Опубликовано:
Ind.J. Exp. Biol. (1976): (14), 2, 170.

Эффективность препарата Спеман (таблетки без оболочки) в лечении мужского бесплодия

Инду Сингх, Р.Н Пандей и Сураджит Саркар
Больница и научно-исследовательский центр Сурья Медитех
1, Шиваджи Нагар Колони, Махмооргандж
Варанаси-221010
Индия

Введение

Около 22% супружеских пар сталкиваются с трудностями при воспроизведении потомства. При этом в 48% случаев действовует мужской фактор (Skakkeback et al., 1994). Причиной мужского бесплодия являются различные патогенетические факторы: в основном, это нарушение спермообразования, функции сперматозоидов и транспорта спермы. Ухудшение сперматогенеза может быть вызвано патологиями гипофиза, наследственностью, раком яичка, аплазией половых клеток, варикоцеле, некоторыми лекарственными средствами, факторами окружающей среды, определенными видами лечения или токсинами. Нарушение проведения и локализации спермы может быть связано с врожденными, иммунологическими факторами, быть инфекционного, нервного или психологического происхождения. В исследовании, проведенном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), у 51,1% из 6000 супружеских пар бесплодие явилось результатом проблем у мужчины.

Дисфункция сперматозоидов характеризуется неспособностью внешне нормальной спермы к оплодотворению. При клиническом обследовании у многих бесплодных мужчин выявляется снижение качества семенной жидкости и количества сперматозоидов. В большинстве случаев удается установить, что проблема связана с недостатком или отсутствием сперматозоидов (олигоспермия или азооспермия).

Метод искусственного оплодотворения не предусматривает выяснения этиологии мужского бесплодия, а причины развития этого заболевания еще не установлены, поэтому рациональный подход к лечению отсутствует.

Бэкер с соавторами не выявили специфических нарушений в 60% случаев, такое состояние названо "идиопатическим" бесплодием (Niesclag и Behra, 1997).

Негормональная терапия идиопатического бесплодия, например, пероральное применение гликопротеина калликреина, широко используется в андрологической практике. Калликреины воздействуют на кининогены, усиливая их активность, что, согласно исследованиям, оказывает положительное действие на подвижность сперматозоидов in vitro, обмен веществ в сперме и проникновение шеечной слизи (Scill, 1978). Результаты нашего последнего исследования свидетельствуют об эффективности применения препарата Спеман (таблетки, покрытые оболочкой) для увеличения числа сперматозоидов (Indu Singh и Arun Gudi, 2000). Другими негормональными средствами лечения идиопатического мужского бесплодия являются: пентоксифиллин (Micic et al, 1988), витамин С (Dewson et al, 1992) и витамин Е (Mollanen и Hovatta, 1995). Гонадотропины давно и небезуспешно применяются при этом заболевании.

В связи с тем, что на сперматогенез также влияет уровень тестостерона, для лечения мужского бесплодия используют андрогены, например, Местерион. Антиэстрогенные соединения, такие как тамоксифен и кломифена цитрат, блокируют взаимодействие эстрогенов с рецепторами клеток, уменьшают тормозящее действие и способствуют увеличению концентрации гонадотропина и тестостерона в сыворотке. Эффективность применения составила 10-15%.

Исследования, проведенные нами ранее, доказывают, что некоторые отечественные лекарственные средства улучшают способность к воспроизведению потомства у мужчин. Так, таблетки Спеман, покрытые оболочкой, способствуют увеличению плотности спермы, подвижности сперматозоидов и количества их с нормальным строением. В настоящем исследовании мы оценивали эффективность препарата Спеман таблетки без оболочки в отношении плотности и морфологии семенной жидкости, подвижности сперматозоидов и соотношения гормонов, ответственных за сперматогенез.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие шестьдесят мужчин, страдающих идиопатическим бесплодием (бесплодием неясной этиологии), посещающих больницу и научно-исследовательский центр Сурья Медитех, Варанаси. Средний возраст пациентов составил 31,42 ± 1,02 года (от 22 до 45 лет). Перед началом исследования делали анализ семенной жидкости в полном соответствии с методиками Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1992). При сумме сперматозоидов менее 40 млн./мл диагностировали олигоспермию. Пациенты принимали Спеман без оболочки по две таблетки два раза в день в течение трех месяцев. Дважды с интервалом в один месяц проводили повторный анализ семенной жидкости, при этом особое внимание уделяли плотности спермы, подвижности сперматозоидов и их строению. Гормональное обследование проводили до начала и по окончании лечения.

Гормональное обследование

Перед началом лечения у пациентов утром брали образцы крови (по 2 мл). Эти образцы центрифугировали в течение 2 часов и оставляли при температуре -20°С до анализа на тестостерон (Biochem Immunosystems Italia, Италия). Во избежание межтестовых вариаций образцы крови всех испытуемых исследовали в одном и том же опыте. Среднестатистическая погрешность метода была в пределах 4-9%. Нормальный уровень тестостерона составил 3,42 нг/мл (более 12 нмоль/л). Сперму обрабатывали методом всплытия или отмывки (swim up technique). 1 мл семенной жидкости смешивали с 2 мл среды EBBS (Medi Cult, Дания) и центрифугировали на 1600 оборотов в минуту в течение одной минуты. Верхний слой отбрасывали, осадок суспендировали повторно в 2 мл среды и центрифугировали на 1400 оборотах в минуту в течение 2 минут. Верхний слой отбрасывали, осадок отслаивали с 1 мл среды и помещали в СО2 инкубатор на 30 минут (температура инкубатора 30°С, концентрация СО2 6%). Через 30 минут образец вынимали. С помощью счетной камеры фирмы "Меклерс" определяли количество и подвижность сперматозоидов.

Результаты

Результаты анализа семенной жидкости, т.е. плотность, подвижность и морфология сперматозоидов, до и после лечения Спеманом представлены в таблице 1.1. После месячного курса терапии достоверного увеличения плотности спермы не произошло, однако через 3 месяца среднее количество сперматозоидов на миллилитр возросло с 19,65±0,58 млн./мл до 25,77±1,22 млн./мл. Среднее содержание подвижных сперматозоидов до лечения составляло 40,20%, после курса терапии Спеманом этот показатель увеличился до 46,16%. Что касается морфологии спермы, заметных изменений после одного месяца лечения не обнаружено, через два месяца лечения этот показатель улучшился на 5,2%.

Гормоны

Средний уровень гормона тестостерона до и после лечения Спеманом представлен в таблице 1.2. Среднее значение этого параметра составило 4,07±0,24 нг/мл до лечения и увеличилось приблизительно на 37,57% через три месяца.

Выделение сперматозоидов

Плотность спермы (количество сперматозоидов на миллилитр семенной жидкости) определяли методом отмывки до и после лечения Спеманом. Результаты представлены в таблице 1.3. Было отмечено достоверное увеличение данного показателя: в среднем 4,21±0,72 до и 13,58±1,2 после трехмесячного курса терапии Спеманом. У девяти пациентов из 60 (15%) через три месяца лечения партнерша забеременела.

Таблица 1.1. Плотность спермы, подвижность и морфология сперматозоидов до и после трехмесячного лечения Спеманом

Параметр	До лечения	1 месяц	2 месяц	3 месяц
Плотность (млн./мл)	19,65±0,48	20,2±0,65	23,24±0,78	25,77±1,21
Подвижность (%)	40,50±2,30	43,18±2,10	44,20±2,18	46,16±2,8
Нормальная морфология	53,6±СКО	55,44±СКО	56,38±СКО	58,85±СКО

СКО – средняя квадратическая ошибка

Диаграмма А1

Таблица 1.2. Средний уровень гормона тестостерона до и после лечения Спеманом.

	Тестостерон (нг/мл)
До лечения	4,07±0,35
После лечения	6,52±0,42

Диаграмма А2

Таблица 1.3. Плотность спермы после обработки методом отмывки до и после лечения

	Плотность спермы (млн./мл)
До лечения Спеманом	4,68±0,32
После лечения Спеманом	13,54±1,02

Диаграмма А3

Вывод

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что применение препарата Спеман таблетки без оболочки способствует увеличению плотности спермы, подвижности сперматозоидов и улучшению их качества (морфологии), то есть оказывает положительное влияние на основные показатели плодовитости мужчины. Данный препарат также нормализует уровень тестостерона у мужчин со сниженной плодовитостью. В период исследования девяти из 60 пациентов удалось зачать ребенка.

Таким образом, мы пришли к выводу, что препарат Спеман таблетки без оболочки можно использовать как эффективное средство для лечения мужского бесплодия.

Библиография

1. Dawson, E.B., Harris W.A., Teler M.C., Powell (1992) Effect of ascorbic acid supplementation on the sperm quality of smokers. [Влияние аскорбиновой кислоты на качество семенной жидкости у курильщиков] Fertill, Sterill. 58:1034-1039.
2. Moilanen, J., Havatta, O (1995) Excretion of alpha tocopherol into human seminal plasma after oral administration. [Выделение альфа-токоферола в семенную плазму человека после применения его внутрь] Andrologia, 27; 133-136.
3. Micic, S., Hadzi-Diokic, J. and Dotlic, R. (1988) Pentoxyfylline treatment of oligoasthenospermia men. [Лечение олигоастеноспермии пентоксифиллином] Acta Eur. Fertill, 19: 135-136.
4. Nieschlag, E. and Behre, H.M. (1997) Andrology: Male reproductive Health and Dysfunction. [Андрология: мужская репродуктивная функция и нарушения] Springor, Heidelberg.
5. Schill, W.B. (1978) Kallikrein in Doppelblindversuch bei idiopatischer Infertility. [Двойное слепое исследование калликреина при идиопатическом бесплодии] Hautarzt 28: 38-312.
6. Schill, W.B. (1986) Medical treatment of male infertility. [Консервативное лечение мужского бесплодия] В Insler, V. and Lunenfeld, B. (ends), Infertility: Male and Female. [Бесплодие, мужское и женское] Churchhill Livingstone, Edinburgh, pp.533-573.
7. World Health Organization (1992) WHO Laboratory manual for the Examination of Human Semen and Sperm-Cervical Mucus interaction, 3rd edn, Cambridge University Press, Cambridge. [Всемирная организация здравоохранения (1992) Лабораторный справочник ВОЗ по исследованию семенной жидкости человека и взаимодействие сперматозоидов и слизи, 3-е изд., Кембридж Юнивесити Пресс, Кембридж].