Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СО ВТОРИЧНЫМИ БРАХИОПЛЕКСОПАТИЯМИ С ПОМОЩЬЮ ПРЕПАРАТА "МЕКСИДОЛ"

О.В.Терехов, О.В.Пасов
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск

Некоторые методологические аспекты индуцированной радиацией брахиоплексопатии потребовали обоснования целесообразности включения в стандартную терапию больных со вторичными брахиоплексопатиями антиоксиданта "Мексидол". Установлена высокая терапевтическая эффективность его применения при лечении больных с индуцированной радиацией брахиоплексопатии в поздних формах.

Ключевые слова: мексидол, вторичная брахиоплексопатия, рак молочной железы

В структуре злокачественных опухолей у женского населения России рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место. Учитывая широкое применение лучевой терапии при лечении данной патологии и увеличение сроков жизни до 5-10 лет и более, удельный вес местных лучевых повреждений у пациенток, страдающих РМЖ, остается высоким. В настоящее время лучевые повреждения в среднем развиваются у 10-15% перенесших лучевую терапию [1,4,8].

Поздние лучевые повреждения, формирующиеся на постгоспитальном этапе лечения РМЖ, значительно снижают качество жизни даже при благоприятном исходе основного заболевания и могут стать причиной инвалидности или смерти больного. Требуются новые эффективные методы профилактики и реабилитации местных лучевых повреждений.

Лечение больных лучевыми повреждениями плечевого сплетения - очень трудная задача. Развитие плексопатии является серьезным осложнением комбинированного и лучевого лечения РМЖ. Ее прогрессирующий характер приводит к ухудшению функции конечности и стойкой потере трудоспособности. В ряде случаев болевой синдром не купируется медикаментозными средствами. Современная медицина не располагает адекватными средствами лечения лучевых повреждений плечевого сплетения, а эффективность существующих методов коррекции болевого синдрома и неврологической симптоматики неудовлетворительна [3,5,9].

Декомпрессионные операции на стволах плечевого сплетения используются в мировой практике в основном при травматических повреждениях [1,3]. Результаты внешнестволового невролиза как метода лечения лучевых плексопатий весьма противоречивы [3,6].

В данной работе представлен опыт лечения больных лучевой брахиоплексопатией с помощью отечественного препарата "Мексидол".

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Показанием к применению мексидола являются прогрессирование неврологической симптоматики (снижение мышечной силы) на фоне активной консервативной терапии; болевой синдром любой интенсивности, который полностью не купируется после применения анальгетиков и доставляет страдания больному (независимо от степени функциональных нарушений конечности); превентивное вмешательство при появлении первых признаков плексопатии, подтвержденных данными объективного обследования (осмотр невропатолога, данные электродиагностики, компьютерной томографии и УЗИ), а также сохранной функции конечности.

Для объективизации выраженности болевого ощущения нами рекомендовано использование упрощенной шкалы категорий интенсивности и шкалы визуальных аналогов боли, которые до сих пор являются самыми примитивными, но наиболее надежными методами предварительного и основного тестирования. В шкале категорий учитывается отсутствие боли (0 баллов), чуть ощущаемая боль (1 балл), слабая боль (2 балла), сильная боль (3 балла), очень сильная боль (4 балла) и невыносимая боль (5 баллов).

Для определения мышечной силы и степени нарушения чувствительности целесообразно использовать распространенную схему оценки по 5-балльной шкале, предложенную английскими врачами (мышца не сокращается - 0 баллов, слабое сокращение - 1 балл, движение при исключении тяжести конечности - 2 балла, движение с преодолением тяжести конечности - 3 балла, движение с преодолением легкого сопротивления (сустав разгибается) - 4 балла, нормальная сила, полный объем движений - 5 баллов).

При оценке нарушений чувствительности используют следующие показатели: чувствительность отсутствует (анестезия) - 1 балл, сохранена глубокая болевая чувствительность - 1 балл, сохранена поверхностная болевая чувствительность - 2 балла, сохранена болевая и тактильная чувствительность - 3 балла, нормальная чувствительность - 4 балла, имеет место тонкая дискриминационная чувствительность - 5 баллов. Предложенная методика в основном применяется для оценки уровня восстановления нерва при травматических повреждениях, однако может использоваться и при неврологических нарушениях для всех отделов конечности.

В качестве основного диагностического метода, позволяющего определить состояние электровозбудимости нервного волокна и оценить степень его сохранности, использовали классическую электродиагностику. Обследование проводили до и после лечения (аппарат "Нейропульс").

Выделяли 3 степени поражения нервного волокна, которые основывались на тяжести изменений, выявленных при электрофизиологическом исследовании: 1-я степень сопровождалась количественными нарушениями с понижением электровозбудимости, 2-я характеризовалась частичной реакцией перерождения и подразделялась на А и Б, 3-я - соответствовала полной реакции перерождения.

Для исключения поражения нервных стволов метастазами или первичной опухолью использовали УЗИ, цитологическое и гистологическое исследование. В сомнительных случаях (4 больным) выполнена ядерно-магнитная томография [3,7].

Представлены результаты клинического обследования и лечения 112 больных с поражением периферической нервной системы, находившихся в отделении хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН. Наблюдения проводили за больными в возрасте от 18 до 80 лет, 94% из которых были женщины преимущественно 31-60 лет.

Наблюдение проводилось за пациентами двух групп: получавшими традиционное лечение и традиционную терапию, дополненную препаратом "Мексидол". Традиционное лечение включало иглорефлексотерапию, электростимуляцию и блокады плечевого сплетения (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных РМЖ со вторичной брахиоплексопатией по методу лечения и степени повреждения нервного волокна

Группа больных	Количество больных, %	Степень повреждения нервного волокна
		1	2		3
			А	Б
Традиционное лечение	56	8	26	15	7
Мексидол+традиционное лечение	44	6	22	13	5
Всего	100	14	48	28	13

Мексидол использовался внутримышечно в дозе 400 мг/сут в течение 10 дней с последующим переходом на таблетированные формы в дозе 375 мг в течение 3 нед. Общий курс лечения продолжался больше 1 мес [2].

При оценке эффективности лечебных мероприятий учитывалась динамика электрофизиологических показателей как объективного критерия, позволяющего определить изменения в состоянии электровозбудимости нервного волокна. Мы выделяли отличный, хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный результаты.

Отличным результатом считали достижение полного объема движений в суставе конечности, восстановление всех видов чувствительности и нормальные электрофизиологические показатели (полное купирование болей). Хороший предполагал увеличение объема движений в суставе конечности, восстановление поверхностной болевой чувствительности, а также улучшение количественных и качественных электрофизиологических показателей, т.е. переход заболевания в другую степень тяжести (значительное снижение болей). Удовлетворительным считалось появление у пациента возможности сокращать мышцу или совершать минимальные движения в суставе, восстановление глубокой болевой чувствительности, незначительные количественные и качественные изменения электрофизиологических показателей (умеренное, кратковременное уменьшение болей после лечения). Как неудовлетворительный результат рассматривали отсутствие каких-либо изменений после проведенной терапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основную массу обследованных составили больные с поздними лучевыми повреждениями периферических нервов разной локализации. По поводу РМЖ лечились 75% пациентов, лимфогранулематоза - 14%, рака шейки матки - 6.6%. Остальные больные перенесли курс лучевой терапии в связи с ангиосаркомой мягких тканей, десмоидом и раком легкого (1.5, 2.2 и 0.7% случаев соответственно). Лечение больных злокачественными опухолями проводилось в разных онкологических учреждениях страны. Клиническая картина поздних лучевых повреждений периферических нервов характеризуется болевым синдромом, нарушением чувствительности, дефицитом двигательной чувствительности и активности конечности, а при прогрессировании патологического процесса полной ее утратой. В наших наблюдениях все случаи лучевых невропатий сочетались с разными проявлениями местных лучевых повреждений, но наиболее часто отмечался фиброз кожи и подкожно-жировой клетчатки, который был выявлен у всех пациентов.

Применение в лечебных целях лучевой терапии сопровождается образованием перекисных радикалов, которые приводят ко вторичной альтерации клеток. По этой причине мы считаем необходимым включать в схему лечения больных с лучевой брахиоплексопатией препарат "Мексидол", обладающий выраженным антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием.

Эффективность мексидола при лечении лучевых брахиоплексопатий связана с его защитным действием на биологические мембраны, улучшением симпатической передачи, реализацией механизма обратной связи. Мексидол успешно стабилизировал биологические мембраны не только нейронов, но и клеток крови, улучшал реологические свойства крови, что способствовало устранению клеточной гипоксии. Препарат обладает выраженным антиоксидантным действием. Таким образом, происходит реализация эффектов мексидола на разных уровнях - антиоксидантном, антигипоксантном, мембранопротекторном, ноотропном, вегетотропном, противосудорожном.

Анализ результатов лечения показал большую эффективность мексидола по сравнению с традиционным лечением. Сочетанное использование традиционных методов терапии с применением мексидола позволило добиться высокой эффективности при купировании болевого синдрома (табл. 2), а также способствовало восстановлению чувствительности и двигательной функции конечности (табл. 3). Была получена существенная положительная динамика электрофизиологических показателей более чем у 75% больных.

Таблица 2. Результаты лечения болевого синдрома у больных РМЖ со вторичной брахиоплексопатией (%)

Группа больных	Количество больных, %	Отличный	Хороший	Удовлетворительный	Неудовлетворительный
Традиционное лечение	56	17	10	13	16
Мексидол+традиционное лечение	44	23	12	5	4
Всего	100	40	22	18	20

Таблица 3. Результат лечения двигательных нарушений у больных РМЖ со вторичной брахиоплексопатией (%)

Группа больных	Количество больных, %	Отличный	Хороший	Удовлетворительный	Неудовлетворительный
Традиционное лечение	56	14	12	11	19
Мексидол+традиционное лечение	44	18	11	10	5
Всего	100	32	23	21	24

Таким образом, лучшие результаты получены в группе больных, которые наряду с традиционными средствами лечения получали мексидол. Нам удалось подтвердить, что препарат "Мексидол" обладает выраженными антиоксидантными и мембранопротекторными свойствами и в сочетании с традиционными методами терапии является "золотым стандартом" при лечении больных с лучевыми брахиоплексопатиями.

ЛИТЕРАТУРА
1. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М., 1985.
2. Клиническая эффективность препарата "Мексидол" в терапии цереброваскулярной патологии. Методические рекомендации для врачей. М., 2005.
3. Пасов В.В., Бардычев М.С. Комплексное лечение лучевых повреждений плечевого сплетения и его длинных ветвей. Методическое пособие для врачей. Обнинск, 1998.
4. Cooper J. // Eur. J. Cancer Care. 1998. Vol. 7, N 7. P. 88-92.
5. Iranzo A., Marti-Fabregas J., Roig C., Pradas J. // Neurologia. 1998. Vol. 13, N 6. P. 304-306.
6. Iyer R.B., Fenstermacher M.J., Libshitz H.I. // Am. J. R. Am. J. Roentgenol. 1996. Vol. 167, N 1. P. 225-229.
7. Kori S.H. // Oncology. 1995. Vol. 9, N 8. P. 756-760.
8. Olsen N.K., Pfeiffer P., Johannsen L. et al // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Rhys. 1993. Vol. 26, N 1. P. 43-49.
9. Spittle M.F. // B.M.J. 1995. Vol. 311. P. 1516-1517.