Опубликовано в журнале:
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 4, 2006

Препарат стопангин в лечении воспалительных заболеваний глотки

Л.А. ЛУЧИХИН, Л.В. БЕЛЯКОВА, Р.А. ВАСИЛЬЕВ

Stopangin in the treatment of pharyngeal inflammation

L.A. LUCHIKHIN, L.V. BELYAKOVA, R.A. VASILYEV

Кафедра ЛОР-болезней (зав. - проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета РГМУ, Москва

Среди наиболее распространенных заболеваний человека - воспалительные процессы в глотке, такие как острый и хронический фарингит, тонзиллит. Развитие их могут вызывать разнообразные этиологические факторы, однако ведущую роль чаще играют вполне определенные бактериальные, вирусные, грибковые возбудители [2, 5, 8].

В настоящее время лечение воспалительных заболеваний глотки наряду с проведением комплексной этиотропной и патогенетической терапии предполагает применение разнообразных средств для воздействия непосредственно на воспаленную слизистую оболочку. Применение таких средств, обладающих разнонаправленным действием, у больных с местным воспалительным процессом в области верхних дыхательных путей приобретает особую важность [2-4].

Существует множество современных лекарственных препаратов для местного воздействия, и это дает возможность выбора оптимального метода лечения. Однако этот выбор подчас затруднителен из-за существования препаратов, обладающих сходным действием. Актуальным остается изучение особенностей действия отдельных лекарственных препаратов при различных нозологических формах [4, 6, 7].

В этой связи было проведено исследование сравнительной эффективности и переносимости препарата стопангин при лечении ряда воспалительных заболеваний глотки. Препарат использовался в различных клинических ситуациях: при лечении таких заболеваний глотки, как острый фарингит и обострение хронического, ангина, хронический тонзиллит, как средство ведения пациентов в послеоперационный период после тонзиллэктомии.

Стопангин представляет собой комбинированный препарат, который выпускается в виде спрея и раствора для полоскания. В состав стопангина входят три основных компонента: гекседитин, метилсалицилат и эфирные масла. Гекседитин обладает антисептическим противомикробным, противогрибковым и антивирусным эффектом. Отмечена его активность в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, таких как Streptococcus А и B-haemolyticus, Staphylococcus, Pneumococcus, Corynebacterium, а также Listeria, Salmonella, Candida albicans. Комплекс из пяти эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое, цветов апельсина, сассафрасное, мяты перечной) обладает дезинфицирующим, смягчающим и противовоспалительным эффектом. Метилсалицилат оказывает противовоспалительное и анальгетическое действие.

На базе консультативно-диагностического центра и ЛОР-отделений ГКБ №1 было проведено обследование и лечение 76 больных в возрасте от 15 до 64 лет (средний возраст 36,3±3,74 года), которым проводилось лечение по поводу различных воспалительных заболеваний глотки. В зависимости от характера заболевания больные были объединены в 3 группы. В 1-ю группу включены 45 больных, в том числе 24 мужского и 21 женского пола. Среди них 38 человек лечились по поводу острого или обострения хронического фарингита; в эту же группу включены 7 больных с катаральной ангиной.

Во 2-ю группу вошли 19 больных с простой или токсико-аллергической формой I степени хронического тонзиллита (10 лиц мужского и 9 женского пола). Им проводилось консервативное лечение, основу которого составило промывание тонзиллярных лакун.

Наконец, 3-ю группу составили 12 больных, перенесших тонзиллэктомию (7 мужского, 5 женского пола). Им проводилась симптоматическая терапия в первые дни после операции с целью купирования болевого синдрома и неприятных ощущений в горле.

Из числа больных с указанными нозологическими формами в соответствии с принципами рандомизации были сформированы 3 основные (А) и 3 контрольные (Б) подгруппы.

Больным основных подгрупп назначалось местное лечение препаратом стопангин в виде спрея для орошения миндалин и задней стенки глотки или раствора для полоскания горла 3 раза в день (1А подгруппа - 26 человек); промывание тонзиллярных лакун раствором стопангина (2А подгруппа - 10 больных); орошение стопангином тонзиллярных ниш после тонзиллэктомии в течение 5 дней (подгруппа ЗА - 7 человек).

В контрольных подгруппах проводилось соответственно полоскание горла настоем ромашки (1Б подгруппа - 19 пациентов); промывание тонзиллярных лакун 0,5% раствором диоксидина (2Б подгруппа - 9 больных); смазывание тонзиллярных ниш после операции 1% ментоловым маслом (ЗБ подгруппа - 5 человек).

Больные, которым проводилось местное лечение препаратом стопангин, были проинструктированы об особенностях его применения. Так, при орошении слизистой оболочки глотки аэрозолем стопангина с помощью спрея следует производить впрыскивание при задержке дыхания, чтобы не допустить вдыхание аэрозоля. Полоскать горло первоначально рекомендовалось неразбавленным раствором в объеме 15 мл (1 ст. ложка) не менее 30 с, после еды или в промежутках между приемами пищи. Однако при проведении исследования было отмечено, что при остром фарингите значительно лучше переносится и оказалось более эффективным полоскание горла не нативным раствором стопангина, а в разведении 1:3, а в отдельных случаях при выраженных воспалительных явлениях даже 1:5. Следует также иметь в виду, что аэрозоль стопангина содержит в минимальных количествах этанол, поэтому после применения препарата водителю не следует садиться за руль в течение 30 мин.

Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась с использованием 10-балльной сенсорно-аналоговой шкалы, отражающей выраженность болевого синдрома и заполняемой пациентом, и также 10-балльной визуально-аналоговой шкалы - на ней врач в динамике фиксировал выраженность гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки глотки, а также наличие патологического секрета в лакунах миндалин - симптомов, отражающих динамику воспалительной реакции. Кроме того, был применен Опросник оценки качества жизни SF-36 (Health Status Survey, продукт компании "Эвиденс"). С учетом ответов на вопросы 4 шкал опросника последовательно рассчитывались раздельно физический (ФК) и психический (ПК) компоненты здоровья, которые в совокупности позволяют оценить качество жизни пациента.

Состояние пациентов оценивалось перед началом лечения, затем на 3-й и 7-й дни. В конце проведенного курса лечения всем больным предлагалось оценить результаты как отличные, хорошие, удовлетворительные или неудовлетворительные.

Анализ полученных результатов проведен по группам больных. В 1-й группе состояние больных в процессе лечения улучшилось как в основной, так и в контрольной подгруппах. Однако на представленной диаграмме (рис. 1) видно, что уже к 4-му дню в подгруппе 1А достоверно меньше выражен болевой синдром (снизился на 43,5%, в подгруппе 1Б - лишь на 22,7%; p<0,01); воспалительные изменения в глотке также стали выражены достоверно меньше по сравнению с контрольной группой (уменьшились соответственно на 38,9 и 27,1%; p<0,05). Положительная динамика сохранялась и к 7-му дню терапии.

Рис. 1. Динамика болевого синдрома и выраженности воспалительных изменений (гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки глотки) у больных острым фарингитом в основной (n=26) и контрольной (n=19) подгруппах (до начала лечения р>0,05; на 4-й и 7-й дни р<0,05).

На рис. 2 видно, что в основной подгруппе быстрее и, главное, более значительно по сравнению с подгруппой 1Б в процессе лечения повысились физический и психический компоненты здоровья (p<0,05). Последнее свидетельствует о том, что субъективное ощущение выздоровления у больных фарингитом или ангиной, леченных стопангином-спреем или полосканиями, наступает несколько раньше, чем при проведении традиционной местной терапии. В результате пациенты быстрее возвращаются к привычному ритму своей деятельности и социальной активности. Лечение стопангином способствовало улучшению общего состояния пациента и облегчению боли, что является немаловажным фактором для больных, ведущих активный образ жизни и трудовой деятельности.

Рис. 2. Динамика показателей физического (ФК) и психического (ПК) компонентов здоровья больных с острым фарингитом в основной и контрольной подгруппах по данным опросника SF-36.

У 19 больных 2-й группы, которым проводилось консервативное лечение хронического тонзиллита промыванием тонзиллярных лакун раствором стопангина (2А подгруппа) или раствором диоксидина (2Б подгруппа), отмечена положительная динамика субъективных и объективных признаков заболевания в процессе лечения. В основной подгруппе уже на 4-й день были меньше, по сравнению с контрольной, выражены местные признаки тонзиллита, в том числе на 44,5% стали менее выражены гиперемия и инфильтрация небных дужек (в подгруппе 2Б - на 24,7%; p<0,01); на 43,7% уменьшилось содержание патологического секрета в лакунах (в подгруппе 2Б - на 24,3%).

Эта закономерность сохранялась и к 7-му дню (рис. 3) - воспалительные изменения уменьшились в основной и контрольной подгруппах соответственно на 72,4 и 49,4%; патологический секрет в лакунах - на 61,3 и 45,7%. Следует отметить, что больные основной группы, которым ранее проводилось промывание лакун другими растворами, отметили уменьшение неприятных ощущений во время выполнения процедуры с использованием раствора стопангина. Таким образом, раствор стопангина можно считать эффективным современным препаратом для курсового лечения хронического тонзиллита.

Рис. 3. Выраженность местных воспалительных изменений и наличие патологического секрета в тонзиллярных лакунах у пациентов с хроническим тонзилллитом в процессе лечения.

В 3-ю группу были включены 12 больных, перенесших двустороннюю тонзиллэктомию. Обычно в послеоперационный период в течение нескольких суток больные отмечают довольно значительную болезненность в горле, затрудняющую глотание, нарушающую сон, значительно снижающую физический и психический компоненты здоровья [1]. Из таблицы видно, что уменьшить выраженность этих неприятных последствий перенесенной операции более успешно удалось у больных ЗА подгруппы - к 4-му дню боль уменьшилась на 52,7%, а в подгруппе ЗБ - лишь на 35,5% (p<0,01); к 7-му дню эти показатели составили соответственно 78 и 66,7% (p<0,05). Показатели, отражающие физический (ФК) и психический (ПК) компоненты здоровья, с каждым днем после операции неуклонно повышались, однако к 4-му дню в подгруппе ЗА повысились на 48,2%, а в ЗБ - только на 18,6% (p<0,01); к 7-му дню эти показатели приблизились к нормальным и различие стало недостоверным.

Выраженность болевого синдрома и динамика показателей физического и психического компонентов здоровья у больных, перенесших тонзиллэктомию, в основной и контрольной подгруппах

Дни болезни	Основная			Контрольная
	Физическая боль	ФК	ПК	Физическая боль	ФК	ПК
1-й	9,1±0,5	40,6±3,1	35,2±4,8	9,0±0,7	42,3±5,8	36,2±6,3
4-й	4,3±0,3	65,5±7,8	47,2±4,2	5,8±0,4	51,5±2,1	41,8±1,9
7-й	2,0±0,3	91,9±5,5	86,5±4,6	3,0 ±0,4	85,7±3,1	79,6±2,2

При оценке эффективности проводимого лечения в подгруппах А 8 (30,7%) больных оценили результаты как отличные, 13 (50%) как хорошие, 4 (15,3%) как удовлетворительные и 1 (3,9%) больной - как неудовлетворительные. В подгруппах Б отличные и хорошие результаты получены у 5 (26,3%) и 9 (47,4%) больных; удовлетворительные и неудовлетворительные - у 3 (15,8%) и 2 (10,5%) соответственно (рис. 4).

Рис. 4. Субъективная оценка проведенного лечения больными - участниками исследования.

При выполнении исследования обращалось внимание на возможные побочные эффекты при использовании спрея и раствора для полоскания препарата стопангин. Отмечено, что 4 пациента (2 человека из 1А подгруппы и 2 - из подгруппы ЗА) обратили внимание на преходящее ощущение жжения в глотке при использовании аэрозоля стопангина из спрея, неприятные ощущения проходили обычно в течение 2-3 мин и не привели к отказу больного от применения препарата. Аллергических реакций на компоненты препарата ни у одного из наблюдавшихся нами пациентов не отмечено.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что препарат стопангин в виде спрея и раствора является высокоэффективным в лечении целого ряда воспалительных заболеваний глотки. Показана способность стопангина быстро и эффективно купировать местные проявления острого и обострения хронического фарингита, ангины. Раствор стопангина успешно применен для промывания тонзиллярных лакун при консервативном лечении хронического тонзиллита. Наконец, применение препарата стопангин-спрей для орошения тонзиллярных ниш в первые дни после тонзиллэктомии способствует уменьшению болевого синдрома в послеоперационном периоде, снижению стрессовой реакции пациентов после перенесенного хирургического вмешательства, более ранней адаптации пациентов к привычному питанию.

ЛИТЕРАТУРА
1. Анютин Р.Г., Корниенко A.M., Корниенко Р.А. Вестн оторинолар 2005;5:255-256 (приложение).
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. М 2001;268-317.
3. Крюков А.П., Сединкин А.А. Материалы Российской конференции оториноларингологов. М 2002;362-363.
4. Овчинников А. Ю., Свистушкин В.М., Никифорова Т.Н. Вестн оторинолар 2005;5:273-274 (приложение).
5. Пальчун В.Т., Магомедов М.М.,ЛучихинЛ.А.Оториноларингология. М 2002;202-252.
6. Плужников М. С., Лавренова Г. В. и др. Хронически й тонзиллит. Клиника и иммунологические аспекты. Ст-Петербург 2005;206.
7. Тарасова Т.Д. Вестн оторинолар 2005;5:335-336 (приложение).
8. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Ст-Петербург 2003; 124.