Опубликовано в журнале:
При гепатитах В, С, D, G, TTV действуют как естественные, так и искусственный
(артифициальный) механизмы передачи.
К естественным механизмам относят половой (ведущий), гемоконтактный
(реализуется в условиях семейной, бытовой и производственной обстановки),
вертикальный (заражение плода от матери во время внутриутробного развития и
заражение во время акта родов). Вместе с тем развитие медицины, как это ни
парадоксально, способствовало формированию нового - искусственного -
механизма передачи инфекции. Любая инвазивная - диагностическая или
лечебная - процедура таит потенциальную опасность заражения вирусными
гепатитами, ВИЧ-инфекцией, цитомегалорвирусной инфекцией и рядом других
заболеваний.
Нельзя не выразить тревогу в связи с возрастающей агрессией инвазивных
вмешательств. По данным ВОЗ, около 30% всех инвазивных процедур
необоснованны.
Особо следует остановиться на эндоскопических исследованиях. Бронхоскопии,
цистоскопии, гастро-, дуодено-, ириго- и колоноскопии остаются "узким
местом" в медицине. При нехватке инструментов в эндоскопических
кабинетах лечебно-профилактических учреждений и отсутствии должной
осторожности, а иногда и знаний у медицинского персонала наблюдаются грубые
нарушения в режиме обеззараживания. Так, например, обрабатывать бронхоскоп
требуется не менее 45 минут. Поэтому, если в кабинете эндоскопии имеется всего
один бронхоскоп, в день может быть принято не более 5 человек. Представьте
себе, как же ненадежно обрабатывается бронхоскоп, если в день через кабинет
проходит 10-15 пациентов!
Во время рейда, проведенного ЦГ СЭН г. Москвы, в эндоскопических подразделениях
ЛПУ столицы были выявлены серьезные нарушения режима очистки, дезинфекции и
стерилизации эндоскопов и инструментов к ним. В ряде учреждений инструменты к
эндоскопам (биопсийные щипцы, инъекционные иглы и др.) вообще не
обеззараживались. В подавляющем большинстве ЛПУ эндоскопы для хирургических
вмешательств не подвергались стерилизации, а лишь дезинфицировались путем
погружения в дезрастворы.
В большинстве ЛПУ не проводился контроль за качеством предстерилизационной
очистки медицинских инструментов. В ряде эндоскопических операционных эндоскопы помещаются в пароформалиновые камеры, что нельзя признать
правильным, так как отсутствуют стандартные камеры, нет стандартных режимов
обеззараживания и, кроме того, пары формальдегида токсичны для персонала.
В результате отмеченных недочетов создаются предпосылки для действия
артифициального механизма передачи. Среди пациентов, имевших эндоскопические
вмешательства, число случаев ГВ в 1996-97 гг. в Москве возросло в 2,5
раза.
Распространению многих инфекций, в том числе вирусных гепатитов, способствуют
инвазивные лечебные процедуры - инъекции лекарственных препаратов,
трансфузии, стомии, катетеризация, иглоукалывание и др.
Целесообразно остановиться на гемотрансфузиях и использовании
иммунобиологических препаратов, полученных из крови. В прошлом особую
опасность представляло введение крови и ее дериватов (не случаен старый термин
"сывороточный гепатит"). Официальная регламентация проверки
каждой порции крови на ГВ и ГС высокочувствительными методами лабораторной
диагностики, несмотря на колоссальный массив источников инфекции (в мире более
500 млн. носителей, в России - 10 млн.), свела до минимума опасность
инфицирования при переливании крови двумя этими инфекциями. Что касается
вирусов ГG и TTV, то здесь эта опасность сохраняется.
Драматическая ситуация сложилась в стоматологической службе. Не только
экстракция зубов, но практически каждая манипуляция в полости рта
сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки и появлением крови.
Далеко не весь инструментарий подвергается обеззараживанию.
Вот данные, полученные в ЦГ СЭН г. Москвы. В столице около 850 учреждений
стоматологического профиля, более половины из них - коммерческие. В ходе
рейда было обследовано свыше половины объектов. При этом выявлены значительные
нарушения режимов и условий обеззараживания стоматологического инструментария и
изделий медицинского назначения. Наиболее частые нарушения:
Создаются, таким образом, условия, весьма благоприятные для заражения вирусными
гепатитами и другими инфекциями как пациентов, так и медицинского персонала.
Заметим, что в США ВИЧ-инфицированный стоматолог заразил, по одним данным
- 4, по другим данным - 7 пациентов.
Профилактика артифициальных заражений вирусными гепатитами включает:
1. По защите пациентов стационаров.
2. По защите пациентов поликлиник, амбулаторий и при оказании помощи на дому.
3. По защите медицинского персонала (вакцинация против ГВ, использование
средств индивидуальной защиты: перчаток, а при необходимости - экранов,
очков).
Профилактика артифициальных заражений - реальный путь снижения
заболеваемости вирусными гепатитами. И в предупреждении артифициальных
заражений пациентов большую роль играет средний медицинский персонал. Е.П. КОВАЛЕВА, д.м.н., профессор
АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТАХ
В настоящее время известны семь вирусных гепатитов. Два из них - ГА
и ГЕ - относятся к кишечным инфекциям, а ГВ, ГС, ГD, ГG и TTV
рассматриваются как кровяные инфекции, причем гепатит TTV имеет черты и
кровяной и кишечной инфекции. Вирусным гепатитам свойственна множественность
механизмов передачи.
По собственному опыту мы все знаем, что для полоскания рта часто дается
побывавший у предшествующего пациента стакан, слегка ополоснутый водой.
Резиновыми перчатками персонал, как правило, не пользуется, руки моют скорее
символически.
Профилактика артифициальных заражений вирусными гепатитами должна
осуществляться в трех направлениях:
Н.А. СЕМИНА, д.м.н., профессор ЦНИИЭ МЗ РФ
И.А. ХРАПУНОВА, С.И. МАТВЕЕВ, ЦГ СЭН г. Москвы
Июнь 2001 г.
