ЛИВ.52^®В КУРСЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИИ

---

| |

Эффект применения препарата ЛИВ.52 при гепатомегалии у детей больных туберкулезом (клинико-гистопатологическое исследование)

Role of LIV.52 in hepatomegaly associated with childhood tuberculosis (clinico-histopatological study)

P. Kumar, M.D. (Paed) Resident Medical Officer and Shishupal Ram M.D. Lecture in Paediatrists, Department of Paediatrist.

Введение
Гепатомегалия является одним из часто встречающихся симптомов у детей в клиниках Индии, основными причинами данной патологии являются недостаточное питание и Индийский детский цирроз. При хронических инфекциях респираторной системы и желудочно-кишечного тракта увеличение печени не является такой уж редкой находкой, особенно у младенцев и в раннем детском возрасте. Однако в ряде случаев увеличение печени связано с детским туберкулезом.

В связи с этим необходимо выяснить возможность и необходимость изучения биопсии печени при туберкулезе. В данном исследовании обследовались дети с различными проявлениями туберкулеза в сочетании с гепатомегалией. Целью исследования было выявление частоты и типа гистопатологических изменений печени и подтверждение положительного терапевтического действия препарата Лив.52.

Материалы и методы
50 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, страдающие различными формами туберкулеза находились под наблюдением в Детской больнице при Медицинском Институте (Panta) с февраля 1972 по февраль 1974 года с признаками гепатомегалии. Всем пациентам проведены рутинные исследования и рентген грудной клетки; такие исследования как гастроскопия, анализ мокроты, радиологические исследования проводились строго по показаниям. Всем пациентам проведена биопсия печени, а детям с лимфоаденитом- биопсия лимфоузлов.

Все пациенты были поделены на 2 группы:
Группа А - Контроль ( пациенты получавшие стрептомицин и Изонекс, в комплексе с вспомогательной терапией);
Группа Б - Лив.52 ( те, кто наряду со стрептомицином и Изонексом, получали препарат Лив.52).

Детальный анализ динамики симптоматики проводился ежемесячно, вплоть до окончания курса терапии. Затем проведен анализ полученных результатов.

Независимо от типа туберкулеза все пациенты группы Лив.52 получали кроме противотуберкулезной терапии препарат Лив.52, в следующих дозировках:
До 2 лет - Лив.52 капли - по 10 капель 2 раза в день;
С 2 до 5 лет - Лив.52 капли - 10 капель 3 раза в день;
Старше 5 лет - -Лив.52 таблетки - по одной таблетке 4 раза в день.

Результаты и наблюдения:

Таблица 1.

	Всего пациентов	Контрольная группа	Группа Лив.52
Милиарный ТВ	1	1	0
Интра торакальный ТВ	20	10	10
Интра абдоминальный ТВ	6	3	3
Туберкулезный менингит	16	8	8
Туберкулезный цервикальный аденит	7	3	4
	50	25	25

Таблица 2. Соотношение случаев обнаружения гепатомегалии при различных формах туберкулеза в разных возрастных группах.

	Всего пациентов	0т 0 до 1 года	2-4 года	5-7 лет	8-12 лет
Милиарный ТВ	1	0	1	0	0
Интра торакальный ТВ	20	3	10	5	2
Интра абдоминальный ТВ	6	0	3	2	1
Туберкулезный менингит	16	4	8	3	0
Туберкулезный цервикальный аденит	7	0	4	3	0
	50	7	26	13	4

Из таблицы 2 видно, что наиболее часто гепатомегалия встречается в возрастной группе от 2 до 4 лет, тогда как в возрастной группе 8-12 лет гепатомегалия при туберкулезе встречалась лишь в 6 случаях.

Таблица 3. Размер печени (см)

	Общее количество	Контрольная группа	Группа Лив.52
Менее 2 см ниже реберной дуги	6	2	4
3-4 см ниже края реберной дуги	30	17	13
3-6 см ниже края реберной дуги	14	6	8
Всего	50	25	25

Таблица 4 Распределение гистоморфологических изменений в печени при различных типах туберкулеза.

Тип туберкулеза	Общее количество случаев	Специфический казеозно-гранулематозный		Не- казеозно-гранулематозный		Суггестивное повреждение		Жировая инфильтрация
		№	%	№	%	№	%	№	%
Милиарный тберкулез	1	0	0	1	100	0	0	0	0
Интра торакальный ТВ	20	1	5	2	10	5	25	8	40
Туберкулезный менингит	16	0	0	0	0	4	25	2	12.5
Туберкулезный цервикальный аденит	7	0	0	0	0	4	25	2	28.5
Интра абдоминальный ТВ	6	0	0	1	16.6	0	0	4	66.6
Всего	50	1		4		10		16
Тип туберкулеза	Общее количество случаев	Неспецифический перипортальный фиброз		Клеточная инфильтрация		Фокальный некроз		Нормальная гистологическая картина
		№	%	№	%	№	%	№	%
Милиарный тберкулез	1	0	0	0	0	0	0	0	0
Интра торакальный ТВ	20	4	20	5	25	1	5	3	15
Туберкулезный менингит	16	3	18.7	4	25	1	6.2	10	62.5
Туберкулезный цервикальный аденит	7	0	0	0	0	0	0	5	71.4
Интра абдоминальный ТВ	6	0	0	1	16.6	0	0	2	33.3
Всего	50	7		10		2		20

Гистопатологические изменения наблюдались в случае интра-торакального туберкулеза в 85% (17 и 20), в 6 случаях из 16 (37,5%) при туберкулезном менингите, в 2 случаях из 7 (28,6%) при туберкулезном адените и в 4 случаях из 6 ( 66.7%) при интра-абдоминальном туберкулезе. Специфические изменения отмечались в случае милиарного туберкулеза, интра-торакального и интра абдоминального. Неспецифические изменения были наиболее выражены при интра-торакальной форме туберкулеза, туберкулезном менингите и интра-абдоминальном туберкулезе. Жировая инфильтрация печени при интра-абдоминальной форме туберкулеза наблюдалась у 4 из 6 (66.7%).

Обсуждение.
В исследование включено 50 случаев туберкулеза, пациенты- дети в возрасте от 6 до 12 лет, наибольшее количество больных принадлежало к возрастной группе от 2 до 4 лет. Это можно объяснить тем, что в данной возрастной группе симптомы наиболее выражены.

Наиболее часто встречающейся формой заболевания, сопровождающейся гепатомегалией, является интра-торакальный туберкулез (40%), следующей по частоте - туберкулезный менингит (32%). Милиарный туберкулез наблюдался лишь в 1 случае.

Результаты:
Комплексный растительный препарат Лив.52 использовался в 25 случаях в комплексе терапии с противотуберкулезными препаратами. Детальное исследование показало, что значительное уменьшение размеров печени проявлялось в группе Лив.52 через 2-3 месяца комбинированного лечения препаратом Лив.52 и противотуберкулезными препаратами, тогда как в группе контроля уменьшение размеров печени наступало лишь через 5-6 месяцев. В Группе Лив.52 отмечалась более быстрая прибавка в весе и улучшение аппетита, чем у пациентов, не принимавших Лив.52.

Таким образом, Лив.52 применявшийся до сих пор в основном при инфекционных гепатитах и ранних циррозах, может с успехом применяться для комплексной терапии гепатомегалии при различных формах туберкулеза у детей.

| |