МЕКСИДОЛ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВТОРНЫХ АНГИН

Павелкина В.Ф., Чирясова М.Г. ГОУВПО "МГУ им. Н.П. Огарева", Саранск

Повторные ангины (ПА) занимают промежуточное положение между первичными ангинами и хроническим тонзиллитом. Интоксикационный синдром при ПА является одним из ведущих, однако его объективные критерии изучены недостаточно.

Целью работы явилось изучение уровня эндогенной интоксикации (ЭИ) при ПА на фоне стандартной терапии и возможность ее коррекции. В основу работы положены исследования, проведённые в течение 2005 - 2006 гг. на кафедре инфекционных болезней и базе городской клинической инфекционной больницы г. Саранска. Обследованы пациенты двух групп (25 больных 19 - 29 лет) с клиническим диагнозом повторная лакунарная ангина средней степени тяжести. Первой клинической группе проводилась базисная терапия, включающая этиотропные, патогенетические и симптоматические препараты. Вторая клиническая группа получала базисную и антиоксидантную терапию. В качестве антиоксиданта использовали мексидол 5% - 4,0, внутривенно капельно на 200 мл 0, 9 % раствора хлорида натрия, 1 раз в сутки. Контрольную группу составили практически здоровые лица аналогичного возраста. Интенсивность ЭИ оценивали по накоплению малонового диальдегида (МДА) - вторичного продукта перекисного окисления липидов, уровню общей и эффективной концентрации альбумина (ОКА, ЭКА) и рассчитанному по ним индексу токсичности (ИТ) и связывающей способности альбумина (ССА). Содержание МДА определяли в реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой по методу Егорова Д.Ю., Козлова А.В. (1988). ЭКА определяли флуоресцентным методом на анализаторе АКЛ-01 с помощью набора "Зонд-альбумин" в соответствии с инструкцией к набору. Индекс токсичности рассчитывали по формуле: ИТ= (ОКА/ЭКА)-1. Состояние антиоксидантной защиты оценивали по активности каталазы, которую исследовали спектрофотометрическим методом (Королюк М. А. с соавт., 1988).

Исследуя вышеуказанные показатели, установлено, что ПА сопровождается развитием синдрома эндотоксикоза. Так, концентрация МДА в начале инфекционного процесса (2-3 день болезни) составила 6,45±0,86 мкмоль/л, а к периоду ранней реконвалесценции - 6,09±0,76 мкмоль/л, что было значительно выше, чем в контроле (2,18±0,02 мкмоль/л; р₁₂<0,01). ЭКА в первые 2-3 дня болезни была сниженной и составила 39,81±0,13 г/л (р<0,05). К 10-12 дню болезни, на фоне традиционной терапии этот показатель снижался до 37,31±1,07 г/л и был меньше контрольных значений (р<0,05). ССА в ходе инфекционного процесса также снижалась и составила соответственно 91,05±1,07% и 85,39±1,1% (р1,2<0,05), что говорит об истощении детоксикационных возможностей. ИТ в первые 2-3 дня заболевания был в 9 раз выше, чем в контрольной группе и составил 0,09±0,03 (р<0,01). К концу традиционной терапии он возрос до 0,17±0,01, что в 17 раз больше, чем в группе доноров (р<0,001). Изучение активности каталазы показало ее снижение как в начале заболевания, так и в период клинического выздоровления (соответственно 3,23±0,46 мккат/л; р<0,05; 2,72±0,43 мккат/л; р<0,05). Дополнительное применение мексидола приводило к выраженному уменьшению уровня МДА до 4,1±0,40 мкмоль/л (р<0,05) и нормализации ЭКА (41,65±1,21 г/л; р>0,05). ССА повышалась до 95,13±0,90% (р<0,01), индекс токсичности при применении мексидола снижался до 0,05±0,01 (р<0,05), но продолжал оставаться выше нормы (р<0,05). В результате применения мексидола происходило выраженное повышение каталазной активности сыворотки крови (4,53±0,21 мккат/л; р<0,01).

Таким образом, объективные критерии ЭИ сохраняются к моменту клинического выздоровления больных повторной ангиной. Применение мексидола значительно снижает явления эндотоксикоза. Следовательно, включение этого препарата в комплексное лечение острых тонзиллитов следует считать целесообразным.