Опубликовано в журнале:
»» № 5-6 '99

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОБОСНОВАНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА, НАНОСИМОГО ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ФАКТОРАМИ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

В условиях рыночной экономики остается достаточно актуальной проблема влияния неблагоприятного состояния внешней среды на здоровье населения. В последние годы отмечается переход краткосрочных изменений в состоянии здоровья под влиянием отрицательного экологического воздействия (острые заболевания) в хронические рецидивирующие формы. Прежде всего, это касается наиболее распространенного класса заболеваний - болезней органов дыхания (бронхиальной астмы), которые встречаются в 1,8 раз чаще в загрязненных районах и протекают более тяжело и длительно за счет снижения общей реактивности (Гимадеев М.М., 1996).

Однако в настоящее время отсутствуют научно-обснованные критерии оценки экономического ущерба здоровью в зависимости от уровня экологической напряженности и пути его компенсации. Имеющиеся работы в этом вопросе противоречивы и не дают возможности их практического применения.

С учетом этого нами были разработаны методы экономической оценки ущерба здоровью работающих на экологически вредном производстве, а также населения, подвергающихся воздействию неблагоприятных внешних факторов.

Суть оценки ущерба здоровью работающего населения, наносимого экологически неблагоприятными условиями труда состоит в оценке затрат, необходимых на получение необходимого оздоровительного эффекта и длительное его поддержание у рабочих, имеющих хроническое профессиональное заболевание или стойкой нетрудоспособности у относительно здоровой категории работающих, по условиям своего труда подверженных профзаболеваниям.

Методика расчета состоит из следующих этапов:

1. Расчет ущерба здоровью работающего населения в связи с профессиональным заболеванием.

1.1. Ущерб, нанесенный здоровью работающего лица в связи с профессиональным заболеванием, равен сумме средств, которые необходимо затратить на максимально полное восстановление его здоровья и длительное его поддержание путем проведения реабилитационных и реабилитационно-профилактических курсов.

1.2. Ущерб здоровью одного человека при необходимости проведения одного реабилитационного курса в год равен: Е = У х Д, руб.
где Е - ущерб здоровью, руб.; У - величина затрат на проведение одного дня реабилитационных мероприятий, руб. (расчитывается по данным Медико-экономическик стандартов СНЭСов), с учетом индексации цен; Д - количество дней, необходимых для проведения полного курса реабилитационных мероприятий.

ПРИМЕР:

При заболевании рабочего профессиональным заболеванием - пылевым бронхитом или обострением данного заболевания, ущерб его здоровью, который необходимо возместить путем реабилитационных мероприятий рассчитываем, исходя из условных данных: - величина затрат на проведение одного дня реабилигационных мероприятий - 20 руб.; количество дней, необходимых для проведения полного курса реабилитационных мероприятий - 35. По формуле получаем: Е = 20 х 35 = 700 руб.

1.3. При необходимости проведения нескольких реабилитационных курсов в год формула ущерба здоровью одному работающему приобретает следующий вид: Е= У х Д х N, руб.
где N - количество реабилитационных курсов в год на одного человека.

ПРИМЕР:

При обострении профессионального заболевания пылевым бронхитом два раза в год ущерб здоровью рабочего, который необходимо возместить путем реабилитационных мероприятий рассчитываем, исходя из данных; - величина затрат на проведение одного дня реабилитационных мероприятий - 20 руб.; количество дней, необходимых для проведения полного курса реабилитационных мероприятий - 55; количество реабилитационных курсов в год - 2. По формуле получаем; Е = 20 х 35 х 2 = 1400 руб.

1.4. Общая сумма ущерба здоровью всех заболевших профессиональным заболеванием в год составляет; Е = У x Д x N x М, руб.
где М - количество человек, имевший обострение профессионального заболевания или заболевших в данной году.

1.2.1. Количество предупрежденных случаев профессионального заболевания определяется по разности между числом больных в определенный промежуток времени до проведения реабилитационно-профилактических мероприятий и числом больных, выявленный за равный по длительности период после внедрения мероприятий при неизменности других влияний на работающих.

1.2.2. Уравнение для оценки предупрежденного ущерба от сокращения заболеваемости имеет вид (Кацнельсон Б.А. с соавт., 1988): А =С х (Б1-Б2) х Т, руб.
где, А - предупрежденный ущерб, в руб. Б1 и Б2 - среднегодовое число заболеваний в периоды до и после внедрения реабилитационно-профилактических мероприятий. С - расходы на все виды лечения (Сл), расходы из фонда социального обеспечения (Ссо), расходы на переквалификацию заболевших рабочих (Стр); Т - длительность периода С (в годах), в течение которого отмечено оздоровительное влияние внедренных профилактических мероприятий.

ПРИМЕР:

После проведения реабилитационно-профилактических курсов в течение последующих двух лет среднегодовое число заболеваний сократилось с 650 до 450 чел. (Расходы (С) на одного человека условно составляют 100 руб.). По расчетной формуле получаем предотвращенный ущерб: А = 100 х (650-450) х 2 = 400 руб.

Согласно клиническим и статистическим данным постоянно увеличивается заболеваемость населения аллергическими заболеваниями, болезнями бронхо-легочной системы. В литературе утвердились такие понятия, как часто болеющие, гипорезистентность, оппортунистические инфекции, определяющее значение в возникновении которых имеет влияние загрязнение окружающей среды. Следовательно, население, проживающее в этих районах, постоянно подвергаются отрицательному воздействию промышленных выбросов (М.М. Гимадеев, 1996; Ф.Ф. Даутов, 1993). Наиболее чувствительно при подобных обстоятельствах реагирует система органов дыхания. В частности, влияние вредных примесей приводит к росту частоты респираторных аллергозов.

Формула, расчета ущерба здоровью при аллергических ринитах имеет Н = Z x (LI-L2) х (P/1000), руб.
где Н - ущерб здоровью при аллергических ринитан, в руб.; LI и L2 - среднегодовые стандартизованные показатели заболеваемости населения аллергическими ринитами в загрязненном и контрольном районах С в случаях на 1000 населения). Z - затраты на проведение реабилитационных и реабилитационно-профилактических мероприятий, в руб.; Р - численность изучаемого контингента.

ПРИМЕР:

Заболеваемость населения аллергическими ринитами в районе вдоль берега р. Казанка (с контрольный) составляет 10,0 на 1000 населения. В районе заводов "ЭВМ", "Компрессормаш", "Газовая аппаратура" (г. Казань) - 55,5 на 1000 населения. Изучаемый контингент составил 3 тысячи человек. Затраты на проведение реабилитационных и рсабилитационно-профилактических мероприятий - 850 руб.

По формуле получаем: Н = 850 х (55,3-10,0) х (3000/1000) = 110,415 руб.

Не вызывает сомнения тот факт, что лица, заболевшие или подвергающиеся риску зиболевания вследствие экологической напряженности должны получать полноценную компенсацию ущерба своему здоровью. Наиболее правильным путем такого рода компенсации является проведение комплексных реабилитационных и профилактических мероприятий, что позволит каждому, частично утратившему здоровье, восполнить его и затем максимально долго поддерживать его в состоянии стойкой компенсации.

Реабилитационные и реабилитационно-профилактические мероприятия наиболее целесообразно проводить в специализированных медицинских реабилитационных центрах, направлениям деятельности которых соответствует данная профпатология или заболевание, полученное вследствие влияния неблагоприятных экологических факторов. При отсутствии таковых лечение следует проводить в обычных лечебно-профнлактических учреждениях. В области болезней органов дыхания, которые, как известно являются самой распространенной медицинской патологией и наиболее чутко реагируют на малейшие ухудшения экологической обстановки, предъявленным требованиям полностью отвечают реабилитационные центры болезней органов дыхания городов, области и республик России.

Литература

1. Даутов Ф.Ф. Методические вопросы изучения влияния вредных примесей атмосферы на заболеваемость аллергической природы // Тезисы докладов Душанбе, 1993 -С. 71-75.

2. Гимадеев М.М. Социально-экологический мониторинг. Казань, 1996 - 11 с.

3. Корчагин В.П. Стоимость медицинских услуг: реальный объем и информационная составляющая // Экономика здравоохранения 1997 - №16/18 - С. 5-8.