Опубликовано в журнале:
Урология. Нефрология. № 9(37), ноябрь 2007 г.

Применение альфа-1-адреноблокатора тамcулозина (Фокусин) с новокаином методом электрофореза при "каменной дорожке" после дистанционной ударно-волновой литотрипсии

С. Г. Вахлов, В. В. Егоров, И. В. Поспелов, Р. Г. Шагиахметов
Кафедра Урологии ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница №1", г.Екатеринбург.

Резюме

Целью данной работы является оценка эффективности лечения больных с "каменной дорожкой" после дистанционной литотрипсии (ДЛТ), определить возможность одновременного применения альфа-1-адреноблокатора тамсулозина (фокусин^®) с физиотерапевтическими процедурами для разрешения "каменной дорожки" дистального отдела мочеточника.

Ключевые слова: дистанционная литотрипсия, "каменная дорожка", альфа-1-адреноблокатор, тамсулозин, фокусин.

Введение

Понятие "каменной дорожки" вошло в лексикон врачей-урологов параллельно с освоением и внедрением дистанционной литотрипсии. Физически и патогенетически она обозначает скопление в мочеточнике фрагментов дезинтегрированных камней после литотрипсии. Если до недавнего времени "каменная дорожка" считалась наиболее часто встречающимся осложнением после ДЛТ [1, 2], то в настоящий момент сложилось мнение, что ее формирование является естественным этапом лечения камней почки методом дистанционной литотрипсии.

"Каменная дорожка" может наблюдаться после дробления любого камня, но чаще всего образуется после дистанционной литотрипсии камней почечной лоханки размером более 1,5 см, во многом предопределяется количеством и качеством фрагментов, единовременно отошедших в мочеточник, анатомо-функциональным состоянием ЧЛС и мочеточника.

Частота образования "каменной дорожки" после литотрипсии составляет в среднем от 30 до 55%. [3] Она возрастает прямо пропорционально увеличению объема камня более 1,5 см. Характерно, что при "каменной дорожке" обструктивные и воспалительные осложнения возникают чаще и прогрессируют быстрее в зависимости от смещаемости фрагментов по сравнению с одиночными камнями мочеточника. Эта "неустойчивая ситуация каждый раз требует дополнительных исследованний и своевременного решения вопросов о "деблокаде" мочеточника и лечении острого пиелонефрита.

Сформированная "каменная дорожка" создает повышенный риск возникновения обструктивных осложнений, когда больной, которому была проведена дистанционная литотрипсия, находится в условиях удаленности от места проведения данного технологического лечения, отсутствия на месте специалистов-урологов и эндоскопической техники, что создает условия для дискредитации ДЛТ как метода лечения. Скорейшее разрешение "каменной дорожки" позволяет проводить более эффективную реабилитацию данной группы больных.

Существует большое разнообразие методов лечения "каменной дорожки", включающих в себя ДЛТ, эндоскопическую контактную литотрипсию, катетеризацию, стентирование. Но "каменная дорожка", которая клинически проявляет себя небольшой степенью обструкции, купируемой боли, невысокой степенью гидронефротической трансформации, отсутствием повышения t, допускает возможность консервативного лечения. Как правило, данная тактика включает в себя назначение антисептиков, спазмолитиков, анальгетиков, под динамическим наблюденем врача-уролога.

В последние годы, чтобы облегчить спонтанное отхождение дистальных камней мочеточника, стали изучать некоторые дополнительные медикаментозные препараты, такие как: альфа-1-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы синтеза простагландинов, нитраты и стероидные препараты [4]. В настоящее время альфа-1-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения симптомов нижних мочевых путей. Было выявлено наличие альфа-1-адренорецепторов в стенке мочеточников человека и ряда животных [5]. При этом доказано, что плотность альфа-1-адренорецепторов в миоцитах гладкой мускулатуры мочеточника значительно выше, чем других адренорецепторов. Альфа- 1-адренорецепторы значительно снижают тонус базальной мембраны миоцитов, частоту перистальтики и амплитуду сокращений мочеточника, в том числе, и в его интрамуральном отделе.

Цель данной работы заключалась в оценке терапевтического воздействия альфа-1-адреноблокатора тамсулозина (фокусина) в сочетании его с физиотерапевтическими процедурами на разрешение "каменной дорожки" дистального отдела мочеточника.

Материал и методы

Проведен анализ лечения у 56 больных с МКБ, перенесших в 2006-2007 гг. в урологическом отделении СОКБ №1 дистанционную литотрипсию по поводу камня почки, расположенного в лоханке, размером до 1,5 см, со сформировавшейся в результате ДЛТ "каменной дорожкой" в н/3 мочеточника, протяженностью до 3 см. Возраст больных составлял от 26 до 68 лет. Распределение по полу и возрасту приведено на рис. 1 и 2.

Рисунок 1. Распределение пациентов по полу

Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту

Дистанционная литотрипсия выполнялась на литотрипторе с электро-гидравлическим типом генерации ударных волн "Урат-П" и пьезоэлектрическом литотрипторе "Пьезолит-3000".

На этапе подготовки к литотрипсии больным было выполнено клинико-рентгенологическое обследование, включавшее общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на микрофлору, биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, ПТИ); функция почки оценивалась по экскреторной урографии с применением препарата - урографин, тразографт. Размер камня определялся на УЗИ в трех проекциях - продольной, поперечной, косой.

Сроки наблюдения больных составили в общей сложности до 15 дней, часть времени они проводили на стационарном лечении, в последующем переводились на амбулаторное долечивание. Контрольная рентгенография выполнялась на первые сутки после ДЛТ, в последующем по показаниям на 7-е, 14-е сутки в зависимости от клинической картины и сохранности "каменной дорожки".

Все пациенты были распределены по 3 группам. Первую, контрольную группу составили 24 человека. Пациентам контрольной группы проводилась стандартная медикаментозная терапия, включающая назначение какого-либо уроантисептика согласно бактериологического посева, спазмолитик но-шпа по 1 таб. (40 мг) х 3 раза в день, при болях препаратом выбора был анальгетик кетанов по 1 таб. (10 мг) до 4 раз в день. Пациенты II группы (20 человек) помимо стандартной терапии получали альфа-1-адреноблокатор тамсулозин(фокусин) по 1 капсуле (0,4 мг) в день. Больные III группы (12 человек) получали фокусин в комбинации с электрофорезом с новокаином на подвздошную область. Эффективность лечения оценивалась по степени обструкции (определяемой по УЗИ-признаку гидронефроза), частоте вынужденного применения анальгетика (кетанов) и сохранности "каменной дорожки", выявляемой при контрольной рентгенографии.

Результаты исследования

Разрешение "каменной дорожки" за период наблюдения было достигнуто у 21 (87,4%) пациента I группы, 19 (95%) пациентов II группы и 12 (100%) пациентов III группы. Динамика разрешения "каменной дорожки" по группам, основанная на данных контрольной рентгенографии, проводимой на 7-е и 14-е сутки после ДЛТ, приведена в табл 1. и рис. 3.

Таблица 1. Сохранность "каменной дорожки" в группах пациентов по данным контрольной рентгенографии

№ группы	7-е сутки после ДЛТ	14-е сутки после ДЛТ	По показаниям, (30-е сутки после ДЛТ)
I группа	13 (54%)	3 (12,5%)	1 (4,2%)
II группа	6 (30%)	1 (5%)	-
III группа	3 (25%)	-	-

Рисунок 3. Сохранность "каменной дорожки" в группах пациентов

Важным фактором, определяющим эффективность лечения больных с "каменной дорожкой" после дистанционной литотрипсии, на наш взгляд, является вынужденное применение анальгетика в период проведения терапии, направленной на разрешение "каменной дорожки". Во II и III группах пациентов количество применяемого анальгетика кетанов было существенно ниже, чем в контрольной группе. Количество больных, нуждающихся в применении анальгетика в период наблюдения, приведено в табл. 2 и рис 4.

Таблица 2. Количество больных, принимающих анальгетик кетанов

№ группы	1-е сутки после ДЛТ	3-е сутки после ДЛТ	5-е сутки после ДЛТ	7-е сутки после ДЛТ
I группа	24 (100%)	20 (83,3%)	14 (58,3%)	8 (33,3%)
II группа	18 (90%)	12 (60%)	7 (35%)	2 (10%)
III группа	10 (83,3%)	4 (33,3%)	1 (8,3%)	-

Рисунок 4. Динамика уменьшения применения анальгетика кетанов в группах пациентов.

Заключение
1. Применение альфа-1-адреноблокатора тамсулозин (фокусин) приводит к более быстрому разрешению "каменной дорожки", сформировавшейся после дистанционной литотрипсии.
2. Применение альфа-1-адреноблокатора тамсулозин (фокусин) дает возможность уменьшить количество назначаемых нестероидных анальгетиков в процессе лечения больных с "каменной дорожкой".
3. Комплексное применение альфа-1-адреноблокатора тамсулозин (фокусин) с электрофорезом с новокаином усиливает литокинетический эффект терапии альфа-1-адреноблокатором, т.е. ускорют разрешение "каменной дорожки" по сравнению со стандартной медикаментозной терапией.

Литература
1. Лопаткин Н. А. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ Материалы пленума правления Российского о-ва урологов. Сочи, 28-30 апр. 2003 г. М., 2003; 5-25.
2. Трапезникова М. Ф., Дутов В. В. Рамки применения ДУВЛ-монолитотрипсии при коралловидных камнях почек Врачебное сословие. 2005; 7: 4-6.
...