Опубликовано в журнале:
№ 4 (15), 1999 - »» ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ в Москве.

С.А. ЕФИМЕНКО, начальник Управления социально-экономического анализа системы ОМС.

РЕЗЕРВЫ И ВОЗМОЖНОСТИ

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ОМС

Охрана здоровья населения, направленная на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого гражданина, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление медицинской помощи в случае утраты здоровья включает в себя комплекс мер социально-экономического, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера.

Важнейшим критерием общественного здоровья является уровень заболеваемости населения. Ее рост неизбежно ведет к падению производительности труда, снижению уровня рождаемости, повышению показателей нетрудоспособности, общей и младенческой смертности, инвалидизации, а также преждевременного ухода из жизни, что в конечном счете означает серьезный ущерб и экономические потери для общества.

Одним из наиболее существенных проявлений социально-демографического неблагополучия в Российской Федерации, в частности в Москве, является высокий показатель смертности, при этом относительно высоки потери среди трудоспособного населения. Все это - следствие перехода к рыночным отношениям, экономической нестабильности и безработицы, когда безработными становится часть экономически активного населения.

Тенденция к увеличению доли пожилого населения при сохранении низкой рождаемости привела к тому, что доля граждан в возрасте старше 65 лет в общей численности населения Москвы составила 15%. Москва состоит из 10 административных округов, каждый из которых имеет свои особенности и отличительные черты: плотность населения, удельный вес в промышленности города и характер предприятий (с экологической точки зрения), средняя обеспеченность населения жилой площадью и другие. Поэтому нарастающие негативные явления в структуре населения, ухудшение медико-демографических показателей, нарушение экологического равновесия и другие факторы не способствуют улучшению общественного здоровья и вместе с тем увеличивают потребность в медицинских услугах.

При наблюдающемся в последние время снижении уровня реальной заработной платы, росте цен на товары потребительского и производственного характера можно говорить о тенденции к падению реальных доходов населения. Меняется структура потребительских расходов граждан. Сократилось потребление практически всех основных продуктов питания, кроме хлебных, что связано со снижением покупательной способности рубля. Увеличилась доля затрат на оплату услуг при одновременном сокращении доли расходов на приобретение непродовольственных товаров. Это связано с опережающим ростом расходов тарифов на услуги жилищно-коммунального хозяйства и пассажирского транспорта. Падение реальных доходов населения приводит к падению потребительского спроса на платные медицинские услуги, соответственно повышается спрос на услуги обязательного медицинского страхования.

Научно доказано, что рост заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения тесно взаимосвязан, например, с качеством питьевой воды; основными причинами туберкулеза в стране являются снижение уровня жизни населения, качество и структура питания и, как следствие, ослабление защитных сил организма. Рост потребности в медицинской и социальной помощи, вызванный ухудшением состояния здоровья населения, распространением старых заболеваний и появлением новых, требует ежегодного увеличения расходов на оказание медицинских услуг.

Доступность медицинского обслуживания, степень безопасности жизнедеятельности, уровень социальных гарантий и социальной защищенности определяют качество жизни населения. Оценка предпочтений потребителей медицинских услуг и удовлетворенности предоставляемой медицинской помощью имеет первостепенное значение для совершенствования системы обязательного медицинского страхования. Прозрачность цели и набор характеристик экономичности, производительности и результативности помогают выявлять резервы повышения социальной и экономической эффективности и выбирать оптимальные пути использования экономических ресурсов в системе обязательного медицинского страхования.

В условиях дефицита финансовых средств, направляемых государством на здравоохранение, комплексный анализ влияния социально-экономических проблем общества на состояние здоровья населения позволяет выявить закономерности и тенденции развития, вскрыть резервы и наметить основные пути решения стоящих перед отраслью задач.

Одной из целей обязательного медицинского страхования как формы социальной защиты граждан в области охраны здоровья является повышение социально-экономической эффективности использования ограниченных экономических ресурсов здравоохранения.

К числу проблем, решение которых позволит обеспечить повышение эффективности управления экономическими ресурсами в системе обязательного медицинского страхования в Москве, следует отнести следующие:

• создание эффективной системы контроля и мониторинга социально-экономических индикаторов, разработка минимальных социально-экономических стандартов;
• внедрение реальной экономической ответственности ЛПУ за объемы и качество медицинской помощи, преодоление неопределенности их правового статуса, совершенствование структуры сети ОМС;
• реализацию механизма компенсаций и штрафов, активизирующих страхователей и застрахованных в вопросах охраны здоровья;
• интеграцию в ЛПУ различных источников финансирования (бюджет, ОМС, ДМС, платные услуги) и системы взаиморасчетов между территориями за оказанную медицинскую помощь.

Оптимизация ресурсов здравоохранения города с целью рационального использования средств ОМС, рациональный отбор медицинских учреждений (предприятий) всех форм собственности для участия в выполнении программы ОМС, сокращение дублирования видов и объемов медицинской помощи в городских и немуниципальных ЛПУ, участвующих в реализации программы ОМС, позволят расширить возможности системы в наиболее полном обеспечении населения качественной медицинской помощью.

Информация для пациентов

• В случае несогласия с результатами рассмотрения ваших претензий страховой компанией вы можете обратиться с заявлением в городскую арбитражную экспертную комиссию, в работе которой принимают участие представители Московского городского фонда ОМС, Комитета здравоохранения правительства Москвы, Московской ассоциации страховых медицинских организаций, Московского союза потребителей и Московской ассоциации врачей, по адресу: 13152 Москва, Загородное ш., дом 18-а.
• По желанию вы имеете право сменить страховую компанию. В этом случае страховая компания, услугами которой вы решили воспользоваться, проводит перерегистрацию вашего страхового полиса.
• С претензиями к организации и качеству медицинской помощи, полученной в медицинских учреждениях городского подчинения, вы можете обращаться в Комитет здравоохранения правительства Москвы (справочный телефон 251-83-00) и управления здравоохранением административных округов.