Опубликовано в:
»» № 3 '99

В статье представлена динамика за последние 20 лет применения средств контрацепции сексуально активными девушками-подростками Центрального региона России, не планирующими беременность. Установлено увеличение доли подростков, пользующихся гормональными, внутриматочными, механическими средствами контрацепции, календарным методом. Уменьшился процент подростков, применяющих прерванное половое сношение и спринцевание влагалища. Увеличилось время непрерывного использования контрацептивов юными женщинами.

Контрацептивное поведение девушек-подростков в течение последних 20 лет

И.К. Богатова
Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Минздрава России.

Контрацепция является одним из главных элементов планирования семьи [1,3]. Для сохранения здоровья и профилактики абортов юным женщинам, начавшим половую жизнь, необходимо использование контрацептивных средств. Беременность и роды в подростковом периоде, как правило, сопровождаются осложнениями и неблагоприятны как для матери, так и для ребенка [2, 4]. Аборт у подростков чаще, чем у женщин зрелого возраста, приводит к нарушениям репродуктивного и соматического здоровья [4]. Анализ контрацептивного поведения подростков важен для управления этим процессом.

Нами была определена структура применения методов контрацепции девушками-подростками 14-18 лет, живущими половой жизнью (доля использующих контрацептивные средства среди опрошенных на момент обследования). Исследования проводились трижды с интервалом в 10 лет, т.е. в 1975, 1985, 1995 годах (табл. 1).

Таблица 1. Методы контрацепции, используемые девушками-подростками в динамике (в %)

Методы контрацепции	1975 г. n=580	1985 г. n=595	1995 г. n=566
Гормональные	0,2	1,8*	8,8*
ВМС	3,3	6,6*	7,1
Механические	10,4	12,3	17,3*
Химические	15,5	11,4*	11,8
Ритмический	6,8	15,3*	13,3
Прерванный половой акт	21,9	15,3*	13,4
Всего	58,1	62,7	71,7*

* Достоверное изменение показателя по сравнению с аналогичным в предыдущем временном периоде.

Обследование, проведенное в 1975 г., показало, что 58,1% девушек-подростков, живших половой жизнью применяли контрацептивы (см. табл. 1) Следовательно, более 40% не пользовались методами контрацепции. Гормональная контрацепция практически не использовалась юными женщинами (0,2%). Очевидно, это было связано с тем, что гормональные методы контрацепции только начали появляться в регионе и о них мало знали как врачи гинекологи, которые, как правило, рекомендовали метод контрацепции, так и сами женщины, особенно подростки. Применялись исключительно таблетированные монофазные эстроген- гестагенные препараты.

Значительно чаще использовался внутриматочный метод контрацепции (3,3%). Как правило, в эту группу входили подростки, у которых в анамнезе имелись аборты или роды и они вели регулярную половую жизнь, имея постоянного полового партнера. Еще чаще (6,8%) использовался ритмический календарный метод профилактики непланируемой беременности. Установлено, что его применяли подростки как с регулярным, так и с нарушенным менструальным циклом. Более 10% подростков использовали механические средства контрацепции, в основном, презервативы. Как правило, это было в тех случаях, когда половой партнер был старше. Спермицидами пользовались 15,5% юных женщин. Абсолютное большинство из них применяли спринцевание влагалища кислыми растворами. Очевидно, этот способ был более доступен для них. Самым распространенным методом контрацепции среди подростков в 1975 г. был прерванный половой акт (21,9%), т.е. традиционный малоэффективный метод, не требовавший материальных затрат.

Согласно исследованию, проведенному в 1985 г., доля подростков, живших половой жизнью и использовавших контрацепцию, достоверно не изменилась, составив 62,7%. Около 40% девушек-подростков практически так же, как и 10 лет тому назад, не применяли средств контрацепции, хотя вступали в сексуальные отношения и не планировали наступления беременности. Существенно изменилась структура применения методов контрацепции. Значительно (р<0,01) увеличилась доля пользователей гормональной контрацепцией. Многие подростки еще не знали о гормональных методах контрацепции (27%). Большинство юных женщин считали их вредными для здоровья. Такого же мнения придерживались и многие (37%) врачи-гинекологи, несмотря па появление низкодозированных препаратов. В два раза чаще, по сравнению с результатами исследования 1975 г., стали использовать внутриматочный метод контрацепции (6,6%). Гинекологи практически всегда рекомендовали ВМС юным женщинам, имевшим роды или аборты в анамнезе. Появились мини-модификации ВМС. Реже (11,4% против 15,5% в 1975 г.) стали применять химический метод контрацепции. Это произошло в основном за счет уменьшения использования малоэффективного и не всегда приемлемого спринцевания. Достоверно увеличилась доля пользовавшихся ритмическим методом контрацепции. Очевидно, что больше подростков узнали о существовании этого метода и научились его применять. Кроме того, метод не требовал дополнительных материальных затрат, что было важно для юных женщин. Уменьшилась (р<0,01) доля подростков, использовапших прерванный половой акт. Многие из них стали считать его нефизиологичным малоэффективным методом.

Исследование, проведенное в 1995 г. , показало, что значительно увеличилась доля подростков, применявших средства контрацепции (71,7%), по сравнению с 1985 г. Лишь менее трети юных женщин, живших половой жизнью и не планировавших беременность, не использовали контрацептивов. Наряду с этим, достоверно увеличилась доля подростков, вступавших в сексуальные отношения. До 8,8% девушек применячи гормональные средства контрацепции. Они использовали как таблетированные, так и инъекционные препараты. Среди монофазных эстроген-гестагенных контрацеитипов чаще всего применяли марвелон, среди трехфазных - триквилар. Небольшая доля юных женщин использовала мини-пили (экслютон, овретт, микролют). Нередко подростки применяли посткоитальную контрацепцию - высокодозированные прогестины. Отмечались случаи неправильного приема препаратов. Среди инъекционных средств контрацепции использовался лишь депомедроксипрогестеронацетат в дозе 150 мг 1раз в 90 дней.

Следует отметить, что в региональном Центре планирования семьи всем подросткам после консультативного приема контрацептивные средства выдавались бесплатно.

Значительно увеличилась доля подростков, применявших механические средства предупреждения непланируемой беременности. Очевидно, это было связано как с улучшением их качества, доступностью, так и с увеличением опасности заражения заболеваниями, передававшимися половым путем.

Таким образом, современные подростки чаще всего использовали механические методы контрацепции (17,3%), несколько реже - химические средства, ритмический метод и прерванный половой акт (11,8%-13,4%) и еще реже - гормональную и внутриматочную контрацепцию (8,8% и 7,1% соответственно). При сравнении контрацептивного поведения учащихся и работающих девушек-подростков достоверных различий не выявлено.

Нами была изучена длительность непрерывного применения методов контрацепции на момент обследования юными женщинами (табл. 2 ).

Таблица 2. Длительность применения методов контрацепции (в месяцах) на момент обследования

Методы контрацепции	1975 г.	1985 г.	1995 г.
Гормональные	2,4+/-0,3	3,5+/-0,2	7,5+/- 0,4
ВМС	3,7+/-0,2	5,3+/-0,5	5,4+/-0,4
Механические	4,6+/-0,3	8,2+/-0,3	10,1+/-0,3
Химические	2,3+/-0,2	2,3+/-0,2	8,2+/-0,3
Ритмический	7,3+/-0,4	9,4+/-0,4	9,6+/-0,2
Прерванный половой акт	4,1+/-0,2	7,6+/-0,6	3,1+/-0,1
Итого	3,9+/-0,2	5,8+/-0,4	7,1+/-0,3

Непрерывное использование отдельных методов контрацепции подростками в 1975 г. колебалось от 2,3+/-0,2 мес до 7,3+/-0,4 мес и в среднем составило лишь 3,9+/-0,2 мес, т.е. было кратковременным. Следует отметить, что наименее длительно применяли ОК и спермициды, более длительно применялись ВМС, механические средства и прерванный половой акт. Длительнее всего использовался ритмический метод контрацепции.

В 1985 г. юные женщины длительнее (р<0.01) стали использовать контрацептивы. Средний срок применения методов составил 5,8+/-0,4 мес. Длительней, чем в 1975 г., применяли механические средства и прерванный половой акт.

Наиболее длительным было использование контрацептивов подростками в 1995 г. (в среднем 7,3+/-0,3 мес). Это положительно в профилактике непланируемой беременности. Гормональные методы контрацепции использовали дольше (в среднем 7,5+/-0,4 мес). Значительно (8,2+/-0,3 мес) увеличился срок применения снермицидов. По-видимому, это связано с увеличением приемлемости для подростков этих методов контрацепции, т.е. их высокой эффективностью и снижением числа побочных реакций и осложнений. Достоверно уменьшилась длительность непрерывного пользования прерванным половым актом. В среднем она составила 3,1+/-0,1 мес. Это подтверждено снижением интереса к малоэффективному традиционному нефизиологичному методу контрацепции.

Таким образом, в течение последних 20 лет увеличилась доля девушек-подростков, использовавших контрацептивы. Значительно возросла доля применявших гормональные, механические, внутрима-точные средства контрацепции, ритмический метод. Наряду с этим, уменьшился процент подростков, использовавших прерванное половое сношение и спринцевание.

Увеличилась длительность непрерывного применения методов контрацепции. Достоверное увеличение установлено для гормональных препаратов, механических и химических средств.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гуркин Ю.А., Баласанян В.Г. Контрацепция для подростков. // Методические материалы. С-Петербург, 1994. 27 с.
2. Мак Коли Э., Лискин Л. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и их решение // Планирование семьи. 1996. N3. С. 21-24.
3. Xетчep P.A., Ковал Д., Гест Ф. и др. Руководство по контрацепции. Нью-Йорк, 1994.
4. Sрits A. et al. Pregnancy. Abortion and Birth Rate Among US Adekscent. 1980, 1985 and 1990 // J. of American Med. Association. 1996. N3 April. Vol. 275. P. 13.