Опубликовано в журнале:
№ 2 (13), 1999 - »» В третье тысячелетие - без гепатитов.

В.К. ТАТОЧЕНКО, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, член группы советников ВОЗ, эксперт ВОЗ.

ПРИВИВКА НЕ ОПАСНА

О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В И РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Плохие новости путешествуют быстро, особенно если они не соответствуют действительности. В еженедельнике "Аргументы и факты" (1999, №1) было напечатано интервью с греческим гомеопатом Д. Витулкасом, в котором он упомянул о якобы имевшем место запрете на вакцинацию против гепатита В во Франции в 1998 г. в связи с тем, что "статистика подтвердила ее участие в возникновении рассеянного склероза - тяжелого заболевания нервной системы, причина которого пока не известна". Эта "новость", естественно, озадачила многих - как врачей, так и неспециалистов: ведь в связи с расширяющейся эпидемией гепатита В в России именно широкая вакцинация против этой инфекции дает надежду на ее прекращение.

Надо сказать, что эта прививка во Франции была очень популярна, к настоящему времени введено более 70 млн доз вакцины, ее получило более 1/3 населения страны. Поскольку наиболее угрожаемой группой риска по заражению гепатитом В являются подростки, в кампании по вакцинации школьников удалось провакцинировать более 80% лиц, которым сейчас 16-20 лет.

Сообщения о возможной связи вакцинации с рассеянным склерозом не остались не замеченными: этот вопрос тщательно изучила Комиссия по наблюдению за побочными действиями лекарств. Первые результаты были получены в 1997 г., исследование методом случай - контроль в Париже и Бордо показало, что повышение риска развития первого эпизода рассеянного склероза после вакцинации против гепатита В недостоверно, риск, кстати, оказался таким же, как и после любой другой прививки. Сравнение статистических данные о частоте рассеянного склероза показало, что в группе населения, получившего вакцину против гепатита В, она оказалась такой же, как и среди не вакцинированного населения (1:300 000 взрослых и 1:1 000 000 детей).

Несмотря на эти результаты, министерство здравоохранения Франции организовало новое исследование, охватившее 18 ведущих неврологических клиник страны, аналогичное исследование было предпринято и в Великобритании. Они дали сходные результаты - риск развития рассеянного склероза после этой прививки оказался незначительным по величине, недостоверным (несмотря на большой объем наблюдений) и не отличался от такового для других прививок. Учащение сообщений о развитии неврологического заболевания после прививки целиком объясняется ростом числа вакцинированных (с 240 000 в 1984 г. до 8400000 в 1997 г.).

Детальное рассмотрение этих результатов экспертами позволило министру здравоохранения Франции B. Kouchner принять решение продолжать вакцинацию против гепатита В, как и ранее: сохраняется рекомендация вакцинировать детей первого года жизни, подростков, взрослых из групп риска, вакцинация медицинских работников остается обязательной.

В 1998 г. была приостановлена лишь вакцинация, проводимая непосредственно в школах, поскольку из-за кампании в средствах массовой информации сочли нежелательным прививать ребят в отсутствие родителей.

Вопрос о безопасности вакцины против гепатита В явился темой обсуждения на совещании ВОЗ в сентябре 1998 г. в Женеве. Наряду с данными из Франции были рассмотрены результаты аналогичных исследований в США, Канаде, Италии, а также опубликованные работы по вопросам безопасности вакцины против гепатита В.

Рассматривались три возможные гипотезы. Согласно первой, речь идет просто о совпадении начала рассеянного склероза и вакцинации по времени. Такая гипотеза подтверждается тем, что до сего времени не была выявлена связь между этими событиями. Более того, поло-возрастная характеристика случаев рассеянного склероза, развившегося вскоре после вакцинации, соответствует таковой в периоде, когда вакцинация против гепатита В не проводилась.

Согласно второй гипотезе, прививка могла играть роль пускового фактора развития рассеянного склероза у генетически предрасположенных к этому заболеванию лиц. Однако в ряде исследований повышения относительного риска не было найдено.

Третья гипотеза - наличие истинной причинной взаимосвязи между вакцинацией против гепатита В и рассеянным склерозом - была признана неправомерной, поскольку никакой связи между гепатитом В и демиелинизирующими заболеваниями нервной системы никогда отмечено не было.

Все это позволило определенно высказаться об отсутствии связи между вакцинацией против гепатита В и демиелинизирующими болезнями нервной системы, в том числе рассеянным склерозом, и настоятельно рекомендовать продолжать вакцинацию против гепатита В, имеющую доказанную высокую эффективность в предупреждении как смерти от острого гепатита В, так и цирроза и рака печени.

В ноябре 1998 г. этот вопрос обсуждался на заседании Европейской группы советников ВОЗ по иммунизации в Варшаве. На заседании не было выявлено доказательств причинной связи между вакцинацией против гепатита В и развитием рассеянного склероза. Рекомендовано продолжать прививки против гепатита В всем 50 странам Европейского региона.

Надо сказать, что в условиях любой массовой вакцинации естественно ожидать жалобы на ее связь со многими заболеваниями. Попытки заболевших такой тяжелой болезнью, как рассеянный склероз, истинная причина которой не известна, связать ее с предшествовавшей вакцинацией по-человечески понятны. ВОЗ и национальные службы вакцинации уделяют серьезное внимание всем сообщениям о необычных реакциях (или, как их называют, событиях), связанных, хотя бы по времени возникновения, с вакцинацией. Описанные выше мероприятия - наглядный пример быстрой и объективной реакции на сообщения о таких явлениях после введения вакцины, пусть и маловероятных с теоретической точки зрения. Эти усилия позволили снять подозрения с вакцины и продолжить столь необходимую работу по защите человечества от нарастающей угрозы гепатита В.