СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛИНЕЙНО ПОЛЯРИЗОВАННОГО СВЕТА БИОПТРОН

О.С. Гилева, Н.С. Белева, Т.Г. Кунгурцева, Е.В. Халилаева, Т.В. Либик
ГОУ ВПО Пермская Государственная Медицинская Академия им. ак. Е.А. Вагнера
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний.

Многочисленные экспериментальные и клинические исследования убедительно свидетельствуют об эффективности применения светотерапии БИОПТРОН (СБ) в лечении различной системной патологии. На разных этапах эволюции медицинского опыта применения СБ в разряд первоочередных направлений выходили: проблемы реконструктивно-восстановительной и общей хирургии, педиатрии, гинекологии и др. В меньшей степени оказались исследованы проблемы стоматологической патологии. Заболевания ЧЛО и патология полости рта - это огромная группа патологических процессов, которые приводят к дисфункции большинства жизненно важных систем организма, снижают показатели соматического здоровья и, во многом, - показатели качества жизни человека. Стоматологическая патология - это самый распространенный вид заболеваемости человека, а стоматологическая помощь - самый массовый вид медицинской помощи населению.

В последние годы, на фоне изменившейся под влиянием экологического прессинга структуры стоматологической патологии, все острее встает проблема поиска новых экологически чистых и физиологически оправданных немедикаментозных методов лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Это позволяет исключить лекарственную непереносимость, развитие аллергических и дисбиотических реакций, нарушения иммунного статуса, формирование резистентности к фармакотерапии. Применение многих физических методов лечения во многом ограничено побочными эффектами, противопоказаниями по возрасту, наличию сопутствующей патологии.

Патогенетические особенности светотерапии БИОПТРОН, генерирующей фрагмент видимого и инфракрасного света в волновом диапазоне от 480 до 3400 нм, поляризованного, некогерентного, с высокой проникающей способностью, предполагают целесообразность его применения при целом ряде стоматологических заболеваний воспалительной, травматической, нейрогенной, системнообусловленной природы в расчете на противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее, регенерирующее иммуномодулирующее, антиоксидантное действие, реализуемое на клеточном, гуморальном, органном и системном уровнях. Многие формы стоматологической патологии экозависимы, иммунозависимы, возникают на фоне хронического стресса, нейроэндокринной дисфункции, общесоматической патологии.

Несмотря на очевидность существования многих предпосылок к применению прибора БИОПТРОН в стоматологии, до настоящего времени системных исследований не проводилось; малочисленные клинические наблюдения не всегда научно обоснованы и подтверждены функционально. В специальной литературе отсутствуют методические рекомендации, регламентирующие применение СБ на терапевтическом, хирургическом, ортодонтическом и детском стоматологическом приеме.

В работе поставлены следующие задачи: 1 - дать научное обоснование применению светотерапии БИОПТРОН в лечении отдельных форм стоматологической патологии; 2 - обосновать показания и разработать методики СБ в стоматологической практике; 3 - предоставить клинико-функциональную оценку применения СБ в комплексном лечении стоматологических заболеваний; 4 - разработать методические рекомендации по применению СБ в стоматологии, расширить спектр показаний к медицинскому применению СБ; 5 - обосновать целесообразность включения СБ в образовательные медицинские и стоматологические программы на вузовском и послевузовском этапах подготовки врачей.

Материалы и методы: работа выполнена на базах кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний и стационаре стоматклиники ГОУ ВПО ПГМА Росздрава. В работе апробированы 2 разновидности прибора: БИОПТРОН Компакт и БИОПТРОН Про (для поликлинического и стационарного приема стоматологических пациентов). Всего за 2-х летний период работы принято 237 пациентов (98 мужчин и 139 женщин в возрасте от 4 до 58 лет) и отпущено более 500 процедур. База кафедры является своеобразным клиническим центром по применению светотерапии БИОПТРОН в стоматологии, где проводится поликлинический прием больных, практические и лекционные занятия по светотерапии, мастер-классы для врачей-стоматологов, студентов медицинской академии.

Результаты исследования. На основании клинико-функциональных исследований следует выделить следующие показания к применению СБ в лечении стоматологических заболеваний терапевтического профиля:

1. Воспалительные заболевания паро- и периодонта
2. Инфекционные поражения СОПР (вирусной, бактериальной и грибковой природы, травма СОПР)
3. Аллергические поражения СОПР
4. Глосситы
5. Поражения СОПР при дерматозах
6. Хейлиты
7. Нейростоматологические заболевания

Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) - гингивит и пародонтит поражают трудоспособное население в 65-98% случаев, нарастают с возрастом, обусловлены агрессивными микробным факторами, активизируются при негигиеничном состоянии полости рта, сердечно-сосудистой, иммунной, нейроэндокринной, желудочно-кишечной патологии. Существующие методы лечения ВЗП не всегда эффективны; преобладают средства и методы фармакотерапии с известными побочными эффектами. Патогенетическая направленность комплексного лечения направлена на ликвидацию: микробного фактора (зубных отложений), отека, воспаления и боли в тканях пародонта; восстановление микроциркуляции и обменных процессов в пародонте; заживление эрозий и язв при деструктивных формах; восстановление нарушенных функций.

Нами дана клинико-функциональная оценка применения СБ в комплексном лечении 39 больных с ВЗП (20 мужчин и 19 женщин в возрасте 19 - 55 лет) (основная группа) и 47 больных (24 мужчины и 23 женщины в возрасте от 20 до 52 лет) (группа сравнения), лечение которых проведено по общепринятой схеме.

Для оценки эффективности лечения использованы известные пародонтологические индексы (ПИ, CPITN, PMA), и функциональные методики: фотоплетизмография и оценка гемостазиологических показателей. Рассчитана фармакоэкономическая эффективность терапии. Материалы обработаны методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.

Методики применения СБ в пародонтологии включают подготовку пациента (санация полости рта, удаление зубных отложений, кюретаж ПК, избирательное пришлифовывание, шинирование), процедуру светотерапии (проводится ассистентом стоматолога с помощью прибора БИОПТРОН Компакт, облучение локально по сегментам слизистой десны, дистальные участки пародонтальных сегментов дополнительно отсвечиваем чрезкожно, экспозиция - 4 мин на сегмент). Клиническая эффективность проявлялась по достоверно более быстрому купированию отечно-воспалительного и болевого симптома, симптома кровоточивости. Субъективная динамика подтверждена индексно.

Патогенетические механизмы влияния СБ на микроциркуляторное звено пародонта подтверждены на основании ФПГ. Улучшение регионарной гемодинамики, повышение интенсивности кровотока, улучшение сосудистой стенки, снижение тонуса сосудов на этапах лечения с использованием СБ выявлено как у больных гингивитом, так и пародонтитом. Стабильность клинических результатов, более позитивных в группе, где применялся БИОПТРОН, проявилась через 6 месяцев.

У части пациентов с пародонтитом по показаниям проводятся лоскутные операции, в реабилитационном периоде которых также рекомендуется проведение 7 - 10-дневных курсов СБ.

Инфекционные поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) вирусной, бактериальной, грибковой и смешанной природы являются показанием к включению в лечебный комплекс СБ. Кроме того, в отдельных случаях, например при герпетической инфекции, СБ может применяться как профилактическая процедура, позволяющая снизить манифестность симптомов боли и экссудации. СБ следует назначать в период ремиссии или при появлении первых симптомов.

Показания к СБ при вирусных поражениях СОПР: острый герпетический стоматит (все стадии и формы), опоясывающий лишай с проявлениями в ЧЛО, ЦМВ - инфекция СОПР (эрозивные поражения).

Режимы: лечебный (противовоспалительные и регенерирующие параметры), профилактический.

Использование СБ в период продрома и на ранних стадиях воспаления приводит к абортивному течению заболевания с минимальным болевым, зудящим симптомами, появлением малых пузырных элементов, быстрым их вскрытием и заживлением под коркой.

Бактериальные инфекции СОПР - весьма малочисленная группа. В клинической практике высока частота язвенно-некротических поражений СОПР, вызываемых смешанной, в т. ч. анаэробной флорой. Доказана (И.А. Лиманова, 2007) эффективность включения СБ в комплексное лечение язвенно-некротических поражений СОПР у госпитализированных больных с тяжелыми острыми формами тонзиллярной патологии. При этом рекомендуется использовать СБ как дополнение к общей и местной терапии, что обеспечивает эффективное купирование отечно-болевого, ксеростомического симптомов, нормализацию микробного и иммунного гомеостаза полости рта в период госпитального лечения.

Эти направления исследований подтвердили иммунокоррегирующее действие комплексной терапии, а также способность СБ снижать уровень бактериальной адгезии на поверхности СОПР по достоверному снижению цитограмм с выраженной и диффузной адгезией микрофлоры на эпителии.

Показаниями к применению СБ являются заболевания хирургического профиля: фурункулы лица, альвеолит, перикоронарит, инфицированные раны лица и СОПР, флегмоны ЧЛО. Клиническая эффективность комплексной терапии проявлялась в раннем купировании болевого симптома, уменьшении площади перифокального воспаления и коллатерального отека, сокращении фазы гидратации раневого процесса, раннем разрешении гнойного процесса, ускоренной грануляции и эпителизации ран, сокращении сроков лечения в 1,5 раза, хороших отдаленных результатах.

Применение СБ показано в лечении нейростоматологических заболеваний (глоссалгия, фасциалгия, синдром Мелькерсон-Розенталя, макроглоссит, отеки лица, патология ВНЧС, нейроэндокринная патология, хронический стресс, депрессивные состояния), сопровождающихся болевыми, парэстетическими, ксеростомическими симптомами, канцерофобией, эстетическими нарушениями.

Есть положительные данные (Гилева О.С., Халявина И.Н., 2003) по эффективности применения СБ в лечении артрозо-артритов височно-нижнечелюстного сустава, в т. ч. у больных гемофилией, рекомендуется также назначать СБ в период адаптации к ношению зубных протезов, который сопровождается симптомами боли и дискомфорта.

Получены убедительные данные (О.С. Гилева, Н.С. Белева, 2007) об эффективности применения СБ в лечении деструктивных форм красного плоского лишая СОПР со следующими результатами: купирование болевого симптома на 2,3 0,2 сутки (р 0,001), высокий темп эпителизации (до 80% площади к 4-5 дню), "значительное улучшение" получено у 68,8% больных, "улучшение" - 18,7% больных, "состояние без улучшений" - 12,5%. Клиническая эффективность подтверждена положительной динамикой полярографических показателей: достоверное увеличение напряжения кислорода в СОПР, максимального напряжения кислорода, скорости прироста напряжения кислорода.

При применении СБ следует руководствоваться следующими принципами: СБ предшествует инструктаж и санация полости рта; необходимо варьировать режимами СБ в зависимости от стадии развития и течения воспаления; следует регламентировать режимы СБ с учетом вида и тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма; СБ может сочетаться с другими видами физиотерапии, например магнитотерапией; следует регламентировать режим СБ с учетом возраста (у детей раннего возраста СОПР тонкая, васкуляризирована лучше, ороговение минимально, поэтому заживление происходит при меньшей экспозиции и продолжительности курса СБ).

Очевидны следующие преимущества применения СБ в стоматологии: метод безболезнен, атравматичен, психологически комфортен, т. к. реализуется бесконтактно; СБ может быть методом выбора, т. к. позволяет исключить другие виды лечения; СБ может назначаться в профилактическом режиме; СБ может использоваться на поликлиническом и стационарном приеме, у больных "прикованных" к постели; СБ оправдана с позиции эндоэкологической безопасности; СБ - эффективный метод в семейной стоматологии, реабилитационный этап лечения может осуществляться подготовленным пациентом в домашних условиях.