Опубликовано в журнале, Проблемы репродукции: ежеквартальный журнал. 2005;11(6):67-69

Грандаксин в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений при климактерическом синдроме и хирургической менопаузе

Ю.Э. Доброхотова, ТА Чернышенко, Э.М. Джобава, Д.Н. Алиева
Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета Российского государственного медицинского университета, Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва

За последние 100 лет продолжительность жизни женщин значительно увеличилась. Если в начале XX века она составляла в среднем 50 лет, то в конце века увеличилась до 80 лет [1]. Около 30 лет жизни современной женщины приходится на период постменопаузы. Ожидание тягостных и грустных перемен зачастую приводит к депрессии и множеству неприятных ощущений - снижается работоспособность, повышается утомляемость, появляется раздражительность. Климакс и менопауза - естественные этапы жизни, к которым необходимо быть эмоционально подготовленным, в связи с чем представляется актуальной оптимизация методов коррекции психовегетативных расстройств климактерия [2].

Помимо физиологического угасания овариальной функции важную медицинскую и социальную проблему представляет реабилитация женщины после гинекологических операций (аднексэктомия, гистерэктомия). Наиболее частыми психоэмоциональными последствиями удаления матки являются депрессия и тревога, что может существенно сказаться на процессах реабилитации после оперативного лечения и способствовать снижению качества жизни. Депрессия является одним из психоэмоциональных расстройств, часто встречающихся после операции. Депрессивный синдром характеризуется пониженным тоскливым настроением, резким замедлением мышления и двигательным торможением [3].

Целью исследования явилась оценка эффективности применения Грандаксина в коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных расстройств при хирургической и спонтанной менопаузе.

Материалы и методы
Обследованы 30 женщин, находящихся в перименопаузальном периоде, у которых в клинической картине ведущую роль играли психоэмоциональные и нейровегетативные расстройства. Возраст больных составил 45-54 года (средний возраст 48,5±0,4 года). Хирургическая менопауза наблюдалась у 15 (50%) женщин через 9-12 мес после операции (1-я группа), в том числе у 10 она была обусловлена гистерэктомией, у 5 - развилась на фоне аднексэктомии. Во 2-ю группу входили 15 пациенток со спонтанной менопаузой.

Сопутствующие заболевания были выявлены у преобладающего большинства женщин: ожирение-у 5 (16,7%); артериальная гипертензия-у 10 (33,3%); язва двенадцатиперстной кишки в состоянии ремиссии - у 8 (26,7%); железисто-кистозная мастопатия - у 13 (43,3%); тромбофлебит в анамнезе-у 3 (10%); варикозная болезнь нижних конечностей -у 12 (40%).

Оценка психоэмоционального статуса проводилась с помощью анкеты Бека и Спилбергера. Анкета Бека служит для выявления депрессии и состоит из 21 группы утверждений. В каждой группе пациентка выбирает одно утверждение, наилучшим образом отражающее ее самочувствие в течение последней недели. Ответы переводятся в баллы, сумма которых указывает на отсутствие депрессии (0-9 баллов), мягкую депрессию (10-15 баллов), мягко-умеренную (16-19 баллов), умеренно-сильную (20-29 баллов) и, наконец, сильную депрессию (30-63 балла) [3].

Анкета Спилбергера предназначена для диагностики тревоги. Состоит из двух частей, служащих для определения тревожности в данный момент и обычно. Каждая часть включает 20 утверждений, которые сопровождаются четырьмя видами комментариев. Пациентка выбирает любой в зависимости от своего самочувствия. Ответы также преобразуются в баллы, сумма которых указывает на низкую тревогу (менее 30 баллов), среднюю (31-45 баллов) и высокую тревогу (более 46 баллов). Ответы на вопросы в части анкеты, характеризующей данный момент, отражают реактивную тревогу; часть анкеты с вопросами для обычного состояния предназначена для выявления личностной тревоги [3].

Для оценки нейровегетативных, метаболических и психоэмоциональных симптомов использовали специальный опросник "Модифицированный менопаузальный индекс (ММИ). Слабая степень выраженности менопаузальной симптоматики отмечается при сумме баллов 12-34; умеренная - при 35-58 и, наконец, тяжелая степень выраженности климактерического синдрома наблюдается при сумме баллов более 58 [3].

При оценке менопаузального синдрома с помощью ММИ были выявлены самые различные его проявления. Приливы разной степени выраженности наблюдались в 1-й группе у 8 (53,3%) женщин, во 2-й группе - у 6 (40%); головная боль - у 6 (40%) и 4 (26,7%), соответственно; сосудистая дистония - у 5 (33,3%) и 4 (26,7%); учащенное сердцебиение - у 8 (53,3%) и 4 (26,7%); раздражительность - у 8 (53,3%) и 4 (26,7%); нарушение сна - у 8 (53,3%) и 4 (26,7%); чувство тревоги - у 12 (80%) и 4 (26,7%); ухудшение памяти - у 4 (26,7%) и 3 (20%). Обращает на себя внимание гораздо большая частота психоэмоциональных нарушений (особенно тревожности) у оперированных пациенток (1-я группа).

Наиболее тяжелая степень психоэмоциональных (16 баллов) и нейровегетативных расстройств (38 баллов) была выявлена у пациенток с хирургической менопаузой по сравнению со спонтанной (12 и 25 баллов, соответственно).

Использование специальных опросников (Спилбергера и Бека) для обнаружения эмоциональных изменений выявило наличие тревожно-депрессивного синдрома в той или иной степени выраженности у 12 (80%) оперированных женщин и у 4 (26,7%) пациенток со спонтанной менопаузой.

Таким образом, в обеих группах превалировали нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения, причем чаще и в более тяжелой форме тревожно-депрессивные изменения отмечены у оперированных пациенток.

При определении уровня гормонов обращает на себя внимание повышение уровня ФСГ (более 20 мМЕ/мл) у 5 пациенток со спонтанной менопаузой (средний уровень ФСГ 14,3 МЕ/мл) и у 6 оперированных пациенток (16,2 МЕ/мл).

Золотым стандартом коррекции гипоэстрогении является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Но в наших группах терапия эстрогенами не назначалась либо из-за выявленных противопоказаний к ЗГТ, либо из-за негативного отношения пациентки к гормональной терапии.

Всем обследуемым пациенткам с целью коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений назначался Грандаксин фирмы "Эгис" по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Грандаксин (тофизопам 50 мг) - препарат, который оказывает анксиолитическое действие. Грандаксин усиливает ГАМК-миметические процессы в ЦНС, обладает анксиолитической, стресс-протективной, мягкой психостимулирующей и коронаролитической активностью и психовегетативной регуляцией. Анксиолитический эффект не сопровождается миорелаксацией. Не влияет на быстроту и скорость реакций, не вызывает лекарственной зависимости. Является "дневным" анксиолитиком.

Оценка субъективных данных самочувствия с помощью ММИ и анкет Бека и Спилбергера проводилась спустя 2 нед и 3 мес после начала приема Грандаксина.

Анализ полученных данных показал в целом улучшение самочувствия пациенток. Максимальная коррекция была достигнута по отношению к психоэмоциональным нарушениям, минимальная - в отношении приливов, что, вероятно, обусловлено эстрогенспецифичностью этого симптома (рис. 1).

Рис. 1. Динамика частоты менопаузальной симптоматики на фоне лечения Грандаксином через 2 нед и 3 мес

Значительно снизилась частота тревожности и к концу 3-го месяца сравнялась в обеих группах.

При оценке данных по степени тяжести менопаузального синдрома на фоне лечения Грандаксином также наблюдалось существенное улучшение практически всех показателей. Так, тяжелая степень уже через 2 нед после начала терапии не выявлялась ни у одной женщины, а частота средней степени снизилась на 10%. Однако число пациенток с легкой степенью проявлений незначительно увеличилось спустя 2 нед лечения, что, вероятно, связано с постепенным купированием симптомов и "переходом" пациенток в более "легкую" категорию (рис. 2).

Рис. 2. Динамика тяжести ранних проявлений менопаузы на фоне терапии Грандаксином

При оценке тревожности и депрессии на фоне лечения также отмечалась значительная положительная динамика (см. таблицу).

Уровень депрессии и тревожности (в баллах) до и через 3 мес лечения Грандаксином

Группа	Депрессия		Личностная тревожность		Ситуационная тревожность
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
1-я (n=15)	18	8	31	14	48	18
2-я (n=15)	10	5	26	12	20	12

Отмечена отличная коррекция как депрессии, так и тревожности. Особая эффективность достигнута по отношению к ситуационной тревожности у оперированных пациенток.

Следует отметить значительное уменьшение не только выраженности, но и частоты тревожно-депрессивного синдрома через 3 мес лечения Грандаксином.Синдром в легкой степени отмечался у 4 (26,7%) оперированных пациенток и у 2 (13,3%) со спонтанной менопаузой (рис. 3) и был обусловлен, в основном, личностной или ситуационной тревожностью.

Рис. 3. Частота тревожно-депрессивного синдрома до и через 3 мес лечения

Помимо эффективности препарата оценивалась и его безопасность. Необходимо отметить, что во время приема Грандаксина не было выявлено ни одного из возможных побочных эффектов, переносимость же была отмечена пациентками по шкале как хорошая и отличная.

Полученные данные свидетельствуют о несомненном положительном эффекте терапии Грандаксином с целью коррекции психоэмоциональных и нейровегетативных нарушений, в связи с чем Грандаксин может быть рекомендован к использованию в составе комплексной терапии климактерических расстройств.

Литература
1. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М: Медицинское информационное агентство 2001; 104, 241.
2. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М: МЕДпресс-информ 2004;471-480.
3. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. М 2000.