,6±0,3 пф.ед. У больных 5-й (контрольной) группы достоверных изменений данных показателей не произошло.
В результате проведенного комплексного лечения, с применением фототерапии красным светом в области лица, у 90% больных 6-й группы наступило клиническое улучшение, а ремиссия продолжалась 6-7 месяцев после лечения. У больных же 5-й (контрольной) группы достоверных изменений изученных показателей и общего клинического состояния не произошло.
По поводу угревой болезни наблюдались 40 больных, которые были разделены на две группы: 7-ю (контрольную, 10 человек) и 8-ю (30 человек).
Лечение вульгарных угрей представляет собой трудную задачу. Консервативное лечение обычно включает в себя лекарственную терапию. Известно, что противовоспалительные эффекты наиболее выражены у красного света. Лучи этой части спектра более свободно проникают в ткани, активизируют синтетические процессы в ядрах клеток и увеличивают синтез белков. При этом более высокий уровень биосинтетических процессов стимулирует ферменты тканевого дыхания, а также увеличивает способность клетокусваивать кислород и образовывать макроэрги. Все это стимулирует процессы репарации тканей и повышает резистентность организма к воздействию патогенных факторов [7].
Учитывая сказанное, 7-я (контрольная) группа больных получала только лекарственную терапию (на фоне домашнего ухода за кожей), а 8-я группа больных получала комплексное лечение, включавшее, кроме того, также фототерапию красным светом по методике № 1, а при наличии высыпаний в области грудной клетки - и по методике № 3.
Клинический пример. Больная Л., 26 лет, с диагнозом: Угревая болезнь, папуло-пустулезная, в стадии стихающего обострения. В момент обращения у пациентки были выявлены: повышенное салоотделение, многочисленные комедоны на коже лица и верхней трети грудной клетки (вокруг большинства из них наблюдались проявления воспалительной реакции в виде полусферических фолликулярных папул и пустул), остаточные явления после патологических элементов в виде пятен бордово-синюшной окраски, а также участки гиперпигментации и атрофические рубцы. Из анамнеза больной Л. было известно, что период ремиссии данного заболевания у нее не превышал одного месяца. При анализе крови до лечения были определены: незначительный лейкоцитоз -10,3±0,5х 109/л, умеренное повышение СОЭ - 17,2± 1,9 мм/ч. В иммунологических показателях крови отмечалось снижение количества Т-лимфоцитов - 0,7±0,05 х 109/л.
После комплексного лечения, включавшего фототерапию красным светом по методикам № 1 (в области лица) и №3 (в области грудной клетки), состояние больной Л. улучшилось: ускорились сроки разрешения воспалительных элементов - по сравнению с исходным состоянием больной, исчезли шелушение кожи и эритема, в течение 5-и месяцев не было свежих высыпаний, нормализовались клинико-лабораторные показатели. Помимо этого, у данной пациентки Л. улучшился психоэмоциональный фон.
В настоящее время среди населения наблюдается рост заболеваемости гнойничковыми инфекциями, в том числе с локализацией на коже [1,6]. Среди них акне занимает второе место, уступая первое лишь аллергическим поражениям кожи. При этом акне отмечается у 90% подростков и молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет, преимущественно в период изменения их гормонального статуса, обусловленного половым созреванием. Угревую болезнь поддерживают следующие основные факторы: гиперпродукция кожного сала, повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы (превращающего в коже тестостерон в дигидротестостерон), а также усиленное размножение бактерий Propionbacterium acnes, что способствует увеличению количества нейтрофилов в комедонах [1,2]. Важное значение для прогноза угревой болезни имеет психоэмоциальное состояние пациентов, которое обычно сопровождается снижением самооценки у больных акне, возникновением у них тревоги и депрессии, что приводит кухудшению качества их жизни [8,18].
По окончании комплексного лечения в 8-й группе больных салоотделение нормализовалось у 71% пациентов, у 42% на коже лица наблюдались единичные комедоны без воспалительных явлений, у 17% - единичные свежие пустулезные элементы. Рубцы от бывших элементов приобрели более светлую окраску и стали менее заметными. Общеклинические и иммунологические показатели крови у 88% больных нормализовались, при этом отмечалось увеличение количества Т-лимфоцитов.
Через 6 месяцев после курса комплексного лечения (включавшего фототерапию красным светом) подавляющая часть (83%) больных 8-й группы оценивала результаты своего лечения положительно, а ремиссия у них продолжалась 4-5 месяцев.
В 7-й (контрольной) группе больных, не получавших фототерапию, ремиссия продолжалась 1-1,5 месяца, разрешение пустулезных угрей нередко сопровождалось новыми высыпаниями, размеры и цвет рубцов не изменились. Через 3 месяца только 40% больных считали свое лечение эффективным.
Наблюдались 40 больных, в возрасте 28-37 лет, по поводу отечно-фиброзной формы панникулита (целлюлита) в области бедер, ягодиц и живота. Выраженность симптома «апельсиновой корки» у них оценивалась по условным критериям - в III и IV стадии (т.е. определяемой при нагрузке и в положении лежа). Среди сопутствующих заболеваний отмечались: ожирение I и II степени, хронический тонзиллит, дискинезия желчных путей и др. Больные были разделены на две группы: 9-ю и 10-ю. Из них 9-я группа (контрольная, 10 человек) получала только «антицеллюлитный» крем. 10-я группа больных (30 человек) получала сочетанное лечение, включающее домашний уход за кожей, вибрационный массаж, многоканальную электростимуляцию, а также фототерапию желтым светом по методике № 4.
Клинический пример. Больная Е" 35 лет, с диагнозом: Панникулит, отечно-фиброзная форма III степени, ожирение I ст.-помимо домашнего ухода за кожей дополнительно получала вибрационный массаж, многоканальную электростимуляцию и фототерапию желтым светом по описанной ранее методике № 4. До лечения у данной больной отмечались избыточные жировые отложения преимущественно в области медиальных и латеральных поверхностей бедер, ягодиц и живота, снижение тургора и «бугристость» кожи в этих областях.
После курса сочетанного лечения и через 6 месяцев наблюдения у больной Е. в области отмеченных локализаций панникулита наблюдалось значительное улучшение: уменьшилась отечность тканей и бугристость кожи, а синдром «апельсиновой корки» определялся только при нагрузке. Положительная динамика клинического состояния и показателей РВГ и ЦГД наблюдалась у данной больной Е. до 5 месяцев, а ее избыточная масса тела снизилась на 3,5 кг.
При исследовании периферического кровообращения у пациентов 10-й группы в области мышц бедра до и после курса сочетанного лечения по методике № 4 показатели РВГ соответственно изменились: повышенный индекс периферического сопротивления (ИПС) снизился со 118,5±2,3% до 92,2±2,1%, а сниженный индекс эластичности (ИЭ) повысился с 65,4±1,4% до 70,7±2,5%. При этом, после курса фототерапии данные показатели достоверно улучшились по сравнению с такими же показателями у больных 9-й (контрольной) группы.
В табл. 4 представлена динамика некоторых основных показателей ЦГД у больных 9-й (контрольной) и 10-й групп в результате проведенного курса сочетанного лечения (включавшего, в частности, и воздействие желтым светом). Здесь видно, что у больных 10-й группы до лечения показатель ударного объема сердца (УО) был пониженным и составлял 44,3±1,2 мл, после курса сочетанного лечения он достиг 52,4±1,3 мл, через 6 месяцев -46,5±1,9 мл. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) до лечения было повышенным и составляло 2568,0±256,8 дин/с/см-5. После курса лечения оно приблизилось к норме - 1931,2±156,2 дин/с/см -5, а через 6 месяцев вновь несколько повысилось-2145,6±188,9 дин/с/см-5. Эти изменения могут свидетельствовать о том, что сочетанное лечение фототерапией желтым светом (с вибрационным массажем и многоканальной электростимуляцией на фоне домашнего ухода за кожей) оказало положительное рефлекторное влияние на работу сердца у больных с панникулитом (целлюлитом). У пациентов 9-й (контрольной) группы характер изменения данных показателей ЦГД был выражен гораздо менее контрастно и менее достоверно.
Таблица 4.
Характер изменения некоторых показателей центральной гемодинамики у пациентов с панникулитом (целлюлитом).
Показатели ЦГД Группы больных Сроки наблюдения До лечения После курса фототерапии Через 6 месяцев УО (мл) 9-я (контрольная) 45,3±1,5 46,7±1,6 46,3 ±1,7 10-я группа 44,3±1,2 52,4±1,3* 46,5±1,9 ОПСС (дин/с/см -5) 9-я (контрольная) 2641,8±267,9 2545,6±188,7 2631,4±223,5 10-я группа 2568,0±256,8 1931,2±156,2* 2145,6±188,9 Примечание: * -р<0,05 - достоверность различий между показателями в группах до и после лечения.У больных 10-й группы до сочетанного лечения показатель ЖМТ по импедансу составлял 28,2±1,25 кг, а после курса сочетанного лечения он снизился до 26,90±1,20 кг. Показатель ТМТпо импедансу до лечения был 66,90±1,27 кг, после курса сочетанного лечения он увеличился до 68,29±1,30 кг.
Важным критерием эффективности сочетанного лечения больных панникулитом (целлюлитом) является существенное уменьшение его проявлений, а также уменьшение выраженности избыточной массы тела, которая у больных 10-й группы в процессе сочетанного лечения снизилась в среднем с 95,40 кг до 92,30 кг - на 3,10 кг (3%), а ИМТ со значений 28,43 кг до 25,31 кг.
У больных 9-й (контрольной) группы вес снизился на 0,5 кг, при этом сколько-нибудь существенных и достоверных изменений показателей ИМТ, ЖМТ и ТМТ не было отмечено.
Таким образом, применение предложенного нами сочетанного лечения оказалось перспективным для больных панникулитом (целлюлитом) отечно-фиброзной формы, так как для данной категории больных характерна гиподинамия, и они не всегда могут выполнять нагрузочные физические упражнения. Именно поэтому в программу лечения таких больных необходимо включать вибрационный массаж и многоканальную электростимуляцию, которые на фоне фототерапии активизируют аэробный и анаэробный пути обмена веществ, улучшая работу внутриклеточных транспортеров и, в частности, лимфатический дренаж и липогенез.
Наблюдались 40 больных, в возрасте от 20 до 47 лет, с келоидными рубцами. Они были разделены на следующие две группы: 11-ю и 12-ю. Из них 11-я группа (контрольная, 10 человек) получала местное лечение лекарственными средствами. 12-я группа больных (30 человек) получала комплексное лечение, включавшее фототерапию оранжевым светом на область келоида 1-2 раза в день по методике № 1 и (или) №3 на фоне местного применения лекарственных средств.
У всех больных келоиды имели различное происхождение и локализацию. Длительность рубцов составляла 2-3 года. В табл. 5 представлена общая характеристика больных 12-й группы.
Таблица5.
Общая характеристика больных 12-й группы с келоидными рубцами
Изучаемый признак Возраст (лет) Общее количество больных 20-35 36-41 42-47 Пол Мужской 5 7 8 20 Женский 3 5 2 10 Общее кол-во пациентов 8 12 10 30 Этиология рубцов Послеоперацинные 2 8 8 18 Постэрруптивные 6 4 2 12 Локализация рубцов Область лица 2 4 9 15 Область грудины 2 2 - 4 Область спины 2 5 1 8 Область уха 2 1 - 3 Площадь рубцов 1-2 см2 5 6 3 14 3-4 см2 2 6 8 16 Из табл. 5 видно, что у 18 больных 12-й группы келоиды являлись послеоперационными (в результате блефаропластики, пирсинга в области мочек ушей). У 12 больных этой же группы келоиды были постэрруптивными, сформировавшимися после угревой болезни и разрешения фурункулов.
Часто хроническое воспаление кожи при угревой болезни, как проявление аллергического процесса, оставляет после себя келоидные рубцы. При этом в качестве антигена может выступать секрет сальных желез, который вызывает аутоиммунную реакцию, стимулирующую образование келоида [17,23]. В нашем случае наблюдалось 8 таких больных.
Характерными признаками келоида являются наличие в рубцах юной незрелой соединительной ткани, сходной с эмбриональной, а также большое количество гигантских фибробластов. В определенных условиях фибробласты начинают синтезировать дефектный коллаген и гиалуроновую кислоту, которые создают условия для развития экссудации в межклеточном веществе [1]. В результате нарушается трофика тканей, что подтверждается, в частности, и нашими исследованиями микроциркуляции у больных 11 -й (контрольной) и 12-й групп. Так, на рис. 6 показан типичный пример динамики насыщения крови кислородом у больного К. из 12-й группы. Здесь видно, что после курса комплексного лечения (с фототерапией оранжевым светом) произошло улучшение гемоциркуляции, которое стало замедлять рост соединительной ткани келоида.
Рис. 6. Типичный пример динамики насыщения крови кислородом под воздействием комплексного лечения у больного К. с келоидными рубцами
У больных 11-й (контрольной) группы достоверных изменений показателей микроциркуляции не было отмечено, и в течение 6 месяцев наблюдения мало изменилась клиническая картина рубца.
В целом, после проведенного курса комплексного лечения (с фототерапией оранжевым светом) у 72% больных 12-й группы значительно уменьшились ощущения стягивания, зуда и боли в области келоидных рубцов, у 35% больных рубцы стали более светлыми и уплощенными. Улучшение продолжалось в течение достаточно длительного времени. По субъективным критериям, больные расценивали результаты проведенной фототерапии положительно.
| |
| Июнь 2011 г. |
