ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ ОТ АППАРАТОВ «БИОПТРОН» В ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ

---

|

РЕЗЮМЕ

Коллективом авторов под руководством заведующей кафедрой физических методов лечения ФПКМР РУДН Лазаренко Н.Н. представлены современные рациональные методики применения полихроматического поляризованного некогерентного излучения аппаратов «Биоптрон» при наиболее распространенных заболеваниях в дерматокосметологии, а также в сочетании с другими методами, применяемыми в косметологической практике и эстетической медицине.

Предлагаемые методики были применены в отношении 240 больных, в возрасте от 18 до 68 лет. Все больные были распределены в 12 групп: 6 основных (по 30 человек в группе) и 6 контрольных (по 10 человек) по следующим заболеваниям:

Старческая атрофия кожи - 40 чел.
Атрофические изменения кожи - 40 чел.
Жирная себорея кожи - 40 чел.
Угревая болезнь - 40 чел.
Панникулит (целлюлит) - 40 чел.
Келоидные рубцы - 40 чел.

Общие принципы лечения

Пациенты основных групп получали фототерапию аппаратами Биоптрон на фоне домашнего ухода за кожей. Воздействие светом Биоптрон производилось с расстояния 10-12 см от области воздействия, перпендикулярно к обрабатываемой поверхности. Процедуры проводились с использованием либо фильтра интегрального излучения (480-3400 нм), которым оборудованы все аппараты Биоптрон, либо с помощью светофильтра определенного цвета (цвето-фильтра) из Комплекта для цветотерапии Биоптрон. Время воздействия на одно поле - 4 мин, суммарное время одной процедуры не превышало 20 мин. Если использовались цветофильтры, то время воздействия на одно поле сокращалось до 2-х минут, а продолжительность одной процедуры не превышала 10 мин. Курс лечения составлял 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Пациенты контрольных групп получали только домашний уход за кожей и, при необходимости, лекарственную терапию.

Результаты лечения

Старческая атрофия кожи - пациенты основной группы получали фототерапию синим светом (по 2 мин на поле) на фоне домашнего ухода за кожей. Больным с более тяжелой степенью атрофии кожи для усиления воздействия дополнительно назначался фиолетовый свет (по 1 мин на поле).

Проведенный курс комплексного лечения у пациентов этой группы позволил значительно снизить глубину морщин, разгладить мелкие морщины, улучшить цвет кожи, уменьшить отвисание кожи в области щек и пигментированность пятен. Количество морщин в среднем уменьшилось на 20-22%. При этом показатель влажности кожи у этих больных увеличился с исходных 42,3±2,5% до 55,7±2,1%.

В контрольной группе положительной динамики состояния кожи практически не было.

Атрофические изменения кожи - пациенты основной группы получали фототерапию синим светом на область лица и дополнительно фототерапию зеленым светом на заднюю поверхность шеи (с целью коррекции психоэмоциональных нарушений, связанных с климактерическим синдромом).

В результате - комплексное воздействие с применением фототерапии у пациентокосновной группы не только способствовало восстановлению кожи, делая её моложе, но и значительно улучшало их общее состояние за счет достигнутого баланса вегетативной регуляции. У женщин контрольной группы существенной динамики в процессе наблюдения не отмечалось.

Жирная себорея кожи - пациенты основной группы получали фототерапию красным светом в области лица на фоне лечения лекарственными средствами.

В результате - у 90% больных основной группы улучшились показатели микроциркуляции, наступило клиническое улучшение, а ремиссия продолжалась 6-7 месяцев после лечения. У больных контрольной группы достоверных изменений показателей микроциркуляции и общего клинического состояния не произошло.

Угревая болезнь - пациенты основной группы получали фототерапию красным светом на участки высыпаний на фоне лекарственной терапии и домашнего ухода за кожей.

По окончании комплексного лечения у 71% пациентов этой группы нормализовался уровень салоотделения, у 42% на коже лица наблюдались единичные комедоны без воспалительных явлений, у 17%- единичные свежие пустулезные элементы. Рубцы от бывшихэлементов приобрели более светлую окраску и стали менее заметными. У 88% больных данной группы нормализовались общеклинические и иммунологические показатели крови. После курса комплексного лечения ремиссия у пациентов основной группы продолжалась 4-5 месяцев. В контрольной группе - всего 1 -1,5 месяца.

Панникулит (целлюлит) - наблюдались больные с отечно-фиброзной формой панникулита в области бедер, ягодиц и живота. Выраженность симптома «апельсиновой корки» у них оценивалась как 111 и IV стадии. Пациенты основной группы получали сочетанное лечение, включавшее фототерапию желтым светом, вибрационный массаж, а также многоканальную электростимуляцию на фоне домашнего ухода за кожей. Женщины контрольной группы использовали только «антицеллюлитный» крем.

В результате проведенного комплексного лечения все пациентки основной группы отмечали улучшение состояния, выражавшееся в существенном уменьшении внешних проявлений целлюлита, а также в снижении массы тела, которая в процессе лечения снизилась в среднем на 3,10 кг (3%). При этом, значение жировой массы тела (ЖМТ) уменьшилось на 2,36 кг (7%), а тощая масса тела (ТМТ) возросла на 1,94 кг (3%). Т.е. снижение веса у пациенток основной группы произошло в основном за счет уменьшения жировой массы тела, что является важным результатом проведенного лечения.

У больных контрольной группы вес снизился в среднем на 0,5 кг, при этом сколько-нибудь существенных и достоверных изменений показателей ЖМТ и ТМТ не было отмечено.

Важным результатом комплексного лечения, полученного пациентками основной группы, являлось также достоверное улучшение показателей периферического кровообращения: индекс периферического сопротивления уменьшился со 118,5±2,3% до 92,2±2,1%, а индекс эластичности повысился с 65,4±1,4% до 70,7±2,5%.

Авторы пришли к выводу, что применение данного сочетанного метода в лечении больных панникулитом активизирует аэробный и анаэробный пути обмена веществ, стимулирует работу внутриклеточных транспортеров, улучшает лимфатический дренаж и является перспективным для данной категории больных.

Келоидные рубцы - пациенты контрольной группы получали местное лечение лекарственными средствами. Больным основной группы проводили комплексное лечение, включавшее фототерапию оранжевым светом на область келоида 1 -2 раза в день на фоне местного применения медикаментозных средств. Келоиды имели различное происхождение и локализацию. Длительность рубцов составляла 2-3 года.

После курса комплексного лечения (с фототерапией оранжевым светом) отмечалось улучшение гемоциркуляции в области рубцов, что приводило к замедлению роста соединительной ткани келоида. У 72% больных основной группы значительно уменьшились ощущения стягивания, зуда и боли в области келоидных рубцов, у 35% больных рубцы стали более светлыми и уплощенными. Улучшение продолжалось в течение 6 месяцев наблюдения.

У больных контрольной группы достоверных изменений показателей микроциркуляции не было отмечено, и в течение 6 месяцев наблюдения мало изменилась клиническая картина рубца.

Эстетическая медицина

Фототерапия интегральным светом аппаратов Биоптрон (480-3400 нм), проведенная перед процедурой пилинга, применялась для подготовки кожи к процедуре очищения, способствуя открытию протоков сальных желез и, тем самым, усиливая действие поверхностных пилингов. Фототерапия, проведенная сразу после пилинга, помогала быстро снять раздражение и гиперемию кожи, а также возможные неприятные ощущения после пилинга.

Сочетанное применение фототерапии и мезотерапии.

Фототерапия интегральным светом аппаратов Биоптрон применялась до и после сеансов мезотерапии. Чрескожное надвенное облучение в области локтевого сгиба в течение 4 мин до процедуры мезотерапии проводили для профилактики микротромбообразования, которое может сопутствовать мезотерапии.

Фототерапия, проведенная сразу после процедуры мезотерапии, способствовала быстрой ликвидации негативных последствий мезотерапии (гиперемии, отека, кровоизлияний в местах введения препарата, болевых ощущений).

Сочетанное применение фототерапии и косметических средств.

Доказано, что фототерапия улучшает микроциркуляцию, лимфатический дренаж, способствует размягчению липидных слоев эпидермиса и улучшает их проницаемость для питательных веществ с поверхности кожи. Поэтому для большей эффективности действия косметических средств авторы рекомендуют использовать предварительное облучение кожи полихроматическим поляризованным светом аппаратов Биоптрон как в области лица, так и тела.

Применение фототерапии перед процедурами лекарственного электрофореза и фонофореза.

Использование фототерапии перед процедурой электро- или фонофореза обеспечивает введение большей массы лекарственного средства в кожу, более глубокое его проникновение, а также лучшее депонирование в коже.

Заключение:

Комплексное использование фототерапии от аппаратов Биоптрон в значительной степени расширяет терапевтические возможности разнообразных косметических процедур, позволяет в большем объеме оказывать целенаправленное и всестороннее воздействие на патологические процессы и быстрее восстанавливать нарушенное физиологическое равновесие в деятельности взаимосвязанных систем организма.

Медико-социальная и экономическая эффективность предложенных методик и процедур заключается не только в их непосредственном лечебном эффекте, но и в существенном сокращении (на 3-8 дней) сроков лечения, удлинении ремиссии рассмотренных заболеваний до 5-6 месяцев и улучшении качества жизни пациентов.

Фототерапия, или светотерапия - лечение светом (от греческого photos - свет), в настоящее время широко применяется как в нашей стране, так и за рубежом. Свет используется с лечебными целями уже более двух тысячелетий. Так, врачи Древней Греции для сохранения здоровья рекомендовали мазевые обертывания перед приемом солнечных ванн. Древние римляне устраивали свои бани и ванные комнаты таким образом, чтобы они освещались солнечным светом. В медицине использовался такой совет: sol assus -«питье лучей солнца» [3,7]. Лечение солнцем рекомендовали Гиппократ, Гален, Авиценна, Парацельс и др. Быстрое продвижение идей светотерапии пришлось на начало XX столетия - благодаря работам целого ряда отечественных и зарубежных ученых: П.Я. Борисова, В.Н. Жука, А.С. Мануйлова, А.В. Минина, Л.М. Пуссена (L.Pussen), X. Ридера (H.Rieder) и др. Особую роль сыграла монография «Светолечение» нобелевского лауреата Н. Финзена (N. Finsen). Подлинный же расцвет метода светотерапии (чаще называемого фототерапией) наступил уже в наше время.

Обычно под словом свет понимается электромагнитное излучение (с длиной волн 400-750 нм), вызывающее зрительное ощущение. На самом деле метод фототерапии использует более широкий диапазон электромагнитных волн, включающий, в частности, и невидимое глазом инфракрасное излучение.

Уникален механизм действия света на живой организм, в результате которого энергия света поглощается живой клеткой, возбуждает хромофоры и далее преобразуется в тканях, поддерживая их метаболизм. Основными хромофорами в организме человека являются: вода, белки (меланин, гемоглобин и др.). Хромофоры трансформируют поглощенную энергию, с последующим образованием первичных фотопродуктов, в том числе биологически активных веществ, таких как серотонин, гистамин и др. В дальнейшем эти важные биологически активные вещества распространяются гуморальным путем по всему организму человека и усиливают лечебный эффект [9,13].

В настоящее время с целью фототерапии с большим успехом применяются приборы серии «Биоптрон». Они зарегистрированы Минздравсоцразвития России, имеют международные и российские сертификаты соответствия и уже более 20 лет широко используются в различных областях медицины - как в нашей стране, так и за рубежом [4,9,22].

1. Старческая атрофия кожи (МКБ-10, класс XII, L57.46.), мимические морщины 1 и 2 степени выраженности, сухая увядающая кожа лица.
2. Атрофические изменения кожи (МКБ-10, класс XII, L90.8; L90.9.).
3. Жирная себорея кожи (МКБ-10 класс XII, L21.) - повышенное салоотделение, расширенные поры с открытыми комедонами.
4. Угри обыкновенные (МКБ-10, класс XII, L85.), L70.4. (детские угри) в стадии ремиссии, после разрешения острых воспалительных элементов, постакне (инфильтраты и рубцы, оставшиеся после акне).
5. Панникулит неуточненный (целлюлит) (МКБ-10, класс XII, L79.3.).
6. Келоидные рубцы (МКБ-10, класс XII L21.).
7. Фототерапия в эстетической медицине.

1. Общие противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур, в том числе:
- острая стадия воспалительных или невоспалительных заболеваний
-декомпенсация любых патологических процессов, в том числе кризов (например, гипертонического)
-тяжелые нарушения ритма сердца
- кровотечения
- онкологические заболевания.

2. Местные противопоказания:
- наклонность к образованию кровоизлияний
- доброкачественные опухоли в зоне воздействия.

Аппараты для фототерапии серии «Биоптрон»: Биоптрон Компакт III, Биоптрон Про 1, Биоптрон 2 (BIOPTRON AG, Швейцария). Регистрационное удостоверение ФС № 2006/372.
Комплекты для цветотерапии Биоптрон (7 цветофильтров), рис. 1.

Рис. 1. Общий вид аппаратов БИОПТРОН

Чистка и дезинфекция - согласно Инструкции по эксплуатации. Корпус и кабель аппаратов при необходимости разрешается протирать 3% перекисью водорода.

Аппараты серии «Биоптрон» являются источниками полихроматического некогерентного поляризованного света со следующими техническими характеристиками: длина волны 480-3400 нм, степень поляризации 95%, удельная мощность 40 мВт/см², плотность потока световой энергии излучения 2,4 Дж/см². Диаметр светового луча, в зависимости от модификации аппарата -4 см (Биоптрон Компакт III), 11 см (Биоптрон Про1) и 15 см (Биоптрон 2).

Аппараты оснащены специальным светофильтром, пропускающим широкий диапазон светового спектра (видимый свет и часть инфракрасного) и полностью отсекающим ультрафиолетовые лучи. Это фильтр так называемого интегрального излучения аппаратов «Биоптрон» (480-3400 нм).

Терапевтические возможности аппаратов Биоптрон Компакт III и Биоптрон Про 1 могут быть значительно расширены путем применения дополнительных цветофильтров, обеспечивающих селективное воздействие световых лучей определенного цвета. Наборы стеклянных цветофильтров к аппаратам «Биоптрон» включают практически всю цветовую гамму - в виде красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего и фиолетового цветов.

ТЕХНИКА ПОДГОТОВКИ И ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР ФОТОТЕРАПИИ

При отпуске процедуры фототерапии необходимо руководствоваться правилами отпуска физиотерапевтических процедур и исключить возможность поражения током пациента и персонала [12]. Для этого необходимо до начала процедуры визуально убедиться в целостности корпуса аппарата, проводов и соответствующего стеклянного фильтра.

Процедуры отпускаются на обнаженные участки тела - в положении сидя или лежа.

Во время отпуска процедур в области лица глаза пациента должны быть закрыты. Необходимо убрать волосы пациента под медицинскую шапочку и провести демакияж. Во время проведения процедуры у больного на месте воздействия не должно быть выраженного ощущения тепла. Для предотвращения этого необходимо соблюдать оптимальное расстояние (10-12 см) между телом больного и аппаратом. При необходимости это расстояние можно увеличивать.

Методика № 1

Фототерапия в области головы

Аппарат устанавливается на расстоянии 10-12 см от области воздействия, перпендикулярно к обрабатываемой поверхности. Процедуры проводятся либо фильтром интегрального света, либо выбирается необходимый стеклянный цветофильтр. Во время сеанса пациент ощущает легкое тепло. Время воздействия на одно поле - 4 мин, по «стабильной» методике, суммарное время одной процедуры не должно превышать 20 минут. Если используются цветофильтры, то время воздействия на одно поле сокращается до 2-х минут, а продолжительность одной процедуры не должна превышать 10 мин. Аппарат Биоптрон Компакт III дополнительно оснащен звуковым таймером, который подает звуковой сигнал каждые 2 минуты, что очень удобно для контроля продолжительности процедуры. Курс лечения составляет 10-12 процедур, ежедневно или через день.

При работе аппаратом «Биоптрон Компакт III» в области лица можно воздействовать полями. Например, выбрать пять основных полей: лоб - 1 поле, щеки - 2 поля, нос - 1 поле, подбородок - 1 поле (рис. 2).

Рис 2. Основные поля воздействия фототерапией в области лица

При использовании аппаратов «Биоптрон Про 1» и «Биоптрон 2» можно сразу воздействовать на всю область лица.

При необходимости фототерапия может быть проведена только на одно поле, например, при лечении келоидного рубца в зоне уха. Тогда время воздействия на одно поле может быть увеличено до 6-8 минут при использовании интегрального светофильтра и до 4 минут при работе с цветофильтрами.

Методика № 2

Фототерапия в области лица и задней поверхности шеи

В области лица процедура проводится по методике № 1. В области задней поверхности шеи аппарат устанавливается перпендикулярно участку воздействия на расстоянии 10-12 см от тела. Время воздействия, как в методике № 1 (от 4 мин на поле - с интегральным светофильтром и от 2 мин на поле при работе с цветофильтрами). Обычно применяется «стабильная» методика.

Методика № 3

Фототерапия в области грудной клетки

Процедуру удобнее всего проводить от аппаратов «Биоптрон Про 1» или «Биоптрон 2» с расстояния 10-12 см от области воздействия (на верхнем отделе грудной клетки и (или) верхней трети грудины). Время воздействия, как в методике № 1 (от 4 мин на поле -с интегральным светофильтром и от 2 мин на поле при работе с цветофильтрами). Курс лечения - 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Методика № 4

Сочетанное воздействие фототерапией, вибрационным массажем и многоканальной электростимуляцией при лечении панникулита (целлюлита)

Фототерапия проводится по тем же правилам, которые описаны в методике № 1. Воздействие осуществляется в следующих зонах: живот - 1-е поле, ягодицы - 2-е и 3-е поля, бедра (медиальные и латеральные поверхности) - 4-е, 5-е, 6-е и 7-е поля (рис. 3).

Рис. 3. Основные поля воздействия фототерапией в области тела

Для получения более выраженного эффекта при лечении панникулита мы применяли сочетанное воздействие фототерапии с вибрационным массажем и электростимуляцией.

Вибрационный массаж проводился с помощью электромассажеров компании «ЦЕПТЕР»: «Hand Massager» или «Palm Vibrating Massager» - с частотой от 3000 до 3500 вибраций, по 4 мин - на каждое из полей, указанных на рис. 3.

Многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ) проводилась от серийного аппарата «Миомодель-10» [5] (Россия, регистрационный № ФСР 2008/02601) на те же области, что и при фототерапии. Использовалась частота от 20 до 120 Гц. При этом сила тока регулировалась до легкого сокращения мышц под электродами, а посылки импульсов и пауз постепенно увеличивались от 2 до 6 секунд.

Общий курс сочетанной терапии составлял 12-15 процедур.

Методика № 5

Фототерапия на области крупных сосудов

Использование фототерапии на боковые поверхности шеи или над кубитальными венами - проводится по общим правилам, описанным в предыдущих методиках (например, в методике № 1).

|