Опубликовано в журнале:
»» №5 1999

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В июне в Москве проходила уже ставшая, традиционной выставка "Медицина для Вас". В ее рамках был проведен цикл бесед на такие актуальные темы, как климактерический период у женщин, контрацепция, лечение сахарного диабета, бронхиальной астмы. Беседа о заболеваниях молочной железы, проведенная заведующей филиалом Московского городского маммологического диспансера доктором медицинских наук Ларисой Марковной БУРДИНОЙ, вызвала большой интерес и у специалистов, и у обычных посетителей выставки. Мы предоставляем информацию об этой беседе нашим читателям.

Еще несколько лет назад считалось, что самые распространенные онкологические заболевания - это рак шейки матки, рак желудка, рак легкого. Сегодня же самой распространенной онкологической патологией является рак молочной железы (36 случаев на 100 тыс. женщин). Причем от рака молочной железы чаще страдают жительницы высокоразвитых стран, где процессы урбанизации более выражены. За последнее время заболевание помолодело, и число юных пациенток неуклонно растет. Увеличилось и количество доброкачественных опухолей молочной железы.

Специалисты, которые занимаются этой проблемой, отмечают у всех заболевших женщин нечто общее, что можно назвать факторами риска. Первый и, пожалуй, самый серьезный фактор риска - наследственность по материнской линии, то есть наличие рака молочной железы у родственниц первой степени родства (матери, сестры, тети). Учеными был обнаружен ген BRCA (от английского выражения breast cancer), который определяет предрасположенность к раку молочной железы. При обследовании монозиготных сестер-близнецов было установлено, что если у одной из них был диагностирован рак молочной железы, то в 80% случаев заболевание было обнаружено и у второй. У гетерозиготных близнецов такие совпадения более редки, но и они обнаруживаются в 30% случаев. Носители этого гена, по различным данным, передают его своим потомкам с вероятностью до 40%. Вероятность развития рака у носителей этого гена зависит от возраста: в возрасте до 50 лет она составляет 30-40%, до 70 лет - 82%. Но это ни в коем случае не означает, что если в вашей семье встречалось это заболевание, то и вы обязательно заболеете. Однако женщинам в таких семьях следует относиться к себе более внимательно - посещать врача один раз в год и один раз в месяц самим проводить обследование молочных желез.

Второй фактор риска - возраст. Рак молочной железы - это длительно развивающееся хроническое заболевание. Чем старше мы становимся, тем больше вероятность развития рака. По данным мировой статистики, у женщин в возрасте до 30 лет рак встречается редко - приблизительно в 28 случаях на 100 тысяч, в возрасте от 30 до 40 лет рак обнаруживают в 80 случаях, до 50 лет - в 180 случаях, в возрасте 60-65 лет - у 255 женщин, в 70 лет и старше - в 363 случаях.

Возникновению рака молочной железы способствуют также различные гормональные нарушения. Такие заболевания, как миома, эндометриоз, полипы, стойкая гиперплазия слизистых, нарушение менструальной функции - все это факторы риска. Фактором риска является и слишком длинный репродуктивный период - раннее наступление менструации у девочек (ранее 10 лет) и позднее наступление менопаузы у женщин (после 55 лет).

Больше вероятности заболеть у нерожавших женщин. Фактором риска являются поздние первые роды (после 35 лет). Если сравнить страны с традиционно высокой рождаемостью и страны с низкой рождаемостью, то окажется, что в странах первой группы уровень онкологической заболеваемости гораздо ниже. Но все-таки, считают специалисты, лучше рожать поздно, чем не рожать вообще. Отсутствие послеродовой лактации и отказ от грудного вскармливания также может привести в дальнейшем к заболеваниям молочной железы. Мы в последнее время кaк-то забыли, что молочная железа - это не только составляющая женской красоты, но и детородный орган, обеспечивающий жизнь и здоровье потомков и самой природой предназначенный для вскармливания младенца. Природа мстит за отказ от этой важнейшей функции.

Одна из серьезных проблем - женское одиночество. Этот фактор усугубляется год от года. В мире все больше одиноких, не реализовавших свой потенциал женщин. А одиночество - это хронический стресс, который сам собой представляет фактор риска. Стресс в наше время - явление повсеместное. Он приводит к сбоям во всех системах человеческого организма, в том числе и в иммунной системе. Последствия могут быть самыми тяжелым.

Теперь немного о том, что полезно и что не полезно для молочной железы. Не полезно загорать без меры, особенно тем женщинам, у которых есть патологические процессы в грудной железе. Нельзя допускать травмы груди. Крайне нежелательны послеродовые маститы. Специалистам часто задают вопрос, имеет ли значение для молочной железы ношение бюстгальтеров? Можно носить бюстгальтер. Можно не носить. Это личное дело каждой женщины. Важно, чтобы бюстгальтер не был мал и не сдавливал тело. Не рекомендуется надевать на голое тело одежду из грубых тканей, которые могут травмировать сосок и ареолу.

Специалистами была проведена большая работа по изучению воздействия контрацептивов на молочную железу. Использование хорошо подобранных контрацептивов положительно сказывается на состоянии молочной железы. Контрацептивы позволяют избежать аборта, снимают психологическое напряжение, боязнь нежелательной беременности, делают интимную жизнь более регулярной и свободной. Оральные контрацептивы оказывают также и лечебное воздействие.

А как относятся специалисты к протезированию молочной железы? Разумеется, каждая женщина исходит из собственных представлений о красоте и сексуальности, но, по мнению специалистов, должны быть серьезные показания для такого рода коррекции. Введение инородного тела - это достаточно серьезный стресс для организма. Кроме того, представление об ожидаемом эффекте не всегда совпадает с результатом.

Несколько слов о питании. Все, что мы вкладываем в понятие "рациональное питание", полезно и для молочной железы, и для организма в целом. Следует избегать жирной и сладкой пищи, включать в свой рацион больше овощей, фруктов, зелени.

Большую часть заболеваний молочной железы составляют доброкачественные заболевания. С чем обычно женщины обращаются к врачу? Боль перед менструацией в молочной железе на фоне мастопатии, уплотнения тканей молочной железы. Тут очень важно подчеркнуть, что мастопатия - это не предраковое состояние, она успешно лечится современными терапевтическими средствами. Но все же на фоне тяжелых форм мастопатии могут появляться доброкачественные новообразования, да и злокачественные образования встречаются чаще. Некоторые доброкачественные новообразования, например киста молочной железы, удаляются довольно легко с помощью пункции, а некоторые, например, фиброаденома, необходимо удалять оперативным путем. Фиброаденома - это доброкачественное узловое заболевание, которое чаще всего возникает у молодых женщин. Раньше считалось, что фиброаденома никогда не перерождается в рак. К сожалению, в последнее время бывают случаи, которые свидетельствуют об обратном, поэтому фиброаденому размером больше 1-1,5 см врачи рекомендуют удалять. К тому же во время беременности и в период кормления ребенка фиброаденома может дать очень бурный рост.

Теперь немного о том, как правильно обследовать свою грудь. Один раз в месяц, через день-два после завершения менструации или в какое-то определенное число месяца, если у вас уже наступила менопауза, нужно подойти к зеркалу и уделить себе несколько минут. Положить руки за голову и, сцепив их, посмотреть, нет ли на коже молочной железы каких либо втяжений, складок, рубчиков, выбуханий, которых вы раньше никогда не видели. Насколько одинаковы у вас соски, насколько они симметричны, одинакового ли размера, нет ли втяжения соска? Далее, пальцами правой руки, медленно и внимательно, сначала поверхностно, затем более глубоко, прощупать ткани левой молочной железы с помощью круговых движений, разделив ее мысленно на четыре сектора. Затем таким же образом прощупать правую молочную железу, обследовать подмышечные впадины - нет ли там узелков, уплотнений. После этого аккуратно взять сосок двумя пальцами и, оттянув его, проверить, одинаково ли он смещается на левой и правой груди, нет ли уплотнений за соском. Теперь необходимо убедиться, что нет никаких выделений из соска, надавив на него так, как вы делали это, сцеживая молоко. В норме выделений быть не должно. Исключение составляют женщины, у которых после родов прошло меньше трех лет. В дальнейшем, когда процедура обследования молочных желез станет для вас привычной, осмотр можно проводить лежа в постели или делать это в душе, намылив ладонь мылом, тогда она становится очень чувствительной.

Что делать, если вы обнаружили какие-либо выделения, особенно бурые, кровянистые, янтарные или какие-либо изменения в состоянии молочной железы? Не бойтесь пойти к врачу. Рак все-таки редкое заболевание, и 96% женщин, обратившихся к специалисту, уходят от него успокоенными, получив лишь назначение, как улучшить свое самочувствие. Но время здесь значит очень много, поэтому не занимайтесь самолечением. Иногда, потратив массу времени на бесполезные хождения по бабкам и экстрасенсам, мы лишаем врача возможности помочь нам или запускаем безобидное поначалу заболевание.

В качестве основного метода диагностики новообразований в молочной железе во всем мире используется рентгеновская маммография. Маммография - это самое щадящее из всех рентгеновских исследований. Доза облучения при этой процедуре чуть выше обычного фонового излучения. Вред от одного обследования можно сравнить с отрицательным воздействием четверти выкуренной сигареты или переездом в автомобиле на расстояние 15 км. Рентгеновская маммография делается всем женщинам после 35 лет. В возрастной группе от 35 до 40 лет она проводится 1 раз в два года, если нет особых показаний для более частого проведения исследования. После 40-45 лет маммография должна проводиться ежегодно.

В Москве существует маммологический диспансер, который располагается в двух зданиях. Одно находится на Гончарной улице, 23, второе - в Верхнем Предтеченском переулке, 8. Вы можете прийти туда по направлению хирурга, гинеколога или онколога, взяв страховой полис и паспорт. Помните, что маммография, как и другие исследования, проводится с 5-го по 12-й день менструального цикла, отсчет ведется от первого дня менструации.