Опубликовано в журнале:
»» № 2'99

ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Аникин В.В., Курочкин А.А.
Тверская медицинская академия, Детская городская больница №1

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) является мультифакториальным заболеванием, возникающим, как правило, на фоне стрессовых ситуаций, ведущих к нарушению нейро-гуморальной и эндокринной регуляции мышечного тонуса преимущественно в структурах сердечно-сосудистой системы и проявляющимся множеством разнообразных клинических симптомов и синдромов [39,42,54,60].

До настоящего времени не найден морфологический субстрат НЦД, поэтому некоторые исследователи считают, что НЦД не может быть самостоятельным заболеванием, и что ему обязательно должны предшествовать органические поражения ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, кожи, нервной или других систем [15,51]. С этой точки зрения, НЦД является следствием вторичных изменений при патологии различных органов и систем, то есть она практически никогда не может быть первичным заболеванием, связанным только с нарушениями нейро-гуморальной и вегетативной регуляции сосудистого тонуса [16,36]. Однако, существует и диаметрально противоположная точка зрения, согласно которой обосновывается возможность развития своего рода первичной полиэтиологической болезни нарушенной адаптации дисрегуляторного генеза, реализующейся в своих патологических возможностях через вегетативную нервную систему [35,48].

По данным ряда авторов, НЦД или вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) является функциональным заболеванием, в основе которого лежат нарушения нейро-динамического вегетативного регулирования внутренних органов и сосудов [12,21]. Однако, с методологических позиций разделение на функциональные и органические заболевания весьма условно, так как не может быть только функциональных или морфологических нарушений в отдельности. Структура и функции органа или системы едины, поэтому функциональные отклонения, вероятнее всего, развиваются на фоне морфологических изменений, первоначальное становление которых, возможно, происходит на молекулярном, субклеточном или клеточном уровнях [52,56]. Выявить последние существующими диагностическими способами не всегда представляется возможным. Однако, для врачей-клиницистов подобное деление нелишено оснований, поскольку позволяет оптимальнее оценивать развивающиеся нарушения и дифференцированно проводить лечебно-профилактические мероприятия, с учетом состояния конкретного больного, а не наличия болезни вообще [19,28].

В связи с этим вызывает интерес исследователей не только поиск путей раннего выявления функциональных изменений со стороны сердца и сосудов еще в детском и подростковом возрасте на этапе "переходных" или "пограничных" состояний, когда еще нет проявлений болезни в ее классической форме, но и решение вопроса о целесообразности использования медикаментозных и немедикаментозных средств восстановител ьного лечения раздельно или в их сочетании [18,27].

НЦД, проявляющаяся в подростковом возрасте (по определению ВОЗ границы подросткового возраста находятся от 10 до 20 лет, с подразделением на ранний, от 10 до 14 лет, и поздний, после 15 летнего периода) при неблагоприятном воздействии фенотипических факторов может привести к развитию ишемической болезни сердца, атеросклероза или артериальной гипертензии уже в молодом, трудоспособном возрасте (А.А. Александров, 1995; Л.А. Жданова, 1998; И.В. Леонтьева, 1993).

В развитии НЦД у подростков особое значение имеет определенная адаптационная уязвимость периода гормональной перестройки, являющегося самостоятельным мощным стрессовым фактором. У подростков в это время наблюдается физиологическая катехоламинергическая и симпатикотоническая гиперактивность и, соответственно, фазический дисбаланс, который при длительном воздействии любого стрессового фактора, ведет к появлению разнообразных моторно-вегетативно-трофичсских нарушений сердца и сосудов [7]. Наиболее характерно сочетание нескольких этиологических факторов. При этом, вероятно, первостепенное значение должно отводиться наследственно-конституциональным особенностям формирования вегетативной нервной системы и уровню функционирования гомеостатического саногенного механизма [14,58]. Приобретенные же факторы, по видимому, играют роль пускового механизма, способного спровоцировать манифестацию скрыто протекающей вегетативной дисфункции [13].

В настоящее время все большее внимание клиницистов пpивлeкaет тeopeтичecкaя концепция В.В. Скупченко (1985-1990) о существовании фазотонного нейродинамического гомеостаза, убедительно объясняющая патофизиологический механизм происхождения вегетативной дистонии [49]. Согласно этой точке зрения, вегетативный гомеостаз на организменном уровне обеспечивается единством функционирования тонического (парасимпатического) и фазического (симпатикотонического) вегетативного отдела нервной системы, являющихся составной частью фазотонного нейродинамического механизма сомато-вегетативного регулирования. При этом тонический отдел отвечает за активацию аэробного гликолиза, сгимуляцию синтеза РНК и увеличение синтеза белка, активацию генетического аппарата и митотическую активность клеток, активацию анаболических процессов, обеспечивает трофотропный эффект, снижает интенсивность иммунного ответа, способствует увеличению концентрации калия в крови и ослабляет коагуляционные свойства крови. В то время как фазический отдел оказывает диаметрально противоположное действие: активирует анаэробный гликолиз, угнетает синтез белков и углеводов, вызывает эрготропный эффект, активирует катаболические процессы и иммунный ответ, увеличивает концентрацию кальция в крови и способствует активации свертывания крови. Изменение сбалансированности между фазическим и тоническим моторно-вегетативным системо-комплексом может быть причиной возникновения не только двигательных, но и вегетативных нарушений, проявляющихся в виде болезней дизадаптации [50].

По нашему мнению, уже клинический диагноз НЦД должен ориентировать врача в отношении выбора лечебных и профилактических мероприятий, направленных на коррекцию вегетативной дисфункции, позволять дифференцированно, с учетом выраженности клинических проявлений, выбирать медикаментозные или немедикаментозные средства в отдельности или их сочетания [32]. С нашей точки зрения, для этих целей наиболее целесообразно использовать классификацию НЦД по Н.Н. Савицкому (1963). являющуюся наиболее простой и понятной для практического врача.

В связи с этим, представляется целесообразным модифицировать существующие группировки НЦД у подростков с обязательным выделением этиопатогенетических звеньев, ответственных за формирование вегетативной дисрегуляции и требующих лечения.

Поэтому в клиническом диагнозе, по нашему мнению, должны быть отражены: тип дистонии, определяемый на основании клинического анамнеза и выявленных функциональных нарушений (кардиальный, гипотонический, гипертонический или аритмогенный), фаза заболевания (обострение или клинико-функциональная ремиссия), характер течения заболевания (латентный, пароксизмальный, перманентный), степень тяжести в зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия приступов пароксизмов (легкая, средняя и тяжелая), состояние исходного вегетативного тонуса (эйтонический, ваготонический, симпатикотонический) и состояние сосудистой реактивности (симпатикотонический, асимпатикотонический, гиперсимпатикотонический).

В связи с этим, для оценки уровня функционирования сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, в рамках Всероссийской программы формирования здоровья подростков к 2000 году, нами проведено комплексное обследование 265 подростков в возрасте от 12 до 17 лет, учащихся 7-11 классов городских школ г. Твери, методом случайной выборки при отсутствии у них "активных" жалоб. Клинико-функциональные особенности подростков выясняли с помощью специально составленных анкет, адаптированных для данного возраста, оценивали уровень физического развития и физической адаптации методом антропометрии, применения проб с динамической нагрузкой (велоэргометрия), электрокардиографии, кардиоинтервалографии, реографии сосудов головного мозга при наличии жалоб на головные боли, допплерэхокардиографии и тепловизионной диагностики в качестве скрининга и контроля за процессом лечения.

У подростков в 82% случаев были выявлены различные варианты вегетативной дистонии (НЦД) по гипо-, гипертоническому и кардиальному типу, требующие той или иной коррекции.

Клинические проявления НЦД у подростков отличались большим разнообразием в зависимости от возраста, пола, уровня артериального давления (АД), выраженности нейро-вегетативных нарушений [24,26]. В структуре жалоб подростков с НЦД по гипо- и гипертоническому типу имелись сходные и отличительные черты, связанные, чаще всего, с психоневрологическим статусом. При НЦД по гипотоническому типу отмечались вагоинсулярные пароксизмы, сопровождающиеся обмороком в 17,4% случаев, которые возникали чаще на фоне эмоционального перенапряжения, испуга, длительного ортостазас кратковременной потерей сознания [37,43]. Отличительной их особенностью являлось урежение пульса и похолодание конечностей, отсутствие местной или диффузной потливости [5,62]. Часто отмечались головокружение, головные боли давящего характера с локализацией в области темени и затылка, особенно в утренние часы, проходившие после физической активности или приема лекарстпенных препаратов, содержащих кофеин (цитрамон, спазмалгон), преходящее нарушение зрения, выраженная астенизация в виде вялости, слабости, повышенной утомляемости [6,31].

При НЦД по гипертоническому типу подростки чаще предъявляли жалобы на головную боль, умеренного, давящего или пульсирующего характера, возникающую после физической или психо-эмоциональной перегрузки, которая исчезала после отдыха или приема анальгетиков (анальгин, спазган, эффералган), спазмолитиков (аспирин, но-шпа) и седативных средств [27,61].

У подростков с НЦД по кардиальному типу отмечались боли в области сердца различного характера и продолжительности (от колющей до давящей, от нескольких секунд до минут и часов), различной локализации. Часто ее провоцирующим фактором оказывалось нервно-психическое или физическое перенапряжение. Боль обычно купировалась приемом седативных средств (настойки пиона, пустырника, боярышника), а в отдельных случаях она проходила самостоятельно после отдыха. При выраженной кардиалгии возникала необходимость неоднократного приема валокордина или корвалола. Нередко эту боль приходилось дифференцировать с межреберной невралгией, последствиями остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, миофасциальными болями [11,38].

Обращало на себя внимание, что у всех подростков с НЦД, независимо от клинических вариантов течения, выявлялся "синдром общей дизадаптации" в виде повышенной утомляемости, снижения физической активности, повышенной чувствительности к изменению метеоусловий, вялости, пониженной работоспособности, сниженной памяти, изменения чувствительности адрснорецепторного аппарата сосудов и сердца [29,59].

При оценке нейро-динамического вегетативного регулирования с помощью кардиоинтервалографии по P.M. Баевскому (1979) оказалось, что в 63,8% случаях имел место исходный вегетативный тонус по гиперсимпатикотоническому типу, в 14,9% случаях выявлен ваготонический тип регуляции и только в 21,3% - эйтонический тип. При этом у 55,3% обследуемых выявлена гиперсимпатикотоническая реактивность с наличием гиперкинетического синдрома и всего лишь 17,2% подростков имели нормальную реактивность сердечно-сосудистой системы. Поданным велоэргометрии в 83,3% случаев наблюдалась низкая толерантность к физической нагрузке и в 45,6% случаев установлен неблагоприятный тип гемодинамики - гипокинетический.

Всем подросткам с НЦД было назначено комплексное лечение с учетом типа вегетативной регуляции и выраженности клинико-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, включающее проведение обязательных превентивных мероприятий, направленных на предотвращение периодов обострения и прогрессирования заболевания [8,17]. Базисная терапия состояла из немедикаментозных средств в виде регламентации режима дня, увеличения продолжительности сна и дневного отдыха, включение утренней зарядки [2]. Отношение к занятию различными видами физкультуры было неоднозначным. Так, при НЦД по гипотоничекому типу рекомендовали занятия танцами, теннисом, лыжами, коньками, шейпингом. При НЦД по гипертоническому типу - плавание, ходьба, туризм, катание на коньках, лыжах. При НЦД по кардиальному типу: медленный бег, плавание, бадминтон, некоторые виды восточных единоборств.

При всех видах НЦД не рекомендовали занятия групповыми и связанными с ударами по голове видами спорта: футболом, баскетболом, волейболом, боксом, борьбой, кик-боксингом. Категорически запрещали подросткам принимать участие в соревнованиях. Одно из центральных мест в терапии отводили диете. Детям с НЦД по гипотоническому типу предлагали вводить в пищевой рацион продукты, содержащие достаточное количество солений, маринадов, чая, кофе, шоколада, молока, кефира, гречневую кашу, горох, то есть продукты, стимулирующие активность адренорецепторов, ответственных за регуляцию сосудистого тонуса. Напротив, у детей с НЦД по гипертоническому типу - ограничение поваренной соли, жидкости, чая, кофе. Рекомендовали включать продукты, способные понижать сосудистый тонус и уменьшать активность вегетативной иннервации: ячневая каша, фасоль, морковь, салаты, шпинаты, молоко, творог. Детям с НЦД по кардиальному типу рекомендовали пищу, способную улучшать реологические свойства крови и уменьшать сосудистый спазм - растительные масла, серые каши, цитрусовые, умеренное количество специй.

Лицам с НЦД по гипотоническому типу проводили массаж икроножных мышц, кистей рук и общий массаж. При НЦД по гипертоническому типу - массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области, а при НЦД по кардиальному типу - общий массаж, головы и воротниковой зоны. На ранних стадиях НЦД назначали лечебные ванны. Для детей с НЦД по гипертоническому типу - хвойные и хлоридные с поваренной солью. При НЦД по гипотоническому типу - контрастный или циркулярный душ, солено-хвойные ванны. При НЦД по кардиальному типу - хвойные ванны, контрастный душ.

Медикаментозные препараты у детей с НЦД применяли очень редко - как правило, при длительном течении патологического процесса. Так, при НЦД по гипертоническому типу лечение было направлено на снижение активности альфа-адренорецепторов периферических сосудов и симпатической нервной системы [57]. В таких случаях достаточным оказывалось применение настоек пустырника, боярышника, пиона, иногда малых доз транквилизаторов (фенибут, феназепам) или нейролсптиков (сонапакс, рудотель). При НЦД по гипотоническому типу назначали препараты, стимулирущие центральную и вегетативную нервную систему, а также повышающие активность альфа-рецепторов периферических сосудов: женьшень, элеутерококк, золотой корень, глицирам. При выраженной гипотонии - амизил, при смешанных вариантах вегетагивного тонуса - беллоид, беллатаминал.

При астенических проявлениях, сниженной памяти и выраженной головной боли - пирацетам, аминолон, пантогам и биологически активные пищевые добавки такие как натрофин, нейрофорс, винибис, хасон. При ортостатической гипотензии - регультон, препараты, содержащие кофеин. У подростков с НЦД по кардиальному типу назначали настойки пустырника, валерианы, пиона, боярышника, новопассита, 2% раствор ксидифона, биологические пищевые добавки [34].

В последние годы широкое признание среди кардиологов получил метод низкоинтенсивной лазеротерапии (НИЛИ) в сочетании с магнитами, применение которого, по данным ряда исследователей, вызывает улучшение микроциркуляции, клеточного метаболизма, усиление процессов проводимости и возбудимости тканей миокарда, купирование приступов стенокардии (Г.И. Капустина, 1997; Н.Н. Кипшидзе, 1993). Однако, все эти работы касаются, в основном, взрослого населения. В кардиологии детского и подросткового возраста имеются лишь единичные сообщения о влиянии НИЛИ на вегетативную регуляцию системы кровообращения (Маслова М.Г. и соавт.. 1991 ). В связи с этим, нами были разработаны методики использования лазеротерапии для различных вариантов НЦД, в зависимости от вегетативной характеристики сосудистого тонуса [3,28].

При этом руководствовались принципами комплексного подхода к восстановительному лечению с обязательным назначением препаратов, нормализующих вегетативную реактивность. Лазеротерапию проводили с помощью полупроводниковых лазерных аппаратои "Милта" и "Мустанг 021". Методика заключалась в сочетанном использовании электромагнитных волн красного (l=0,63 мкм) и инфракрасного диапазонов (1=0,89 мкм) в магнитном поле от 25 до 50 мТл, с воздействием на биологически активные точки, паренхиматозные органы, паравертебральные области, сосуды и зоны Захарьина - Геда. Доза облучения за сеанс не превышала 0,5 дж/см², на курс от 5 до 7 сеансов при времени экспозиции от 6 до 12 минут.

Данный метод воздействия, по нашим данным, более эффективен при лечении НЦД по гипертоническому и кардиальному типу, т.к. позволяет достичь длительной клинико-функциональной ремиссии от 3 месяцев до 1,5 лет. В то время как при гипотоническом варианте НЦД применение лазеротерапии должно быть максимально осторожным, направленным на повышение сосудистого тонуса путем воздействия на надпочечники, небные миндалины, биологически активные точки. При этом нельзя использовать НИЛИ на паравертебральную воротниковую зону, в противном случае имеется большая вероятность развития вагоинсулярных пароксизмов в виде головокружения, обморока.

Особенности и содержание диспансерного наблюдения за подростками НЦД различного типа и генеза нельзя считать до конца разработанными [46]. Полагаем, что у подростков, угрожаемых по НЦД или уже имеющих данное заболевание, необходимо осуществлять превентивные диагностические и лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамики и нейро-вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Это - нормализация режима дня, питания, устранение вредных привычек и просветительская деятельность, направленная на организацию правильного образа жизни. Целесообразно проводить посезонное профилактическое лечение (не менее двух раз в год), даже при отсутствии "активных" жалоб в виде назначения фитотерапии, витаминотерапии, массажа, лечебной физкультуры, лазеротерапии и лазеропунктуры, санаторно-курортное лечение в течении 3-4 лет подряд [25,44,53]. Регулярность проведения этих мероприятий позволяет не только предупредить обострение НЦД, но и уменьшить их проявления.

Таким образом, НЦД у подростков в настоящее время следует считать, по-видимому, самостоятельным заболеванием, очерченность клинико-функциональных проявлений которой будет наполняться новым содержанием по мере расширения технико-инструментальных способов распознавания данной патологии [40,47]. Однако, уже сегодня ясно, что эти больные должны непосредственно находиться на диспансерном учете у кардиолога, при осуществлении консультативной помощи невропатолога или психоневролога.

При наличии выраженных психо-соматических и неврологических расстройств, проявляющихся, чаще всего, упорными, трудно купирующимися головными болями, связанных в большей степени с вегетативной дистонией сосудов головного мозга, эти подростки, как правило, должны наблюдаться и лечиться у невропатолога [14,26]. В то же время, изменения вегетативной нервной системы при наличии активных жалоб и выраженных нарушений со стороны различных соматических органов, связанных, в частности, и с нейродинамической вегетативной дисрегуляцией, должны трактоваться как "синдром вегето-сосудистой дистонии". В таких случаях наиболее предпочтительным для этих лиц является диспансерное наблюдение у врача общей практики (участковый педиатр, подростковый врач) с оказанием лечебно-консультативной помощи со стороны кардиолога и других узких специалистов [11].

Несмотря на многочисленные исследования, касающиеся различных аспектов проблемы нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте, нередко являющейся предиктором таких прогностически опасных сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь, артериальная гипо- и гипертензия, а также раннего атеросклеротического поражения сосудов различных локализаций, вопросы этиопатогенеза, классификации, дифференцированного лечения с применением как традиционных, так и нетрадиционных средств, превентивные меры остаются недостаточно изученными и требуют дальнейшего глубокого исследования и осмысления с позиций новых достижений современной медицинской науки и практики. Это тем более необходимо, что нейроциркуляторная дистония является самым распространенным и остается самым непредсказуемым, по многообразию своих проявлений и исходов, заболеванием молодого возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония (лекция). // Врач. 1997; 2:6-8.

2. Аббакумов С.А., Ильина О.В., Сапожников В.В. Тактика лечения и дифференцированная терапия нейроциркуляторной дистонии. // Российский медицинский журнал. 1998; 3:17-20.

3. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности. // Кардиология. 1995:7:4-8.

4. Аникин В.В., Курочкин А.А. О некоторых возможностях лазеротерапии при реабилитации детей с кардиальной формой НЦД. // 2-я Российск, научно-практнч. конференц.: Реабилитац. больных с сердечно-сосуд. заболеваниями. М. 1997; 102.

5. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации). // Кардиология. 1995; 3:41-50.

6. Ахметжанова X.М. Характеристика вариантов первичной артериальной гипотензии у детей и ее значение как фактора риска ишемической болезни сердца. //Автореф.дисс., к.м.н. М 1988; 24.

7. Ахудаев Э.М. Исследование вегетативного гомеостаза, сердечно-сосудистой реактивности и факторов риска атеросклероза у сельских школьников с вегетососудистой дистонией гипер- и гипотонического типа. //Автореф. дисс. к.м.н. Андижан. 1991; 27.

8. Ашметков А.С. Методические рекомендации по применению прибора "Релана" в антистрессовом центре.//Тверь. 1994:7.

9. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. // М. 1979:298.

10. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. // Российский педиатрический журнал. 1998; 1:5-8.

11. Белоконь Н.А.,Осокина Г.Г., Леонтьева И.В. Вегетативно-сосудистая дистония у детей: клиника, диагностика, лечение (методические рекомендации) //М. 1987:24.

12. Белоконь Н.А., Шварков С.Б., Осокина Г.Г. Подходы к диагностике синдрома вегетососудистой дистонии у детей. // Педиатрия. 1986; 1:37-41.

13. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей.//М. 1987; 2т.: 136-197.

14. Беленков Ю.Н., Саргин К.Е. Проблемы сердечно-сосудистой патологии у подростков.//Кардиология. 1987:9:1 15-120.

15. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г.. Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. // М. 1991; 622.

16. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А. Неврозы (клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика). //М. 1995; 231.

17. Вейн А.М., Яковлев Н.А.. Каримов Т.К., Слюсарь Т.А. Лечение вегетативной дистонии. Традиционные и нетрадиционные подходы. Краткое руководство для врачей. // М. 1993; 237.

18. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. Лекция №1 (приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии). // М. 1994:67.

19. Волков B.C., Виноградов В.Ф. Нейроциркуляторная дистония (вопросы терминологии, классификации, патогенеза, клиники, диагностики и лечения)/В кн. Функциональные психогенные нарушения в клинике внутренних болезней. //М. 1981:39-57.

20. Гембицкий Е.В. Артериальная гипотензия. // Клиническая медицина. 1997:1:56-60.

21, Гурин В.Н., Дмитриев А.С., Голуб Д.М. и др. Вегетативная нервная система в регуляции функций. // МН. 1989; 269.

22. Жданова Л.А. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков. // Российский педиатрический журнал. 1998: 3:57-60.

23. Жмуркин В.П. Ангиодистонии в клинике внутренних болезней. // Автореферат дисс., д.м.н. М. 1984.

24. Засухина В.Н., Федорова Е.В. Гипертонические состояния у детей и подростков. // М. 1969; 154.

25. Иванись В.И., Феоктистов Ф.Л., Чернова М.А. Методические рекомендации по применению устройства "Астра" в антистрессовом центре. // Тверь. 1994; 27.

26. Игишева Л.Н., Ботин С.В., Галеев А.Р. Особенности регуляции сердечного ритма у подростков с повышенным артериальным давлением. // Педиатрия. 1995; 6:17-21.

27. Калюжная Р.А. Гипертоническая болезнь у детей и подростков. // Л. 1980:208.

28. Кардиология детского возраста (методическое пособие). // -Под ред. А.Ф. Виноградова. Тверь. 1995; 266.

29. Киреева И.П.. Осокина Г.Г., Северный А.А. Вегетососудистая дистония у студентов: клиника, лечение, реабилитация (методические рекомендации). // М. 1994:30.

30. Кипшидзе Н.Н., Чапидзе Г.Э., Корочкин И.М. и др. Лечение ишемической болезни сердца гелий-неоновым лазером. //Тбилиси, изд-во "Амирани". 1993:181.

31. Колосова О.А. Головные боли: основные формы, диагностика, лечение. // Российский медицинский журнал. 1997; 3:30-32.

32. Курочкин А.А. Варианты альфа-адренорецепторной реактивности периферических сосудов у детей с нейроциркуляторной дистонией и их дифференциальная коррекция. // Автореф. дисс., к.м.н. М. 1993:27.

33. Курочкин А.А., Аникин В.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние детей с болевым кардиальным синдромом. // Лазерная медицина. 1997: 1:12-14.

34. Курочкин А.А., Соболева Н.П., Янушевич Е.А. Применение пищевых биологически активных добавок в комплексном лечении детей с НЦД. // Тезисы V Российск, нац. конгресс "Человек и лекарство". М. 1998:289.

35. Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония кардиального типа у детей пубертатного периода. // Автореф. дисс., к.м.н. Тверь. 1994; 16.

36. Кухтевич И.И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта. // М. 1994; 160.

37.Леонтьева И.В.. Брутман В.И., Ахметжанова Х.М., Курочкин А.А. Первичная артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение. // Методические рекомендации. М. 1992; 26.

38. Леонтьева И.В., Царегородцева Л.B. Кардиалгии (в кн. Кардиология детского возраста). // Тверь. 1995:45-52.

39. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. // М. 1985; 192.

40. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония. // Чебоксары. 1995:250.

41. Маслова М.Г., Черток В.М. Низкоэнергетическое лазерное излучение в эксперименте и клинике. // Владивосток. 1991: 199.

42. Меерсон Ф.З., Халфен Э.Ш., Лями Н.П. Влияние стрессорной и физических нагрузок на ритмическую деятельность сердца и состояние адренергической регуляции у больных нейроциркуляторной дистонией. // Кардиология 1990; 5:52-56.

43. Надеждина Е.А., Зардашвили В.Ш. Современные аспекты артериальной гипотензии у детей. //М. 1987:67.

44. Острополец С.С. Фитотерапия ВСД у детей. // МРЖ, Педиатрия. 1988:4:57.

45. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. // Под ред. О.К. Скобелкина. М. 1997; 35-57.

46. Солдаткин Э. В..Княжицкая Н.С., Михайлова Диспансеризация больных с вегетососудистой дистонией (учебное пособие для врачей-слушателей). // Л 1990:36.

47. Трошин В.Д., Покалев Г.М. Отерминологии и систематизации нейроциркуляторных растройств сосудистой системы. // Советская медицина. 1980:11:48-51.

48. Покалев Г.М. Нейроциркуляториая дистония. // Н.Новгород. 1994; 300.

49. Скупченко В.В. Фазотонный мозг. // Хабаровск. 1991: 144.

50. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазотонный гомеостаз и врачевание. // Самара, СГМУ. 1994:256.

51. Спивак Е.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте. // Автореф. дисс. д.м.н. Н.Новгород. 1993:46.

52. Трошин В.Г., Жигулин Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции. // Иркутск. 1991.

53. Феоктистов А.Л. Методические рекомендации по применению аппарата "Лэнар" в антистрессовом центре. // Тверь. 1994:26.

54. Cinciripini P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity // Amer. Heart J. 1986; 112:5:1051-1065.

55. Falkner B. Реактивность сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста. // Кардиология. 19S6: 1:39-44.

56. Geoge J. Cararasos Neurocirculatory Astheniain. Stress and Heart. // New York. 1981:219-244.

57. Graham R.M. Selective L1 - Adienergetic Antagonists: Therapeutically Relevant Antihyperteiisis Agents. // Amer. J. Cardiol. 1984; 53:3:16A-20A.

58. Hastrup J.L. et al. Cardiovascular Responsivity to Stress. Family Patterns and the Effects of Instructions. // J.phsychosom. Res. 1986; 30:2:233-241.

59. Ibsen К. Statistical Analysis of Factors lifluencing Blood Pressure in Children and Adolescents. // Acta nied. Scand. 1985; 693:41-46.

60. Julius S., Weder A., Hinderliter A. et al. Handbook of Stress, Reactivity and Cardiovascular Disease. // New York; 1985:41-81.

61. Lauer R.,Anderson A., Beaglehole R. et al. Factors Related to Tracking of Blood Pressure in Children. // J. Hypertention. 1984; 6:3:307-315.

62. Schatz I.I. Orthostatic Hypotension. II. Clinical Diagnosis, Testing and Treatment. // Arch. intern, med. 1984. 144:5:1037-1044.