Опубликовано в журнале:
»» № 4 1998

ПРИМЕНЕНИЕ БЕТАДИНА® ДЛЯ УХОДА ЗА ПОДКЛЮЧИЧНЫМ КАТЕТЕРОМ

Вот уже несколько десятилетий сепсис остается одной из актуальных проблем современной медицины в силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности. Растет число случаев сепсиса, связанных с использованием инвазивных диагностических и лечебных процедур. Катетеризация подключичной вены часто используется в отделениях интенсивной терапии и операционных для диагностических и терапевтических целей: измерения и мониторинга центрального венозного давления, проведения парентерального питания, длительной инфузии лекарственных препаратов, введения инотропных агентов, затруднениях при пункции периферических вен и т. д. В этих условиях является вполне обоснованным стремление к снижению гнойно-воспалительных осложнений связанных с длительным нахождением катетера в центральной вене.

720 приказ от 31 июля 1978 года подразумевает обработку пункционной раны окислителями (иодпироном, йодонатом). Это справедливо для отечественных рентгеннеконтрастных катетеров. Фирма Фрезениус прилагает к своим рентгенконтрастным катетерам дезинфицирующие растворы Frekasept и Frekaderm. Первый для обработки рук перед работой с катетером, а второй для обработки пункционной раны в процессе ухода за катетером.

На отечественном рынке дезинфицирующих средств имеются венгерские препараты бетадин в частности раствор (для дезинфекции кожи и слизистых оболочек) и мыло (жидкое дезинфицирующее средство для рук), Препараты бетадин в малой концентрации, за короткое время действуют на большое количество микроорганизмов, не токсичны, не обладают местным раздражающим или разрушающим действием на кожу, слизистую оболочку, обладают устойчивостью при хранении и имеют приемлемые цвет и запах.

Мы провели сравнительное исследование клинической эффективности 1% растворов бетадина (1 группа) и йодоната (2 группа) для профилактики паракатетериальных гнойно-воспалительных реакций подключичных катетеров у 250 септических больных. Метод отбора: первая группа парный номер (125 человек), вторая группа непарный номер (125 человек). При манипулированиях с катетером проводилась предварительная гигиеническая обработка рук, канюлю и заглушку каждый раз обрабатывали 70% спиртом. Плановая смена катетеров по проводнику каждые 3 дня. Обработка пункционной раны 2 раза в сутки при передаче смен сестрами. Все катетеры фиксировались к коже синтетическим шовным материалом Йодонат был выбран для сравнительного исследования, так как он также водорастворимый препарат иода, не содержит алкоголя и не извлекает липиды из поверхностных слоев кожи.

Контроль за состоянием пункционной раны включал 2 раза в сутки визуальный (краснота, припухлость, характер и количество раневого отделяемого) и бактериологический (перед плановой сменой катетера по леске посев раневого отделяемого).

Полученные результаты.

Таблица 1 отражает данные визуального контроля за состоянием пункционной раны.

Согласно таблице 1 только у 4% пациентов I группы (обработка 1% раствором бетадина) на 18+/- сутки после катетеризации подключичной вены отмечен признак воспалительной реакции пункционной раны - краснота. Во II группе таковые встретились у 28% пациентов: краснота (у 16% больных), припухлость (у 8% больных), появление гнойного отделяемого (у 4% больных). Признаки воспаления отмечались на второй неделе после катетеризации и обусловили удаление катетера и осуществление сосудистого доступа с другой стороны. Следовательно, у 24% септических больных обработка пункционной раны 1% раствором бетадина позволила продлить использование подключичного катетера на 5+/-0,9 дня.

Таблица 1.

По данным посевов отделяемого пункционной раны бактериологических межгрупповых различий не выявлено: с равной частотой в обеих группах выявлялись золотистый стафилококк и синегнойная палочка. Однако гнойно-воспалительные осложнения во второй группе в 70% случаев ассоциировались с золотистым стафилококком, а во первой группе - в 90% случаев.

Таким образом, результаты настоящего исследования показали, что обработка места пункции подключичной вены 1% раствором бетадина 2 раза в день, позволяет избежать гнойно-воспалительных осложнений в течение 3-х недель, вследствие чего удлиняется срок использования подключичного катетера и снижается риск суперинфекции у пациента.