Опубликовано в журнале:
Медицинский вестник № 14 (441), 18 апреля 2008 г.

Современный подход к терапии острых нарушений мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - актуальная медико-социальная проблема, представляющая собой заболевание сосудов головного мозга, клиническая картина которого зависит от размеров и локализации очага. В связи со старением населения, т.е. увеличением в популяции лиц пожилого возраста, количество больных с инсультом увеличивается год от года. По данным статистики, сегодня на Земле живут более 50 млн человек, перенесших инсульт. О том, почему, несмотря на совершенствование методов исследования патогенетических механизмов сосудистых заболеваний и создание новых лекарственных средств, проблема лечения ОНМК до сих пор не решена, мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором кафедры общей врачебной практики МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, членом-корреспондентом РАЕН Мариной Николаевной ДАДАШЕВОЙ

- С чем же связаны основные проблемы лечения острого нарушения мозгового кровообращения?

- В первую очередь с тем, что нервная ткань очень трудно регенерирует. Хочу привести общеизвестную статистику, которую пока не удается изменить. Ежегодно в РФ у 450 тысяч человек отмечаются транзиторная ишемическая атака или инсульт. При этом каждый третий больной умирает в первые 10 дней, еще 10-15% погибает в первый год. Таким образом, в среднем через год в живых остается чуть больше 50% пациентов. Из них 80% становятся инвалидами и только 20% сохраняют трудоспособность.

Больных, перенесших ОНМК, много и в Московской области. Конечно, наша общая задача, как системы здравоохранения в целом, так и каждого врача в отдельности, - сокращение количества таких больных и снижение их смертности. Поэтому очень важна разработка профилактики и реабилитации больных с инсультом. Это достаточно сложная проблема.

- Каковы принципы профилактики и реабилитации больных, перенесших инсульт?

- Раннее начало лечения, индивидуальный подход, непрерывность этапов терапии, назначение препаратов, обладающих комплексным механизмом действия для уменьшения лекарственной нагрузки, и конечно же большое значение имеет профилактика. Врач должен уметь объяснить пациенту с высоким уровнем риска развития инсульта необходимость мер, направленных на предупреждение данного заболевания. Общеизвестно, что к факторам риска развития ОНМК относятся артериальная гипертензия, многие соматические заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания сердца, гиперхолестеринемия, патология экстракраниальных сосудов (стеноз, тромбоз), гемостатические нарушения, ожирение, а также курение, злоупотребление алкоголем, у молодых женщин - прием оральных контрацептивов. Следовательно, все эти факторы должны находиться под строгим контролем как со стороны невролога, так и врачей других специальностей.

- Конечно, если пациент наблюдается у невролога, старается вести здоровый образ жизни, риск инсульта снижается. Но жители России, особенно представители сильного пола, редко по доброй воле ходят к врачу, пока, как говорится, "гром не грянет"...

- Поэтому мы и имеем такую неутешительную статистику по инсультам... Когда "гром грянул", т.е. произошел инсульт, мы получаем тяжело больного, парализованного человека, зачастую не верящего в свое выздоровление, которому необходимы дорогие лекарства, уход, внимание. У него отмечаются нарушение функций высшей нервной деятельности, расстройства памяти и внимания, снижение интеллекта, астеноапатические реакции, аффективная лабильность, личностные и поведенческие расстройства, что в конечном итоге приводит к нарушению социальных связей и развитию деменции.

Что обычно доктора выписывают таким больным? Большое количество капельниц, инъекций, таблеток. В результате ежедневно пациент вынужден принимать до 10 наименований различных медикаментозных препаратов. И чем больше лекарств он пьет, получает в виде инъекций, тем более "больным" он себя чувствует психологически. Поэтому сегодня предпочтение в лечении ОНМК отдается препаратам с комплексным механизмом действия, к которым я могу отнести ипидакрин (Аксамон^®), характеризующийся высокой безопасностью и широтой применения. Этот препарат разработан российскими учеными и выпускается в форме таблеток по 20 мг.

- В чем заключаются преимущества ипидакрина, каков механизм его действия?

- Это препарат со сложным механизмом действия. Аксамон является ингибитором ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы, двух ферментов, разрушающих ацетилхолин, очень важного нейромедиатора, дефицит которого приводит не только к интеллектуально-мнестическим, но и психическим расстройствам. Увеличивая концентрацию ацетилхолина, Аксамон способствует восстанавлению нарушенных корково-подкорковых связей, оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему. Нормализуя обменные процессы головного мозга, препарат улучшает интегративную деятельность головного мозга, память, повышает концентрацию внимания, облегчает процесс обучения, также блокирует калиевые каналы, способствует удлинению потенциала действия в нервных окончаниях и мышцах, увеличивает высвобождение медиаторов из пресинаптических терминалей, усиливает функциональную активность в постсинаптических клетках, что приводит к сокращению гладких мышц и восстановлению нервно-мышечной передачи. Поэтому этот препарат может назначаться больным с гемипарезами.

- Расскажите об опыте применения ипидакрина в вашей клинике.

- В нашей клинике мы назначали больным, перенесшим ОНМК, Аксамон по 20 мг 3 раза в день в течение 3 месяцев. На фоне применения Аксамона было отмечено статистически достоверное улучшение состояния больных, определяемое как индивидуально, так и в целом по группе. Прием препарата способствовал восстановлению двигательной активности, регрессу спастического гемипареза и бульбарных симптомов.

Помимо очаговой неврологической симптоматики у большей части больных были зарегистрированы по шкале MMSE когнитивные нарушения. На фоне применения Аксамона уже через 30 дней отмечалось нарастание показателей по всем разделам шкалы, были получены результаты, свидетельствующие о заметном регрессе интеллектуально-мнестических нарушений.

У всех пациентов этой группы по Госпитальной шкале тревоги и депрессии были выявлены тревожные и депрессивные расстройства. После трехмесячного курса приема Аксамона отмечалось уменьшение выраженности тревожных и депрессивных расстройств, улучшение фона настроения с исчезновением суточных колебаний. Таким образом, Аксамон способствует восстановлению двигательной активности и координации движений, уменьшает интеллектуальный дефицит, тревожные и депрессивные расстройства, улучшает социальную дезадаптацию.

- Какова оптимальная длительность курса приема данного препарата? Как больные переносили Аксамон, отмечались ли побочные эффекты?

- Длительность курса Аксамона при инсульте - 3-6 месяцев. Затем через 2-4 месяца необходим повторный курс. Надо отметить хорошую переносимость препарата, отсутствие серьезных побочных симптомов или каких-либо осложнений при проведении лабораторных и диагностических обследований (в анализе крови, мочи, на ЭКГ). У нескольких пациентов отмечались легкие диспептические расстройства в виде изжоги, тошноты, боли в эпигастральной области, а также вегетативные расстройства в виде головокружения и слабости. Однако все симптомы имели кратковременный характер. Из литературы известно, что в отдельных случаях препарат может вызывать блокаду пучка Гиса и брадикардию. Таким образом, легкие и нерезко выраженные нежелательные явления имеют место преимущественно в начальном периоде приема Аксамона.

Больным с когнитивными расстройствами рекомендован постоянный прием препарата, возможно, в сочетании с ноотропами, например Пантогамом^®, который мы назначали по 500 мг (2 таблетки) 3 раза в день на срок до 6 месяцев.

Учитывая результаты проведенного исследования, эти препараты могут быть рекомендованы как эффективные и безопасные средства для профилактики и лечения больных с инсультом.

Беседовала Ольга ЗАХАРОВА