Опыт использования гигиенического средства "Гинофит" в коррекции кислотности влагалища у женщин репродуктивного возраста с отрицательным посткоитальным тестом

В.А.Потапов, доктор медицинских наук, профессор
Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, д.м.н., профессор. Днепропетровская государственная медицинская академия. г.Днепропетровск, Украина.

В репродуктивном процессе шейка матки и шеечная слизь выполняют важные функции, главные из которых следующие:
1) создание благоприятных условий для пенетрации спермиев в момент овуляции;
2) предохранение спермиев от агрессивной среды влагалища и от фагоцитоза;
3) ограничение пенетрации патологических форм спермиев через цервикальную слизь;
4) возможный резервуар спермиев;
5) место возможной капацитации (дозревании) спермиев [1].

Шеечная патология, рассматривается многими авторами в последнее время как причина 10-30% случаев женского бесплодия, поэтому, исследование совместимости цервикальной слизи и семенной жидкости стало стандартом в программах первичного обследования бесплодных супружеских пар. Миграция спермиев в цервикальную слизь зависит от многих факторов, в том числе от степени их подвижности, физико-химических свойств и рН секрета влагалища и цервикальной слизи, вязкости цервикальной слизи, наличия в шеечной слизи антител против антигенов сперматозоидов и др. [2].

На выживаемость сперматозоидов во влагалищной среде, процессы пенетрации их в цервикальную слизь, дальнейшее продвижение в маточные трубы и оплодотворяющую способность существенное влияние оказывает состояние влагалищного микробного биоценоза и кислотно-щелочного баланса влагалища, нарушение которых в последние годы отмечается повсеместно. Объяснением этому факту является рост распространенности в последнее десятилетие инфекций, передающихся преимущественно половым путем, которые нередко протекают без клинических проявлений в скрытой форме, увеличение числа женщин, которые периодически пользуются гормональной или барьерной контрацепцией, любрикантами, а также, нередко агрессивная интимная гигиена с использованием антисептиков и профилактических антимикробных средств.

Выход из сложившейся ситуации обозначился с появлением на фармацевтическом рынке различных средств для личной гигиены и поддержания естественного кислотно-щелочного баланса интимной зоны женщины, однако влияние их на репродуктивное здоровье женщины и перспективы использования в лечебных целях при "шеечном факторе" бесплодия еще малоизучено. Можно предположить, что средства медицинского назначения содержащие молочную кислоту могут благоприятно влиять на биоценоз и физико-химические свойства среды влагалища, что безусловно, способствует улучшению фертилизации.

Одним из таких гигиенических средств является водорастворимый вагинальный гель с молочной кислотой "Гинофит" ("Медена", Швейцария), который выпускается в микроспринцовках по 5 мл в индивидуальных стерильных полиэтиленовых упаковках, № 6 или № 12, что удобно и не требует особых навыков в использовании (гель вводится во влагалище с помощью с наконечника-аппликатора).

В состав средства "Гинофит" входит молочная кислота, гликоген, пропилен гликоль, метилгидроксипропилцеллюлоза, лактат натрия, левулиновая кислота, р-анисовая кислота, деминерализованная вода. Гинофит способствует снижению и поддержанию уровня рН слизистой половых органов на физиологическом уровне, обеспечивая тем самым благоприятные условия для жизнедеятельности нормальной микрофлоры влагалища. Действие геля достигается благодаря сбалансированному составу действующих ингредиентов. Молочная кислота в норме присутствует во влагалище; создавая слабокислую реакцию влагалищной среды, сдерживает размножение патогенной флоры, является природным увлажняющим фактором. Полисахарид гликоген наряду с молочной кислотой является естественным, физиологичным для влагалища веществом; в результате жизнедеятельности нормальной флоры влагалища гликоген превращается в глюкозу, а затем в молочную кислоту, необходимую для поддержания кислой среды влагалища. Лактат натрия, р-анисовая и левулиновая кислоты служат для регуляции уровня рН. Гидроксипропилметилцеллюлоза применяется в качестве уплотняющего агента и стабилизатора. Пропиленгликоль хорошо удерживает влагу. Гинофит не содержит этилового спирта, красителей, консервантов, ароматизаторов, жиров, спермицидов, гормонов.

Цель исследования:
Изучить влияние геля для интимной гигиены вагинального увлажняющего с молочной кислотой "Гинофит" на результаты посткоитального теста (ПКТ) у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием.

Материал и методы исследования:
В открытом исследовании приняли участие 24 женщины, из них - 14 женщин с первичным бесплодием, вероятной причиной которого мог быть "шеечный фактор", так как при проведении ПКТ (проба Шуварского-Симса-Гунера) был получен плохой или отрицательный результат. Контрольную группу составили 10 женщин с отличным результатом ПКТ.

ПКТ проводили в предполагаемый день овуляции (по данным УЗИ) спустя примерно 3-4 часа после полового акта и предварительного 48-часового воздержания. Оценка ПКТ проводилась по следующей градации [1]: а) отличный - если в эндоцервикальной слизи имелось более 10 спермиев с активной поступательной подвижностью; б) удовлетворительный - число спермиев в эндоцервикальной слизи 6-10; в) плохой - число спермиев менее 5; г) отрицательный - спермиев нет; д) сомнительный - если число спермиев превышало 5, но более чем у 25% из них наблюдался "феномен качания" (проявление иммунологической агрессии цервикальной слизи).

У всех 14 женщин ПКТ был проведен повторно после использования в течение предшествующих тесту 6 дней вагинального геля с молочной кислотой "Гинофит" (согласно инструкции по применению). До и после курса использования средства "Гинофит" проводили оценку pH влагалища и цервикальной слизи с помощью специальной индикаторной тест-полоски.

Результаты исследования и обсуждение:
Результаты ПКТ и рН-метрии до и после использования вагинального геля с молочной кислотой "Гинофит" представлены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты ПКТ и рН-метрии до (1) и после (2) использования вагинального геля с молочной кислотой "Гинофит" (n =14)

№ пробы	Средний уровень рН		К-во спермиев в поле зрения
	Влагалище	шейка матки
1	5,9±0,4 Р<0,05**	7,5±0,3 Р1-К<0,05**	2,1±0,8 Р1-К<0,01**
2	3,8±0,2 Р<0,05*	7,0±0,3 Р1-2<0,05*	12±2,5 Р1-2<0,01*
Контроль	3,9±0,3	7,4±0,4	14±2,5

Примечание: Р* - достоверность различий в группах до (проба 1) и после (проба 2) использования вагинального геля с молочной кислотой "Гинофит";
Р** - достоверность различий между исследуемой группой и контролем.

Как следует из таблицы 1, во всех случаях исходного отрицательного или плохого результата ПКТ изменения кислотно-щелочного баланса касалось только влагалища, где рН достоверно смешалось в щелочную сторону (5,2±0,4; Р<0,05). При этом, в 4-х случаях было почти полное нивелирование разницы рН во влагалище и шеечном канале.

После 6-ти дневного использования геля для интимной гигиены вагинального увлажняющего с молочной кислотой "Гинофит" рН шеечной слизи не изменилась (7,0±0,3), но кислотность среды влагалища практически нормализовалась (рН 3,8±0,2) и при этом у большинства пациенток было отмечено очевидное улучшение результатов повторного ПКТ. У 6 (42,9%) из 14 женщин ПКТ был интерпретирован как "отличный", у 5 (35,7%) - как "хороший", у 1 (7,1%) - как "удовлетворительный" и в 2 (14,3%) случаях - остался отрицательным.

Считается, что продвижение сперматозоидов в шеечной слизи происходит за счет их активного движения, а также путем засасывания сперматозоидов цервикальной слизью (пассивное движение). Однако, тот факт, что среда эякулята и шееечной слизи не смешивается и имеет четкую границу раздела, позволяет предполагать возможность и иного механизма восходящего передвижения сперматозоидов из влагалища. Известно, что сперматозоиды несут отрицательный заряд, поэтому в суспензии спермы они стремятся к положительному электроду (катафорез). Возможно, что различие в рН влагалища (3,8-4,4) и шеечной слизи (7,0-8,5) создает на границе раздела вышеуказанных сред разницу потенциала, которая и обеспечивает явления катафореза и хемотаксиса с поступательным движением сперматозоидов из влагалища в шеечный канал.

Очевидно, что при изменении, по каким- либо причинам, оптимального рН среды влагалища, меняются физико-химические условия и градация потенциала на границе раздела сред влагалище-шейка матки, а следовательно, нарушаются естественные механизмы миграции сперматозоидов в шеечную слизь.

Отмеченное в проведенном исследовании положительное влияние геля вагинального увлажняющего с молочной кислотой "Гинофит" на результаты посткоитального теста, по видимому, связано с основным его фармакологическим эффектом: восстановлением и поддержкой оптимальной кислотности влагалища. Не исключено, что влагалищный гель "Гинофит", обладая хорошей адгезией и водорастворимостью может выступать и как стабилизирующий буфер на разделе сред: сперма-шеечная слизь, облегчая переход сперматозоидов из одной среды в другую, особенно при повышенной вязкости спермы.

Выводы:
1) Применение гигиенического средства геля вагинального увлажняющего с молочной кислотой "Гинофит" в течение одного менструального цикла нормализовало рН влагалища у большинства исследуемых женщин (85,7%) и способствовало улучшению количественных и качественных характеристик влагалищного биотопа.
2) "Гинофит" однозначно положительно влиял на результаты посткоитального теста у женщин, обследовавшихся по поводу бесплодия, что проявлялось увеличением количества сперматозоидов пенетрировавших в шеечную слизь.

Литература:
1. Михалевич С.И. Преодоление бесплодия: диагностика, клиника и лечение. - Минск, 2002. - 191 с.
2. Беляева Л.Е., В.И.Шебенко. Гинекологическая эндокринология: патофизиологические основы. - М., 2009. - 256 с.
3. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. -М.:Медицина,1991. - 320 с.