Опубликовано в журнале:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 9, 2008

Применение препарата Аксамон^® в комплексной реабилитации больных с двигательными нарушениями при патологии поясничного отдела позвоночника

А.Н. БОЙКО, Т.Т. БАТЫШЕВА, К.А. ЗАЙЦЕВ, Е.В. КОСТЕНКО, Л.В. КЛИМОВ, О.В. МАТВИЕВСКАЯ, А.В. РЫЛЬСКИЙ

The use of axamon in the complex rehabilitation of neurological patients with movement disorders in the pathology of lumbar spine

A.N. BOIKO, T.T. BATYSHEVA, K.A. ZAYTSEV, E.V. KOSTENKO, L.V. KLIMOV, O.V. MATVIEVSKAYA, A.V. RYLSKY

Кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ; Поликлиника восстановительного лечения №7 УЗ ЦAO, Москва; кафедра неврологии МГМСУ

Рассматривается применение препарата аксамон в комплексной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями при патологии поясничного отдела позвоночника. Аксамон (ипидакрин) стимулирует нервно-мышечную передачу и проведение возбуждения по нерву и гладким мышцам вследствие блокады калиевых каналов возбудимой мембраны и угнетения активности холинэстеразы. Перспективным представляется применение препарата в комплексной аппаратной реабилитации (функциональная электрическая стимуляция) двигательных нарушений.

Ключевые слова: лечение, аксамон, поясничный отлел позвоночника.

The authors review the use of axamon in the complex rehabilitation of neurological patients with movement disorders in the pathology of lumbar spine. Axamon (ipidacrine) stimulates neuromuscular transmission and excitement conduction via nerves and unstriped muscles due to the blockade of potassium channels of the excited membrane and cholinesterase inhibition. The drug appears to be promising in the complex instrumental rehabilitation (functional electric stimulation) of movement disorders.

Key words: treatment, axamon, lumbar spine.

Боль в области поясницы - одно из наиболее распространенных неврологических расстройств, являющееся важнейшей причиной обращения за медицинской помощью. Половина людей трудоспособного возраста в течение жизни отмечают эпизоды таких болей. Социальная значимость проблемы обусловила ее выделение в самостоятельное направление неврологии и привело к развитию новых методов лечения и созданию специализированных отделений.

Возникновение дорсалгий чаще всего связано с дегенеративными изменениями в тканях позвоночно-двигательного сегмента - дугоотросчатых суставах, межпозвонковых дисках, связках, сухожилиях, фасциях. Болевой синдром в области туловища, обусловленный дегенеративными заболеваниями позвоночника, рассматривается как дорсопатия. В свою очередь дорсопатии подразделяют на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, дорсалгии. Несмотря на многообразие анатомических источников, формирование болевого синдрома в спине происходит при участии двух основных патогенетических факторов - воспаления и мышечного спазма [6, 7].

Несмотря на развитие новых методов лечения, для пациентов с поражением поясничного отдела позвоночника остается актуальным решение вопроса об оптимальной тактике лечения. На базе поликлиники восстановительного лечения №7 г. Москвы была предложена и успешно апробирована оригинальная методика восстановительного лечения больных с двигательными нарушениями, основанная на применении методов функциональной диагностики и анализа движений и технологий собственно восстановления, ремоделирования двигательного акта с помощью функциональной электростимуляции (ФЭС) [1, 2, 3]. Суть метода ФЭС заключается в использовании электрической стимуляции как способа восстановления функций не отдельного органа - мышцы, а сложного двигательного акта. Основные особенности ФЭС - включение в определенные фазы двигательного акта, соответствующие периодам естественного возбуждения и сокращения мышц. Объектом стимуляции является не отдельная мышца, а группа мышц конечностей или туловища человека. В результате усиления функции ослабленных мышц и коррекции нарушенных движений происходит формирование приближающегося к нормальному двигательного стереотипа.

Эффективность процесса реабилитации у больных с двигательными нарушениями при патологии поясничного отдела позвоночника повышается при соблюдении принципа комплексного подхода: взаимодействия аппаратных методик и фармацевтических средств, усиливающих нервно-мышечную передачу.

Аксамон (ипидакрин) стимулирует нервно-мышечную передачу и проведение возбуждения по нерву и гладким мышцам вследствие блокады калиевых каналов возбудимой мембраны и угнетения активности холинэстеразы, усиливает действие на гладкие мышцы ацетилхолина, серотонина, гистамина, окситоцина.

Показаниями к применение данного препарата являются заболевания периферической нервной системы (невриты, полиневриты и полинейропатии, восстановительный период органических поражений центральной нервной системы с двигательными нарушениями, миастения и миастенические синдромы; болезнь Альцгеймера и сенильная деменция [5]. Побочными эффектами являются анорексия, гиперсаливация, тошнота, рвота, усиление перистальтики, диарея, желтуха, головокружение, атаксия, реже - бронхоспазм, брадикардия [4].

Целью исследования было изучение возможности применения аксамона в комплексном лечении хронического болевого синдрома.

Материал и методы

В исследование были включены 90 пациентов с дорсопатией поясничного отдела позвоночника (48 женщин и 42 мужчины) в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст - 43,4±6,1 года). Длительность заболевания - не менее 3 нед. Все пациенты были разделены на три группы: 1-я группа - 30 больных, принимавших в составе комплексной терапии мовалис (7,5 мг в сут), мануальную терапию и аксамон (0,02 г 3 раза в день); 2-я группа - 30 пациентов, получавших мовалис (7,5 мг в день) и мануальную терапию; 3 группа - 30 пациентов, получавших аксамон (0,02 г 3 раза в день 45 дней) и пантогам (0,25 г 2 раза в день) и мануальную терапию.

Обследование включало оценку неврологического статуса с использованием визуальной аналоговой шкалы определения интенсивности болевого синдрома (ВАШ); биомеханическое исследование, электронейромиографию. Больным проводилось нейровизуализационное исследование (МРТ поясничного отдела позвоночника). Для визуализации мышечно-тонического синдрома применялась термография. Для оценки когнитивных функций использовались клинические шкалы: шкала общего (GCI) клинического впечатления, краткая шкала оценки психических функций (MMSE); шкала самооценки депрессии; госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), тесты рисования часов, запоминания 10 слов, шкала хронической усталости (CFS). Проводилась оценка переносимости и безопасности препарата - влияние на сердечно-сосудистую и гепатобилиарную системы (шкала побочных эффектов - UKU, данные ЭКГ, УЗИ печени, билирубин крови, АсТ, АлТ).

Результаты исследования заносились в индивидуальный протокол пациента и в дальнейшем подвергались статистической обработке с использованием программы Excel и Statistica 6.0. Различия считались статистически достоверными (p<0,05).

Результаты обсуждение

Курс лечения закончили все пациенты. На фоне проводимой терапии было отмечено достоверное снижение степени выраженности болевого синдрома по ВАШ - значения до лечения составили 15,1±1,1 балла, после лечения 11,0±1,3 балла (p=0,02). Клинически во всех группах после окончании терапии отмечались увеличение объема активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника, восстановление симметричности распределения мышечной активности, уменьшение выраженности чувствительных расстройств.

На сравнительных термограммах (после исследования) отмечалось значимое снижение интенсивности теплового излучения в зонах патологического процесса, свидетельствующее о регрессе мышечно-тонического синдрома (см. рисунок на цв. вклейке).

На серии термограмм задней поверхности тела визуализируются участки повышенного инфракрасного излучения, с градиентом температуры до 1,5-2° С, являющиеся отражением мышечно-тонического болевого синдрома. После проведенного лечения участки повышенного излучения исчезли.

Исследование биомеханики движений (временные характеристики цикла шага) продемонстрировало отсутствие достоверных различий между группами с отношении функции мышц, опороспособности нижних конечностей, нормализации движений таза и позвоночника.

При сопоставлении результатов электронейромиографии (ЭНМГ) было отмечено увеличение скорости проведения по n.tibialis и нарастание амплитуды М-ответа на фоне применения медикаментозной терапии (табл. 1).

Таблица 1. Динамика показателей данных ЭНМГ на фоне проводимой терапии

Параметр	Аксамон		р	Аксамон+пантогам		р	Контроль		р
	до	после		до	после		до	после
Амплитула М-ответа	3,31±0,1	5,62±0,7	0,002	3,32±0,1	5,65±0,6	0,001	3,47±0,2	4,41±0,4	0,04
Скорость проведения по периферическим нервам	39,61±1,3	47,15±1,7	0,001	39,59±1,2	47,19±1,6	0, 001	38,6±0,1	42,85±0,2	0,001

По данным тестирования по шкале MMSE, достоверные различия между группами как до начала лечения, так и после его окончания отсутствовали, также отсутствовали достоверные различия при выполнении теста рисования часов. Были выявлены достоверные различия при выполнении теста на запоминание 10 слов (табл. 2). Обращает на себя внимание улучшение параметров кратковременной памяти, преимущественно за счет повышения концентрации активного внимания (у пациентов, получавших аксамон), в меньшей степени (у пациентов, получавших аксамон с пантогамом) - параметров отсроченной памяти за счет ноотропного эффекта используемого препарата. Данные различия обусловленные, по-видимому, улучшением мнестических способностей пациентов на фоне проводимой комплексной терапии, наиболее выражены в группе пациентов, принимавших пантогам.

Таблица 2. Показатели выполнения теста на запоминание 10 слов на фоне проводимой терапии

Группа	До начала лечения		По окончании лечения
	мин	через 1 ч	мин	через 1 ч
Аксамон Пантогам	6,7±0,9	3,8±0,4	8,1±0,9	4,6±0,9
Аксамон	7,2±1,4	4,5±0,6	7,6±0,9	5,3±0,9
Контроль	6,9±1,1	4,2±0,5	6,9±0,9	4,3±0,9

При исследовании психоэмоционального статуса по шкале HADS у больных, получавших аксамон и пантогам, было установлено достоверное снижение средних значений уровня тревоги (с 8,2±1,2 до 1,1±0,1 баллов) и депрессии (с 6,1±1,1 до 1,2±0,2 баллов), тогда как достоверные отличия в других группах больных отсутствовали.

По данным шкалы хронической усталости CFS были выявлены достоверные различия в группах пациентов, принимавших аксамон (снижение значений от 51,92±2,18 до 42,3±1,29 баллов; p=0,001) и комбинацию аксамона и пантогама (снижение значений от 49,34±2,09 до 42,1±1,29 баллов; p=0,004), в отличие от контрольной группы, где достоверные различия отсутствовали.

На протяжении исследования не было выявлено побочных эффектов препаратов пантогама и аксамона, или их отрицательного влияния на сердечно-сосудистую, гепатобилиарную и другие системы организма.

Таким образом, комплексная реабилитация двигательных нарушений у больных дорсопатиями поясничного отдела позвоночника, включающая препараты аксамон и пантогам, способствует более быстрому уменьшению степени выраженности болевого синдрома, восстановлению двигательного стереотипа и достоверному улучшению проведения возбуждения по двигательным волокнам.

При использовании комплексной реабилитации больных с двигательными нарушениями при дорсо-патии поясничного отдела позвоночника происходит устранение дисфункции мышц спины и нижних конечностей (перепрограммирование функции мышц).

Применение препаратов характеризуется хорошей переносимостью, отсутствием побочных эффектов. Полученные выводы позволяют рекомендовать включение препарата аксамон в комплексное лечение больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице, вызванных компрессионной радикулопатией. Справочник поликлинического врача. М: Media Medica 2005.
2. Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В., Шкатов И.В. Функциональная симптоматика поясничного остеохондроза у амбулаторных больных по данным биомеханических исследований. Мануальная терапия 2003; 3: 32-36.
3. Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. М: Медика 2005; 244.
4. Батышева Т.Т., Рыльский А.В., Скворцов Д.В. Современные компьютерные технологии в оценке эффективности медикаментозной терапии у больных с хронической формой дорсопатии. Детская и подростковая реабилитация 2005; 1: 41-47.
5. Лаврецкая Э.Ф. Амиридин. Проспект. ВНИИСЭНТИ НПО Мед-биоэкономика. М 1995; 22.
6. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Роль мышечного спазма в формировании болевого синдрома при спондилоартрозе. Рус мед журн 2005; 10: 3-6.
7. Muscle spasms and pain. M. Emre, H. Mathies (eds.) USA. PPG 1988; 144.