Применение препарата спеман в комплексном лечении больных хроническим простатитом

А.А. Капто
Кафедра клинической андрологии ФПК МР РУДН, Москва

Хронический простатит является наиболее распространенным урологическим и андрологическим заболеванием [17, 23]. Помимо болевого синдрома, дизурии и психоневрологической симптоматики, это заболевание проявляет себя сексуальной дисфункцией, включающей в себя снижение либидо, нарушением эрекции, эякуляции и оргазма, снижением фертильности. Если урологическому аспекту этой проблемы (обструктивная и ирритативная симптоматика) в литературе уделено достаточно много внимания[11, 12, 15, 19], то андрологическому аспекту (нарушение копулятивной функции, суб- и инфертильность) – неоправданно мало. И хотя до сих пор роль хронического простатита в развитии сексуальной дисфункции оспаривается [3], многие исследователи и практические врачи считают, что в большинстве случаев заболевания предстательной железы либо вызваны, либо приводят к нарушениям либидо, эрекции, эякуляции и ассоциируются со снижением фертильности эякулята [8, 9, 14]. Анализ литературы по данному вопросу показал, что хронический простатит по влиянию на качество жизни пациентов можно поставить в один ряд с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, стенокардия, болезнь Крона [22] или рак предстательной железы [18]. Хронический простатит рассматривается в настоящее время как синдром социального значения с особой ответственностью врача за его диагностику и лечение [2].

Несмотря на актуальность проблемы хронического простатита, результативность его лечения в настоящее время остается низкой. Если уменьшение болевого синдрома и снижение дизурии в процессе лечения этого заболевания происходит достаточно быстро, то восстановление эрекции, эякуляции и фертильности происходит значительно медленнее, а нередко и, вообще, не достигается. Частые обострения и рецидивы хронического простатита свидетельствуют о важности проведения реабилитационной терапии простатотропными препаратами для закрепления полученных в конце комплексного лечения результатов. Исходя из этого, весьма актуальными представляются разработка и внедрение средств (особенно естественного происхождения) для профилактики и лечения сексуальных расстройств у мужчин страдающих хроническим простатитом. К их числу могут быть отнесены такие препараты на основе растительных компонентов, как Спеман, Спеман форте, Тентекс форте и Химколин (компания The Himalaya Drug). В этом ряду наиболее выраженным простатотропным эффектом обладает Спеман, который по составу отличается от препарата Спеман форте (табл. 1).

Таблица 1. Состав таблеток Спеман и Спеман форте

Состав таблетки	Спеман (Speman)	Спеман форте (Speman forte)
Порошок клубней ятрышника мужского (Orchis mascula)	65 мг	39 мг
Семена латука компасного (Lactuca scariola)	16 мг	10 мг
Семена астерканта длиннолистного (Astercantha longifolia)	32 мг	19 мг
Семена бархатных бобов зудящих (Mucuna pruriens)	16 мг	10 мг
Суварнаванг (Suvarnavang)	16 мг	10 мг
Экстракт слоевищ пармелии жемчужной (Parmelia perlata)	16 мг	10 мг
Экстракт корней аргиреи красивой (Argyreia speciosa)	32 мг	19 мг
Экстракт плодов якорцев стелющихся (Tribulus terrestris)	32 мг	19 мг
Экстракт стеблей лептадении сетчатой (Leptadenia reticulata)	32 мг.	19 мг
Алкалоиды корней раувольфии змеиной (Rauwolfia serpentina)	–	1,5 мг

Благодаря входящим в состав препарата растительным компонентам, обладающим противовоспалительным, противоотечным, противозастойным и диуретическим действием, Спеман эффективен при терапии острых [10] и хронических простатитов [7]. Установлено, что препарат улучшает эрекцию за счет снижения порога возбудимости половых центров, нормализует эякуляцию [1, 4], стимулируют сперматогенез, уменьшает застойные процессы в предстательной железе, повышает функциональную активность и подвижность сперматозоидов [1, 5, 13].

На ранних стадиях доброкачественной гиперплазии предстательной железы применение Спемана способствует уменьшению размеров простаты и улучшению оттока мочи, в результате чего исчезает обструктивная и ирритативная симптоматика [6, 16, 20].

Учитывая выраженное простатотропное действие, эффекты восстановления копулятивной функции и фертильности у больных хроническим простатитом, препарат Спеман был выбран нами для проведения реабилитационной терапии с целью закрепления результатов, полученных в ходе комплексного лечения. Цель настоящей работы – определить показания к назначению препарата Спеман (Speman) и его дозировку для коррекции сексуальной дисфункции у больных хроническим простатитом.

Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты наблюдения за 68 больными хроническим простатитом. Возраст больных хроническим простатитом колебался от 18 до 52 лет (в среднем 35 лет). Обследование, лечение и диспансерное наблюдение проводились амбулаторно.

Обследование пациентов, помимо общеклинических исследований, включало: определение простат-специфического антигена (PSA total); оценку выраженности симптомов по классификации IPSS; выполнение пальцевого ректального исследования; анализ мочи в трех порциях; анализ секрета простаты; посев из уретры на условно-патогенную микрофлору; гонококки и трихомонады; исследования на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции; диагностику уретральных инфекций с помощью полимеразной цепной реакции; проведение ультразвукового сканирования предстательной железы через переднюю брюшную стенку. Для оценки эректильной функции проводилось определение международного индекса эректильной функции (МИЭФ). Для оценки фертильности выполнялся анализ эякулята по стандартам ВОЗ.

При наличии клинических и лабораторных признаков обострения хронического простатита больным проводилась противовоспалительная терапия с учетом выявленной микрофлоры в течение 10–15 дней. Комплексное лечение начиналось в «холодном периоде» и последовательно включало: ферментотерапию (подкожное введение лидазы 64 УЕ или внутримышечное – трипсина 0,005 или химотрипсина 0,005 1 раз в день); массаж предстательной железы длительностью до минуты с последующей микцией; виброакустическое воздействие на предстательную железу аппаратом «Витафон» в течение 15 минут; низкоинтенсивную магнитно-лазерную терапию в инфракрасном оптическом диапазоне и импульсном режиме работы с использованием чрескожного (5 полей облучения: над лонным сочленением, пеноскротальный угол, промежность, яички) и трансректального излучателей (длина волны 0,89 мкм, мощность излучения 5–15 Вт, суммарная временная экспозиция до 15 мин). Электростимуляция предстательной железы на аппарате «Интратон» и применение полихромного поляризованного света (аппарат «Биоптрон») проводились в конце курсового лечения с целью восстановления тонуса миоэпителиальных клеток простаты (в среднем 10 сеансов). Курс базовой терапии состоял из 25 сеансов, проводившихся ежедневно (кроме выходных дней) предпочтительно в одно и то же время.

68 больных, получивших комплексную терапию, были разделены на 3 группы: 22 пациентам контрольное обследование проводили через месяц после окончания курса комплексного лечения; 26 – после дополнительного 4-недельного приема Спемана по 2 таблетки 3 раза в день; 20 – после дополнительного приема Спемана по 4 таблетки 3 раза в день. Контрольное обследование включало: определение выраженности симптомов по классификации IPSS; определение международного индекса эректильной функции (МИЭФ); перкутанное ультразвуковое сканирование предстательной железы с определением объема простаты; выполнение спермограммы.

Результаты исследования

Жалобы на боли внизу живота и в проекции половых органов отмечались у 70,6 % пациентов, дизурия – у 52,9 %, эректильная дисфункция – у 61,7 %, нарушение эякуляции – у 47 %, инфертильность – у 26,5 %. После комплексной терапии боли сохранялись в 7,4 % случаев, дизурия в 4,4 %, эректильная дисфункция – в 23,5 %, нарушение эякуляции – в 11,8 %, инфертильность – в 13,2 %.

Через месяц после окончания терапии было проведено комплексное обследование во всех трех группах, результаты которого проведены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели обследования пациентов получавших и не получавших Спеман

Показатели		Группы пациентов
		1-я группа (без Спемана)	2-я группа (Спеман 2 т. 3 р.)	3-я группа (Спеман 4 т. 3 р.)
IPSS		12,5	11,4	10,6
Международный индекс эректильной функции (МИЭФ)		36	54	68
Объем простаты по данным УЗИ, см³		19,2	17,6	16,4
Эякулят	Концентрация, млн/мл	25	26,8	27,2
	Подвижность общая, %	53	60	65
	Подвижность активная, %	26	28	42
	Морфология (норм.), %	55	56	54

Заключение

Лечение Спеманом хорошо переносилось пациентами, за время его применения не отмечалось развития побочных явлений. Полученные результаты свидетельствуют, что этот препарат благоприятно влияет на функции предстательной железы и семенных пузырьков. На фоне терапии Спеманом отмечены уменьшение выраженности симптомов хронического простатита, улучшение функции половых желез, стимуляция сперматогенеза, а также улучшение качества жизни больных. Применение Спемана по 4 таблетки 3 раза в день обеспечивает значительно более выраженный терапевтический эффект, чем прием этого препарата по 2 таблетки 3 раза. В связи с этим Спеман может быть рекомендован для терапии сексуальных расстройств у больных хроническим простатитом, а также для проведения реабилитационной терапии после завершения основного лечения этого заболевания.

Реферат
Применение препарата Спеман в комплексном лечении больных хроническим простатитом
Рассматривается опыт применения препарата Спеман у больных хроническим простатитом. По 2 или 4 таблетке 3 раза в день Спеман назначался 46 пациентам с этим заболеванием в течение 4 недель после завершения курса комплексного стандартного лечения. Контрольной группе больных (22 человека) препарат в этот период не назначался. Полученные результаты свидетельствуют, что Спеман благоприятно влияет на функции предстательной железы и семенных пузырьков. На фоне его приема отмечены уменьшение выраженности симптомов хронического простатита, улучшение функции половых желез, стимуляция сперматогенеза, а также улучшение качества жизни больных. Спеман хорошо переносился пациентами и не вызывал побочных явлений. В большей дозировке препарат оказывал более выраженное клиническое действие.

Литература

1. Бивалькевич В.Г., Ковалев Ю.Н., Бивалькевич А.В., Бикалькевич Е.Б. Спеман в терапии сниженной потенции у мужчин после перенесенного уретропростатита. // Тез. науч. работ VIII Всеросс. съезда дерматовенерологов. – М., 2001. – С. 169.
2. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И., Григорьев М.Э., Кривобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронических простатитов. // РМЖ. – 2001. – Т. 9. – № 23.
3. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит. // Материалы Х Российского съезда урологов. – М., 2002. – С. 209–222.
4. Уткина С.В., Яценко О.К. Лечение расстройств половой функции при начальных проявлениях гиперплазии предстательной железы препаратами спеман и тентекс форте. // Тез. докл. VIII Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». – М., 2001. – С. 337.
5. Яценко О.К., Жук А.А. Спеман в терапии варикоцельной орхопатии у подростков. // Тез. докл. VIII Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». – М., 2001. – С. 340.
6. Agarwal VK, Gupta RK. Clinical studies with Speman in cases of benign enlargement of prostate. The Indian Practitioner 1971;6:281.
7. Ajay Gupta. Speman in prostatitis. Capsuke 1981;2:34.
8. Brahler E, Weidner W. Psychological test studies of symptoms in patients with chronic prostatitis and prostadynia. Urology 1986;25:97–100.
9. Egan KJ, Krieger JN. Psychlogical factors in chronic painful prostatitis syndrome. Clin J Pain 1994;10:218–225.
10. Gaur KR, Muranagar UP. Evaluation of Speman in Prostatitis. Capsuke 1982;1:2.
11. Gushchin BL, Martov AG. Surgical [endourological] management in selected chronic prostatitis patients. International Prostatitis Collaborative Network. 2nd Annual Meeting. Bethesda MD 1999. Abstract book Р. 38.
12. Hellstrom WJ, Schmid RA, Lue TF, et al. Neumuscular dynfunction in nonbacterial prostatitis. Urology 1987;30:183–8.
13. Jayatilak PG, Sheth AR, Pallavi P, et al. Effect of an indigenous drug (Speman) on human accessory reproductive function. Ind J Surg 1976;38:12–5.
14. Junker H. Are patients with chronic abacterial prostatitis sexual neurasthenics. Z Urol Nephrol 1970;63:273–84.
15. Kaplan SA, Reis RB. Significant correlation of the AUA symptom score and a novel urodynamic parameter: detrusor contraction duration. J Urol 1996;156:1668.
16. Marya SKS, Gard P, Ashok K, et al. Role of Speman in benign prostate hyperplasia. Surg J N India 1995;11:126–31.
17. National Kidney and Urologic Diseases Advisory Board. Long-range plan window on the 21st century. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, 1990.
18. Nickel JC, Nigro M, Valiquette L, et al. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada. Urology 1998;52:797–802.
19. Osborn DE, George NGR, Rao PN, et al. Prostatodynia: physiological characteristics and rational management with muscular relaxants. Br J Urol 1981;53:621–23.
20. Rai S, Singh S, Shekhar Ch, Goyal S. Clinical evaluation of Speman tablets in benign hyperplasia of the prostate. Banerjee P. Speman and Cystone in benign prostate enlargement a clinical trial. Probe 1974; 2:88–90.
21. van Lunsen RH. The role of the sexologist in urology. Eur Urol 1998;34(suppl. 1):43–4.
22. Wenninger K, Heiman JR, Rothman I, Berghuis JP, Berger RE. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. J Urol 1996;155:965–8.
23. Wheeler RE, Selah RG. The frequency of chronic prostatitis in 121 consecutive men with voiding symptoms. International Prostatitis Collaborative Network. 2nd Annual Meeting. Bethesda MD 1999. Abstract book p. 69.