Опубликовано в журнале:
»» № 3-4'2000
Здравоохранение
Управление и организация
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ
СТАНДАРТОВ
С.Л.Вардосанидзе, А.П.Данченко, Л.Б.Гаврилова
Ставропольская краевая клиническая
больница
В 1998 году Министерством здравоохранения
РФ был издан приказ № 125 от 17.04.98 г. "О
стандартах (протоколах) диагностики и
лечения больных с заболеваниями органов
пищеварения".
По данным регистрации, согласно этому
приказу, каждый десятый взрослый житель
страдает заболеванием органов пищеварения.
Одним из важнейших направлений в
организации медицинской помощи больным с
гастроэнтерологической патологией
является создание наиболее оптимальных
сроков диагностики и лечения - медико-экономических
стандартов (МЭС). Последние - гарант
необходимости и достаточности объемов
медицинской помощи в условиях
неудовлетворительного финансирования.
Ставропольская краевая клиническая
больница, работая в системе нового
хозяйственного механизма (НХМ), с 1992 года
разработала и использует клинико-статистические
группы (КСГ). С введением на территории РФ
обязательного медицинского страхования
письмом МЗ РФ № 19-15-104 от 10.09.92 г. "Федеральные
медицинские стандарты" были утверждены
первые медицинские стандарты. На их основе
разработаны территориальные МЭС.
Работа по медицинским стандартам внесла
коррективы в сроки пребывания в стационаре
гастроэнтерологических больных, с учетом
тяжести течения заболевания, и позволила
оказать помощь большему количеству больных.
Так, в 1996 году из гастроэнтерологического
отделения было выписано 962 больных, в 1997
году - 996, в 1998 году -1051. При этом койка стала
использоваться эффективнее - среднее
пребывание больного на койке сократилось с
23,1 дня в 1996 г. до 20,3 - в 1997 г. и 19,0 дней в 1998
году при сохранении прежнего уровня
качества и улучшении других показателей.
Анализ работы по рациональному
использованию ресурсов в целом по больнице
и в отделениях выявил резервы в
интенсификации лечебно-диагностического
процесса. Была поставлена задача по поиску
новых путей экономии ресурсов, определению
алгоритма ежедневной работы, с учетом новых
технологий, в том числе и при заболеваниях
органов пищеварения. Нами изучено 11 тысяч
источников в системе Интернет, но
разработок в интересующем нас плане не было
найдено.
В связи с этим, была разработана четкая
последовательность проведения лечебных и
диагностических мероприятий с жесткими
сроками - с первого часа поступления до
выписки больного из стационара, то есть
разработаны стандарты одного (каждого) дня
пребывания больного в стационаре.
Работа по ежедневным стандартам за 9
месяцев 1999 года позволила сократить сроки
пребывания больного в
гастроэнтерологическом отделении до 16,2 дня.
Схема лечения в наших стандартах
соответствует приказу МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г. "Стандарты
диагностики и лечения больных с
заболеваниями органов пищеварения"
приводится в приложении на 4 страницах.
Приложение
Ставропольская краевая
клиническая больница
Стандарты каждого дня пребывания
больного в гастроэнтерологическом
отделении
|
Заболевания
|
Дни пребывания
|
|
|
1-й день
|
2-й день
|
10-й день
|
14-й день
|
21-28 дни
|
|
1. Гастроэзофагиальная болезнь (рефлюкс-эзофагит
I-IV, грыжа ПОД).
Стационарное лечение от 8-10 дней до
4-х недель.
|
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Группа
крови, резус-фактор.
3. Сывороточное
железо.
4. ЭКГ
5. ЭГДС
6. Назначение
лечения по схеме.
|
Рентгеноскопия пищевода и желудка.
|
Общий анализ крови
|
1. ЭГДС-контроль.
|
1. ЭГДС-контроль.
2. Выписка и
рекомендации.
|
|
2. Язвенная болезнь желудка и 12-ти
перстной кишки.
- стационарное лечение до 10-14 дней при
язве 12-ти перстной кишки
- стационарное
лечение до 20-30 дней при язве желудка
|
1,2,3,4,
5. ЭГДС с биопсией и гистологией.
6.
Сахар крови.
7. Диастаза крови.
8. Тест на Helicobacter
P.
9. Назначение лечения по схеме.
|
1. Рентгеноскопия пищевода и желудка
2.
УЗИ брюшной полости
|
1. Общий анализ крови в динамике.
|
1. ЭГДС-контроль с биопсией.
|
1. ЭГДС-контроль.
2. Выписка и
рекомендации
|
Приложение(продолжение)
|
|
1-й день
|
2-й день
|
3-5 дни
|
10-14 дни
|
20-21 дни
|
3. Хронический гастрит, дуоденит.
4.
Эрозивный гастрит, дуоденит.
Стационарное лечение 10-14дней (3;4)
|
1. Общий анализ
крови, мочи.
2. Сахар крови.
3. Диастаза
мочи.
4. ЭКГ.
5. ЭГДСС биопсией
6.
Исследование биоптата на Helicobacter
p.
7. Назначение лечения по схеме.
|
1. УЗИ брюшной полости.
1. УЗИ брюшной полости.
|
1. ЭГДС-контроль.
2. Выписка,
рекомендации.
1. ЭГДС-контроль.
3. Выписка,
рекомендации
|
1. ЭГДС-контроль.
4. Выписка,
рекомендации
|
1. ЭГДС-контроль.
5. Выписка,
рекомендации
|
5. Постгастрорезекционный синдром:
-
гастрит культи
- анастомозит
- демпинг-синдром
- агастральная астения
- язва анастомоза
Стационарное лечение от 21 до 28 дней.
|
1. Общий анализ крови и мочи.
2. Сахар
крови.
3. Диастаза крови.
4. Билирубин
крови.
5. Общий белок и белковые фракции.
6. Сывороточное железо.
7. ЭКГ.
8. ЭГДС.
9.
Назначение лечения.
|
1. Рентгеноскопия желудка.
|
1. Сахарная кривая с нагрузкой 70 г
глюкозы
2. УЗИ брюшной полости.
|
1. Общий анализ крови.
2. ЭГДС -контроль(при
показаниях).
|
1. Выписка и рекомендации.
|
5. Хронический холецистит; дискинезия
желчевыводящих путей; лямблиоз.
6.
Хронический холангит.
7.
Постхолецистэктомический синдром
Стационарное лечение - в среднем 10-11
дней (6,7,8).
|
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Билирубин
крови.
3.Трансаминазы: АСГ, АЛТ.
4.
Диастаза крови, мочи.
5. Группа крови и
резус-фактор.
6. Общий белок и белковые
фракции.
7. Тимоловая проба.
8. ЭКГ.
9. УЗИ
брюшной полости.
10. Лечение.
|
1. Дуоденальное зондирование с
микроскопическим и бактериологическим
исследованием.
|
1. ЭГДС.
2. РПХГ- по показаниям
З. КТ-по
показаниям.
4. Корректировка лечения.
|
1. Общий анализ крови, мочи в динамике.
2.
Дуоденальное зондирование-контроль.
3.
Биохимическое исследование крови в
динамике при отклонении от нормы.
4.
Выписка, рекомендации.
|
|
|
|
1-й день
|
2-й день
|
3-5 дни
|
7-10 дни
|
20-21 дни
|
|
8. Хронический панкреатит.
При тяжелой степени стационарное
лечение до 28-30 дней.
|
1. Общий анализ крови, мочи.
2. Билирубин
крови.
3. Трансаминазы крови: АЛТ, ACT.
4. ГГТ, ЩФ.
5. Тимоловая проба.
6. Сахар
крови.
7. Диастаза крови, мочи.
8. Белок и
белковые фракции.
9. ЭКГ.
10. Назначение
лечения.
|
1. УЗИ брюшной полости.
|
1. ЭГДС.
1. Рентгеноскопия желудка и 12-п/кишки
при показаниях.
3. Сахарная кривая.
|
1. Контроль анализов 1-го дня при
отклонении от нормы.
2. ЭРХПГ - по
показаниям.
З. КТ по показаниям.
4.
Корректировка лечения.
|
1. Контроль УЗИ брюшной полости.
2.
Контроль анализов при отклонении от
нормы.
28-30 дни
1. Выписка и рекомендации
|
Приложение(продолжение)
|
Заболевания
|
1-й день
|
2-й день
|
3-й день
|
5-7 дни
|
8-10 дни
|
20-25 дни
| 28-30 дни
|
10. Хронический вирусный гепатит.
11.
Хронический аугоиммунный гепатит.
12.
Жировой гепатоз.
13. Цирроз печени.
Стационарное лечение 20-30 дней.
(10,11,12.13)
|
1. Общий анализ крови.
2. Билирубин крови
3.Траисаминазы крови: АЛТ, ACT.
4. ГТ, ЩФ.
5. Общий белок и белковые
фракции.
6. Сахар крови.
7. Диастаза крови.
8. Маркеры гепатита В и С.
9. Группа крови и
резус-фактор.
10.Иммунограмма.
11. ЭКГ.
12.
Назначение лечения.
|
1. УЗИ брюшной полости.
2.
Диагностическая пункция брюшной
полости.
|
1. ЭГДС.
2.Рентгеноскопия пищевода,
желудка.
3.Корректировка лечения.
|
1.Сканирование печени -по показаниям.
2.Пункционная биопсия печени - по
показаниям.
|
1. ЭГХПГ- по показаниям.
2. КТ- по
показаниям.
3. МРТ- по показаниям.
4.
Лапароскопия по показаниям.
5. Контроль
анализов при отклонении от нормы
6.
Корректировка лечения.
|
1. Контроль трансаминазы, билирубина.
| 1. Выписка, рекомендации
|
|
|
1-день
|
2-3 день
|
4-6 дни
|
10 день
|
14-15 дни
|
20-30 дни
|
|
14. Заболевания толстой и тонкой кишки:
-
хр.энтерит
- хр.колит
- дискинезия
кишечника
- дивертикулез кишечника
15.Неспецифический язвенный колит.
16.
Болезнь Крона.
Стационарное
лечение от 21 до 40 дней (14,15,16.)
|
1. Общий анализ крови и мочи.
2. Общий
белок и белковые фракции.
1. Билирубин.
2.
Сахар крови.
3. Сывороточное железо
4. К,СА.Р.
5. Транаминазы: ACT,АЛТ.
6. ГГТ и ЩФ.
7. Тимоловая проба.
8. Иммунограмма.
9. Копрограмма.
10.
Назначение лечения
11. ЭКГ.
|
1. Анализ кала на днсбактериоз.
2.
Дуоденальное зондирование с посевом
желчи на микрофлору.
3. ЭКГ.
4. ЭГДС.
5.Ректороманоскопия.
|
1. УЗИ брюшной полости.
2.Рентгеноскопия кишечника методом
пассажа или бария
3. Ирригоскопия.
4.
Колоноскопия.
5.Коррректировка лечения.
|
1. Контроль анализов при отклонении от
нормы.
|
1. Повторение анализа кала на
дисбактериоз при наличии дисбактериоза
III ст.
2.Ректороманоскопия, контроль.
З.
Колоноскопия-контроль при показаниях.
|
1. Контроль анализов при отклонении от
нормы.
2. Выписка, рекомендации.
|
|
