Реализация вековых традиций народной медицины в современных седативных и анксиолитических средствах

Материалы сателлитного симпозиума VIII Российского Национального Конгресса «ЧЕЛОВЕК И ЛЕКАРСТВО»

КАРПЕЕВ А.А.
Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России, г. Москва

КИСЕЛЕВА Т.Л.
Институт гомеопатии и натуротерапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России

ВЕЙН А.М.
Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова

ДУБНИЦКАЯ Э.Б.
Отдел по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН

СИМАНЕНКОВ В.И.
Кафедра терапии и клинической фармакологии СПб МАПО

ГАЗИЗОВ Р.М., ВОЛЧКОВА Н.С., КАМАЛОВА Л.М., СИНЯКОВА Ю.В., ЩЕДОВА Е.А., ИСХАКОВА Д.Р.
Кафедра терапии и семейной медицины Казанской медицинской академии последипломного образования. Казанская отделенческая больница

БЕЛОУСОВ С.С., КРИШТОПЕНКО С.В., ДОЛГАНОВ А.А., ДОЛГАНОВА Т.Ю.
Нижегородская государственная медицинская академия, Военно-медицинский институт ФПС РФ, г. Н. Новгород

ЛАЗЕБНИК Л.Б., КУЗНЕЦОВ О.О.
Кафедра геронтологии и гериатрии Российской медицинской академии последипломного образования, (зав. – проф. Л.Б. Лазебник)

КОЗЛОВА И.А., БУРЕЛОМОВА И.В., СИМАШКОВА Н.В., ЖУКОВА О.Н.
Научный Центр психического здоровья РАМН, г. Москва

ЛАЗУТИНА Т.П., ХУТОРСКОЙ М.Л., ХРИСТ А.А., ТАРАСОВА Н.М.
МУЗ ГП № 2, г. Тольятти

СЕРГЕЕВ В.С.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Волгоградской медицинской академии

ЛОГИНОВ А.Ф., МИРОНЫЧЕВ Г.Н.
Главный Военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко

ПАРФЕНОВ А.И., ЖУКОВА С.Г.
Центральный НИИ гастроэнтерологии, г. Москва

МАКСИМОВА И.Д., ЛОГИНОВ А.Ф., МИРОНЫЧЕВ Г.Н.

ГОЛОФЕЕВСКИЙ В.Ю.
Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург

ТРИНИТАТСКИЙ Ю.В., ПАХАРИНА Е.В.
Областная клиническая больница, г. Ростов-на-Дону

СВЕЧНИКОВА Н.Н.
Институт клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск

ХУТОРСКАЯ Н.Н., АГАФОНОВА О.В.

УРЖУМОВА Т.В., КИСЕЛЕВА Т.Л.
НПЦ ТМГ МЗ РФ

---

КАРПЕЕВ А.А.

Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России, г. Москва

Интенсивное развитие традиционных методов диагностики и лечения стало в последнее десятилетие прошедшего века выраженной отличительной чертой современной медицины. Причем это относится не только к странам Юго-Восточной Азии и Индии, где традиционная медицина давно уже стала неотъемлемой составной частью системы здравоохранения, но и к экономически развитым странам Америки и Европы. Стремительно растет число людей, предпочитающих лечиться традиционными методами и средствами. В ряде стран, в том числе в США, медицинские учреждения, занимающиеся проблемами традиционной медицины, стали получать существенную финансовую поддержку от государства.

Примечательно, что в первые годы этого «бума» главными причинами его называли неудовлетворенность населения современной медициной, ее технократическую направленность, отдалившую врача от пациента, полипрагмазию, нарастающее число осложнений от лекарственной терапии. Учитывалась и сравнительная дешевизна традиционных средств и методов. Сейчас же среди причин, привлекающих население к традиционной медицине, все чаще на одно из первых мест выводят научно доказанную эффективность традиционных методов и средств, особенно при хронических и вялотекущих патологических процессах. Все большему числу трезво мыслящих врачей импонирует антропоцентрический принцип, лежащий в основе традиционной медицины, в отличие от этиоцентрического, все еще преобладающего в современной медицине. Врачей привлекает и то, что близкие им со студенческой скамьи принципы целостности человеческого организма, его неразрывного единства с природой, декларируемые, но на практике игнорируемые официальной медициной, для медицины традиционной являются основополагающими, определяющими всю ее суть.

Очень своеобразно развивается традиционная медицина и в России. Традиционные методы лечения весьма близки населению нашей страны. Ведь еще наши деды и прадеды могли застать то время, когда медицинскую помощь, особенно в сельской местности, наравне с нечасто встречающимися земскими врачами, фельдшерами, акушерками, повивальными бабками оказывали доморощенные врачеватели. Травники, костоправы, рудомёты, знахари были практически в каждом населенном пункте, и нужно сказать, что представители этих двух направлений не только мирно сосуществовали, но и черпали друг у друга медицинские знания и навыки.

Лишь с созданием советской системы здравоохранения, обеспечением доступности врачебной помощи самым широким слоям населения произошло практическое вытеснение народной медицины из жизни общества. Тем не менее генетическая память позволила сохранить у населения достаточную степень доверия к медицине, в основе которой лежат традиции народного врачевания.

Своеобразие путей развития российской традиционной медицины заключается и в том, что ее ренессанс начался не с возрождения характерных для нее видов, а с совершенно нового, не имевшего прежде широкого распространения на нашей территории – рефлексотерапии, или, как его называли в те времена, иглоукалывания (акупунктуры).

В 1956 г. по правительственному заданию группа советских врачей прошла специализацию в Китае. Последовавшая за этим планомерная работа Минздрава СССР по внедрению метода акупунктуры в практическое здравоохранение завершилась образованием ряда кафедр в медицинских учреждениях последипломного образования и в 1976 году – созданием Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии. В сравнительно короткий срок было организовано проведение широкого круга научно-исследовательских работ, подготовлено значительное количество научных и практических кадров.

С начала 80-х годов прошлого столетия отмечается постепенное нарастание интереса населения и медицинской общественности к таким видам традиционной медицины, как мануальная терапия, гомеопатия, фитотерапия.

Минздрав СССР, а затем Минздрав России, чутко уловив нарастающие тенденции, осуществили ряд организационных мер, предопределивших основные направления развития отечественной традиционной медицины.

В 1981 году на базе ЦНИИ рефлексотерапии был создан Научно-исследовательский институт традиционных методов лечения, в задачу которого входило организационно-методическое руководство и координация научно-практической деятельности в области традиционной медицины. В составе Ученого Совета Минздрава России была организована Секция традиционных методов лечения. Под эгидой Минздрава России был проведен целый ряд конгрессов и научно-практических конференций по этим проблемам. Заметное организационно-регламентирующее влияние на развитие традиционной медицины в стране оказала созданная в эти годы система лицензирования традиционной медицинской деятельности.

Крупным событием стало официальное признание в 1995 году Минздравом России гомеопатического метода лечения.

Это стало, по существу, вторым рождением отечественной гомеопатии, имеющей великолепные почти двухсотлетние традиции. Огромное значение имело создание при Минздраве России Координационного совета по гомеопатии, объединившего в своем составе ученых, практиков, организаторов здравоохранения, производителей гомеопатических препаратов. Большая работа по объединению всех сил, способствующих развитию гомеопатии в стране, завершилась успешным проведением в ноябре 1999 года в г. Новосибирске Российского гомеопатического съезда.

Внушительный объем научных разработок в области рефлексотерапии и мануальной терапии, успешное внедрение этих результатов в практическое здравоохранение, постоянно возрастающая потребность населения в этих видах традиционной медицинской деятельности вполне логично привели к тому, что в 1998 году рефлексотерапия и мануальная терапия были включены в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей.

В 1999 году, учитывая заметные научные, организационные, методические успехи в развитии традиционной медицины, Минздрав России реорганизовал НИИ традиционных методов лечения в Научно-практический центр традиционной медицины и гомеопатии Минздрава России.

Активно продолжая и развивая лучшие традиции своих предшественников, Центр за короткий период осуществил большую работу по внедрению научных разработок в практическое здравоохранение. Результатом этого стал целый ряд методических рекомендаций по актуальным проблемам традиционной медицины и лицензирования традиционной медицинской деятельности, а также информационных материалов, столь необходимых практическому здравоохранению.

В январе 2001 года в целях дальнейшего развития традиционной медицины функции Центра, являющегося головным учреждением в стране по этой проблеме, были существенно расширены, и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации он был преобразован в Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России. Данному Центру, в структуре которого имеется три крупных подразделения (Институт гомеопатии и натуротерапии, Институт рефлексотерапии, Институт повышения квалификации специалистов в области традиционной медицины), 12 научных лабораторий, поликлиника, определены важнейшие задачи по созданию системы оказания медицинской помощи населению методами и средствами традиционной медицины, проведению научно-исследовательских работ в этой области и внедрению их результатов в практическое здравоохранение, изучению и испытанию новых традиционных средств и методов, национальных оздоровительных систем, осуществлению образовательной деятельности в области традиционной медицины и, конечно же, по координации деятельности всех учреждений и специалистов, работающих в этом, безусловно, перспективней-шем направлении современной медицины.

В настоящее время традиционная медицина является составной частью национальной системы здравоохранения. Подлежат лицензированию в Российской Федерации в установленном порядке следующие виды традиционной медицинской деятельности: рефлексотерапия, мануальная терапия, натуротерапия (фитотерапия, гирудотерапия), гомеопатия, биорезонансная терапия и традиционная диагностика (методы, разрешенные Минздравом).

Традиционная медицина вышла на новые рубежи. Планомерное и целенаправленное внедрение ее достижений в практическое здравоохранение, несомненно, позволит повысить доступность медицинской помощи населению, значительно расширить арсенал диагностических и лечебных средств и методов в современной врачебной практике.

---

КИСЕЛЕВА Т.Л.

Институт гомеопатии и натуротерапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России

1. ТРАДИЦИОННАЯ И СОВРЕМЕННАЯ ФИТОТЕРАПИЯ

Опыт народной и традиционной медицины разных стран имеет большое значение при достоверной оценке эффективности и безопасности вновь создаваемых лекарственных средств природного происхождения. Особенно широко он учитывается (в соответствии с рекомендациями ВОЗ [54]) при разработке и внедрении в медицинскую практику современных лекарственных средств растительного происхождения – фитофармацевтических препаратов.

Фитотерапия является практически ровесницей человечества. Она использовалась эмпирически на всей обитаемой территории планеты еще с доисторических времен. Поэтому именно этот метод лечения присутствует в качестве одного из основных во всех традиционных медицинских системах мира [7].

Основной задачей современной фитотерапии является введение в медицинскую практику максимально большого количества стандартизованных фитофармацевтических средств с надежным действием и дозировкой и сужение сферы плацебо-фитофармацевтических веществ, или так называемых иллюзорных лекарств [5]. Это возможно только при совместной работе представителей всех основополагающих фито-наук (фитохимии, фармакогнозии, фитофармакологии, фитотерапии) с врачами-практиками [5,10,60].

Большинство специалистов в этой области (как ученых, так и практиков) единодушны в том, что значительную опасность представляет фитотерапия, основанная лишь на старых травниках, рукописях всех столетий, ссылках на сомнительные авторитеты, на рецептах, списанных друг у друга [10,40,48,55,60]. Современная фитотерапия должна основываться исключительно на научно признанных фактах и оперировать стандартизованными лекарственными средствами [16].

Настоящий момент развития фитотерапии (как составной части национальной системы здравоохранения) можно охарактеризовать в развитых странах мира, как завершение перехода от чистой эмпирии к строго научной платформе. Постепенно фитотерапия становится не только академическим предметом, но самостоятельной наукой и частью общей медицины [60]. Авторитетные эксперты ВОЗ и ЕС, несмотря на успехи синтетической химии, считают в настоящий момент весьма целесообразной реализацию программ по разработке и производству стандартизованных эффективных и безопасных лекарственных средств на основе опыта традиционной (народной) медицины мира [19,36,48]. Считается доказанным, что будущее принадлежит им в случаях хронически протекающих или медленно развивающихся заболеваний [25,60].

Опыт народной медицины в России также уже не может быть в современных условиях механически перенесен в практическое здравоохранение. Он должен быть адаптирован к реальным взаимоотношениям в системе «лекарственное растение – лекарственное средство – врач – пациент», поскольку в 2000 году метод фитотерапии был зарегистрирован Минздравом России в установленном порядке, а значит, разрешен к медицинскому применению на всей территории РФ [25].

Ранее нами были обоснованы два методологических подхода к использованию опыта традиционной (народной) медицины при разработке современных эффективных и безопасных лекарственных средств природного происхождения [19]. Первый из них – на основе готовой рецептуры, перенесенной из традиционной медицины, носит, по нашему мнению, ограниченный национальный или локальный характер и, за редким исключением, пригоден лишь для использования в пределах того или иного региона мира на ограниченной популяции населения.

Второй же из предложенных методологических подходов носит практически универсальный характер. Он состоит в использовании многолетнего опыта применения в традиционной (народной) медицине отдельных видов лекарственного растительного сырья и их сочетаний для создания современных многокомпонентных фитофармацевтических средств. При этом рецептура разрабатывается с учетом последних представлений об этиологии и патогенезе заболевания, а также химических и фармакологических данных об ингредиентах, состоянии их сырьевой базы и ряда других факторов [19].

2. ЧИСТОЕ (ИЗОЛИРОВАННОЕ) ВЕЩЕСТВО ИЛИ ПРИРОДНЫЙ КОМПЛЕКС ИЗ РАСТЕНИЯ

Опыт применения многокомпонентных растительных лечебных средств в народной и традиционной медицинах различных стран мира уже получил логическое объяснение и научное обоснование.

В 70-х годах XX века было доказано, что одно из выделенных из растения в чистом виде биологически активных веществ или несколько их очищенных фракций действуют совершенно иначе, чем га-леновые препараты, извлекающие практически все группы биологически активных веществ растения, причем в более или менее нативных соотношениях [10,24,25,51,52,56]. Первые имеют сравнительно небольшую терапевтическую широту, высокую токсичность и не могут противодействовать цепи симптомов. Нативный же комплекс традиционного лекарственного средства потенциально имеет очень широкий спектр действия, влияя не только на пораженный орган, но и практически на все сопряженные системы организма, при этом обладая детоксицирующим эффектом, увеличивая сопротивляемость организма больного к воздействию любых неблагопроиятных факторов [12,51].

Именно поэтому в настоящее время наблюдается возврат к использованию лекарственных растений в целом и комплексных препаратов из них. Описан целый ряд преимуществ последних перед выделенными изолированно индивидуальными веществами [24,25,49,60], которые несмотря на свое происхождение не являются истинными фитофармацевтическими средствами и не входят в арсенал лекарственных средств для фитотерапии [25,40,54,60]. Сложный (многокомпонентный) рецепт всегда считался основой народной (традиционной) медицины [6,12,15,20,31,53] практически во всех медицинских школах мира с древнейших времен [10,12,33,40].

Современными исследованиями доказано, что благодаря взаимному сдерживанию или подкреплению в действии друг друга природные ингредиенты могут полностью проявлять свое действие, ограничивая собственную токсичность [53]. Симбиотическое действие биологически активных веществ одного или нескольких растений было названо фитокинетической синергией [51].

Наиболее популярными во всем мире традиционными многокомпонентными лекарственными средствами растительного происхождения являются сборы и экстракционные препараты. При этом первые остаются наиболее дешевыми, а вторые – наиболее удобными и хорошо стандартизованными из галеновых препаратов [19], которым отдают предпочтение и пациенты, и врачи [58].

Вопрос о числе ингредиентов в традиционном препарате всегда напрямую был связан с национальными особенностями медицинской школы и, безусловно, с характером заболевания [17,19].

В европейской традиционной медицине исторически сложились два основных принципа составления рецептур: «короткие» [3,4,14,27,31,32] и «длинные» [14,20,27,32]. Последние обычно применяли в народе в условиях неопределенного диагноза: «от сердца», «от боли», «от нервов» и т.п. [32].

3. СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА БЫЛИ И БУДУТ НУЖНЫ ВСЕГДА

Последнему из перечисленных «диагнозов» во всех традиционных медицинских системах мира уделялось особое внимание. Более того, при лечении любого заболевания в народе всегда исходили из первостепенной важности назначения средства, обладающего седативным действием, или включения в состав многокомпонентного лекарства соответствующего ингредиента [15,31,37,42].

Лекарственные растения, обладающие седативным действием, применяли в качестве монотерапии (или включали в состав сложных лекарств) в обязательном порядке при болезнях желудка и кишечника (траву зверобоя, лист мяты или мелиссы), сердца (цветки и плоды боярышника, лист мяты или мелиссы, траву зверобоя, цветки бузины, подземные органы валерианы), женских болезнях (шишки хмеля, подземные органы валерианы и страстоцвета – пассифлоры инкарнатной), болях любой этиологии (особенно головных болях), кожных и нервных болезнях, при бессоннице и всех непонятных, с точки зрения лекаря, заболеваниях.

Этот опыт традиционной медицины весьма актуален и сейчас. Наблюдаемое и широко обсуждаемое «наступление цивилизации на личность», вынужденный отрыв человека от природы, интенсификация всех процессов в обществе, ухудшение экологической обстановки и многие другие факторы оказали негативное влияние на состояние здоровья населения планеты и, в частности, его психическое здоровье.

Со второй половины XX века во всем мире отмечается достоверный рост спроса населения на се-дативные и анксиолитические средства. Их потребление увеличивается с каждым годом, что особенно заметно в развитых странах и в государствах с так называемой «кризисной экономикой».

4. РАСТИТЕЛЬНЫЕ СЕДАТИВНЫЕ И АНКСИОЛИТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА СТАНОВЯТСЯ ВСЕ БОЛЕЕ ВОСТРЕБОВАННЫМИ

Еще более быстрыми темпами растет число осложнений от приема синтетических лекарственных средств. Реальностью сегодняшнего дня становится «лекарственная болезнь» [1]. По данным ВОЗ, 2,5-5,5% от числа всех госпитализированных составляют больные с осложнениями основных заболеваний после фармакотерапии [44].

В то же время лечение с применением фитофармацевтических средств достоверно улучшает терапевтические результаты не только из-за экономии за счет издержек на лекарства, но и благодаря значительному снижению общих медицинских расходов путем сокращения продолжительности болезни и более быстрого восстановления работоспособности, снижения частоты направлений в стационар, более благоприятного протекания хронических болезней [30].

По данным Института по изучению общественного мнения в Германии, более 50% опрошенных предпочитают лечиться препаратами природного происхождения и только 20% считают, что химические средства более надежны [60].

По расчетным данным ВОЗ, около 80% из более чем 4 млрд. жителей мира в рамках системы первичной медико-санитарной помощи пользуются, главным образом, традиционными лекарственными средствами природного происхождения [48]. Спрос на безрецептурные фитофармацевтические средства растет во всем мире. В Швейцарии, например, объем таких лекарств, отпускаемых из аптек, достигает 36-40% общего товарооборота на фармацевтическом рынке, в Германии – 15%. На одном из последних мест в Европе по этому показателю стоит Италия – 8%. В США доля рынка самолечения составляет 39%, в Японии – 18% [50]. Отечественными исследователями выявлена даже отдельная группа потребителей, предпочитающих фитопрепараты [21].

Исходя из всего сказанного выше, нет ничего удивительного в том, что целый ряд весьма авторитетных фирм начали разработку и производство фитофармацевтических средств седативного действия. Они отличаются числом и степенью очистки ингредиентов, спектром фармакологического действия, а главное – идеологией их создания. Наиболее «живучими» и востребованными потребителями, как правило, оказываются фитофармацевтические средства, разработанные с учетом опыта и идеологии традиционной (народной) медицины.

5. СТАРЫЙ ДРУГ ЛУЧШЕ НОВЫХ ДВУХ

К числу чемпионов по выживаемости и востребованности населением и врачами среди фитофар-мацевтических средств седативного действия относится препарат Ново-Пассит (Галена, Чехия).

Попытки проанализировать его состав с точки зрения опыта народной (традиционной) медицины и современных представлений об этиологии и патогенезе целого ряда заболеваний в психиатрии и соматической медицине приводят к весьма интересным результатам.

В состав препарата входит гвайфенезин (4,0 г на 100 мл раствора или 200 мг на 1 таблетку) и суммарный растительный экстракт (7,75 г на 100 мл раствора или 157,5 мг на 1 таблетку). Мы свели в таблицу 1 данные об ингредиентах растительного экстракта, которые позволяют обосновать не только седативный эффект препарата Ново-Пассит, но и его клиническую эффективность в психиатрической и неврологической практике [28,35], кардиологии [18], гастроэнтерологии, гинекологии, дерматологии [28], в комплексной терапии пожилых больных [23].

Таблица 1
Характеристика ингредиентов суммарного растительного экстракта препарата «Ново-Пассит»

Название ЛР	Морфологическая группа сырья	Химический состав [18]	Виды действия [18]; в соответствии с Гос. Реестром (2000 г.) [11] – отмечены *	Применение в традиционной и официальной медицинской практике
Humulus lupulus L. Хмель обыкновенный	Шишки (соплодия)	Флавоноиды (астрагалин, изокверцитрин, рутин, кемпферол-3-глюкозиды, кверцитрин-3-триглюкозид, кверцитин-3-неогесперидозид, в гидролизате - кемпферол, кверцетин. 0,2-1,7% эфирного масла (в его составе мирценол, гумулен, гераниол, мирцен, гумулон, дипентен, линалоол, кириофиллен, борнеол, а- и b-пинен, цинеол, фарнезен); органические кислоты: валериановая, изовалериановая, р-аминобензойная; этрогенно действующие вещества, желтый пигмент, витамины B1, С; 3,4% дубильных веществ (производные катехина и эпикатехина); фитонциды; следы алкалоидов (гумулин); лейко-антоцианидины (лейкоантоцианидин, лейкодельфинидин); 0,3% антоцианов; 0,15-0,3% халконов (ксантгумол); воск (мирицилпальмитат); производные флороглюцина, выделяющие при разложении изовалериановую кислоту; холин; аспарагин; триметиламин; 5-20% горьких веществ (а-горькой кислоты - хумулина и (b-горькой кислоты - люпулона); до 26% смолистых веществ - смеси хмелевых кислот (гумулона, люпулона, когумулона).	Анальгетическое*, противомикробное*, снижающее проницаемость капилляров*, сокогонное", седативное*, транквилизирующее [40], нейротропное [41], эстрогенное [45], угнетающее лактацию [26], фитонцидное, антибактериальное [38,40], усиливающее секреторую и двигательную функции желудка [45], возбуждающее аппетит и улучшающее пищеварение [39], диуретическое, снотворное [40], болеутоляющее, спазмолитическое [26], противовоспалительное [22], тонизирующее и укрепляющее сердечнососудистую систему при слабости миокарда и общей слабости [43], антибиотическое [29], противоязвенное*, капилляроукрепляю-щее, гипосенсибили-зирующее, регулирующее жировой и минеральный и водный обмен [41].	Как успокаивающее и болеутоляющее при повышенной нервной возбудимости, нарушениях сна, вегето-сосудистой дистонии и климактерических расстройствах (в комбинации с валерианой или др. седативными растениями). При гинекологических заболеваниях: нарушениях менструального цикла – аменорее, гипоменструальном синдроме на почве гипофункции (эстрогенной недостаточности) яичников, при альгодисменорее, при гиперлактии и для прекращения лактации. При заболеваниях мочевыводящих путей и почек – в качестве противовоспалительного, гипосенсибилизирующего, мочегонного и регулирующего минеральный обмен средства. Благодаря спазмолитическому и противовоспалительному действию препараты хмеля эффективны при циститах и уретритах; наличию горечей – при астении и гастритах в качестве общеукрепляющего, улучшающего аппетит и пищеварение средства [22]. Противовоспалительные, болеутоляющие и антиаллергические свойства галеновых препаратов хмеля обусловливают их терапевтическую эффективность при заболеваниях кожи, слизистых оболочек, сопровождающихся воспалительными поражениями, аллергическими проявлениями, зудом и др. симптомами [41].
Valeriana officinalis L. Валериана лекарственная	Корневища с корнями	Эфирное масло 0,5-2% (гл. составная часть -борнилизовалерианат); изовалериановая кислота, борнеол, мертинол, мертенизовалерианат; другие бициклические монотерпены -камфен, а-пинен; моноциклические терпены -L-лимонен, D-терпинеол; трициклический сесквитерпеновый спирт -кессиловый (проазулен); эфиры борнеола с муравьиной, уксусной и масляной кислотами. Валепотриаты 0,5-1%(валтрат, ацетоксивалтрат, дигидровалтрат) - в процессе сушки сырья отцепляют валериановую кислоту и образуют балдриналь; алкалоиды (валерин, хатинин); летучие основания (пиррил-а-метилкетон); дубильные вещества, сахара; флавоноиды (диосмин, 6-оксифлавон, линаринвалерионат); сапонины; органические кислоты (муравьиную, уксусную, яблочную, стеариновую, пальмитиновую) [38]; гликозиды (валерид, валерозиды А, В и С) [46]; алкалоиды актинидии -C10HBN и новый алкалоид нафтирилилметилкетон (ацетил-З-нафтиридин-2,7 или нафтиридил-2,7-метилкетон-3).	Седативное*, спазмолитическое*, транквилизирующее, регулирующее сердечную деятельность, спазмолитическое, желчегонное, усиливающее секрецию ЖКТ [41], усиливающее желчеотделение [46], антибактериальное, противоглистное, противосудорожное [40].	Благодаря успокаивающему действию препараты валерианы широко применяются при сердечных неврозах, неврастенических состояниях перенапряжения, беспокойстве, возбужденности, страховых переживаниях, при климактерических нарушениях, гипертиреозах, истерии [40], эпилепсии [47]. При гипертонической болезни для снижения возбудимости коры головного мозга и уменьшения вегето-сосудистых расстройств. При хронических нарушениях кровообращения, болях в области сердца, сердцебиении, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, связанных с невротическим состоянием [46]. При ранних и поздних токсикозах беременности как успокаивающее средство [26,46]; при тиреотоксикозе, несахарном мочеизнурении [46]. В комплексной терапии заболеваний полости рта [13]. В дерматологии при экземе, нейродермите, кожном зуде, почесухе, крапивнице, псориазе, в основном,как седативное средство. При неврозах желудка с болями спастического характера, запором и метеоризмом; при дисфагии, стойком кардиальном спазме. В комплексной терапии ожирения как анорексигенное средство [45]. Как общеукрепляющее [22]. Часто препараты валерианы назначают вместе с другими седативными и сердечными средствами, спазмолитиками [41]. Валериана усиливает терапевтический эффект малых доз аминазина, снотворное действие барбамила, стабилизирует сосудорасширяющие эффекты при стенокардии, оказывает десенсибилизирующее действие, тонизирует вазомоторные центры. Для потенцирования действия нейролептических средств и снижения их доз валериану применяют вместе с аминазином [46]. Продолжительность действия снотворных препаратов при совместном применении с валерианой увеличивается на 30-50% [47].
Melissa officina- lis L Мелисса лекарст- венная	Трава	Эфирное масло (в составе цитраль, цитронеллаль, мирцен, гераниол), слизь, смолы, горечи, аскорбиновая кислота, дубильные вещества, органические кислоты (розмариновая, хлорогеновая, кофейная, олеановая, урсоловая кислоты и их производные) [22].	Седативное*, спазмоли- тическое [22,40,59], успокаивающее, газогон- ное [59], болеутоляющее, гипотензивное [40], повышающее аппетит, стимулирующее секрецию желудочного сока, легкое снотворное, противосудорохное [40], замедляющее дыхание, урежающее сердечные сокращения, гипотензивное [22].	Для лечения неврозов, депрессии, истерии, гипертонии [22], нервных сердцебиений, в климактерическом периоде, при дисменоррее, бронхиальной астме, для успокоения рвоты при беременности, при мигрени, при невротических состояниях, сопровождающихся головокружениями, как отхаркивающее средство, при болях в животе, ощущении чувства тяжести в желудке, зубной боли [40]. В народной медицине при всех видах нервных болезней, при неврозе желудка, после сильных душевных потрясений, от испуга, горя, тоски; при коликах и вздутии живота, при мигрени и головной боли, при сердцебиении и головокружении, рвоте при беременности [31].
Hypericum perfora- tum L Зверобой продыряв- ленный	Трава	Эфирное масло (в составе терпены, сесквитерпены- изоцингиберен, цингиберен, фарнезен, а-кадинен; кариофилле- ноксид, цинеол, борнеол, эфиры изовалериановой кислоты, а- и b-пинены, мириен, а-кадинол, борнилацетат, л-цимол, хамазулен). Флавоноиды (гиперозид 1,0-1,2%; рутин, квериетин, кверцетин-3-0- глюкоронид, кверцетин-3-0-ксилозид, квериитрин, изоквериитрин, мирииетин, магниферин)- 5,0-8,0%, антоцианы 5,0-6,0%. Дубильные вещества, смолы, тритерпеновые сапонины, витами- ны (каротин 55,0 мг%, никотино- вая к-та, аскорбиновая к-та - 140 мг%, Р, РР, Е). Конденсиро- ванные производные антрацена (гиперииин, псевдогиперииин). Гиперфорин (антибиотик), алкалоиды, макро- и микроэлементы, пектины [2,8,9,40].	Антисептическое*, вяжущее*, противовоспалитель- ное местное*, ранозаживляюшее, регенеративное, противовоспалитель- ное, противоязвенное, местноанестезиру- юшее [40], антидепрессивное [57,59], общеукрепляющее, вяжущее, противовоспалитель- ное, спазмолити- ческое, стимулиру- ющее сердечную деятельность, фотосенсибилизирую щее [22].	В народной медицине- одно из наиболее часто применяемых растений. В основном как средство для лечения желудочно-кишечных заболеваний, заболеваний желчных протоков, почечно-каменной болезни, как диуретическое, болеутоляющее и глистогонное средство. Средство для лечения заболеваний полости рта (стоматитах, пародонтозе, гингивитах, фарингитах и др.) [22,40]. При астенических состояниях, неврозах и неврастениях, головных болях и бессоннице. Как противовоспалительное и болеутоляющее при воспалении седалищного нерва, при миокардитах и эндокардитах; как диуретическое и противовоспалительное при гломерулонефритах [22]. В народе- еще при заболеваниях суставов обменной, инфекционной и ревматической этиологии; при незаживающих ранах, язвах, свищах, при острых простудных заболеваниях, туберкулезе, сенной лихорадке и детских диатезах, при различных воспалительных процессах женской половой сферы, при витилиго [22].
Crataegus  Боярышник	Цветки	Флавоноиды (осн. - гиперозид, витексин и его производные, кемпферол, кверцетин, кратезид, глюколютеолин, ориентин, гомоориентин, 8-метоксикемпферол, ацетикратенацин, биокверцетин), фенолкарбоновые кислоты; антоцианы, олигомерные проантоцианиды, лейкоантоцианы, (-Уэпикатехин, (+)-катехин; хпорогеновая и кофейная кислоты, тритерпеноиды, представленные урсоловой и олеаноловой кислотами; дубильные вещества, полисахариды; аденозин, аденин, гуанин, мочевая кислота; гистамин, холин, ацетилхолин; триметиламин, эфирное масло, жирное масло, воскоподобные и стеариноподобные вещества; аскорбиновая кислота; каротин; органические кислоты (виннокаменная, лимонная, уксусная, яблочная, стеариновая, пальмитиновая, масляная, линолиевая); фитонциды; белки; аминокислоты; микроэлементы Си, Zn, Mn, Fe.	Антиаритмическое*, кардиотоническое*, b-блокирующее, коронарорасширяющее, тонизирующее на миокард, седативное, спазмолитическое, гипохоле-стеринемическое, желчегонное, противовирусное, слабое мочегонное, снижающее проницаемость стенок сосудов, десенсибилизирующее, усиливающее действие сердечных гликозидов.	Терапевтическое действие препаратов боярышника объясняется в основном наличием в них полифенольных соединений. Препараты боярышника назначают при функциональных расстройствах сердечной деятельности, сосудистых и сердечных неврозах, недостаточности кровообращения в пожилом возрасте, при начальной форме гипертонической болезни, атеросклерозе, нарушениях сердечного ритма различного характера, стенокардии, бессоннице, при повышении функции щитовидной железы. В результате применения у больных улучшается общее состояние, умеренно снижается артериальное давление, уменьшаются или исчезает головная боль, шум в ушах, головокружение, понижается содержание холестерина в крови и увеличивается количество лецитина, нормализуется лецитиново-холестериновый коэффициент, наблюдается тенденция к нормализации электролитного соаава крови, а также показателей свертываемости крови. При ишемической болезни сердца улучшается функциональное состояние миокарда и коронарное кровообращение. Назначают также после курса лечения сердечными гликозидами больным с пороками сердца и недостаточностью кровообращения, при передозировках и интоксикациях сердечными гликозидами, при экстрасистолии, возникшей на фоне применения сердечных гликозидов, при сердечно-сосудистой недостаточности во время пневмонии, гриппа и других инфекционных заболеваниях. Применение экстракта боярышника при гипогалактии увеличивает лактацию и устраняет диспептические явления у детей грудного возраста [46]. При атеросклерозе, нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу и гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу некоторых эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, диффузном токсическом зобе) [22]; для устранения гипоксии и нормализации энергетического обмена [34]. В стоматологии применяют при парадонтозе, стоматитах, гингивитах. В гомеопатии Grataegus 1X-2X-3X-0 назначают при астении, неврозах сердца, при ангионеврозе, при аритмиях сердца нейрогенного характера [22].
Passiflora incarnata L. Пассифлора, страстоцвет	Трава	Алкалоиды индольного ряда 0,04%, среди них гарман и норгарман [45]. По другим сведениям, содержание простейших карболиновых алкалоидов: гармана, гармина, гармола в траве пассифлоры около 0,5%, фпавоноиды, кумэрины, хиноны [29]; гликозида цианофорного типа, аскорбиновая кислота, сапонины, хлорофилловые, белковые, пектиновые вещества, фпавоноиды (более 3%), свободные сахара - рафиноза, (b-сахароза, D-глюкоза, D-фруктоза), оксику марины- умбеллиферон, скополетин. Доминирующими аминокислотами в надземной части растения являются тирозин, прлин, фенилаланин, валин, глютамин, а-аланин. Листья содержат до 5% суммы аминокислот, стебли - 4%, цветки- 1%, корни - 0,5%, препарат из сырья - 4,5%.	Седативное*, снотворное*, противосудорожное.	При неврастении, бессоннице, хроническом алкоголизме, климактерических расстройствах [29]. В качестве седативного и легкого снотворного средства при различных функциональных заболеваниях нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, бессонницей, головной болью, а также при гиперкинезах, постгриппозных арахноидитах, климактерических расстройствах и другой патологии ЦНС [41 ]. У больных с органической симптоматикой и неврастеническим фоном уменьшает раздражительность и улучшает сон. При постконтузионном синдроме с явлениями неврастении, при постгриппозной астении и др. Под влиянием пассифлоры на ЭЭГ исчезали явления дизритмии. После нанесения светового раздражения уменьшалась последующая депрессия ритма [45]. Положительные результаты у больных в климактерическом и преклимактерическом периодах, при преждевременном выпадении функции яичников, при повышенной нервозности, нарушениях трудоспособности и сна, при «приливах», артериальной гипертензии. При хроническом алкоголизме как успокаивающее в период абстиненции, снижает потребность в алкоголе, устраняет невротические расстройства, улучшает настроение, сон, повышает трудоспособность. Как вспомогательное средство при лечении больных эпилепсией. При головокружениях, шуме в ушах. У детей с неврастеническими состояниями и явлениями раздражительной слабости экстракт пассифлоры уменьшает двигательное беспокойство, повышает способность концентрировать внимание и ослабляет головную боль [45].
Sambucus nigra L. Бузина черная	Цветки	Флавоноиды (рутин, кверцетин); эфирное масло до 0,31%; гликозид цианогенной природы самбунигрин, расщепляющийся на синильную кислоту, бензальдегид и глюкозу; алкалоид самбуцин; холин; органические кислоты (хлорогеновая, кофейная, валериановая, яблочная, уксусная); витамины - С (до 82 мг%) и Е; тритерпены (урсоловая кислота, амирин); смолы, обладающие слабительным действием; слизи, сахара, танины. Макроэлементы (мг/г): К - 41,6, Са - 8,0, Мg - 4,6, Fe - 0,2; микроэлементы (мкг/г): Мn - 53,40, Сu - 9,20, Zn - 36,20, Со - 0,88, Мо - 0,88, Сr - 0,24, AI - 63,36, Se - 0,22, Ni - 0,96, Sr - 2,64, Pb - 0,96, В- 102,80, I - 0,15.	Анальгетическое*, диуретическое*, жаропонижающее*, отхаркивающее', противовоспалительное*, слабительное*, седативное, слабое гипотензивное, потогонное, противовоспалительное, мочегонное, мягкое отхаркивающее [41], слабое дезинфицирующее, противолихорадочное, послабляющее, регулирующее углеводный обмен, сахаропонижающее, желчегонное, нормализующее функцию коры надпочечников.	При сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно сопровождающихся отеками, болезнях почек, при некоторых функциональных нарушениях печени, как желчегонное, противовоспалительное и спазмолитическое средство [22,41], при простудных заболеваниях, гриппе, ангинах, бронхитах [46]; при бронхиальной астме [22]. Цветки бузины входят в состав слабительного чая № 3 (сенжерменский чай). В дерматологической практике применяют цветки бузины при многих дерматозах, учитывая их свойство стимулировать функцию коры надпочечников, в частности, при зудящих дерматозах (экземах, нейродермитах и др.), псориазе, склеродермии, системной красной волчанке, дерматомиозите, васкулитах, красном плоском лишае, пиодермитах, облысении. В гомеопатии применяется Sambucus nigra 3X при ишемической болезни сердца, болезнях органов дыхания, бронхиальной астме [22]. Наружно настой цветков применяют для спринцеваний и ванночек при воспалительных заболеваниях влагалища, при фурункулах и ожогах, при геморрое, трещинах заднепроходного отверстия [46].

Проведенное нами информационно-аналитическое исследование 712 обнаруженных в литературе растительных рецептур седативного действия, используемых в народной и традиционной медицине России, Польши, Чехии, Словакии, Югославии, Германии, Украины и Белоруссии позволило установить частоту встречаемости в них каждого из ингредиентов. В частности, валериана лекарственная была обнаружена в 82% исследованных прописей, зверобой (разные виды) – в 48%, боярышник (разные виды) – в 52%, хмель обыкновенный – в 18%, мята перечная или мелисса лекарственная – в 61%, бузина черная – в 16% всех прописей.

Необходимо отметить, что все 6 перечисленных растений входили, по нашим подсчетам, в первую десятку наиболее популярных в традиционной медицине лекарственных растений седативного действия. Оставшиеся из десятки 4 вида растений (пион уклоняющийся, пустырник сердечный или пятилопастный, синюха голубая и ландыш майский) также обладают седативным действием, широко используются в традиционной медицине разных стран, но имеют некоторые свойства, препятствующие включению их в экстракционные препараты безрецептурного отпуска. В частности, извлечения из первых трех имеют выраженный горький вкус или неприятный запах, а все части последнего из этих растений содержат сердечные гликозиды, т.е. являются потенциально токсичными.

Таким образом, выбор 6 ингредиентов растительного экстракта, входящего в Ново-Пассит, имеет хорошее обоснование с точки зрения опыта их применения в народной медицине европейских стран. Интересно, что наиболее часто в традиционных прописях встречались попарные сочетания листа или травы мяты (или мелиссы) с корнями валерианы и с травой зверобоя, цветков бузины с цветками боярышника.

Весьма примечательным является седьмой ингредиент экстракта – трава пассифлоры мясо-красной, или страстоцвета. Это растение практически не использовалось в традиционной медицине на территории Европы, поскольку оно там не произрастало. Родина пассифлоры – тропическая Бразилия; вторичный ареал естественного произрастания – субтропические районы Северной Америки и Бермудские острова. Культивируется в Юго-Восточной Азии и на Филиппинах [29].

Тем не менее во всем мире трудно найти растение более популярное в терапии климактерического синдрома или преклимакса. Даже в СССР – стране, весьма удаленной от ареала произрастания страстоцвета, был проведен специальный комплекс мероприятий по интродукции этой «лианы всех женщин» на Черноморском побережье Кавказа. Уже с 1958 года пассифлору начали выращивать на Закавказской зональной опытной станции ВИЛР в г. Кобулети для производства жидкого экстракта – Extractum passiflorae fluidum (№ гос. регистрации 67/554/275).

Жидкий экстракт пассифлоры рекомендуется назначать в качестве седативного и легкого снотворного средства при различных функциональных заболеваниях нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, бессонницей, головной болью, а также при гиперкинезах, постгриппозных арахноидитах, климактерических расстройствах и другой патологии ЦНС [41].

При назначении препарата больным с органической симптоматикой и неврастеническим фоном они становились менее раздражительными, у них улучшался сон. Выраженный терапевтический эффект наблюдался при постконтузионном синдроме и явлениях неврастении и при постгриппозной астении. Под влиянием пассифлоры на ЭЭГ исчезали явления дизритмии, а после нанесения светового раздражения уменьшалась последующая депрессия ритма [45].

Многочисленные клинические данные (цит. по [18]) подтверждают положительные результаты при лечении препаратами пассифлоры больных в климактерическом и преклимактерическом периодах, при преждевременном прекращении функции яичников, при повышеной нервозности, нарушениях трудоспособности и сна, при «приливах», артериальной гипертензии. Пассифлору назначают также и мужчинам при хроническом алкоголизме, она оказывает успокаивающее влияние на больных в период абстиненции, снижает потребность в алкоголе, устраняет невротические расстройства, улучшает настроение, сон, повышает трудоспособность. Экстракт пассифлоры применяют как вспомогательное средство при лечении больных эпилепсией.

При фармакологических и токсикологических исследованиях было установлено, что галеновые препараты пассифлоры практически не токсичны. Даже при введении их в желудок в дозе 50 мг/кг животные не погибали. Экстракт пассифлоры существенно не влияет на уровень артериального давления, дыхание, деятельность сердца, а также адренореактивные и м- и н-холинореактивные системы организма [41].

В традиционной медицине стран, охваченных ареалом пассифлоры, ее препараты исторически использовались и до сих пор продолжают применяться по тем же самым показаниям, что и в Европе. Их экспорт приносит немалый доход фирмам-поставщикам сырья и препаратов пассифлоры в связи с уникальностью их терапевтического действия. Однако чистый экстракт имеет некоторые противопоказания к применению [18], поэтому в терапии используется классический принцип традиционной медицины – уменьшить дозу и добавить другие растительные ингредиенты аналогичного действия для получения фитокинетической синергии (см. разд. 2).

Видимо, это и послужило основанием для включения разработчиками Ново-Пассита в традиционную европейскую пропись еще одного чужеродного по происхождению, но весьма близкородственного и уникального по действию ингредиента.

Препарат Ново-Пассит является великолепным примером творческого использования опыта традиционной медицины и его моделирования с помощью достижений современной науки. В частности, очень интересно была решена в данном случае задача создания современного анксиолитиче-ского средства, обладающего минимальным числом противопоказаний и побочных действий.

6. ЛЕКАРСТВО ОТ СТРАХА

В природном лекарственном сырье «лекарства от страха» либо отсутствуют, либо чрезвычайно глубоко замаскированы. Это объясняется, видимо, необходимостью и целесообразностью наличия нормального чувства страха у разумных живых существ. Но условия жизни, в которые попало современное человечество, диктуют новые потребности. Лекарства от каждодневных мелких и немелких страхов становятся в определенные моменты жизни необходимы практически каждому жителю планеты. Как сделать эти лекарства наиболее эффективными и наименее опасными? Как свести к минимуму их дозировку и побочные эффекты?

Разработчиками решено было попробовать для снижения дозировки использовать эффект синергизма анксиолитиков (в данном случае – гвайфенезина) с природными биологически активными веществами, обладающими седативным действием (суммарным растительным экстрактом Но-во-Пассита). К тому же, детоксицирующий эффект галеновых препаратов [25] позволял свести к минимуму отрицательное действие синтетических ингредиентов. В Ново-Пассите он обеспечивается диуретическим действием экстрактов бузины и зверобоя, желчегонным – зверобоя, боярышника и мелиссы, легким потогонным – бузины.

В результате введения в галеновый седативный препарат (суммарный экстракт) гвайфенезина, обладающего высокой эффективностью при тревожных состояниях и страхах, было реализовано его анксиолитическое действие [28] и получено уникальное лекарственное средство Ново-Пассит, без которого современная фитотерапия целого ряда болезней и состояний уже практически немыслима.

7. ВЕКОВЫЕ ТРАДИЦИИ ЖИВЫ

Таким образом, вековые традиции народной медицины различных стран мира находят свое воплощение в совершенных эффективных и безопасных лекарственных средствах, производимых сегодня на оборудовании и по технологиям, гарантирующим их качество и воспроизводимый терапевтический эффект.

ЛИТЕРАТУРА
1. Астахова А.В., Брайцева Е.В. Методические рекомендации по организации и работе региональных центров по изучению побочных действий лекарств (РЦПДЛ)// Безопасность лекарств/ Бюллетень.–1997.– № 3.– С. 10–15.
2. Беликов В.В., Точкова Т.В., Шатунова Л.В., Колесник Н.Т., Баяндина И.И. Количественное определение основных действующих веществ у видов Hypericum L. // Раст. ресурсы.–1990.– Т. 26.– Вып. 4.– С. 571–578.
3. Белоусов Ю.В., Присич И.И., Федорин Г.Ф. Фитотерапия в детской гастроэнтерологии.–М.:ЦОЛИУВ, 1985.–66 с.
4. Блинков И.Л., Лявин В.Н., Машалов А.А. и др. Растения и лекарства из них.– М: Изд–во «Фирма Терно–М», 1990.–138 с.
5. Бок Г.Е. (Bock H.E.) Фитотерапия и ее медицинское значение// Фитотерапевтический мир (Phytotherapeutisch Welt).– Frankfurt am Main: Pmi-pharm. Medical inform. Verlags –GmbH.–1981.–S.6–22. (Пер. с нем. КРВЦП).
6. Брехман И.И., Кубланов М.Г. Концепция структурной информации в фармакологии и науке о питании,– Владивосток: ДВНЦ АН СССР, 1983.– 28 с.
7. Всемирная Организация Здравоохранения. Народная медицина: пути содействия и развития// Сер. технич. докл. 622./ Доклад Совещ. ВОЗ, Женева, 28 нояб. – 2 дек. 1977 г.–М.: Медицина, 1980.– 46 с.
8. Гаммерман А.Ф., Кадаев Г.Н., Яценко–Хмелевский А.А. Лекарственные растения (Растения–целители): Справочное пособие.– 4-е изд.– М.: Высшая школа, 1990.– 542 с.
9. Георгиевский В.П., Комиссаренко Н.Ф., Дмитрук С.Е. Биологически активные вещества лекарственных растений.– Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1990.– 333 с.
10. Гостушки Р. Леченье лековитим бильем (лечение лекарственными растениями)/ Пер. с сербскохорв.– 7-е изд., доп.– Београд (СФРЮ): Народная книга, 1987.– 547 с.
11. Государственный реестр лекарственных средств. Издание официальное (по состоянию на 1 января 2000 г.).– М.: Издательская фирма «МАТЕРИК», 2000.–1204 с.
12. Гриневич М.А. Информационный поиск перспективных лекарственных растений (Опыт изучения традиционной медицины стран Восточной Азии с помощью ЭВМ).– Л.: Наука, 1990.–141 с.
13. Данилевский Н.Ф., Зинченко Т.В., Кодола Н.А. Фитотерапия в стоматологии.– Киев, 1984.–182 с.
14. Димков П. Българска народна медицина: В 3-х томах.– София: Изд–во на БАН, 1977–1979–1113 с.
15. Ибрагимова B.C. Китайская медицина. Методы диагностики и лечения. Лекарственные средства. Чжень-цзю тера-пия.– М.: «АНТАРЕС», 1994.– 637 с.
16. Киселева Т.Л. Второе рождение фитотерапии// Гомеопатия и фитотерапия в лечении сердечно-сосудистых болезней/ Под ред. Т.Л. Киселевой, А.А. Карпеева.— М.: Мосгорпечать, 1997.– Т. 1.– С. 82–88.
17. Киселева Т.Л. Некоторые закономерности в подборе ингредиентов традиционных рецептур различных медицинских школ// Гомеопатия и фитотерапия в лечении сердечно-сосудистых болезней/ Под ред. Т.Л. Киселевой, А.А. Карпее-ва.– М.: Мосгорпечать, 1997.–Т. 1.–С. 95–111.
18. Киселева Т.Л. Лекарственное растительное сырье и растительные лекарственные средства из него, используемые в лечении сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний// Гомеопатия и фитотерапия в лечении сердечно-сосудистых болезней/ Под ред. Т.Л. Киселевой, А.А. Карпеева.– М.: Мосгорпечать, 1997.– Т. 2.– С. 383–832.
19. Киселева Т.Л. Разработка методологических подходов к созданию лекарственных средств природного происхождения на основе опыта традиционной медицины России: Автореф. дис. д-ра фарм. наук.– СПб, 2000.– 44 с.
20. Ковалева Н.Г. Лечение растениями: очерки по фитотерапии. – М.: Медицина, 1971.–352с.
21. Корчагин Е.А., Васнецова О.А. О целесообразности создания торговых предприятий, специализирующихся на реализации фитопрепаратов// Лекарственные растения ботанического сада: Материалы тезисов научной конференции, посвященной 50–летию ботанического сада ММА имени И.М. Сеченова.– М.: Издательский дом «Русский врач», 1996.–С.72.
22. Ладынина Е.А., Морозова Р.С. Фитотерапия.– Л.: Медицина, 1987.– 208 с.
23. Лазебник Л.Б., Кузнецов 0.0. Эффективность Ново-Пассита в комплексной терапии пожилых больных// Психиатрия и психофармакотерапия.–1999 – Т. 1.– № 3.– С 26–27.
24. Лесиовская Е.Е. Повышение индивидуальной устойчивости организма к комплексу экстремальных воздействий с помощью новых фармакологических средств: Автореф. дис. д-ра мед. наук.– СПб, 1993.– 42 с.
25. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Фитотерапия// Методические рекомендации № 200/63, утв. 24.04.2000/ Карпеев А.А., Киселева Т.П., Коршикова Ю.И., Лесиовская Е.Е., Саканян Е.И.– М.: Изд–во НПЦ ТМГ МЗ РФ, 2000.– 27 с.
26. Михайленко Е.Т., Радзинский В.Е., Захаров К.А. Лекарственные растения в акушерстве и гинекологии.– Киев, 1987.– 200 с.
27. Миятович Й. Травник.– Београд: ЕССОМ, 1972.– 252 с.
28. Морозов Д.П. Натуральное седативное средство в психиатрии и соматической медицине (Обзор)// Психиатрия и психофармакотерапия.– 1999.– Т. 1.– № 1.– С 26–28.
29. Муравьева Д.А. Тропические и субтропические лекарственные растения.– М.: Медицина, 1983.–336 с.
30. Новые профессиональные задачи. Немецкий съезд фармацевтов 1993 г.// Pharmedicum.–1994.– № 1.– С. 27.
31. Носаль М.А., Носаль И.М. Лекарственные растения и способы их применения в народе.– Киев: Гос. мед. изд–во УССР, 1959.– 256 с.
32. Осетров В.Д. Альтернативная фитотерапия.– Киев: Наукова думка, 1993.– 223 с.
33. Осетров В.Д., Лебедь В.В. Фитотерапия болезней крови: анализ рецептов с помощью ЭВМ// II Респ. конф. по мед. ботанике/ Тез. докл.– Киев, 1988.– С. 393–394.
34. Пастушенков Л.В., Пастушенков А.Л., Пастушенков В.Л. Лекарственные растения: Использование в народной медицине и быту.– Л.: Лениздат, 1990.– 384 с.
35. Попов Ю.В. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков// Психиатрия и психофарма-котерапия.–1999.– Т. 1.– № 2.– С 24–25.
36. Предложения по развитию здравоохранения в Центральной и Восточной Европе// Pharmedicum.–1994.– № 1.– С. 14–15.
37. Растительные анальгетические средства: Науч.-практ. серия «Гомеопатия и фитотерапия практическому врачу и провизору»/ Под ред. А.А. Карпеева и Т.Л. Киселевой.– Вып. 3.– СПб., 1997.–157 с.
38. Растительные лекарственные средства/ Максютина Н.П., Комиссаренко Н.Ф., Прокопенко А.П. и др.; Под ред. Н.П. Максютиной.– Киев: «Здоров'я», 1985.– 280 с.
39. Скляревский Л.Я., Губанов И.А. Лекарственные растения в быту.– 3-е изд.– М., 1989.–272с.
40. Современная фитотерапия/ Под ред. В. Петкова.– София: Медицина и физкультура, 1988.–504 с.
41. Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям (фитотерапия). – 2-е изд., стереотипное.– М.: Медицина, 1988.– 464 с.
42. Торэн М.Д. Русская народная медицина и психотерапия.– СПб.: АОЗТ Изд-во «Литера», 1996.– 496 с.
43. Тризна А.А., Белиловский Я.Е. Лекарственные растения нашего края.– Тула, 1974.–288 с.
44. Турищев С.Н. Практика лечения растениями.– М.: Фармединфо, 1993.–104 с.
45. Турова А.Д., Сапожникова Э.Н. Лекарственные растения СССР и их применение.– М., 1982.–288 с.
46. Турова А.Д., Сапожникова Э.Н., Вьен Дьюк Ли. Лекарственные растения СССР и Вьетнама.– М., 1987.– 464 с.
47. Тхэсоп Чхве. Лекарственные растения: Пер. с корейского.– М.: Медицина, 1987.– 608 с.
48. Фарнсворт Н.Р., Акереле О., Бингел О.С. и др. (Farnsworth N.R., Akerele О., Bingel S., Soejarto D.D., Quo Z.) Терапия лекарственными растениями// Бюлл. ВОЗ.–1985.– Т. 63.– № 6.–С. 1–16.
49. Штихер 0. (Sticher 0.) Значение и тенденции развития лекарственных веществ природного происхождения// Фито-терапевтич. мир (Phytottherapeutiche Welt).– Frankfurt am Main: Pmi–pharm. Medical inform Verlags–GmbH, 1981.– S. 24–39 (пер. с нем. КРВЦП).
50. Эбервайн Б. Не второсортные лекарства// Pharmedicum.–1994.– № 1.– С. 12–13.
51. Belaiche P. Traite de Phytotherapie et d'Aromatherapie. Vol.2. Les Maladies infectienses.–Paris, 1979.–442 p.
52. Galle К., Muller–Jakic В., Proebstle К. et al. Analytical and pharmatological studies on Mahonia aquifolium// Phytomedicine.–1994.– № 1.– P. 59–62.
53. Geng J., Huang W., Ren Т., Ма X. Practical Traditional Chinese and Pharmacology: Herbal Formulas.– Beijing: New World Press, 1991.– 259 p.
54. Guidelines for the assessment of Herbal Medicines// Programme on Traditional Medicines. – Geneva: World Health Organization, 1991.– 4 p.
55. Menssen H.G. Phytotherapeutishe Welt.– Frankfurt am Main: Pmi–pharm. Medical inform Verlags–GmbH, 1981.–316s.
56. Mu ller К., Ziereis К. The antipsoriatic Mahonia aquifolium and its active constituents. 1. Pro–and antioxydant properties and inhibition of 5–lipoxygenase// Planta Med.–1994.– Vol. 60.– P. 421–424.
57. Stevinson C., Ernst E. Hypericun for depression. An update of the clinical evidence // Eur. Neuropsychopharmacol.– 1999.– Vol. 9. – № 6.– P. 501–505.
58. Talbot-Mantgomery E, Joseph Ch. OTC choices in Central Europe an Russia (Scrip Magazine. – May 1997. – P. 31-34.)// Фарматека. – 1997. – № 5. – C. 11–14.
59. Weiss R.F. Lehrbuch der Phytotherapie. – Stuttgart, 1974. – 360 s.
60. Weiss R.F. Lehrbuch der Phytotherapie. Krankheiten der verdauungsorgane. – Stuttgart: Hippokrates-Verlag, 1985.– 443 s.

---

ВЕЙН A.M.

Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

Развитие современной науки идет со все возрастающей скоростью, можно сказать, что рост научных открытий происходит в геометрической прогрессии. Количество новых научных фактов, полученных за последнее десятилетие, сопоставимо или даже превышает все достижения прошедших веков. Все это в полной мере находит отражение и в биологии, и в медицине.

Естественным выражением бурного накопления новых фактов является продолжающаяся дифференциация и специализация в медицине. Число отдельных специальностей достигло нескольких сотен, и этот процесс не останавливается.

На этом фоне аналитического накопления огромного числа фактов, наблюдений и открытий, параллельно становится очевидной необходимость их синтеза, отражающего определенные общие закономерности, определяющие формирование новых научных парадигм, задающие вектор будущих научных поисков.

Позиции, с которых возможно принципиальное, глобальное рассмотрение актуальных медицинских проблем, достаточно определены. На наш взгляд, наиболее значимыми из них являются: генетические проблемы, связанные с молекулярной биологией; иммунологические аспекты, определяющие вопросы реактивности и защитных сил организма, и, наконец, традиционные для нашей отечественной медицины постулаты о «нервизме».

В широком смысле, это роль нервной системы, подвергшейся наибольшему развитию в филогенезе и достигающей максимального развития в головном мозге высших млекопитающих и, особенно, человека.

Вероятно, не обнаружатся оппоненты представления об определяющей и координирующей роли нервной системы в жизнедеятельности различных систем организма и его целостном функционировании. В наиболее очевидной форме идеи «нервизма» отражаются в психосоматических, нейро-соматических отношениях. Длительно существовавший в нашей стране административно-идеологический запрет на обсуждение психосоматических проблем преодолен еще не полностью. Отчасти это связано с несколько прямолинейным подходом к проблеме, когда она сводится к оценке и сопоставлению психических и соматических расстройств.

Нет сомнений, что накоплен гигантский опыт о патогенной роли психического стресса, соматических эквивалентов таких состояний, как депрессия и тревога.

Однако часто при таком рассмотрении игнорируются конкретные механизмы, через которые психопатологические и неврологические расстройства проявляются в соматической и соматоформной патологии. Здесь, по-видимому, ведущее значение в центральной нервной системе наряду с корковыми полями имеет лимбико-ретикулярный комплекс, определяемый часто как «эмоциональный» или «висцеральный мозг», являющийся важнейшим интегративным аппаратом, обеспечивающим целостную жизнедеятельность. Проводником же, посредником в нейросоматическом взаимодействии выступают вегетативная нервная система и эндокринная система, обеспечивающие функциональное единство нейротрофических, метаболических и адаптационно-приспособительных процессов.

Психо-вегетативные и психо-эндокринные механизмы являются ведущими факторами, реализующими нейрогенные влияния на периферию, и могут быть подвергнуты конкретному изучению.

Идеи «нервизма» нашли также свое выражение в современных методах терапии психогенных и органических заболеваний мозга, проявляющихся многими, в том числе и соматическими расстройствами. К наиболее частым среди них относятся синдром вегетативной дистонии, кардиалгии и цефалгии, психовегетативные кризы (в т.ч. панические атаки), инсомнические нарушения. В лечении этих расстройств большой удельный вес занимают психотропные препараты, в том числе и растительного происхождения, сочетающие терапевтическую эффективность и обладающие минимумом побочных воздействий. Первенство среди них по праву принадлежит препарату Ново-Пассит, в котором гармоничное сочетание экстрактов лекарственных растений обеспечивает комплексное психотропное (седативное, транквилизирующее, мягкое антидепрессивное) и «органотропное» (спазмолитическое, анальгезирующее, противоаллергическое, вегетостабилизирующее) действие.

---

ДУБНИЦКАЯ Э.Б.

Отдел по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН

Прогресс в области синтеза психотропных средств современных генераций, обладающих наряду с достоверной эффективностью благоприятным профилем побочных эффектов и высокой безопасностью, не исключает ситуаций, в которых необходим поиск альтернативных психофармакотерапии лечебных стратегий.

В клинической практике такое положение складывается чаще всего в связи с констелляцией следующих неблагоприятных факторов: высокого риска формирования синдрома зависимости и/или отмены; признаков возрастных изменений нейронной передачи и/или патологической почвы (церебральная органическая недостаточность, тяжелое соматическое заболевание), искажающих механизмы метаболизма назначенного препарата, а следовательно, его фармакокинетические свойства (от биодоступности до клиренса).

В пограничной психиатрии наряду с этими факторами особую значимость приобретают явления повышенной индивидуальной чувствительности даже к минимальным проявлениям «поведенческой токсичности», сопровождающим воздействие психотропных средств. Такое, связанное с нарушением кортико-гипоталамо-гипофизарных связей, гиперстетическое восприятие возникающих в процессе терапии висцеро-вегетативных сдвигов искажает истинное действие препаратов, затрудняет проведение лечения, а нередко приводит и к отказу от его продолжения.

Поэтому данные об анксиолитической активности Ново-Пассита – комбинированного препарата на основе активного вещества (гвайфенезина) и многокомпонентного фитопрепарата (пассита), полученные не только в психиатрической клинике, но и в общей медицине (гастроэнтерология, дерматология, кардиология), заслуживают пристального внимания специалистов. В опубликованных исследованиях приводится также информация, подтверждающая обоснованность безрецептурного статуса препарата — показана его хорошая переносимость, отсутствие нежелательных взаимодействий с соматотропными средствами и признаков зависимости, что позволяет использовать Ново-Пас-сит при невротических расстройствах у больных старших возрастных групп и в детском возрасте.

Целью настоящего открытого исследования является оценка эффективности и безопасности таблетированной формы препарата Ново-Пассит при астенических состояниях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включено 30 женщин инволюционного возраста — 55-65 лет (средний возраст 57+3,2 лет), состояние которых определялось астеническими расстройствами. В большинстве наблюдений астенические жалобы доминировали в картине инволюционной истерии — 23 больных, в остальных 7 случаях психопатологические расстройства формировались на фоне соматической и/или неврологической патологии (дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия — 3 наблюдения, артериальная гипертония лабильного течения — 4 наблюдения). В психическом состоянии больных преобладали нарушения самочувствия, поведения и нейрогуморальных функций, определяемые в литературе в различных терминах: неврастения [Beard, 1869], вегетативная дистония [Wichmann, 1934], психовегетативный синдром [Thiele, 1934], психовегетативный синдром дисрегу-ляции [Poldinger, 1982, Luben-Plozza et.al., 2000], инволюционная истерия [Bumke, 1928, Гейер, 1928], конверсионная (истерическая) астения [Соколовская, 1991]. В МКБ-10 такие состояния, характеризующиеся жалобами на повышенную утомляемость после умственной и физической работы, рассеянность, снижение способности к концентрации внимания, профессиональной продуктивности и активности в повседневной жизни, миалгии (в том числе тензионные головные боли), вегетативные дисфункции (кардиопульмональные, гастроинтестинальные, психосексуальные), головокружения, внутреннее напряжение, раздражительность, расстройства сна и аппетита, определяются в рамках неврастении (F48.0). В изученных случаях все проявления синдрома носили черты демонстративности, истерической драматизации; признаки соматизации приобретали конверсионный характер.

Длительность исследования составила 4 недели, в течение которых пациентам проводилась монотерапия Ново-Пасситом. Препарат назначался после отмены предшествующей терапии по 1 таблетке три раза в день; при необходимости вечерняя доза увеличивалась до 2 таблеток.

Программой исследования предусматривалось клиническое и параклиническое (общий и биохимический анализы крови и ЭКГдо начала и в завершающие дни исследования; контроль АД и ЧСС при каждом визите) обследование. Оценка динамики изучаемого расстройства проводилась по стандартизованной программе — до начала лечения, на 7, 14, 21 и 28-й дни терапии. При выборе инструмента для оценки эффективности терапии наряду со шкалой общего клинического впечатления (CGI), позволяющей определить степень изменения состояния в ходе лечения, использованы отдельные параметры шкалы Гамильтона для депрессий (HDRS21). Такой выбор представляется обоснованным в связи с наличием целого ряда общих симптомов между депрессией и тревогой, с одной стороны, и астенией – с другой. При этом астенические проявления в отличие от аффективных не достигают экстремальных значений. Речь идет о субшкалах 4-6 («ранняя, средняя и поздняя бессонница»), 10-14 («психическая» и «соматическая тревога», «желудочно-кишечные» и «общие соматические симптомы», «генитальные симптомы»), достаточно полно учитывающих выраженность основных симптомов изученных состояний, более чем 50% редукции которых расценивались как положительный эффект терапии. Формализованные оценки использованы и для регистрации побочных эффектов (шкала UKU).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Как показали полученные данные, положительное терапевтическое действие Ново-Пассита, зарегистрированное у 62% больных изученной выборки, проявлялось уже в первую неделю терапии. У больных редуцировались эмоционально-гиперстетические проявления астении (повышенная раздражительность, аффективная лабильность, тревожные опасения). Параллельно наблюдалось улучшение сна и аппетита.

Терапевтическая динамика состояния по шкале CGI уже на этом этапе терапии оценивалась как «улучшение»; к середине 2-й недели терапии у половины больных по этой шкале зарегистрировано «значительное улучшение».

Важно подчеркнуть, что у респондеров в обратном развитии астенической симптоматики, измеряемом по HDRS, можно выделить следующие два этапа. В первую очередь наблюдалось послабление психопатологических расстройств по таким параметрам, как «общие соматические симптомы» и «соматическая тревога», происходившее синхронно: исчезали жалобы на сухость во рту, диспепсические расстройства, восстанавливался аппетит; больные «переставали замечать» сердцебиения, головные боли, повышенное потоотделение, чувство тяжести в конечностях. К середине второй недели лечения по мере улучшения сна (восстановления нормального времени засыпания и длительности ночного сна, исчезновения частых пробуждений даже при наличии внешних раздражителей) редуцировались и симптомы, относимые в HDRS к феноменам психической тревоги (беспокойство, напряженность, раздражительность). Такое улучшение сна сопровождалось и обратным развитием препятствующих засыпанию тревожных опасений, чувства слабости, утомляемости и сонливости днем.

В заключение необходимо подчеркнуть, что результаты настоящего исследования подтверждают данные литературы об анксиолитических и седативных свойствах Ново-Пассита и эффективности препарата при терапии неглубоких невротических расстройств. Введение препарата в арсенал средств для лечения расстройств круга пограничной психической патологии – важный шаг в терапии этих состояния. Ново-Пассит может быть рекомендован для лечения широкого круга астенических расстройств, сопровождающихся нарушениями сна и феноменами соматизации (включая соматогенную астению), как альтернатива психофармакотерапии или для комбинированного лечения. Клиническая активность Ново-Пассита сочетается с высокой безопасностью и фактическим отсутствием побочных эффектов и таких нежелательных явлений, как зависимость от психоактивного вещества.

В связи со сбалансированной антидепрессивной активностью при отсутствии выраженных побочных эффектов, высокой безопасностью, удобством титрации дозы препарат может использоваться не только в стационарной, но и амбулаторной практике.

---

СИМАНЕНКОВ В.И.

Кафедра терапии и клинической фармакологии СПб МАПО

Среди заболеваний внутренних органов патология сердечно-сосудистой системы занимает центральное место. Это относится как к величинам заболеваемости, так и к таким ключевым моментам, как выход на инвалидность и смертность. Несмотря на успехи клинической фармакологии последних лет, разработку целого ряда новых классов лекарственных средств, эффективность ведения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы остается недостаточной. По нашему мнению, в определенной степени это может быть связано с недоучетом роли социально-психологических факторов при этих страданиях. Достаточно привести лишь одну цифру. По данным ряда отечественных авторов, комплайнс больных с гипертонической болезнью в нашей стране не превышает 8-10%.

Рассмотрим основные группы заболеваний и состояний, при которых учет и коррекция личностных расстройств приобретает существенное значение.

1. Так называемые психосоматические заболевания. Как известно, такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь, традиционно находились в центре внимания классической психосоматики. Именно эти страдания, наряду с нейродермитом, бронхиальной астмой, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и неспецифическим язвенным колитом анализировались такими классиками психосоматики, как F.Dunbar и F.Alexander при создании теорий специфического личностного профиля и специфического личностного конфликта. Именно динамика состояния сердечно-сосудистой системы анализировалась Н. Selye при рассмотрении процессов стрессогенного реагирования. Число исследований, посвященных социально-психологическим особенностям больных с ИБС и гипертонической болезнью, огромно. Среди отечественных ученых необходимо отметить вклад научной школы моего учителя, профессора Юрия Михайловича Губачева.

И все же мы должны сделать неутешительный, но однозначный вывод: специфических для каждого заболевания сердечно-сосудистой системы психологических радикалов не существует. Специфика каждого заболевания – это специфика патологической функциональной системы, включающей процессы дезадаптации как на социально-психологическом уровне, так и на уровнях нейроэндокринной и иммунной регуляции, метаболическом и органном уровнях. Другими словами, ни ИБС, ни гипертоническая болезнь не являются психогенными заболеваниями в узком смысле этого термина. Кроме названных двух заболеваний, необходимо также отметить существенную роль психологических факторов при нарушениях ритма. Так, при пароксизмальных суправентрикулярных тахикардиях и экстрасистолиях признаки личностных расстройств выявляются у 70-90% больных. Именно экстракардиальные (настроечные) факторы могут выступать в роли триггеров и модуляторов течения нарушений ритма.

2. Вероятно, мне не имеет смысла детально останавливаться на современных особенностях соматизированных и соматоформных личностных расстройств, поскольку они проанализированы в сообщениях других докладчиков. Отметим лишь некоторые детали. Одним из самых распространенных вариантов тревожно-фобических расстройств является агорофобия и ее условный антипод – клаустрофобия. Наиболее часто с вторичными фобическими расстройствами в кардиологии мы сталкиваемся у больных с нестабильной стенокардией, а также переносящих инфаркт миокарда. Хотя внешне симптоматика может выглядеть как агорофобическая или клаустрофобическая, за ними, как правило, стоят кардиофобия и танатофобия. Столь же нередка своеобразная аритмофобия с фиксацией на ритме, постоянным контролем частоты пульса и снижением порога восприятия даже отдельных экстрасистол. Трудной терапевтической задачей для интерниста и кардиолога является ведение больных с ипохондрическим личностным расстройством. Не понимая, что в основе этого соматоформного расстройства лежит вытесненная гетеро- или (что реже) аутоагрессия, врач соматического профиля занимается упорной рациональной психотерапией, демонстрацией больному позитивных результатов ЭКГ или УЗИ. Такая деятельность не только не уменьшает ипохондризацию пациентов, но и усиливает ее.

Столь же типичны кардиологические жалобы и еще для одной категории больных. Это тревожно-депрессивное личностное расстройство и легкие депрессивные эпизоды. Именно для данных психопатологических синдромов характерен сенестопатически-алгический синдром. Наиболее часто, судя по нашим наблюдениям, он выступает в виде цефалгий, абдоменалгий, артралгий. Но, пожалуй, самой излюбленной его локализацией является грудная клетка (знаменитая non cardiac chest pain). В практическом плане дифференциальная диагностика такой боли со стенокардией нередко представляет большие сложности. Особенно это касается женщин в периоде климактерия.

Но далеко не всегда речь идет о соматических эквивалентах депрессии. Еще в классической психиатрии был описан феномен психосоматического балансирования, сущностью которого являлось уменьшение выраженности и значимости для больного соматического страдания при развитии депрессивной фазы психоза с ее витальной тоской. По нашим наблюдениям, при тревожно-депрессивных личностных расстройствах и легких депрессивных эпизодах имеет место феномен психосоматического сцепления, когда с нарастанием психопатологических проявлений ухудшается течение ИБС или гипертонической болезни. Учащаются приступы стенокардии, ухудшается их купируемость нитратами, увеличивается лабильность гипертензии, ухудшается ее контролируемость.

3. В фундаментальных исследованиях школы проф. А.М. Вейна убедительно показано, что кардиологическая симптоматика облигатно представлена как в перманентных вариантах соматоформной вегетативной дисфункции, так и в таком ее пароксизмальном варианте, как паническая атака (вегетативный криз). Естественно, что наряду с психогенными возможны и другие патогенетические варианты вегетативных дисфункций. Однако и при них мы, как правило, наблюдаем вторичные личностные расстройства. Так, тревожное ожидание неминуемого вегетативного криза может выступать в роли триггерного фактора. Кроме того, панические компоненты криза могут фабулироваться, и тогда пациенты описывают страх того, что во время криза разовьется инфаркт миокарда или сердце не выдержит нагрузки.

4. Существенной проблемой для кардиологической практики являются ятрогении. Причем они могут носить как информационный характер, так и быть связанными с характером проводимой терапии. Из лекарственных средств, используемых при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, наибольшее значение в этом плане имеют три группы препаратов. Это бета-адрено-блокаторы (как селективные, так и неселективные), антагонисты медленного кальциевого тока и препараты раувольфии. Хотя бета-адреноблокаторы и такой препарат второй группы, как верапамил, сами обладают противотревожным действием, в ряде случаев под их влиянием выраженность тревожно-депрессивных расстройств усиливается.

Но наибольшую проблему все же представляют препараты раувольфии. Их депрессогенное действие обычно связывают со способностью выступать в роли холинэргических агонистов. В этой связи нельзя не отметить, что в большинстве развитых стран применение данной группы лекарственных средств для лечения гипертензии стало, пожалуй, не правилом, а исключением. В нашей стране (во всяком случае, в ряде регионов) комбинированные препараты, содержащие раувольфию, по-прежнему получают до половины больных. Особенно это относится к пациентам пожилого возраста. А ведь известно, что почти у 50% лиц старше 75 лет выявляются признаки депрессии.

5. Вышесказанное делает понятным причины низкого комплайнса, типичного для российских пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Комплайнс, то есть склонность больного к полному выполнению рекомендаций и назначений врача в современной медицине признается одним из важнейших факторов, обеспечивающих эффективность лечения. Генез низкого комплайнса многообразен и не может быть рассмотрен в рамках этого короткого доклада. Несомненно лишь одно: недоучет психологических особенностей пациента, его концепции болезни и концепции лечения является одной из наиболее частых причин низкого комплайнса больных. Мы рассмотрели основные варианты личностных расстройств, встречающихся в кардиологической практике. Какие же терапевтические подходы используются для их коррекции?

Основные из них следующие:

• Психотерапия (малая, симптоматическая, личностно ориентированная)
• Фитотерапия (адаптогены, стимуляторы тонизирующие, седативно-успокоительные-анксиолитики)
• Психофармакотерапия (нейролептики, антидепрессанты, анксиолитики, метаболические церебропротекторы, препараты с дополнительной психотропной активностью)
• Иглорефлексотерапия (корпоральная, аурикулотерапия, су-джок)
• Биоадаптивное управление и нейрорегуляторная терапия (АСФС-II)
• Физиотерапия
• Психофизиологические системы (у-шу, цыгун, йога).

Как видно из этого перечисления, в арсенале врача-кардиолога имеются как последние достижения современной электроники и фармакологии, так и подходы, апробированные человечеством в течение тысячелетий. Именно к таким подходам и относится фитотерапия. Я думаю, что большинство присутствующих здесь клиницистов согласятся с тем, что интерес к фитотерапии за последние годы существенно усилился. Конечно, у этого направления бывают и перехлесты, и спекулятивные тенденции, когда за весьма большие деньги с помощью методов сетевого маркетинга распространяются различные «чудодейственные» фитосборы для счастья и похудания. Но очень бы не хотелось, чтобы «вместе с водой выплеснули и ребенка». Современная научная фитотерапия характеризуется строгим контролем качества сырья, стандартизированными способами его хранения и переработки, удобством и количественной фиксированностью лекарственных форм. При этом наиболее популярными в наше время являются лекарственные сборы, позволяющие гармонизировать действие отдельных компонентов сбора. По нашему мнению, именно к такого рода препаратам относится Ново-Пассит.

Рассмотрим его состав с позиций применения в кардиологической практике. В состав растительной части Ново-Пассита входят:

1. Комплекс лекарственных растений 157,5 мг – боярышник колючий, хмель обыкновенный, зверобой продырявленный, мелисса лекарственная, страстоцвет (пассифлора), бузина черная, валериана лекарственная.
2. Гвайфенезин 200 мг. Из литературы, посвященной фитотерапии, известно, что активные компоненты и основные клинические эффекты лекарственных растений, входящих в Ново-Пассит, следующие:

БОЯРЫШНИК колючий содержит кислоты (урсоловую, олеаноловую, хлорогеновую, кофейную), флавоноиды, сапонины, холин.

Клинические эффекты: седативное, кардиотоническое, гипотензивное, гипохолестеринемическое, улучшает коронарный кровоток. Противопоказан при гипотонии.

ХМЕЛЬ обыкновенный содержит эфирное масло, состоящее из гумелена, люпарона, люпаренола, изовалериановой кислоты. Кроме того, в шишках хмеля имеются алифатические терпены и терпеновые спирты, а также сложные эфиры мирценола.

Клинические эффекты: седативное, гипотензивное, болеутоляющее.

ЗВЕРОБОЙ продырявленный содержит эфирные масла, флавоноиды (гиперозид, рутин, кверцитин, изоквертицин, кверцитрин), витамины (С, РР, каротин, никотиновую кислоту), спирты, алкалоиды.

Клинические эффекты: спазмолитическое, кардиотоническое, несколько повышает АД.

МЕЛИССА лекарственная содержит эфирное масло состоящее из цитраля, мирцена, гераниола, цитронеллаля, а также витамин С, кислоты (кофейная, олеановая, урсоловая).

Клинические эффекты: снижает ЧСС, понижает АД, седативное действие.

СТРАСТОЦВЕТ (пассифлора) содержит алкалоиды индольного ряда (гарман, норгарман), сапонины, флавоноиды, кумарины, хиноны, каротиноиды, аскорбиновую кислоту.

Клинические эффекты: седативное (наиболее выражено при синдроме раздражительной слабости), уменьшает выраженность сердцебиений, головную боль, обладает гипотензивным действием (особенно у женщин в климактерическом периоде).

БУЗИНА черная содержит эфирные масла, гликозиды (самбунигрин изомер амигдонитрила), холин, органические кислоты: кофейная, валериановая, яблочная, рутин, витамины С и Е.

Клинические эффекты: мягкий обезболивающий (центральный) эффект, уменьшает проницаемость сосудистых стенок, легкое мочегонное.

ВАЛЕРИАНА лекарственная содержит 3-3,5% эфирного масла, изовалериановую кислоту, борнеол, эфиры органических кислот, пинрены, алкалоиды (валерин), гликозиды (валерозиды).

Клинические эффекты: седативные, противотревожные, уменьшает ЧСС, кардиотонические эффекты, улучшает проводимость, коронарорасширяющее и гипотензивное действие, пролонгирует сон, вызванный лекарственными средствами.

Кроме лекарственных растений, в состав Ново-Пассита входит гвайфенезин. Такая комбинация является достаточно нестандартной, поскольку это лекарственное средство прямо не относится к группе анксиолитиков. Первоначально гвайфенезин применялся в качестве отхаркивающего и муколитического средства. Однако накопленный клинический опыт свидетельствовал, что при использовании гвайфенезина закономерно проявляются седативные эффекты. Механизмы их развития недостаточно ясны, тем не менее можно утверждать, что они отличаются от таких, например, групп анксиолитиков, как бензодиазепиновые производные.

Если суммировать приведенные данные, можно утверждать, что терапия Ново-Пасситом способствует редукции тревожных расстройств, столь частых у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы. Выраженность седативных эффектов делает его наиболее показанным при сочетании тревоги с синдромом раздражительной слабости (вариант астенического синдрома).

Многообразны эффекты Ново-Пассита у больных с ишемической болезнью сердца. Это и позитивное влияние на липопротеидный обмен и состояние сосудистой стенки, коронаролитическое действие, улучшение функционирования систем антиоксидантной защиты.

Анализ состава Ново-Пассита позволяет рекомендовать его применение у больных с лабильной гипертонической болезнью. Нужно отметить, что гипотензивные эффекты большинства лекарственных растений, входящих в Ново-Пассит, могут несколько смягчаться действием зверобоя.

Кардиологическая симптоматика нередко занимает центральное место в клинических проявлениях климактерического синдрома. Кроме того, в клинику патологического климакса входит климактерическая (дисгормональная) миокардиодистрофия. Применение Ново-Пассита у этой категории пациенток не только уменьшает выраженность приливов и колебаний артериального давления, но и уменьшает интенсивность кардиалгического синдрома и сердцебиений.

Ново-Пассит может с успехом применяться у пациентов с начальными (скрытыми) проявлениями сердечной недостаточности, поскольку его компоненты обладают не только кардиотоническим, но и мягким диуретическим действием.

Разумеется, проведенный анализ не дает оснований утверждать, что с помощью Ново-Пассита можно полностью решить проблему тревожных расстройств в кардиологии. Нет, это безрецептурное лекарственное средство, поэтому, в первую очередь, оно должно использоваться в лечении пациентов с транзиторными, ситуационными, субклиническими вариантами тревожных расстройств. Тем не менее мы считаем, что и клиницисты-терапевты, и кардиологи должны знать основные клинико-фармакологические особенности Ново-Пассита и шире применять его в комплексной терапии наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

---

ГАЗИЗОВ P.M., ВОЛЧКОВА Н.С., КАМАЛОВА Л.М., СИНЯКОВА Ю.В., ЩЕДОВА Е.А., ИСХАКОВА Д.Р.

Кафедра терапии и семейной медицины Казанской медицинской академии последипломного образования. Казанская отделенческая больница

Основными целями лечения больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) являются повышение качества жизни, уменьшение риска возникновения инфаркта миокарда, увеличение продолжительности жизни и др. Для длительной терапии ИБС прежде всего могут быть использованы антиангинальные лекарственные средства, эффективность и безопасность которых хорошо изучены и доказаны в результате крупных плацебо-контролируемых исследований (Мазур Н.А.,1998). К ним относятся (3-адреноблокаторы, антагонисты кальция и нитраты. У больных ишемической болезнью сердца часто наблюдаются невротические расстройства, проявляющиеся нарушением сна, повышенной раздражительностью, эмоциональной возбудимостью, вегетативными нарушениями и др. (Лазебник Л.Б., Кузнецов О.О., 1999). В связи с этим при лечении больных стенокардией традиционно применяются лекарственные средства с седативным и анксиолитиче-ским действием. Особое значение имеет их применение при лечении больных ИБС старших возрастных групп (Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г, 1993).

Известно, что все органические нитраты, независимо от формы и способа применения, оказывая мощное коронарорасширяющее действие, обладают выраженным общим гемодинамическим эффектом вследствие воздействия на периферическое кровообращение. Их основной эффект заключается в уменьшении венозного возврата крови к сердцу, снижении давления наполнения и напряжения стенки левого желудочка /уменьшении преднагрузки/ и понижении потребности миокарда в энергии и кислороде (Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В.,1998).

Психофармакологические средства, ослабляя выраженность психоэмоциональных реакций у больных ИБС, также уменьшают гемодинамические сдвиги, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде (Райский В.А., 1982; Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., 1987). Известен интерес врачей и пациентов к лекарственным препаратам, включающим компоненты растительного происхождения. Комбинированный препарат Ново-Пассит (Galena) представляет собой комплекс экстрактов лекарственных растений и гвайфенезина, оказывающий седативный и анксиолитический эффекты. Гвайфенезин в основном влияет на невротические расстройства (состояние тревоги, страхи).

На наш взгляд, представляет интерес исследование влияния комплексной терапии органическими нитратами и Ново-Пасситом на течение ишемической болезни сердца.

Под нашим наблюдением находилось 36 больных ИБС в возрасте от 46 до 77 лет/в возрасте 65 лет и старше - 13 человек/; мужчин - 25, женщин - 11. Из них 17 человек наблюдались амбулатор-но, 19 - в стационаре. У 12 больных имелся постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения II функционального класса выявлена у 17 больных, III класса - у 12 больных. Прогрессирующая стенокардия была у 4 больных, ранняя постинфарктная стенокардия - у 3 больных. Один больной перенес операцию аорто-коронарного шунтирования за 1,5 года до исследования. Артериальная гипертензия отмечена у 11 больных. Недостаточность кровообращения I ст. выявлена у 7 больных, II ст. – у 5 больных.

Все больные получали изосорбид-5-мононитрат в дозе 20 мг 2 раза в сутки в течение 4-х недель. 21 больной дополнительно получал Ново-Пассит в дозе по 5 мл 2-3 раза день или по 1 табл. 2-3 раза в день. Оценка эффективности лечения проводилась по динамике числа приступов стенокардии, данных ЭКГ – мониторирования по Холтеру, мониторирования АД, показателей центральной гемодинамики методом эхокардиографии. У 9 больных исследована толерантность к физической нагрузке методом велоэргометрии до и после курса 4 недельной терапии.

За 4-недельный период лечения у 29 больных стенокардией напряжения, по сравнению с предшествующим периодом, количество приступов стенокардии снизилось с 12,1 ±2,5 в неделю до 4,6±1,8 (у больных, получавших Ново-Пассит, – с 12,6+2,1 до 4,0+1,4). Дополнительный прием нитроглицерина был отмечен у 6 больных, не принимавших Ново-Пассит. Согласно данным ЭКГ – мо-ниторирования по Холтеру в динамике у больных стенокардией напряжения количество эпизодов ишемии миокарда в сутки /болевой и безболевой/ после курса терапии уменьшилось с 7,2±1,6 до 4,2±1,3, у больных, получавших Ново-Пассит, – с 7,3+1,7 до 3,9+1,5.

После лечения сократилась продолжительность ишемии миокарда и максимальная депрессия сегмента ST независимо от принимаемого лечения. При велоэргометрической пробе, проведенной в динамике у 9 больных стенокардией напряжения II функционального класса, обнаружено увеличение времени появления стенокардии с 8,1 ±0,51 мин до 11,1 ±0,72 мин (Р<0,05), депрессии сегмента ST на 1 мм с 8,7±0,40 мин до 11,2±0,61 мин (Р<0,05), а также величин двойного произведения со 158±8,2 до 198±9,6 (Р<0,05) и выполненной работы к моменту возникновения депрессии сегмента ST на 1 мм (с 596±42 втмин до 745±64 втмин; Р<0,05). Различий результатов велоэргометрической пробы от проводимой терапии не выявлено.

При измерении артериального давления и подсчете частоты сердечных сокращений на фоне лечения обнаружен небольшой гипотензивный эффект и увеличение ЧСС: систолическое давление снизилось с 128,4±2,3 до 112,1 ±2,7 мм рт.ст., ЧСС возросла с 72,2±3,2 до 76,4±4,1 (у больных, принимавших Ново-Пассит, увеличения ЧСС не отмечено).

Анализ результатов эхокардиографического исследования в динамике у 14 больных демонстрирует положительный гемодинамический эффект лечения: у больных уменьшились конечный диа-столический (со 144,2±6,2 см3 до 136,1 ±4,8 см3; Р<0,05) и конечный систолический (с 54,3±6,4 см3 до 44,1 ±3,8 см3; Р<0,05) объемы левого желудочка, увеличились ударный объем (с 72,3±5,4 см3 до 81,2±6,7 см3; Р<0,05) и фракция выброса (с 42,4±3,7% до 56,1 ±4,3%; Р<0,05). Различий показателей гемодинамики от проводимой терапии не было.

Побочных эффектов при применении Ново-Пассита у наблюдаемых больных не отмечено.

Полученные нами данные позволяют сделать вывод об эффективности включения Ново-Пассита в лечение больных ИБС. У больных, получавших Ново-Пассит в комплексе с нитратами, по сравнению с больными, не получавшими Ново-Пассит, наблюдалось уменьшение числа приступов стенокардии, количества потребляемых таблеток нитроглицерина, количества эпизодов ишемии миокарда в сутки. Как положительный гемодинамический эффект Ново-Пассита следует отметить уменьшение ЧСС.

Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать Ново-Пассит в качестве эффективного и безопасного препарата для широкого использования при ишемической болезни сердца.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. – М.: Медицина, 1987, 240 с.
2. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в клинической практике. – Киев: Здоров'я, 1993, 839 с.
3. Лазебник Л.Б., Кузнецов 0.0. Эффективность Ново-Пассита в комплексной терапии пожилых больных. Психиатрия и психофармакотерапия, 1999, Том 1, № 3, с. 26–27.
4. Мазур Н.А. Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца. Русский медицинский журнал, 1998, Том 6, № 14(74), с. 908-913.
5. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. – М.: Медицина, 1982, 191 с.
6. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Нитраты. – ЗАО «Информатик», 1998, 113 с.

---

БЕЛОУСОВ С.С., КРИШТОПЕНКО С.В., ДОЛГАНОВ А.А., ДОЛГАНОВА Т.Ю.

Нижегородская государственная медицинская академия, Военно-медицинский институт ФПС РФ, г. Н. Новгород

Артериальная гипертония относится к числу заболеваний, в возникновении и течении которых психофизиологические нарушения играют важную роль [1, 2, З]. Особенности профиля личности и психофизиологических реакций влияют на течение артериальной гипертонии и результаты ее лечения. Большое значение имеет и повышение качества жизни пациентов, существенно сниженное в случаях депрессивных или невротических состояний.

Целью предпринятого исследования явилось изучение влияния седативной терапии на психофизиологические показатели больных артериальной гипертонией. В качестве нейромодулятора использовался препарат Ново-Пассит, зарекомендовавший себя как эффективное средство в психиатрической и соматической медицине. Препарат представляет собой комплекс экстрактов лекарственных растений и гвайфенезина, обладает седативным и анксиолитическим действием. Препарат назначался, начиная с 7-10 дня стационарного лечения, в суточной дозе 15 мл. Курс терапии составил 7 дней.

Несмотря на то, что этот препарат находится на вооружении наших врачей более 10 лет и зарекомендовал себя как безопасное и эффективное средство при невротических расстройствах у лиц различного возраста, о данном препарате имеется сравнительно мало публикаций в отечественной медицинской литературе. Мы надеемся, что данная работа частично восполнит этот дефицит.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было обследовано 25 больных (16 женщин и 9 мужчин) с умеренной артериальной гипертонией и невротическим синдромом, с длительностью артериальной гипертонии более 5 лет. Средний возраст больных составил 50,5 ± 2,7 лет. Исследование проводилось на 7-10 и 14-17-й дни стационарного лечения, на фоне базисной терапии в индивидуально подобранных дозах (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, р-блокаторы), с помощью которой достигнута положительная динамика и снижение артериального давления.

В исследование включались только пациенты с высоким уровнем личностной и реактивной тревожности (более 40 баллов), определяемым по шкалам реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина.

Для исследования психологических особенностей личности, кроме методики Спилбергера-Ханина, использовался тест самооценки психоэмоционального состояния «САН». Оценка уровня ней-ротизма производилась с помощью тест-опросника Айзенка. Когнитивные психические функции оценивались по черно-красной таблице и субтесту Векслера «шифровка».

С целью определения сенсо- и психомоторики проводилось углубленное психофизиологическое обследование, которое позволяло оценить: силу нервных процессов с помощью простой сенсомо-торной реакции (ПСМР) на звуковой раздражитель, лабильность нервных процессов методом определения критической частоты слияния и разделения световых мельканий (КЧСМ, КЧРМ), уравновешенность процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга по реакции на движущийся объект (РДО), состояние двигательного анализатора по теппинг-тесту, способность к тонкой координации движений путем регистрации непроизвольных дрожаний (тремора) кисти методом статической и динамической тремометрии (СТ, ДТ), а также интегративную систему мозга по точности совмещения частот звукового и светового раздражителей по методу Андрущакевича А.А., 1997 г. (патент на изобретение №2153847).

Также применялся прибор комплексного изучения профессиональной пригодности «Фотон-М» (ТОО «Линкс», г. Н. Новгород), устройство «Энцефало-тест» (автор Андрущакевич А.А., г. Н. Новгород).

Оценка полученных данных проводилась с применением методов параметрической и непараметрической статистики. Результаты исследований перед статистической обработкой оценивались на соответствие нормальному распределению. Проводимое исследование было открытым, без проведения сравнительного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе психологических особенностей личности пациентов, на 7-10-й день стационарного лечения, несмотря на стабилизацию артериального давления на фоне базисной антигипертензив-ной терапии (средний уровень АД на 7-10-й день стационарного лечения 146±10/87± 5мм рт.ст.), у больных сохранялся высокий уровень личностной и реактивной тревожности. Дополнительное обследование выявило наличие высокого уровня нейротизма в сочетании с низким уровнем самочувствия, активности и настроения. Оценка когнитивных психических функций выявила нарушения внимания и формирования зрительно-двигательных навыков (табл. 1), что в целом послужило основанием для назначения курсовой терапии Ново-Пасситом. В табл. 1 представлена динамика показателей психических функций после лечения.

Таблица 1
Изменение профиля личности и когнитивных психических функций на фоне применения препарата «Ново-Пассит»

Наименование методики	Исследуемые параметры, баллы	Показатели нормы	X±Sx, n=25		Критерий Вилкоксона (Манна-Уитни), W	Уровень вероятности, Р
			До начала лечения	После лечения
САН	Самочувствие Активность Настроение	5,4 5 5,1	3,89 ±0,38 4,28 ±0,38 4,19 ±0,33	5,08 ±0,2 4,99 ±0,28 5,13 ±0,21	5 16 8	≤0,01 ≥0,05 ≤0,05
Опросник Айзенка	Нейротизм	7-14	18,4 ±0,6	14,6 ±0,85	1	≤0,01
Опросник Спилбергера-Ханина	ЛТ РТ	до 30-45 до 30-45	57,3 ±1,34 57,8 ±2,25	51,2 ±1,57 43,5 ±2,4	3 3	<0,01 <0,01
Черно-красная таблица	секунды	45-50	76,7 ±4,9	70,8 ± 5,68	t=1,9	≤0,1
Субтест Векслера "шифровка"	Кол-во правильных ответов		23,2 ±1,48	25,9 ±1,79	W=12	≤0,05
	Общее кол-во ответов		34,75 ±1,25	38,2 ±1,5	W=5	≤0,01

После курсовой терапии Ново-Пасситом уровень АД достоверно не изменился. В то же время выявлены позитивные изменения в нервно-психической сфере обследованных пациентов: достоверное улучшение самочувствия и настроения, снижение нейротизма, личностной и реактивной тревожности, улучшение когнитивных психических функций. Активность больных достоверно не изменилась.

Изменения в нервно-психической сфере сопровождались улучшением показателей сенсо- и психомоторики (табл. 2).

Таблица 2
Динамика показателей сенсо– и психомоторики на фоне применения препарата Ново-Пассит

Показатели	X±Sx, n = 25		Критерий Стьюдента, t или Вилкоксона, W	Уровень вероятности, Р
	До начала лечения	После лечения
ПСМР (сильный звук), мс	218 ±7,99	193 ±4,9	t=2,5	≤0,05
ПСМР (слабый звук), мс	282,2 ±11,14	247,4 ±5,14	t = 2,86	≤0,01
КЧРМ, Гц	35,6 ±1,7	39,9 ±1,2	t = 3,36	≤0,01
РДО (средний разброс реакций), мс	67,2 ±0,19	66,0 ± 0,3	t=3,23	≤0,01
СТ (касаний в секунду)	4,5 ±0,34	3,83 ± 0,32	W=15	≤0,05
ДТ (касаний в секунду)	3,17 ±0,37	2,61 ±0,31	W=3	≤0,01

Из таблицы 2 видно, что отмечается достоверное снижение времени ПСМР на сильный и слабый раздражитель, увеличение КЧРМ, снижение среднего отклонения реакций на движущийся объект, уменьшение статического и динамического тремора; КЧСМ и теппинг-тест достоверно не изменились.

Положительная динамика вышеперечисленных психометрических показателей сопровождалась улучшением согласованной работы зрительного и слухового анализаторов, что проявилось в более точной подстройке светового сигнала к фиксированному на различных частотах звуковому сигналу (табл. 3).

Таблица 3
Динамика показателей прибора «Энцефало-тест» на фоне приема препарата «Ново-Пассит»

Фиксированная частота звука, имп/с	Разность частот выставленного светового и фиксированного звукового сигналов (имп/с), до лечения			Разность частот выставленного светового и фиксированного звукового сигналов (имп/с), после лечения
	n=25			n=25
	x	Sx	V%	x	Sx	V%
5	0,42	0,006	46	0,2	0,006	36,1
6	1,12	0,002	33	0,65	0,003	31,7
7	1,43	0,03	38	0,91	0,03	30,7
8	1,62	0,04	31	0,8	0,04	26,1
9	1,72	0,03	29	1,21	0,03	26,3
10	2,04	0,03	28,5	1,52	0,03	26,1
11	1,87	0,03	29	1,67	0,03	28,5
12	2,21	0,05	31	2,04	0,04	31,5
13	3,32	0,06	35	2,45	0,06	33,1

Следует отметить, что на 7-й день лечения пациентов показатели точности сопоставления сигналов достигли нормальных значений только на частотах звукового сигнала 5-10 имп/с (рис. 1).

Рисунок 1
Динамика точности сопоставления светового с фиксированным на различных частотах звуковым сигналом на фоне приема препарата «Ново-Пассит»

Проводимое исследование показало, что улучшение (а в 4 случаях – нормализация) психофизиологических параметров и показателей профиля личности не сопровождалось снижением уровня артериального давления и не требовало снижения доз антигипертензивных препаратов.

Таким образом, изменение психофизиологических характеристик на фоне приема Ново-Пассита свидетельствует об улучшении функционального состояния двигательного анализатора, нормализации процессов возбуждения и торможения и повышении лабильности нервных процессов в коре головного мозга, увеличении объема и распределения внимания, улучшении формирования зрительно-двигательных навыков, улучшении функции интегративно-аналитической системы мозга.

Выявленные позитивные изменения в нервно-психической сфере при длительном существовании артериальной гипертонии (более 5 лет) после короткого (7 дней) курса лечения Ново-Пасситом существенно не влияют на уровень артериального давления.

Таким образом, применение в комплексном лечении артериальной гипертонии Ново-Пассита приводит к повышению умственной работоспособности и улучшению качества жизни пациентов.

ВЫВОД

Применение седативных препаратов у больных с длительно существующей артериальной гипертонией (более 5 лет) и сопутствующим невротическим синдромом не оказывает влияния на уровень артериального давления. Применение в комплексной терапии у больных артериальной гипертонией и сопутствующим невротическим синдромом препарата Ново-Пассит приводит к снижению ней-ротизма, уровня тревожности, улучшению самочувствия и настроения, повышению качества жизни.

ЛИТЕРАТУРА
1. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь // – СПб: Сотис, 1995. – 311 с.
2. Заболевания вегетативной нервной системы // Под ред. Вейна A.M. – М., 1991. – 622 с.
3. Шемятенков В.Н., Довгалевский П.Я. Зависимость психофизиологических и вегетативных нарушений от длительности артериальной гипертензии и эффективность их коррекции на различных этапах заболевания методом биологических обратных связей // Российский кардиологический журнал, №3, 1999 г. – 29 с.

---

ЛАЗЕБНИК Л.Б., КУЗНЕЦОВ О.О.

Кафедра геронтологии и гериатрии, Российской медицинской академии последипломного образования (зав. – проф. Л.Б. Лазебник)

Лекарственные препараты, состоящие из лекарственных растений и фармакологически активного вещества, привлекают внимание не только врачей, но и пользуются заслуженным доверием многих пациентов. Это объясняется, очевидно, тем, что терапевтическая ценность большого числа лекарственных растений признана научной медициной и подтверждена тщательно проводимыми исследованиями как на базе клинических, так и фармацевтических учреждений. Несомненен интерес пожилых больных к лекарственным препаратам, включающим компоненты растительного происхождения.

Ново-Пассит представляет собой комбинированный препарат, включающий комплекс экстрактов лекарственных растений и гвайфенезина. В комплекс входят страстоцвет – трава пассифлоры, собранная в период цветения и начала плодоношения, высушенные облиственные побеги многолетнего растения (Herba Passiflorae). Настойка и экстракт из пассифлоры оказывают седативный и проти-восудорожный эффект. Кроме того, в состав препарата входят боярышник обыкновенный, хмель обыкновенный, зверобой продырявленный, мелисса лекарственная, бузина черная, валериана лекарственная. Фармакологические и клинические эффекты препарата обусловлены совокупными действиями его компонентов.

Считается, что основные клинические эффекты обусловлены влиянием гвайфенезина, которые проявляются в седативном и анксиолитическом действии. Гвайфенезин быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется и выводится с мочой. Основными показаниями к применению являются состояния, обусловленные повышенной утомляемостью, раздражительностью, тревогой, усталостью, нарушением памяти, рассеянностью – легкие формы неврастении.

Кроме того, применение комбинированного комплекса, содержащего лекарственные растения и гвайфенезин, предполагает получение хорошего клинического эффекта у пожилых больных с легкими формами расстройства сна, повышенной нервно-мышечной возбудимостью за короткий период времени. Тем не менее, включение препарата с компонентами лекарственных растений в лечение больных гериатрического профиля должно отвечать следующим требованиям:

• должно хорошо переноситься;
• оказывать положительные долгосрочные эффекты;
• не вызывать отрицательного влияния на течение сопутствующих заболеваний и их лечение.

В опубликованных работах показана эффективность применения препарата Ново-Пассит у больных старших возрастных групп с клиническими проявлениями церебрального атеросклероза II-III стадии. Необходимо отметить, что позитивное влияние на психоэмоциональный статус пожилых больных не сопровождалось ухудшением биохимических показателей.

В связи с этим, целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и переносимости препарата Ново-Пассит у больных пожилого и старческого возраста в комплексной терапии с различными формами дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 30 больных (20 мужчин и 10 женщин), страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией, в возрасте от 62 до 78 лет (средний возраст – 70±6,7 лет).

В ходе проведенного клинического обследования больных стенокардия напряжения II ф.к. диагностирована у 19 больных (63%), III ф.к. – у 11 больных (37%). Мягкая и умеренная артериальная гипертония лабильного течения выявлена у 22 (73%) больных.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречающимися были облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – 16 больных (54%), сахарный диабет 2 типа в стадии субкомпенсации – 11 (36%) больных; атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия диагностирована у 27 (90%) обследованных больных.

Препарат Ново-Пассит назначали на фоне адекватной антиангинальной (нитраты), антигипертензивной (бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) и сахароснижающей терапии по 5 мл (1 чайная ложка) 3 раза в день (суточная доза 15 мл). При выраженных явлениях заторможенности суточную дозу уменьшали до 10 мл в сутки. Курс терапии составил 30 дней.

Тип проводимого исследования – открытое, без проведения сравнительного анализа.

Всем больным до включения и при завершении исследования проводилось общеклиническое исследование и оценка состояния психоповеденческой сферы в баллах по шкале гериатрических расстройств DSM-III-R. Критерием включения в исследование явились пациенты с показателем в 3-5 баллов не менее чем по 11 из 17 пунктов по данной шкале.

Кроме того, больным проводилась оценка качества жизни больных по параметрам CASG-теста (в соответствии с клинической шкалой оценки в гериатрии – Clinical Scale in Geriatrics, включающей 17 параметров, оцениваемых по балльной системе от 0 – отсутствует до 7 – тяжелый). Исследование проводилось при оценке исходных показателей, на 14-й день и по завершении лечения.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

При анализе выраженности изменений церебральной симптоматики по шкале гериатрических расстройств DSM-III-R (табл. 1) обращают на себя внимание множественные нарушения субъективной психоповеденческой сферы у 27 (90%) обследованных больных.

Таблица 1
Динамика цереброваскулярных симптомов под влиянием препарата «Ново-Пассит»

Симптомы	До лечения	4 неделя	%	Р
Ясность сознания	2.84	1.66	41	<0.05
Память на текущие события	3.86	3.13	19	<0.05
Спутанность ориентации	1.93	1.4	27	<0.05
Беспокойство	3.93	2.86	27	<0.05
Депрессия	5	2.86	43	<0.05
Эмоциональная стабильность	2.73	2.6	5	<0.05
Поведенческая мотивация	2.2	1.4	36	<0.05
Контактность	1.81	1.5	17	<0.05
Социальная активность	2.86	2.73	4	<0.05
Передвижение	1.3	1	23	<0.05
Аппетит	1.33	1	25	<0.05
Головокружение	3.93	2.6	34	<0.05
Усталость	4.2	3.13	25	<0.05
Головная боль	3.66	2.46	33	<0.05
Сон	3.53	1.46	58	<0.05
Слуховые расстройства	3.26	2.33	28	<0.05

Наиболее значимыми являлись нарушения памяти на текущие события (3.86 балла), головокружение (3.93 балла), нарушения сна (3.53 балла), усталость (4.2 балла), головная боль (3.66 балла), слуховые расстройства (3.26 балла). Указанные нарушения могли быть связаны с имеющимся у этих больных снижением магистрального кровотока, обусловленным атеросклеротическим процессом.

Прием препарата Ново-Пассит у этой категории больных способствовал ряду позитивных изменений со стороны церебральных симптомов. Интенсивность симптомов значительно уменьшалась по сравнению с исходным состоянием. Максимально выраженными данные изменения наблюдались к концу 4 недели лечения. Отмечалось достоверное улучшение памяти на текущие события – на 19%, ясности сознания – на 41%, депрессии – на 43%, сна – на 58%, уменьшение головокружения – на 34%, головной боли – на 33%, слуховых расстройств – на 28%.

Вместе с тем у наблюдавшихся больных отмечено достоверное улучшение психофизиологических показателей качества жизни, оцениваемых по CASG-тесту (табл. 2).

Таблица 2
Индивидуальные параметры состояния пожилых больных в баллах по данным CASG-теста до и после лечения на фоне применения препарата «Ново-Пассит»

№ Параметра по шкале CASG	Исходные показатели	Продолжительность лечения
		14 день	30 день
1. Тревожность	4.3	3.7	3.2
2. Волнение	4.9	3.9	3.2
3. Депрессия	4.8	3.7
4. Эмоциональная стабильность	4.5	3.7	3
5. Инициативность	4.2	3.6	3.2
6. Аппетит	4.2	3	3
7. Усталость	4	3.2	2.2
8. Головная боль	3.4	2.7	2.6
9. Сонливость	3.7	3	2.3

Примечание: различия параметров до и после лечения достоверны (р<0.05).

Обращает на себя внимание максимально выраженный к 4-й неделе терапии анксиолитический эффект препарата Ново-Пассит, проявившийся в снижении симптомов тревожности на 26%, волнения на 35%, и седативный эффект, сопровождавшийся стабилизацией эмоционального статуса.

В течение всего периода исследования переносимость препарата была хорошей с незначительным количеством (4.2%) побочных эффектов (как правило, в форме диспепсических расстройств).

В конце исследования была проведена общая оценка препарата на основании таких критериев, как клиническая эффективность препарата Ново-Пассит и переносимость. Клиническая эффективность в 73% случаев оценивалась как «значительная», в остальных 27% случаев – как «умеренная». Общая оценка эффективности коррелировала с уменьшением интенсивности клинических и церебральных симптомов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные свидетельствуют о системном позитивном эффекте препарата Ново-Пассит в комплексной терапии больных пожилого возраста. Наиболее выражен эффект препарата у больных с симптомами дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии, связанными с ухудшением магистрального кровотока церебральных сосудов. Не оказывая отрицательного влияния на течение общесоматических заболеваний и их лечение, Ново-Пассит был эффективен у больных с депрессивными состояниями, сопровождающимися тревожной симптоматикой и нарушениями сна. По данным CASG-теста отмечено статистически значимое улучшение психофизиологических параметров, определяемое как качество жизни пожилых больных.

В ходе исследования не обнаружено влияние на течение сопутствующих заболеваний и взаимодействия с другими препаратами, что позволяет рассчитывать на хороший клинический эффект препарата Ново-Пассит в комплексной терапии пожилых больных.

ЛИТЕРАТУРА
1. Акопов И.Э. Важнейшие лекарственные растения и их применение. Ташкент, 1986.
2. Гаммерман А.Ф. Курс фармакогнозии. Л., 1989.
3. Генри Т.А. Химия растительных алкалоидов. М., 1987.
4. Шасс С.Ф. Фитотерапия. М., 1967.

---

КОЗЛОВА И.А., БУРЕЛОМОВА И.В., СИМАШКОВА Н.В., ЖУКОВА О.Н.

Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Таблетированная форма препарата Ново-Пассит – комбинированная лекарственная субстанция, состоящая из комплекса растительных экстрактов (боярышник обыкновенный, хмель обыкновенный, зверобой продырявленный, мелисса лекарственная, страстоцвет, бузина черная, валериана лекарственная) и гвайфенезина.

Из ряда публикаций последних лет: (Д.П. Морозов, Т.П. Киселева, Е.Н. Бочкова с соавт., Д.В. Ма-рушкин 2000–2001 гг.), известно, что основное влияние Ново-Пассит оказывает на страхи, нарушения сна, состояния тревоги невротического происхождения и в несколько меньшей степени влияет на тревожные расстройства коморбидные с обсессиями. Настоящее исследование базируется на предположении, что достаточно выраженный седативный и анксиолитический эффект указанного препарата может оказаться ценным в комплексной терапии специфических для подросткового возраста психических расстройств. Привлекательным является факт растительного происхождения препарата, что, по-видимому, сводит к минимуму теоретически возможные токсические эффекты.

Изучение действия Ново-Пассита требует накопления соответствующих наблюдений с тщательным психопатологическим анализом, оценкой соматического статуса. Настоящая работа проводилась в виде открытого исследования эффективности и переносимости препарата Ново-Пассит у подростков с психической патологией в условиях психиатрической клиники (отдел по изучению психической патологии у детей и подростков с группой исследования детского аутизма НЦПЗ РАМН) в январе-феврале 2001 года.

Лечение Ново-Пасситом проводилось 19 пациентам (мальчиков – 15, девочек – 4) в возрасте от 12 до 16 лет (средний возраст 13.4 лет). Необходимым условием для исследования было получение информированного согласия от родителей. Задачи исследования не требовали подбора контрольной группы.

В исследование включались больные с диагнозами (МКБ-10, 1998 г.):

• шизотипическое расстройство (F-21);
• органическое расстройство личности и поведения на органически-резидуальном фоне (F-07.8).

Критерием исключения было наличие в анамнезе отчетливых аллергических реакций, в том числе на какой-либо из компонентов Ново-Пассита.

Одиннадцать больных (мальчиков – 7, девочек – 4) в возрасте 12-15 лет составили первую группу. На момент обследования у них выявлялись черты искаженного личностного развития без признаков интеллектуальной задержки. В то же время у этих больных отмечались разнообразные страхи, тревожность, нарушения засыпания, поверхностный сон со сновидениями неприятного содержания, навязчивыми размышлениями без внутреннего сопротивления. Имели место боязливость, неуверенность в себе, затруднения в общении со сверстниками, тенденция к социальной отгороженности. Все больные находились на комплексной психотропной терапии. Начало лечения Ново-Пасситом в дозе от половины до одной таблетки 2 раза в сутки привело к уменьшению доз препаратов специального курса (нейролептики, бензодиазепины), что не вызвало экзацербации (обострения) симптоматики. На 7-9-й дни лечения Ново-Пасситом отмечалось заметное уменьшение вечерних и ночных страхов, тревожности, нормализация сна (его суточной динамики и глубины). Курс лечения составил 21-23 дня.

Восемь больных в возрасте 13-16 лет (все мальчики) составили вторую группу. На момент обследования состояние больных определялось эмоциональной лабильностью (эйфория, легко сменяемая раздражительностью, гневливостью), тенденцией к формированию патологии влечений, нарушением внимания с гиперактивностью, тиками лицевой мускулатуры. Лечение проводилось на фоне специальной терапии. Суточная доза составляла 2-3 таблетки Ново-Пассита, разделенные на два-три приема (утро, день, вечер). На 8-9-й дни лечения больные субъективно отмечали улучшение внимания, усидчивости, нормализацию сна, большую адекватность в общении с окружающими.

Таким образом, терапевтический эффект от применения Ново-Пассита обнаруживался уже к концу первой недели лечения, отчетливое улучшение определялось у 14 больных, у остальных пяти – улучшение. При этом не зарегистрированы выраженные побочные явления. Нежелательные эффекты ограничились возникновением кратковременных диспептических явлений у двух пациентов. Результаты исследования показали, что Ново-Пассит эффективен в комплексной терапии психической патологии в подростковой практике, оказывает мягкое седативное и анксиолитическое воздействие. Достоинствами этого препарата является безопасность применения (в том числе в младшем возрасте), возможность сочетания его со специальным лечением и отсутствие выраженных побочных эффектов. В дальнейшем предполагается продолжить исследование Ново-Пассита у детей и подростков с психической патологией с применением шкальных оценок.

---

ЛАЗУТИНА Т.П., ХУТОРСКОЙ М.Л., ХРИСТ А.А., ТАРАСОВА Н.М.

МУЗ ГП № 2, г. Тольятти

Гастродуоденит и язвенная болезнь относятся к числу психосоматических заболеваний. Однако современные схемы лечения этих заболеваний часто не учитывают состояния психоэмоциональной сферы пациентов. Нередко на фоне заболевания вторично формируются нервно-психические расстройства, усугубляющие течение основного заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение клинической эффективности препарата Ново-Пассит при лечении нервно-психических расстройств при гастродоуденальных заболеваниях у подростков.

МЕТОДЫ

Под наблюдением находилось 15 подростков в возрасте от 13 до 15 лет с гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Длительность заболевания составляла от 1 до 3-х лет. Особенности психической деятельности пациента накладывали отпечаток на проявление основного заболевания. У всех наблюдаемых подростков отмечались невротические расстройства в виде неврастении, невроза, страха. Неврастения проявлялась в виде психосоматических расстройств: тошноты, рвоты, избирательности аппетита. Часто отмечались повышенная раздражительность, утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность.

В комплексную терапию основного заболевания для лечения нервно-психических расстройств назначали Ново-Пассит по 5 мл (1 ч ложка) 3 раза в сутки во время еды.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эффективность терапии Ново-Пасситом оценивали на 7 и 14-й дни лечения пациента. Под влиянием проводимой терапии у наблюдаемых подростков к 7 дню значительно уменьшались проявления психосоматических расстройств, которые купировались к 14 дню лечения. Побочных эффектов при применении данного препарата не отмечалось.

ВЫВОДЫ

Полученные данные свидетельствуют об эффективности Ново-Пассита при проведении комплексной терапии гастродуоденальных заболеваний у подростков с нервно-психическими расстройствами.

---

СЕРГЕЕВ B.C.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Волгоградской медицинской академии

Врачам различных специальностей часто приходится сталкиваться с расстройствами невротического уровня, протекающими, как правило, с чувством тревоги, беспокойства, внутреннего напряжения, раздражительностью, нарушениями сна. В комплексной терапии таких больных показано назначение психотропных средств, обладающих транквилизирующим и седативным действием.

Седативные препараты обладают мягким успокаивающим действием. Они уменьшают психоэмоциональное напряжение, повышенную чувствительность к внешним раздражителям и связанные с этим проявления вегетативной дисфункции, нарушения сна.

Среди седативных средств обращает на себя внимание препарат Ново-Пассит. Он представляет собой комбинированный препарат, включающий комплекс экстрактов лекарственных растений и гвайфенезин. Фармакологический и клинический эффект препарата обусловлен совокупным действием его компонентов.

В современной литературе имеются данные, что наибольшее воздействие гвайфенезин оказывает на состояние тревоги, в особенности невротического происхождения (эффект у 80% пациентов). Кроме того, гвайфенезин устраняет страхи, в особенности связанные с предстоящим неприятным событием (экзамены, болезненные медицинские процедуры и т.д.). Навязчивые идеи и фобии поддаются влиянию в меньшей степени. В этих случаях гвайфенезин облегчает психотерапию.

Другой потенциальной областью клинического использования гвайфенезина являются головные боли. Гвайфенезин устраняет основную причину психогенной этиологии (тревога, напряженность), а также повышенный тонус в краниоцеребральной области.

Кроме того, использование комбинации лекарственных растений и гвайфенезина предполагает получение хорошего клинического эффекта за короткий период времени у больных с легкими формами расстройств сна, повышенной нервно-мышечной возбудимостью.

Гвайфенезин практически не токсичен и не вызывает серьезных побочных реакций. Изредка наблюдается легкая мышечная слабость, головокружения.

В эндокринологическом отделении областной клинической больницы № 1 сотрудниками кафедры пропедевтической терапии Волгоградской медицинской академии было проведено изучение клинической эффективности и переносимости препарата Ново-Пассит в комплексной терапии больных с патологией щитовидной железы и сахарным диабетом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 85 больных (30 мужчин и 55 женщин), страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа, а также диффузным токсическим зобом.

Перед поступлением в стационар больные заполняли «Опросник предварительной диагностики депрессии», состоящий из 9 вопросов, разработанный нами с учетом основных и дополнительных критериев депрессивного состояния или, используя терминологию МКБ-10, депрессивного эпизода. Скрининг ориентирован на выявление относительно широкого круга расстройств аффективного спектра, включая субклинические варианты депрессивных, тревожно-депрессивных расстройств.

Заподозрить наличие психопатологических проявлений можно у пациентов, чьи анкеты содержат 4 и более положительных ответов, включая 2 положительных ответа на первые три вопроса.

В дальнейшем всем больным проводилось комплексное психологическое и клинико-психопато-логическое исследование. Психологический раздел исследования состоял из теста СМОЛ (Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности), который представляет собой русский адаптированный вариант сокращенного теста ММРI, и психометрической шкалы SCL-90. Клинико-психопатологическое исследование основывалось на использовании шкалы депрессии Цунга (тест адаптирован Т.И. Балашовой) и личностной шкалы проявлений тревоги Дж. Тейлора (в модификации В.Г. Норакидзе) с выделением дополнительных шкал: шкала откровенности; тревога за состояние своей нервно-психической сферы; тревога за свое соматическое состояние; тревога за свое социально-общественное положение; вегетативные проявления тревоги. Для постановки психопатологического диагноза в соответствии с критериями МКБ-10 проводилось клиническое обследование (интервью) с участием психиатра.

Ново-Пассит применялся в течение 14 дней (суточная доза – 2-3 таблетки) у 22 пациентов с легкими и средними формами тревожно-невротических реакций, а также у больных с нарушениями сна; препарат назначали на фоне адекватной сахароснижающей и тиростатической терапии. Пациентам с выявленными депрессивными расстройствами проводилась терапия антидепрессантами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Предварительная диагностика с использованием скринингового опросника позволила заподозрить наличие психопатологических нарушений у 53 (62,4%) обследованных больных (таб. 1).

Таблица 1
Результаты предварительной психодиагностики с использованием скринингового опросника

Соматическая патология	Кол-во больных	Средний возраст, лет	Пациенты с предварительно выявленными психопатологическими нарушениями
Сахарный диабет I типа	40	33,8±1,7	24 (60%)
Сахарный диабет II типа	28	54,1±1,6	17 (60,7%)
Диффузный токсический зоб	17	43,9±2,3	12 (70,6%)
Всего	85	42,5±1,4	53 (62,4%)

Дальнейшее клиническое обследование позволило поставить диагноз истинного депрессивного состояния у 3 (3,5%) пациентов (все женщины), субдепрессивное состояние или маскированная депрессия выявлены у 19 (22,4%) обследованных (4 мужчины и 15 женщин) и различного рода тревожные расстройства диагностированы у 26 (30,6%) больных (4 мужчины и 22 женщины). В целом же в ходе клинического обследования различные психопатологические проявления установлены у 48 (56,5%) пациентов эндокринологического стационара (таб. 2).

Таблица 2
Распределение больных по результатам клинической психодиагностики

Соматическая патология	Депрессивные расстройства	Тревожные расстройства	Психически здоровые
Сахарный диабет I типа	9 (22,5%)	12 (30%)	19 (47,5%)
Сахарный диабет II типа	8 (28,6%)	7 (25%)	13 (46,4%)
Диффузный токсический зоб	5 (29,4%)	7 (41,2%)	5 (29,4%)
Всего	22 (25,9%)	26 (30,6%)	37 (43,5%)

Для изучения эффективности препарата Ново-Пассит было отобрано, как уже указывалось выше, 22 пациента с легкими и средними формами тревожно-невротических расстройств. Критериями отбора пациентов, помимо клинической диагностики, были значения по шкале Тейлора, не превышающие 35 баллов, и значения по шкале Цунга, не превышающие 60 баллов. Характеристика пациентов представлена в таблице 3.

Таблица 3
Группа пациентов, получавших Ново-Пассит

Соматическая патология	Кол-во больных	Средние значения по шкале Тейлора	Средние значения по шкале Цунга
Сахарный диабет I типа	8	28,6±0,6	52,8±1,1
Сахарный диабет II типа	7	22,4±3,5	51±3,1
Диффузный токсический зоб	7	26,6±2,9	51,8±3,1
Всего	22	26,7±1,1	52,2±1,1

Эффект от назначения препарата отмечался уже с первых дней лечения и нарастал к концу второй недели. У больных с тревожной симптоматикой назначение Ново-Пассита приводило к сравнительно быстрому купированию тревоги, уменьшению внутреннего беспокойства, напряжения, редукции сомато-вегетативных расстройств. Пациенты отмечали увеличение продолжительности и улучшение качества сна, уменьшение частоты и выраженности головной боли.

В течение всего периода исследования переносимость препарата была хорошей, количество побочных эффектов – незначительно (диспепсические явления отмечались у 2 пациентов).

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В последние годы в нашей стране неуклонно увеличивается число больных с психоэмоциональными нарушениями, что связано с особенностями социально-экономической ситуации и условиями современной жизни. Чаще всего наблюдаются невротические расстройства, протекающие с тревогой, депрессией и соматовегетативными нарушениями. Психоэмоциональные нарушения существенно влияют на эффективность любых соматических заболеваний и трудоспособность пациентов.

Одной из задач нашей работы была характеристика встречающихся психических расстройств у больных эндокринологического стационара, а также разработка методики предварительной диагностики психопатологических проявлений, доступной врачам соматического стационара.

В нашем исследовании примерно у 55% больных сахарным диабетом отмечались неврозоподобные нарушения в форме астенического, астено-депрессивного, астено-ипохондрического, истерического и обсессивно-фобического синдромов. Выраженность психических расстройств и их динамика больше зависели от возраста к периоду возникновения диабета, его тяжести, наличия и проявлений аффективного компонента заболевания, внутренней картины болезни, степени активности пациента в лечебном процессе, а также от степени «сотрудничества» с врачом (что в процессе лечения сахарного диабета имеет особое значение).

Более чем у 70% больных с тиреотоксикозом выявлена психопатологическая симптоматика. Отмечено преобладание астено-невротического и тревожно-депрессивного синдромов. Эмоциональным реакциям таких больных свойственна чрезмерная лабильность. Фон настроения большинства больных – дистимический с оттенком злобности, недовольства. Могут возникать и состояния дисфории, в эти периоды больные особенно раздражены, всем недовольны. Таких больных не покидает постоянное ощущение внутреннего беспокойства, тревоги, напряжения. Большинство больных страдают упорной бессонницей, сон короткий, тревожный. Нередко больные высказывают ипохондрические жалобы, их беспокоят многочисленные неприятные ощущения во внутренних органах.

Предложенный нами скрининговый опросник показал высокую достоверность предварительной диагностики психопатологических состояний у соматических больных. Ни у одного больного, попавшего исходно в группу «без депрессии», в дальнейшем не было выявлено высоких показателей по шкалам тревоги и депрессии, что указывает на валидность теста предварительной диагностики. После проведения дополнительных исследований, мы надеемся, можно будет рекомендовать «Опросник предварительной диагностики депрессии» в качестве инструмента для раннего выявления психопатологических проявлений у больных в поликлиниках и при поступлении в соматический стационар.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учитывая выявленную частоту и характер психоэмоциональных расстройств у больных с эндокринной патологией, лечение основного заболевания необходимо сочетать с рациональным и обоснованным применением психотропных средств.

В нашем исследовании у пациентов с легкими и средними формами тревожно-невротических реакций, а также у больных с нарушениями сна положительно зарекомендовал себя препарат Ново-Пассит. Не оказывая отрицательного влияния на течение основного заболевания и его лечение, Ново-Пассит эффективно устранял психопатологические проявления, улучшал сон больных.

---

ЛОГИНОВ А.Ф., МИРОНЫЧЕВ Г.Н.

Главный Военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко, г. Москва

В структуре функциональных соматических нарушений большой удельный вес занимают сомато-вегетативные расстройства, представленные в МКБ-10 рубрикой «Соматоформная вегетативная дисфункция». По данным различных авторов, эта патология выявляется от 25 до 60% больных, обращающихся к интернистам.

Соматоформные расстройства – группа психопатологических нарушений, сходных с проявлением соматической патологии, которая при соответствующем обследовании исключается.

Диагностика соматоформных расстройств занимает много времени, так как врач, не находя признаков органической патологии, предпринимает все новые и новые исследования, чтобы найти убедительные объяснения жалобам больного. На больного с функциональными заболеваниями приходится в среднем: консультаций различных специалистов – 3,5, инструментальных исследований – 3,7, общеклинических, биохимических, иммунологических анализов крови и мочи – 20, операций – 1,7.

Статья основана на анализе лечения больных с соматоформными расстройствами, находившихся на лечении в ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2 Центральной поликлинике МО РФ. Соматовегета-тивные расстройства локализовались и относились к сердечно-сосудистой системе, различным отделам желудочно-кишечного тракта, нервной системе, что позволило интернистам диагностировать у них нейроциркулятороную дистонию по различному типу, синдром раздраженной толстой кишки, дискинезию желчевыводящих путей. Всем пациентам выполнено комплексное обследование для исключения соматической патологии, а также психофизиологическое тестирование.

Диагноз нейроциркулятороной дистонии устанавливался на основании следующих критериев:

• Боли в груди или области сердца.
• Сердцебиение, часто сопровождавшееся ощущением нехватки воздуха.
• Изменениями на ЭКГ, которые не являлись проявлениями органического заболевания – синусовая тахикардия, синдром ранней реполяризации.

Диагноз синдрома раздраженной толстой кишки основывался при наличии Римских критериев II (2000 г.):

• Боли или ощущение дискомфорта в области живота.
• Изменение частоты стула и его консистенции – запоры или послабление.
• Чувство распирания или расширения кишечника.

Отсутствие данных за органические изменения при объективном и инструментальном обследовании – ректороманоскопия, колоноскопия.

Дискинезия желчевыводящих путей характеризовалась болями или неприятными ощущениями в правом подреберье, ощущением горечи во рту (особенно по утрам), тошнотой, снижением аппетита.

В развитии соматоформного вегетативного расстройства у обследовавшихся больных можно было выделить два этапа.

На первом этапе можно было говорить о реакциях той или иной функциональной системы на какой-то психосоциальный стресс, длящихся от нескольких часов до нескольких дней.

Проблемами, приводящими к развитию такого типа реакций у наших пациентов, были напряженные ситуации на работе, не обязательно конфликтные, но требовавшие от пациентов значительного напряжения сил, эмоционального реагирования; затяжные семейные конфликты – в этом случае напряженная ситуация на работе или перенесенное простудное заболевание провоцировали возникновение соматовегетативных реакций. Клиническая картина в случае локализации в сердечно-сосудистой системе проявлялась приступами сердцебиения или ощущением тяжести, давления в левой половине грудной клетки, при поражении желудочно-кишечного тракта – нарушением стула и неприятными ощущениями в животе, снижением аппетита на протяжении нескольких дней, что нередко расценивалось пациентами, как пищевое отравление после принятия недоброкачественной пищи. Большинство из наших пациентов в этот период к врачам не обращались и перенесенные реакции диагностировались ретроспективно. В случае обращения – в соответствии с жалобами им назначалось обследование, и отсутствие органических изменений позволяло квалифицировать нарушения, как функциональные.

При продолжающемся воздействии психологического стресса реакции возникали повторно, для их возникновения требовалась меньшая эмоциональная нагрузка. Повторные вегетативные реакции в той или иной функциональной системе вели к формированию стойкой вегетативной дисфункции. Наблюдались случаи сочетания нарушений в различных функциональных системах.

В этом случае к симптомам вегетативной дисфункции присоединялись тревога, озабоченность своим состоянием, нарушения сна, астенические нарушения в виде постоянной усталости, возникающей еще до начала деятельности, невозможности сосредоточиться на чем-либо продолжительное время (больные говорили, что боли, неприятные ощущения не дают им сосредоточиться). К врачу эти пациенты часто обращались с уже сформировавшейся субъективной теорией болезни.

В диагностике соматоформной вегетативной дисфункции, кроме соматоневрологического обследования, большое значение имеет психологическое обследование, исследование личности.

У большинства больных в подростковом возрасте диагностировалась вегетососудистая дистония, проявлявшаяся нарушениями в различных системах, чаще в сердечно-сосудистой. Типичным личностным расстройством является алекситимия, т.е. неспособность пациентов выражать свои проблемы и эмоции, повышенное чувство долга, высокий уровень притязаний, часто сочетающийся с низкой самооценкой. Больные демонстративны в предъявлении жалоб, категоричны в своих суждениях. Обращает внимание двойственность больных в оценке роли психологических проблем в их состоянии: с одной стороны, они соглашаются с тем, что после эмоциональных нагрузок их состояние ухудшается, с другой – они не склонны рассматривать свое состояние, как следствие психологических проблем. В связи с этим больные несмотря на отсутствие положительных результатов предпочитают лечиться у интернистов, а не у психиатров.

Таким образом, ведущим расстройством у обследованных больных были вегетативные нарушения с вторичной последующей интерпретацией. Обследованные больные неохотно принимали помощь психиатров. Соглашаясь на консультацию, тем не менее, они неохотно соглашались принимать «психотропные препараты». В связи с этим, учитывая выраженное седативное и анксиолитиче-ское действие Ново-Пассита, его применение у больных соматоформной вегетативной дисфункцией представляется оправданным и перспективным.

Ново-Пассит применялся у 23 больных нейроциркулятороной дистонией. Средний возраст больных 21 ±1,2 года. Все больные – мужчины. По клинической картине у 5 больных можно было говорить о реакции сердечно-сосудистой системы на психологические стрессы (в этой группе длительность заболевания от нескольких месяцев до 1 года), у 18 больных – речь шла о стойком нарушении соматовегетативных функций (в этой группе длительность заболевания больше одного года). Больным с реакциями Ново-Пассит назначался по 1 таблетке 2 раза в день, второй раз на ночь, на протяжении 7-10 дней. Через несколько дней у больных происходила нормализация состояния, улучшался сон, нормализовалась частота сердечных сокращений. В последующем больным рекомендовалось принимать препарат перед ситуациями, которыми могли вызвать волнение, эмоциональное напряжение. У больных с собственно нейроциркулятороной дистонией Ново-Пассит назначался 3-4 раза в день, с обязательным приемом на ночь. У больных постепенно происходила редукция симптоматики, нормализация общего состояния. Продолжительность лечения составляла 3-4 недели, и в последующем, при эмоционально значимых состояниях, больные принимали препарат или однократно или в течение нескольких дней. Поскольку возникновение нейроциркулято-рной дистонии обусловлено слабостью системы вегетативной регуляции, мы считаем оправданным профилактическое применение Ново-Пассита два раза в год по 2-3 недели.

В группу с синдромом раздраженной толстой кишки вошло 11 больных. Средний возраст 27±1.7 года. Длительность заболевания – от нескольких месяцев до 1 года. В эту группу вошли больные со стойкими нарушениями соматовегетативных функций. Так как эти больные позже обращаются к врачам, проведенное обследование требовало больше времени и больные на этапе психосоматических реакций в стационар не поступали.

Ново-Пассит назначался в стандартной дозировке, 3-4 раза в день, положительный эффект наступал к концу первой недели и заключался в уменьшении болей в животе, снижению эмоциональной напряженности, нормализации сна и аппетита. У нескольких больных применение жидкой формы Ново-Пассита сопровождалось усилением тошноты, болей в животе, что свидетельствует об индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам препарата. При применении таблетированной формы препарата таких реакций не наблюдалось.

У больных с нейроциркуляторной дистонией, очевидно, целесообразно профилактическое применение Ново-Пассита и прием его в ситуациях, требующих эмоционального напряжения.

С дискинезиями желчевыводящих путей обследовано 8 больных. Средний возраст 20±0,9 лет. Длительность заболевания – до 1 года. В этой группе не удалось выделить больных с преходящими реакциями, у всех больных были стойкие нарушения соматовегетативных функций. В этой группе Ново-Пассит назначался в обычной дозировке 3-4 раза. Наш опыт свидетельствует, что больным с дискинезиями желчевыводящих путей целесообразно назначение таблетированной формы препарата, так как Ново-Пассит в растворе чаще, чем в других группах, вызывал тошноту, усиление горечи по утрам и, таким образом, у больных формировалось негативное отношение к препарату.

Таким образом, суммируя опыт применения Ново-Пассита, можно предположить, что терапевтическую эффективность препарата определяет синергизм входящих в него компонентов, оказывающих комплексное психотропное и соматотропное (в т.ч. непосредственное) воздействие на гладкую мускулатуру органов различных функциональных систем.

ВЫВОДЫ

Назначению Ново-Пассита должна предшествовать психотерапевтическая беседа во время которой больным объясняется механизм воздействия препарата на центральную нервную систему и другие функциональные системы – тем самым производится суггестивное воздействие на пациента.

Применение Ново-Пассита наиболее целесообразно на первом этапе – этапе вегетативных реакций, когда происходит формирование будущих механизмов вегетативной дисфункции, на этапе сформировавшихся вегетативных нарушений возможна комбинация Ново-Пассита с седативными препаратами и антидепрессантами.

При применении Ново-Пассита практически не возникает побочных реакций, препарат легко переносят больные разных возрастных групп.

Выпуск таблетированной формы препарата открывает еще более широкие возможности по использованию Ново-Пассита.

---

ПАРФЕНОВ А.И., ЖУКОВА С.Г.

Центральный НИИ гастроэнтерологии, г. Москва

Синдром раздраженного кишечника (СРК) проявляется нарушениями моторно-эвакуаторной функции, развивающимися вследствие психологических, висцеральных и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник.

СРК является самым распространенным заболеванием кишечника. По нашим данным [А.И. Парфенов и И.Н. Ручкина, 1994], СРК выявляется у 26,2% работоспособного населения.

Среди больных с СРК, часто нуждающихся во врачебной помощи, обращают на себя внимание более или менее значительные отклонения в психическом статусе и связь обострений заболевания со стрессами. Психоневрологическое обследование больных позволяет обнаружить неврозы, реже – невротическое развитие личности или психопатии, также наблюдаются вегетативные нарушения с преобладанием парасимпатических влияний. Общее состояние больных неадекватно имеющимся у них соматическим отклонениям. Большинство из них отмечают соматический и психологический дискомфорт: наряду с нарушениями стула и болями в животе, они жалуются на раздражительность, плаксивость, тревожность, нервозность, утомляемость и т.п.

Следовательно, больные с СРК часто нуждаются в лечении психотропными препаратами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить эффективность Ново-Пассита в комплексном лечении больных с СРК.

Препарат Ново-Пассит содержит экстракты семи лекарственных растений (хмель, зверобой, мелисса лекарственная, страстоцвет, боярышник колючий, валериана лекарственная, бузина черная) и гвайфенезин. Гвайфенезин снижает ощущение тревоги невротического происхождения, устраняет страхи, связанные с предстоящими неприятными событиями и психическое напряжение, облегчает проведение психотерапии. Экстракты валерианы, мелиссы, зверобоя, боярышника наряду с седативным эффектом обладают спазмолитическим действием.

Под наблюдением находились 39 больных с СРК. Ведущими симптомами СРК были боли в брюшной полости, запоры или поносы. У некоторых больных боли отсутствовали, а преобладающим симптомом являлась диарея. В первой группе, состоящей из 24 человек, помимо лечения регуляторами моторики, ферментными, антибактериальными препаратами и пробиотиками, назначали Ново-Пассит. Больным второй группы (15 человек) проводили лечение только перечисленными выше медикаментами, исключая Ново-Пассит. Среди больных преобладали женщины (28 человек). Возраст больных колебался от 24 до 67 лет, средний возраст составил 48 лет.

Обследование больных и контроль за эффективностью лечения осуществляли с помощью специально разработанной тематической карты. Она включала перечень жалоб, данные объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов диагностики (клинико-биохимическое исследование крови, гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопия, по показаниям – колоноскопия или ирригоскопия).

Препарат назначали в таблетках, по 1 таб. х 3 раза в день, в течение двух недель.

К концу лечения в I группе отмечено уменьшение болевого синдрома у 17 (80,9%) больных из 21, метеоризма у 21 (87,5%) пациента из 24. При объективном осмотре у 17 (89,4%) больных из 19 уменьшилась болезненность при пальпации ободочной кишки. Частота стула до лечения составила от 1 до 5 раз у 20, у 4 больных отмечался запор. К концу лечения у всех больных имела место нормализация стула.

Во II группе болевые ощущения уменьшились у 9 (40%) больных из 15, метеоризм – у 11 (73,3%) из 15. Болезненность при пальпации ободочной кишки уменьшилась у 9 (60%) больных из 15. В этой группе отмечалась тенденция к нормализации стула у 3 больных сохранялась склонность к послаблению.

Четверо больных получали Ново-Пассит в виде монотерапии. Если до лечения у них наблюдалось выраженное урчание, чувство распирания в животе, неинтенсивные разлитые боли в животе, то после лечения Ново-Пасситом в дозе по 1 таблетке З раза в день вышеописанные симптомы практически исчезли.

В первой группе на утомляемость жаловались – 12 человек, снижение работоспособности отмечалось у 8, головные боли – у 4, немотивированную тоскливость – 8, нервозность – у 8, приливы – у 2, раздражительность – у 2 больных. После лечения в сочетании с Ново-Пасситом только у 3 человек сохранялись утомляемость, нервозность и тревожность. Таким образом, у большинства пациентов отмечено снижение психического напряжения, тревожности, состояния раздражительности и депрессии на фоне приема Ново-Пассита.

Побочные эффекты наблюдались только у 1 больной в виде легкого головокружения, сонливости, что не потребовало отмены препарата. Диспептических явлений и расстройств стула не отмечалось.

ВЫВОДЫ

Применение Ново-Пассита повышает эффективность комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника. В случаях легкого течения заболевания Ново-Пассит может применяться в виде монотерапии.

---

МАКСИМОВА И.Д., ЛОГИНОВ А.Ф., МИРОНЫЧЕВ Г.Н.

По статистическим данным, обращаемость пациентов с жалобами гастроэнтерологического характера в амбулаторно-поликлиническую службу за последние 7 лет резко возросла, что послужило причиной роста заболеваемости ЖКТ до третьего места по частоте, уступив лишь ОРВИ и заболеваниям сердечно-сосудистой системы. В общей структуре заболеваемости ЖКТ, согласно данным нашей поликлиники, функциональные расстройства пищеварительной системы занимают до 25% от всей заболеваемости ЖКТ, что совпадает с данными эпидемиологических исследований функциональных заболеваний у населения (по данным В.Б. Гриневича – до 30%). Наибольший процент функциональных заболеваний ЖКТ падает на синдром раздраженной толстой кишки– 25%; аэрофагии, функциональные диспепсии, дуоденогастральный рефлюкс, гастроэзофагиаль-ные рефлюксы – гастродуоденальные расстройства – 9%; дискинезия желчевыводящих путей– 6%. Психологические и психофизиологические исследования показали, что функциональные заболевания ЖКТ отражают общее расстройство регуляции ЦНС, в частности, автономной вегетативной системы моторной функции органов желудочно-кишечного тракта. При сборе анамнестических данных у этих групп больных совершенно ясно прослеживается взаимосвязь начала заболевания с наличием стрессовых ситуаций, вызванных напряженной или конфликтной ситуацией на работе, страхом увольнения, что требовало от них значительного напряжения сил, эмоционального реагирования. Затяжные семейные конфликты, смерть близких, перемена места жительства, конфликты с соседями и проблемы межличностных отношений также могли в ряде наблюдений быть провоцирующим моментом развития тех или иных соматовегетативных реакций. Учитывая, что соматоформные расстройства – это группа психопатологических нарушений, сходных с проявлением соматической патологии, за последние 3 года появилась явная необходимость работы в тесном контакте с врачами-психоневрологами для верификации диагноза и выработки совместной тактики лечения этой группы больных.

Именно в амбулаторной практике при незатянувшейся психоэмоциональной стрессовой ситуации внимание терапевтов привлекают препараты растительного происхождения, не вызывающие раздражения слизистой ЖКТ и других побочных явлений. Для исследования нами был выбран препарат Ново-Пассит, представляющий собой сочетание активного вещества гвайфенезина и семи лекарственных трав (хмель, зверобой, мелисса лекарственная, страстоцвет, бузина, валериана лекарственная, боярышник колючий).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности и безопасности препарата Ново-Пассит (таблетированная форма) в амбулаторной практике при лечении больных с ФЗЖКТ (дискинезией желчевыводящих путей, функциональной дисфагией, дуоденогастральным рефлюксом, синдромом раздраженной толстой кишки).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Эффективность действия препарата изучали в группе из 40 пациентов старше 18 лет, обратившихся с соответствующими жалобами на прием к гастроэнтерологу в гастроэнтерологическое отделение поликлиники №38 КЗМ.

Для исключения органической патологии ЖКТ использовались данные клинического осмотра, лабораторной диагностики (уровень сахара крови, КАМ, копрологическое исследование, биохимическое исследование крови (по необходимости), инструментальное (ЭГДС, RRS, колоноскопия, УЗИ брюшной полости и почек). Психическое состояние пациентов оценивалось психотерапевтом путем клинического исследования в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, а также с применением психологических тестов и стандартизированных опросников.

С диагнозом СРТК в соответствии с «Римскими критериями» (следующие симптомы, непрерывные или рецидивирующие в течение более 3 месяцев):

• Боли или ощущение дискомфорта в области живота, которые:
  • облегчаются после дефекации и/или
  • связаны с частотой стула и/или
  • связаны с изменениями в консистенции стула.
• Дополнительно два или более из следующих симптомов свыше 1/4 числа дней:
  • изменение частоты стула (более 3 позывов в день или менее 3 в неделю),
  • изменение консистенции стула (твердый или жидкий),
  • изменение пассажа (ускорение или чувство неполного опорожнения толстой кишки),
  • выделение слизи,
  • чувство распирания или расширения кишечника.

СРТК страдало 25 человек: 14 женщин, 11 мужчин, средний возраст которых составил 27±1,7 года. С самого начала контакта с больными обращало на себя внимание несоответствие между обилием и выраженностью жалоб и объективным состоянием больного.

Психическое состояние больных этой группы квалифицировалось, как соматоформная вегетативная дисфункция с преимущественным нарушением функции ЖКТ и незавершенного ипохондрического синдрома интерпретативного характера. Для больных этой группы характерно позднее обращение к врачу, после этапа психосоматических реакций и неэффективности предшествующих терапевтических мероприятий.

Ново-Пассит назначался в стандартной дозировке по 1 таблетке 3-4 раза в день в сочетании с соответствующей базисной терапией (спазмолитики, блокаторы кальциевых рецепторов). Типичное для СРТК нарушение стула выявлялось с преобладанием запоров у 15 пациентов (т.е. более половины). Положительный эффект наступал к концу первой – началу второй недели и заключался в уменьшении болей в животе, снижении эмоциональной напряженности, нормализации сна, нормализации аппетита.

Во вторую группу вошли 11 больных с дискинезией желчевыводящих путей: 8 женщин и 3 мужчин, средний возраст которых составил 23±0,9 года, с длительностью заболевания до одного года. Характерные жалобы: боли в правом подреберье тупые – после еды, острые – после нагрузки; горечь во рту, усиливающаяся при эмоциональных состояниях; тошнота по утрам. Психическое состояние больных этой группы было неоднородным: у больных с небольшой длительностью заболевания диагностировалась соматоформная вегетативная дисфункция, на более поздних этапах можно было говорить об ипохондрическом расстройстве или соматизированном болевом расстройстве. В этой группе проводилась монотерапия препаратом Ново-Пассит в стандартной дозировке (таблетированная форма) по 1 таблетке 4 раза в день, рекомендовалась диета 5 стола. Уже к 5 дню наблюдалось улучшение самочувствия, уходило чувство тревоги, нормализовывался сон, прекращались тошнота и дискомфортное ощущение в правом подреберье.

В третью группу вошли больные с функциональной дисфагией и дуоденогастральным рефлюк-сом: 3 мужчин и 1 женщина (средний возраст 21 ±0,2 года).

Длительность заболевания не более 10-15 дней. Психическое состояние у этих больных определялось нарушением сна, тревогой, снижением работоспособности, соматические симптомы проявлялись чувством кома за грудиной, затрудненным глотанием жидкой пищи, выраженной аэрофагией, отрыжкой воздухом после еды, что является характерным для психосоматической реакции.

Препарат Ново-Пассит назначался в стандартной дозировке по 1 таблетке 3-4 раза в день в сочетании с прокинетиком Мотилиумом 10 мг 4 раза в день до еды и на ночь в течение 10 дней. Уже к 3-4 дню наблюдалось улучшение состояния больных, уходило чувство тревоги, нормализовывался сон, исчезало чувство кома за грудиной, нормализовывался глотательный рефлекс, прекращались отрыжки воздухом.

Побочных эффектов не было выявлено ни в одном из 40 наблюдений при двухнедельном назначении таблетированнной формы Ново-Пассита.

ВЫВОДЫ

У больных с ФЗЖКТ, проявляющимися преимущественно соматоформными вегетативными дисфункциями, при применении Ново-Пассита (таблетированная форма) отмечается стойкий положительный терапевтический эффект.

Целесообразно использование препарата Ново-Пассит в амбулаторно-поликлинической практике у больных с ФЗЖКТ, а также в виде фоновой седативной терапии в комплексе с базисной у больных с ЯБЖ и ЯБД, учитывая отсутствие побочных эффектов при лечении.

Для оценки психического состояния больных с ФЗЖКТ и целесообразности назначения Ново-Пас-сита и других психотропных препаратов желательна консультация этих больных психиатром (психотерапевтом) в возможно более ранние сроки.

---

ГОЛОФЕЕВСКИЙ В.Ю.

Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург

Обоснование: синдром раздраженного кишечника (СРК) с явлениями дисбактериоза можно наблюдать в 70-80% случаев ишемической болезни сердца, заболеваний гепатобилиарной системы, эндокринной патологии и т.д. Как правило, СРК сочетается с явлениями астенического синдрома. Присутствие в составе препарата «Ново-Пассит» валерианы, зверобоя, боярышника позволяет предполагать наличие у препарата не только седативного и анксиолитического эффектов, но и анальгетического и спазмолитического эффектов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность препарата Ново-Пассит в комплексной терапии СРК с сопутствующим астеническим синдромом и выяснить возможность его сочетанного применения с препаратами, направленными на коррекцию дисбактериоза.

МЕТОДЫ

Осуществлено рандомизированное обследование и лечение 19 больных женщин с СРК и астеническим синдромом (возраст от 38 до 59 лет, диагноз основной патологии: у 7 – ИБС, у 7 – гипертоническая болезнь, у 2 – диффузный зутиреоидный зоб, у 2 – ЖКБ, у 1 – хронический пиелонефрит). Диагноз основного заболевания и синдром раздраженного кишечника подтверждены необходимыми клиническими, инструментальными и лабораторными методами. Больные случайным образом разделены на 2 группы. 10 больных 1-й группы, помимо лечения основного заболевания, получали Ново-Пассит по 5 мл 3 раза в день, 9 больных 2-й группы получали Ново-Пассит в аналогичной дозе в сочетании с лактулозой (ЛАКТУСАН) по 5 мл 2 раза в день. Анализ результатов осуществляли через 10 дней лечения по 20-балльной шкале оценки астенического синдрома и СРК. Результаты количественного анализа статистически обработаны.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Перед началом лечения средний коэффициент активности астенического синдрома составил 12,4±2,7 баллов. Через 10 дней после лечения в 1-й группе этот коэффициент снизился до 7,2±1,9 баллов (р<0,05), а во 2-й – до 6,9±2,2 баллов (р<0,05). И в 1-й, и во 2-й группах у большинства больных наблюдали снижение выраженности дискомфорта или болевых ощущений в области живота. В то же время нормализация стула и снижение признаков кишечной диспепсии чаще наблюдали во 2-й группе (у 7 из 9) по сравнению с 1-й (у 3 из 10). Побочные эффекты препаратов в процессе 10-дневной терапии отсутствовали.

ВЫВОДЫ

Препарат Ново-Пассит может успешно применяться в терапевтической и гастроэнтерологической практике для коррекции не только астенического синдрома, но и СРК. Без каких-либо опасений и побочных эффектов Ново-Пассит может использоваться в сочетании с препаратами с пребиотиче-ским действием.

---

ТРИНИТАТСКИЙ Ю.В., ПАХАРИНА Е.В.

Областная клиническая больница, г. Ростов-на-Дону

Среди многообразия различных типов вегетативных расстройств одно из ведущих мест принадлежит паническим атакам (ПА), возникающим в виде достаточно устойчивого феномена у каждого 18-20 человека (А.М. Вейн, 1997). Необъяснимый мучительный приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными, функционально-неврологическими и когнитивными симптомами, составляющими основу приступов, оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это приводит к появлению тревоги «ожидания» приступа, формированию ограничительного поведения и, соответственно, к выраженной социальной дезадаптации пациентов.

Лечение ПА часто сопряжено со значительными трудностями, так как применение групп психотропных препаратов с доказанной антипанической активностью (антидепрессанты и атипичные бензодиазепины) ограничено их выраженным побочным действием, развитием привыкания и зависимости, отставленностью терапевтического эффекта.

Нами проведено исследование, целью которого являлось клиническое изучение эффективности препарата Ново-Пассит (GALENA, Чешская республика) при лечении больных с ПА. Интерес к данному препарату был обусловлен комплексным действием его компонентов (гвайфенезина и экстрактов лекарственных растений) на психовегетативный статус за счет седативного и анксиолитическо-го эффектов. Препарат выпускается в виде раствора для приема внутрь и недавно появившейся, более удобной форме – покрытых оболочкой таблеток.

Под наблюдением находилось 25 больных (19 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 24 до 45 лет, впервые обратившихся за специализированной помощью с частотой приступов не менее 1 раза в неделю. Все пациенты удовлетворяли диагностическим критериям DSM-IV для ПА. Ново-Пассит применяли по 5 мл (1 чайная ложка) препарата или по 1 таблетке 3 раза в сутки. У всех больных проводили клинико-неврологическое обследование с оценкой структуры приступов, характера межпри-ступного периода, уровня тревожных и депрессивных расстройств.

Эффективность препарата оценивали по антипанической активности, степени выраженности психовегетативных нарушений в межприступном периоде, наличию побочных действий.

Полная редукция ПА наблюдалась у 14 пациентов (56%), получавших Ново-Пассит. Отчетливое урежение частоты приступов с уменьшением их длительности и интенсивности – у 5 (20%). Регресс паники наступал уже к концу первой недели лечения. Полученные результаты эффективности терапии ПА Ново-Пасситом оказались выше, чем при использовании плацебо, которые соответственно данным литературы колеблются от 32 до 50% случаев положительного эффекта (Ballenger J.C. с со-авт., 1988; Tesar G.E. с соавт., 1991). У 15 больных (60%) в межприступном периоде отмечалось значительное уменьшение выраженности вегетативно-соматических проявлений, относящихся прежде всего к кардиоваскулярным и цефалгическим расстройствам. Было отмечено также повышение самооценки больными состояния здоровья и некоторое снижение уровня тревоги по модифицированной шкале Гамильтона.

Сравнительный анализ групп больных с положительной и негативной реакцией на Ново-Пассит показал, что предикторами эффективности были небольшая продолжительность заболевания (менее 3 месяцев после первой ПА) и малые приступы (по Sheehan D.V. , Sheehan K.N., 1983). В качестве прогностически неблагоприятных факторов можно отметить выраженные перманентные вегетативные расстройства в межприступный период и атипичные приступы (в состав которых входили локальные болевые синдромы, сенестопатические ощущения, навязчивые ритуалы).

Отличительной чертой Ново-Пассита было отсутствие серьезных и стойких побочных действий. Лишь у 2 больных (8%) зафиксированы нежелательные эффекты в виде слабо или умеренно выраженной сонливости и вялости, не нарушающей, однако, повседневной деятельности. Не зарегистрировано ни одного отказа пациента от приема препарата, связанного с побочными эффектами.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о положительном терапевтическом эффекте Ново-Пассита при лечении пациентов с ПА. С учетом современной стратегии лечения больных, которая предполагает обязательное сопоставление выгоды от лечения с риском его проведения, Ново-Пассит заслуживает более широкого применения в клинической практике панических расстройств. Сочетание анксиолитического и антипанического действий, раннее наступление эффекта, влияние на соматовегетативные расстройства, хорошая переносимость препарата позволяют рекомендовать его для использования в качестве первичной монотерапии при легких и умеренных проявлениях ПА и небольшой длительности заболевания до применения других психотропных препаратов.

ЛИТЕРАТУРА
1. Sheehan D.V., Sheehan К. The classification of phobic disorders. Int.J.Psychiatry Med., 1983, V.12, p.243-266.
2. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). Под ред. Вейна A.M., С-Петербург, 1997, 304 с.
3. Ballenger J.C., Burrous G.D., DuPont et al. Alprozolam in panic disorder and agarophobia: results from a multicenter trial. 1. Efficacy in short term treatment. Arch.Gen.Psychiatry 45:413-422, 1988.
4. Tesar G.E.., Rosenbaum J.F., Pollak M.H. et al Double-blind, placebo-controlled comparison of clonazepam and alprazolam for panic disorder. J. Clin.Psychiatry 52:69-76, 1991.

СВЕЧНИКОВА Н.Н.

Институт клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск

Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям, в развитии которых значительная роль отводится воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Заболевание начинается в раннем детском возрасте, сопровождается косметическим дефектом, препятствующим свободному общению, приводящему к замкнутому образу жизни всей семьи, психологическим проблемам не только самого больного, но и всех членов семьи. В неполных семьях психологические проблемы усиливаются теми сложностями, с которыми сталкиваются матери, воспитывающие больного ребенка без поддержки отца. Для больных атопическим дерматитом, как и для членов их семьи характерны повышенная эмоциональная лабильность, тревожность, затруднения в общении со сверстниками. Будучи взрослыми, больные атопическим дерматитом сохраняют привычку к замкнутому образу жизни, психологические проблемы не только сохраняются, но и усугубляются.

Рост заболеваемости атопическим дерматитом, наблюдаемый в последние десятилетия в разных регионах России, связан с причинами, относящимися к медицинским проблемам и проблемам социальным. Причины роста заболеваемости атопическим дерматитом можно разделить на 3 группы:

1. Факторы, на которые может воздействовать сам больной или члены его семьи, в том числе:
   1. образ жизни семьи
   2. характер питания
   3. тип трудовой деятельности
   4. своевременность и правильность выполнения врачебных назначений.
2. Факторы, воздействие которых зависит от уровня развития медицинской промышленности и науки:
   1. адекватность назначаемого врачом лечения для конкретного больного;
   2. качество и доступность лекарственных средств.
3. Факторы, воздействие которых на уровень здоровья в настоящее время устранить практически невозможно, в том числе:
   1. неблагополучная экология;
   2. изменение генотипа популяции.

Увеличение количества лиц с несовершенным генотипом, определяющим характер иммунного ответа на контакт организма с антигенами и бактериальными агентами, безусловно, можно отнести к причинам роста заболеваемости аллергодерматозов и сложностью лечения и реабилитации больных.

На наличие несовершенного генотипа у больных атопическим дерматитом указывают выявляемые у данной категории больных микроаномалии развития. В 1978 г. К.Н. Суворова описала различные виды микроаномалий у больных атопическим дерматитом детей. В 1994 г. Н.П. Торопова отметила часто встречающиеся у больных атопическим дерматитом изменения строения опорно-двигательного аппарата в сочетании с микроаномалиями развития.

Микроаномалии развития относят к «мезенхимальным стигмам» или «малым» признакам системных дисплазий соединительной ткани. Соединительная ткань представляет собой формативное начало и определяет состояние органов и систем, уровень здоровья. Изменения практически всех видов соединительной ткани, как специфических ее разновидностей, так и неспецифических видов, зависят от генетических изменений, и их появление отражает изменение генотипа. Дисплазия соединительной ткани -гетерогенная группа состояний, выражающихся в нарушении формирования соединительнотканых структур в эмбриогенезе и постнатальном периоде, характеризующихся полиорганностью изменений. Это обусловлено вовлечением в патологический процесс всех разновидностей соединительной ткани – неоформленной (строма органов), оформленной (сухожилия, связки, кости, хрящи, клапаны сердца, сосуды), а также ее специализированных видов (роговица, дентин, эмаль, склера, базальные мембраны сосудов) (Серов В.В., Шахтер А.Б.,1981). Соединительная ткань относится к структурам, уязвимым в большей степени для воздействия химических веществ, неблагополучной экологии.

В онтогенезе структуры соединительной ткани имеют родство с иммунной системой. Структуры иммунной системы, участвующие в аллергических реакциях, – клетки Лангерганса, лимфоциты, тучные клетки – являются производными соединительной ткани. Принимая во внимание морфо-функциональное единство соединительной ткани и иммунной системы (Богомолец А.А., 1941, Струков А.И., 1974), можно предположить, что наличие дисплазий соединительной ткани существенно влияет на течение болезней, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями.

Нами проведено обследование 193 больных атоническим дерматитом в возрасте от 7 лет до 45 лет, из них мужчин было 76 (39,4%), женщин 117 (60,6%). Выделены 3 группы больных в соответствии с тяжестью течения дерматоза. Первую группу составили 27 больных, имеющих интенсивность поражения кожи до 30 баллов SCORAD. Вторую группу составил 101 пациент со средней степенью интенсивности поражения кожи от 30 до 50 баллов по SCORAD. В третьей группе было 65 больных с интенсивностью поражения кожи более 50 баллов по SCORAD.

Микроаномалии развития выявляли при осмотре пациента, состояние позвоночника оценивали при обследовании вертебрологом. Состояние органов брюшной полости оценивали при помощи ультразвукового исследования. Интенсивность поражения кожи оценивали по балльной системе SCORAD, разработанной Европейской оперативной группой по атопическому дерматиту. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием методов вариационной статистики. Достоверность различий выборок оценивали с помощью критерия Стьюдента.

В 1 группе наблюдали пациентов в возрасте от 12 лет до 24 лет, из них 16 женщин и 11 мужчин. Больные данной группы имели эритемато-сквамозную форму атопического дерматита без лихени-фикаций, эритемато-сквамозную форму с лихенификациями и ограниченной площадью поражения, лихеноидную форму без лихенификаций. Обострения кожного процесса отмечены не чаще 2-3 раз в год. Признаки дисплазий соединительной ткани системного характера имели 7 (25,8%) пациентов, в том числе сколиоз выявлен у 5 (18,5%), гипермобильность суставов у 4 (14,8%) пациентов, гиперэластичность кожи – у 3 (11,1%) пациентов, миопия высокой степени тяжести – у 2 (7,4%).

Микроаномалии развития (MAP) имели все наблюдаемые в данной группе больные. Большинство из них имели 1 признак MAP (40,7%), 2 признака имели 33,3%, 3 признака обнаружили у 22,2%.Наиболее часто встречаемым признаком были аномалии строения желчного пузыря – этот признак имели 16,2% больных. Пламенеющий невус выявлен у 13,5%, диастема – у 10,8%, геман-гиомы и телеангиэктазии – у 8,1%, приросшие мочки уха – у 8,1%, аномалии прикуса – у 5,4%, аномальные центры оволосения – у 5,4%. В среднем на 1 больного выявлены 1,8 ±0,02 микроаномалий. При р < 0,005 данные статистически достоверны.

Вторую группу составили пациенты в возрасте от 7 лет до 45 лет, из них 43 мужчин (42,5%) и 58 женщин (57,5%). Больных наблюдали в связи с эритемато-сквамозной формой атопического дерматита без лихенификаций, эритемато-сквамозной формой с лихенификациями, лихеноидной и пруригинозной формами атопического дерматита с лихенификациями. Заболевание сопровождалось поражением значительных по площади участков кожи. Лихенификации отсутствовали у 11 (10,9%) больных, у 90 (89,1%) пациентов значительно выраженные лихенификации наблюдали в характерных местах.

Все больные отмечали мучительный зуд. Признаки системной дисплазии соединительной ткани имели 43 пациента (42,5%). Наиболее часто диагностировали сколиоз: его имели 34 (33,7%) больных. Вегето-сосудистую дистонию разной степени выраженности выявили у 36 (35,6%) больных, плоскостопие – у 16 (15,6%), гипермобильность суставов у 12 (11,9%), миопию высокой степени у 16 (15,6%). Тонкую, с просвечивающимися сосудами кожу имели 9 (8,8%), нефроптоз – 6 (5,9%), ва-рикозно расширенные вены нижних конечностей – 6 (5,9%) больных.

Сочетание 3 признаков системной дисплазии соединительной ткани имели 20 (19,8%) пациентов, сочетание 4 признаков обнаружено у 16 (15,8%) пациентов, 5 и 6 признаков одновременно имели 6 (5,9%) пациентов. Атопический дерматит в этих случаях протекал с частыми рецидивами, выраженной интоксикацией, упорным зудом. Экссудативных высыпаний ни у взрослых, ни у детей мы не наблюдали, вторичную пиодермию имели все больные.

Микроаномалии развития имели все больные, на одного больного приходилось в среднем 2,6±0,01 признака, при р < 0,001 данные статистически достоверны. Наиболее часто в этой группе больных диагностировали «пламенеющий» невус (21,7%) и гемангиомы (22,7%), аномалии прикуса (19,7%). Аномалии строения желчного пузыря при ультразвуковом исследовании выявлены у 42% обследованных больных. Диастему имели 14,8%, эпикант 13,7%, низко расположенные ушные раковины 10,7%, аномальные центры оволосения – 12,7% больных.

В третьей группе наблюдали больных в возрасте от 7 лет до 48 лет, имеющих эритемато-сквамозную с лихенификациями, лихеноидную с лихенификациями, пруригинозную с лихенификациями формы. Из них мужчин было 22 (33,8%), женщин 43 (66,2%). Поражение кожи носило распространенный характер, сопровождалось мучительным зудом. Все больные имели вторичную пиодермию. Признаки системной дисплазии соединительной ткани имели 48 (73,8%) больных.

Наиболее часто встречали изменения со стороны сосудистой системы и опорно-двигательной системы: вегето-сосудистую дистонию – у 41 (63,1%) больных, сколиоз имели 36 (55,4%) больных, остеохондроз диагностирован у 68,5% пациентов в возрасте старше 16 лет. Среди пациентов в возрасте от 7 до 16 лет в 87% случаев изменения позвоночника выявлены в шейном его отделе, что расценивали, как родовую травму. Гипермобильность суставов имел 31 (47,7%) пациент, плоскостопие – 14 (21,5%), гиперэластичность кожи – 12 (18,5%), миопию высокой степени – 21 (32,3%).

Сочетание нескольких признаков дисплазии соединительной ткани наблюдали у всех больных с тяжелым течением дерматоза. Одновременно 2 признака имели лишь 2 (3,1%) пациента, у других одновременно выявляли 3 и более признаков. Во всех случаях патологический процесс на коже носил распространенный характер, сопровождался экссудацией, мучительным зудом и пиодермией.

Микроаномалии развития имели все пациенты, в среднем 3,1±0,01. При р<0,001 данные статистически достоверны. Сочетание более 2 признаков имели 47 (72,3%) из них. Чаще наблюдали сочетание 3 и 4 признаков – в 44 (67,7%) случаев. Один признак имели 7 (10,8%) больных. Аномалии строения желчного пузыря диагностированы у 64,3%, «пламенеющий» невус – у 16,9%, гемангио-мы разного размера – у 21,4%, приросшую мочку уха – у 21,4%, аномалии прикуса – у 16,9%, удлиненный 2 палец стопы – у 15,3%, низко расположенные ушные раковины – у 10,7%, низкий рост волос – у 7,6% больных.

Аномалии строения желчного пузыря среди пациентов, родившихся в 1960-1975 годах, обнаружены в 42,5%, а среди пациентов, родившихся в 1980 – 1991 годах – в 72,4% случаев.

Среди больных атопическим дерматитом с дисплазией соединительной ткани выявленные нарушения мозгового кровоснабжения связаны с патологией шейного отдела позвоночника, а именно – с конституциональной слабостью связочного аппарата и дегенеративно-дистрофическими изменениями, развивающимися в раннем детском возрасте (Бердичевский М.Я.,1989). Нарушения кровоснабжения головного мозга в виде асимметрии сосудов, изменений внутричерепного давления выявляли лишь при специальных методах обследования. Клинически нарушения кровоснабжения головного мозга проявлялись головными болями, эмоциональной лабильностью. Именно эти изменения усугубляют психологические проблемы, связанные с поражением кожи, трудностью общения и адаптации в обществе.

Сложность патогенеза атопического дерматита связана не только с системностью патологических процессов, но и с наличием предрасположенности к развитию одновременно нескольких иммуно-генетических синдромов. Анализ частоты встречаемости иммунопатологических синдромов у больных атопическыим дерматитом выявил следующие закономерности: в 1 группе больных предрасположенность к развитию вторичных иммунодефицитов – в 80% случаев, к формированию аутоиммунных заболеваний в 60%; к развитию аллергических и неопластических процессов – в 40% соответственно.

Во 2 группе больных наиболее часто определялась предрасположенность к развитию аутоиммунных заболеваний – 76,4%, вторичных иммунодефицитов – 70,5%, аллергических заболеваний – 41%, неопластических процессов – в 64,7% случаев. Сочетание иммунопатологических синдромов имели 94% больных данной группы, 17,6% наблюдаемых имели сочетание 4 иммунопатологических синдромов.

В 3 группе отмечена следующая закономерность: предрасположенность к формированию аутоиммунных заболеваний – 90,9%, к развитию вторичных иммунодефицитов – 54,5%, аллергических заболеваний – 45%, неопластических процессов – 43%. Сочетание иммунопатологических синдромов имели 72,7% больных, в том числе 18% имели сочетание 4 иммунопатологических синдромов.

Полученные результаты свидетельствуют о накоплении в популяции индивидуумов с несовершенностью соединительной ткани, сложностью и системностью патофизиологических процессов, что объясняет отсутствие эффективности терапии и определяет требования к лекарственным препаратам, применяемым в лечении обострений болезни и проведении противорецидивной терапии.

Лекарственные средства, назначаемые больным атопическим дерматитом, должны отвечать требованиям системной безопасности и эффективно действовать на звенья сложного патогенеза болезни.

Одним из пусковых механизмов обострений патологических процессов при атопическом дерматите является нервный стресс. Психоэмоциональные особенности больных атопическим дерматитом – склонность к тревожным состояниям, необъяснимым страхам, сопровождающиеся нарушениями сна, вызывают неадекватные поведенческие реакции. Диспластические изменения сосудов головного мозга, шейного отдела позвоночника, органов пищеварения обусловливают резкие ухудшения функций внутренних органов при любом неблагоприятном воздействии, манифестацию болезни.

Эти обстоятельства обязывают применять в лечении обострений заболевания и проведения противорецидивной терапии с учетом имеющейся у конкретного больного патологии седативные препараты, транквилизаторы, успокоительные сборы. Эффективным способом решения психологических проблем у больных атопическим дерматитом остается помощь психотерапевта.

Вместе с тем имеющиеся органические изменения центральной нервной системы, связанные с дисплазией соединительной ткани, влияющие на психоэмоциональную сферу, требуют длительного лечения. Транквилизаторы, седативные средства при длительном применении оказывают нежелательные действия как на функцию печени, так и на функцию головного мозга. В лечении психологических расстройств был применен Ново-Пассит в комплексе с традиционными лекарственными средствами.

Лечение Ново-Пасситом получали 126 больных в возрасте от 12 до 45 лет, из них 48 (38,1%) мужчин и 78 (61,9%) женщин. Интенсивность поражения кожи при обострении заболевания оценивали в баллах системы SCORAD, разработанной Европейской оперативной группой по атопическому дерматиту (1991 г.). Наблюдаемые больные были разделены на 2 группы в зависимости от выраженности патологических изменений кожи. В 1 группу включены 44 пациента с интенсивностью поражения кожи до 40 баллов SCORAD (в среднем 36,5 баллов). Вторую группу составили 82 пациента с интенсивностью поражения кожи более 40 баллов SCORAD – от 42,5 баллов до 76 баллов (в среднем 58,5 баллов).

Среди больных первой группы признаки системной дисплазии соединительной ткани имели 88,4%, в том числе изменения шейного отдела позвоночника и нарушения кровоснабжения головного мозга – 62%. Больные второй группы имели признаки системной дисплазии соединительной ткани в 100% случаев в виде остеохондроза, изменений суставов, вегето-сосудистой дистонии, опущения почек. Нарушения кровоснабжения головного мозга были обусловлены асимметрией сосудистой системы, внутричерепной гипертензией.

Психоэмоциональные расстройства проявлялись в тревожных состояниях у 96 (76,2%) больных, затруднении в общении у 106 (84,1%) пациентов раздражительности у 112 (88,8%). На значимость собственных психологических проблем при оценке качества жизни указали все больные после детального опроса. Головные боли разной интенсивности имели все больные.

Лечение Ново-Пасситом проводили в период обострения заболевания и в период ремиссии. Лечение Ново-Пасситом только в период обострения получали 21 человек 1 группы и 26 человек 2 группы. Препарат назначали в возрастных дозах 3 раза в день в течение 14 дней в комплексе с традиционными методами лечения атопического дерматита. В период ремиссии лечение Ново-Пасситом в течение 2 месяцев в суточной возрастной дозе 3 раза в день продолжили 23 пациента из 1 группы и 56 пациентов 2 группы. После окончания 2-недельного курса лечения все больные отметили нормализацию сна, улучшение настроения.

В последующем среди больных, не получавших препарат более 14 дней и проходивших лечение у психолога, психологические проблемы сохранялись, сон оставался нарушенным. После окончания лечения интенсивность поражения кожи уменьшилась в среднем до 26,2% по системе SCORAD. При повторном эндоскопическом исследовании слизистой оболочки желудка отмечен регресс патологических изменений, в том числе эпителизация эрозий у больных с эрозивными гастритами. При последующих наблюдениях данной группы больных стойкого улучшения психоэмоциональной сферы мы не отметили, частота обострений, обусловленных стрессами, осталась прежней.

Среди 23 больных 1 группы, получавших лечение Ново-Пасситом в период ремиссии, в том числе среди пациентов, не получавших лечение у психолога, отмечено уменьшение тревожности, возбудимости, нормализация сна. Все больные отметили повышение работоспособности, улучшение микроклимата в семье, нормализацию отношений в рабочем или школьном коллективе. Интенсивность поражения кожи спустя 3 месяца снизилась на 56,2%.

В группе больных с тяжестью течения атопического дерматита более 40 баллов по SCORAD (26 человек) Ново-Пассит назначался коротким курсом (не более 14 дней) в сочетании с традиционной терапией с учетом индивидуальных особенностей патологии внутренних органов. После окончания лечения интенсивность поражения кожи снизилась в среднем на 14,2% по системе SCORAD. Среди 56 пациентов, получавших лечение Ново-Пасситом в течение 2 месяцев, в период ремиссии нормализация психоэмоционального состояния наблюдали в 73,2% случаев.

Больные отметили, помимо нормализации сна, уменьшение тревожности, раздражительности, улучшение функции желудочно-кишечного тракта: нормализацию стула, исчезновение тяжести в животе. Менее эффективным лечение оказалось среди больных, имеющих с раннего детского возраста тяжелое, инвалидизирующее, течение атопического дерматита, нездоровый образ жизни семьи, системную дисплазию соединительной ткани, отягощенную наследственность по заболеваниям опорно-двигательного аппарата и патологию сосудов центральной нервной системы. Вместе с тем, снижение интенсивности поражения кожи среди больных 2 группы через 3 месяца от начала лечения составило в среднем 38,6%.

В процессе лечения Ново-Пасситом никто из больных не отметил непереносимости препарата. Повторное исследование функций печени, состояния слизистой желудка и толстой кишки, проведенное по окончании лечения больных коротким курсом и курсом лечения в течение 2 месяцев выявило положительную динамику патологических процессов в изучаемых органах, что связано с действиями препарата на желудочно-кишечный тракт.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Препарат Ново-Пассит эффективен в терапии психоэмоциональных расстройств у больных ато-пическим дерматитом при наличии сопутствующей патологии органов пищеварения и системных дисплазий соединительной ткани. Проведенные исследования позволяют рекомендовать Ново-Пассит для лечения больных атопическим дерматитом. Курс лечения при приеме 3 раза в сутки – не менее 2 месяцев. Препарат можно рекомендовать в качестве медикаментозной поддержки при лечении у психотерапевта.

---

ХУТОРСКАЯ Н.Н., АГАФОНОВА О.В.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическая болезнь, преимущественно психогенного происхождения, проявляющаяся многочисленными сосудистыми, респираторными, вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Существенное значение в формировании НЦД имеет эндокринный дисбаланс: пубертатный период, беременность, климактерический период (В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов, А.А. Сапожнико-ва, 1995 г., г. Москва).

В период беременности возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения гемодинамики и функции сердца, обусловленные повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, а также увеличением содержания в крови эстрогенов, прогестерона, простаглан-динов Е1 и Е2. Это повышение нагрузки связано с усилением обмена веществ, направленным на обеспечение потребностей плода, с увеличением объема циркулирующей крови, с появлением дополнительной плацентарной системы кровообращения и, наконец, с постоянно нарастающей массой тела беременной.

За длительным периодом беременности следует кратковременный, но значительный по физической и психической нагрузке период родов, а вслед за ним гемодинамически значимый послеродовый период.

В этих условиях на фоне НЦД возникают вегетативные кризы, нарушение ритма, синдром дыхательных расстройств, тревожность, чувство страха и плохой сон.

В Экспериментальном родильном доме № 1 (ЭРД № 1) города Тольятти в структуре экстрагени-тальной патологии у беременных болезни сердечно-сосудистой системы находятся на третьем месте после анемий и болезней почек и составляют 18,5% (1996 г.) – 22,5% (2000 г.). Среди всех сердечно-сосудистых заболеваний 66% – это НЦД. Поэтому особенно актуальна проблема лечения данного заболевания именно во время беременности.

Ново-Пассит – комбинированный препарат, состоящий из комплекса лекарственных растений (боярышник обыкновенный, хмель обыкновенный, зверобой продырявленный, мелисса лекарственная, страстоцвет, бузина черная, валериана лекарственная) и гвайфенезина. В исследованиях С.Я. Соколова, И.П. Замотаева (1990 г.) отмечены следующие фармакологические свойства данных лекарственных растений: противовоспалительное, болеутоляющее, седативное и десенсибилизирующее действие, регулирующее минеральный обмен (хмель, мелисса, валериана, бузина черная); кардиотоническое, спазмолитическое, метаболическое (боярышник, страстоцвет) и т.п. В такой комбинации препарат оказывает седативное и анксиолитическое действие, устраняет страх и психическое перенапряжение, расслабляет гладкие мышцы. Противопоказаний к применению Ново-Пассита во время беременности и лактации нет.

Целью исследования явилось изучение терапевтических эффектов препарата Ново-Пассит для лечения НЦД во время беременности и в послеродовом периоде.

Проведено простое, нерандомизированное и без плацебо-контроля изучение эффективности Ново-Пассита у 50 беременных и 20 родильниц с клиникой НЦД. Из них у 8 были проявления нейродермита. Наблюдение осуществлялось по программе «Желанный малыш» – с ранних сроков беременности до двух месяцев послеродового периода.

Диагноз «нейроциркуляторная дистония» устанавливался на основании жалоб пациенток, данных анамнеза заболевания, семейно-наследственного анамнеза; результатов объективных методов исследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, осмотр глазного дна, РВГ, мониторинга артериального давления, пла-тизмограммы, частоты сердечных сокращений, сатурации в утренние и вечерние часы.

Во время беременности Ново-Пассит применялся со срока 12 недель в дозе по 1 чайной ложке утром и на ночь в 35 случаях курсами по 10-14 дней, в 15 случаях – «по требованию», например, после волнения и т.п. или только на ночь.

Результаты лечения сравнивались с аналогичным числом беременных в родильном доме МУЗ Городская больница №5 «Мед ВАЗа», подобранных по методу «копи-пара», идентичных по возрасту, паритету, социальному статусу, профессии и району проживания, которым назначалась общепринятая терапия (поливитамины, спазмолитики, валериана).

Оценка клинической эффективности проводилась на основании самочувствия, стабилизации или исчезновения клинических симптомов НЦД, нормализации электрокардиограммы, исхода беременности и родов, оценки состояния внутриутробного плода и новорожденного.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Вышеуказанные клинические эффекты получены у 67 женщин, что улучшило качество их жизни. Побочные эффекты (сонливость) отмечены в трех случаях. Из 10 пациенток с проявлениями нейродермита у 7 наблюдалось улучшение состояния. У всех – роды срочные, неосложненные. Оценка по шкале Апгар всех новорожденных – 8-10 баллов. В сравниваемой группе женщин во втором триместре беременности у 41 беременной выявлено обострение НЦД, на фоне общепринятой терапии только у 17 наступило улучшение, проявление нейродермита сохранились у всех 8 женщин, а в послеродовом периоде у трех отмечены вегетативные кризы.

Проведенное исследование подтверждает высокую эффективность препарата Ново-Пассит в терапии нейроциркуляторной дистонии у беременных и родильниц, что позволяет широко применять его в клинической практике, как препарат комплексной патогенетической терапии НЦД у данной категории пациенток.

---

УРЖУМОВА Т.В., КИСЕЛЕВА Т.Л.

НПЦ ТМГ МЗ РФ

Основной целью исследования явилось сравнение лечебного эффекта раствора и таблетирован-ного препарата Ново-Пассит у больных с неврастеническим, климактерическим, диспептическим синдромами, нейроциркуляторной дистонией, выявление преимуществ той или иной формы.

В исследование был включен 51 пациент (42 женщины и 9 мужчин) поликлиники НПЦ ТМГ МЗ РФ. Средний возраст составил 45.4±2.7 лет. Критериями включения пациентов в группу служили: 1) отсутствие тяжелой соматической патологии и компенсация сопутствующих заболеваний, 2) наличие неврастенического, климактерического, диспептического синдромов, нейроциркуляторной дистонии.

В рандомизированном контролируемом перекрестном исследовании оценивался эффект раствора и таблеток в острых тестах в дозах – 2 чайн. л. и 2 таб. однократно натощак и при курсовом приеме в течение 10 дней по 1 таб. х 3 раза в день или по 1 чайн. л. х 3 раза в день. После контрольного периода 50% больных вначале принимали раствор, 50% принимали таблетки, после 10-дневного перерыва больные принимали другую форму.

Все больные оценивали свое состояние до приема препаратов, после каждого острого теста и курсового приема в баллах (от 0 до 4).

До и после лечения 11 больным проводилось психофизиологическое обследование с применением опросников – шкала Гамильтона для оценки тревоги, опросник депрессии Бека.

Наиболее часто встречающиеся симптомы у пациентов с неврастеническим (37 чел.), климактерическим синдромом (2) и нейроциркуляторной дистонией (18) представлены в таблице 1.

Таблица 1
Лечебный эффект раствора и таблеток Ново-Пассита при курсовом приеме

Симптом	Значительное улучшение		Некоторое улучшение
	раствор	таблетки	раствор	таблетки
Раздражительность	40% 14/35	34% 12/35	17% 6/35	28% 10/35
Пониженное настроение	33% 7/21	28% 6/21	19% 4/21	28% 6/21
Сердцебиение	52% 13/25	32% 8/25	16% 4/25	20% 5/25
Трудности в засыпании	38% 8/21	28% 6/21	19% 4/21	33% 7/21
Нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днем)	21% 7/32	25% 8/32	18% 6/32	15% 5/32
Плаксивость	50% 5/10	40% 4/10	20% 2/10	30% 3/10
Быстрая утомляемость	25% 7/28	25% 7/28	39% 11/28	21% 6/28
Кардиалгии	33% 2/6	50% 3/6	33% 2/6	50% 3/6
Головные боли	66% 6/9	44% 4/9	11% 1/9	33% 3/9

Примечание: в % – эффективность препаратов в баллах; в числителе количество больных с положительным эффектом; в знаменателе – общее количество больных с данным симптомом.

Как видно из таблицы, наибольшую эффективность препараты продемонстрировали в отношении головных болей, плаксивости, раздражительности, ощущения сердцебиения.

При диспептическом синдроме курсовой прием препарата Ново-Пассит в растворе и таблетках оказывал положительное воздействие в следующих случаях: из трех пациентов с жалобами на урчание, ощущение переливания в нижней части живота у 2-х наблюдалось значительное улучшение, из 3-х пациентов с запорами значительное улучшение отмечали двое, у одной пациентки с жалобами на понос отмечалось значительное улучшение при курсовом приеме таблеток. Ни один из этих пациентов не принимал дополнительного лечения.

При оценке противотревожного и анксиолитического эффекта Ново-Пассита после двух курсовых приемов в целом по группе выявлено достоверное снижение симптомов тревожности и депрессии по обоим опросникам.

Таблица 2
Противотревожный и анксиолитический эффект Ново-Пассита после курсового лечения

	X±Sx, n =11		Уровень вероятности, Р
Опросники	до лечения	после лечения
Шкала Гамильтона для оценки тревоги, баллы	153±4.1	104±2.8	р<0.05
Опросник Бека, баллы	149±3.9	88±1.7	р<0.05

В результате проведенного исследования эффект раствора и таблетированной формы в остром тесте и при курсовом приеме был оценен в баллах для всей группы. Эффективность курсового приема (10 дней в терапевтических дозах) раствора и таблеток превышала эффективность острого теста (однократно двойные терапевтические дозы) на 28% и 24% соответственно.

При сравнительном анализе выявлена сравнимая эффективность при приеме раствора и при приеме таблетированной формы в остром тесте – 313 и 329 баллов соответственно, разница статистически недостоверна. Эффективность раствора при курсовом приеме раствора и таблеток одинакова и составляет 416 и 417 баллов.

Лечебный эффект более чем 10 дней сохранялся после окончания курсового приема раствора у 50% пациентов. После окончания курсового приема таблеток – у 52% пациентов, из них один отмечал продолжение эффекта до 3 недель и три пациента – до 1 месяца.

Раствор предпочли бы принимать 38% пациентов: из них 70% считают, что раствор эффективнее, чем таблетки; 18% пациентов считают, что они действуют быстрее; 5,5% считают, что у раствора длительнее эффект по сравнению с таблетками.

Таблетированным формам отдали предпочтение 62% пациентов по следующим причинам: 39% считают их более эффективными; 17% пациентов считают эффект таблеток более длительным по сравнению с раствором; 32% считают таблетированную форму более удобной для приема, а также удобно носить с собой; 21% отмечают горький вкус раствора.

В ходе исследования замечено положительное влияние Ново-Пассита у двух больных с умеренной артериальной гипертензией. На фоне курсовых приемов препарата наблюдалась нормализация цифр артериального давления. У одной пациентки с кризовым течением артериальной гипер-тензии, сопровождающимся рвотой центрального генеза, не наблюдалось ни одного случая рвоты на фоне обоих курсовых приемов препаратов, эффект продолжался в течение месяца после окончания лечения.

Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов. В 1 случае был отмечен пародоксальный эффект при приеме препарата. Из них только три пациента отказались от дальнейшего лечения, так как у одного развилась слабость и легкая заторможенность, у другого появился диспептический синдром, у третьего пациента с неврастеничесим синдромом усилились имеющиеся симптомы – расстройство сна и кардиалгии.

В остальных четырех случаях больные продолжили прием, несмотря на эпизод вздутия и урчания в кишечнике в остром тесте, сонливости при курсовом приеме и кожного зуда, который самопроизвольно купировался при курсовом приеме таблеток.

ВЫВОДЫ

Препарат Ново-Пассит может использоваться для лечения неврастенического, климактерического, диспептического синдромов, нейроциркуляторной дистонии. Препарат Ново-Пассит уменьшает симптомы тревоги и депрессии. Раствор и таблетки Ново-Пассит сравнимы по эффективности и безопасности применения. Больные предпочитают таблетированную форму несколько чаще, чем раствор.