Опубликовано в журнале:
»» № 4'98

О ГРУППОВОМ ЗАБОЛЕВАНИИ СЫПНЫМ ТИФОМ В ТАЛИЦКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ДОБРИНСКОГО РАЙОНА И ПРОВЕДЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ (ДЕЗИНСЕКЦИОННЫХ) МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ

В статье представлен анализ группового заболевания сыпным тифом в Талицкой психоневрологической больнице Добринского района Липецкой области. Перечислена группа факторов, способствующих распространению данного заболевания, отмечена актуальность проблемы профилактики сыпного тифа и борьбы с педикулезом на современном этапе.
Проанализированы причины сложившейся чрезвычайной эпидемиологической ситуации, подчеркнута необходимость действенного государственного санэпиднадзора за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ, полнотой проведения противопедикулезных мероприятий и камерной дезинфекции.

Несмотря на значительные успехи в снижении заболеваемости людей опасными инфекциями, сыпной тиф продолжает оставаться актуальным для практического здравоохранения наших дней. Имеется ряд факторов, связанных с особенностями экологии возбудителя, а также социального плана, способствующих "оживлению" данного заболевания.

В настоящее время сыпной тиф проявляется среди старших возрастных групп населения, отмечается сохранение сезонной привязанности к холодному времени года и все еще существует опасность возникновения групповых заболеваний. Так, в Липецкой области в январе 1998 года было групповое заболевание сыпным тифом в Талицкой психоневрологической больнице Добринского района, где среди пациентов и персонала зарегистрировано 14 больных и 15 переболевших сыпным тифом. Среди больных - медсестра, буфетчица, санитарка больницы. Возраст заболевших - от 30 до 70 лет. По тяжести заболевания количественное распределение было следующее: легкая форма - 10 человек, среднетяжелая - 3 человека, тяжелая - 1 человек.

Эпидрасследование, как и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, начато при регистрации сыпного тифа у медсестры женского отделения данной больницы, находящейся на плановом лечении в областном онкологическом диспансере. У больной в течение 5 дней отмечалась не соответствующая клиническому послеоперационному статусу высокая температура и появилась сыпь. При немедленном проведении эпидрасследования и осмотре больных врачом-инфекционистом был выявлен ряд признаков, давших возможность заподозрить групповое заболевание сыпным тифом среди находящихся на лечении больных женского отделения психоневрологической больницы.

Предположительным источником явилась больная болезнью Брилля, находящаяся среди больных и давшая рецидив заболевания в декабре 1997 года.

Диагноз сыпного тифа выставлен эпидемиологически, клинически и подтвержден лабораторно. У больных обнаружен педикулез (платяные, головные вши).

Клиническая картина сыпного тифа была типичной. У 7 человек заболевание протекало с типичной розеолезно-петехиальной обильной сыпью. У одной больной сыпь была полиморфной, даже с наличием геморрагических элементов. Высыпания также локализовались на подошвах и ладонях. Из клинической картины наибольшая выраженность симптомов зарегистрирована со стороны нервной системы: больных беспокоила головная боль диффузного характера, бессонница, головокружение.

Выраженные поражения со стороны сердечно-сосудистой системы отмечались в случае тяжелой формы сыпного тифа: частота сердечных сокращений достигала 120 ударов в минуту, артериальное давление снижалось до 80/50 мм рт. столба.

Со стороны желудочно-кишечного тракта изменения были отмечены у 6 больных, для которых характерно увеличение печени и селезенки.

Диагноз сыпного тифа был подтвержден лабораторно при серологическом исследовании РНГА, РСК в динамике.

С целью активного выявления больных было организовано 3-х кратное обследование крови больных и персонала, всего в очаге исследовано 422 пробы крови, 77,5% из них - от контактных.

Лечение больных осуществлялось по установленной схеме: тетрациклин плюс бутадион. В случаях с выраженными явлениями интоксикации проводилась в/в инфузия. Всему контактному персоналу и находящимся в отделении больным проводилась превентивная терапия бутадионом.

В связи с переводами и выпиской больных имели место заносы инфекции в областную психоневрологическую больницу, областной онкодиспансер, Талицкую и Верхне-Матреновскую участковые больницы.

Широкий комплекс противоэпидемических мероприятий проводился в ЛПУ - местах заноса инфекции.

Работа психоневрологической больницы была организована по режиму инфекционного отделения. Проводилось ежедневное измерение температуры тела и осмотр на педикулез больных и обслуживающего персонала, превентивное лечение больных женского отделения, сплошная санитарная обработка больных стационара, дезинсекция помещений, камерная обработка мягкого инвентаря и имущества больницы. Были отобраны вещи, бывшие в пользовании больных, постельные принадлежности, одежда и все другие мягкие вещи. Отобранные вещи уложены в мешки, предварительно увлажненные 0,4% раствором медифокса. Средство "Медифокс" использовалось для обработки лиц и помещений при всех видах педикулеза согласно методических рекомендаций. При контрольных осмотрах больных живых особей вшей обнаружено не было, при повторном осмотре через 7 дней насекомые и гниды не обнаружены.

Для полноты и надежности уничтожения вшей подвергались камерному обеззараживанию с целью обесвшивлевания и чистые вещи (чистое белье, носильные вещи). Для проведения камерной дезинфекции были задействованы 3 подвижные камеры ДДА, было обработано 4170 кг белья.

Одновременно с отбором вещей осмотрены на педикулез все больные данного учреждения, сотрудники, члены их семей.

В местах заноса инфекции - крупных населенных пунктах: Талицкий Чамлык, Чамлык Никольское, Верхняя Матренка силами медработников проведены подворные обходы, в результате которых выявлено 25 случаев педикулеза и 3 лихорадящих больных. В очагах педикулеза проведена дезинсекция и камерная обработка вещей, за пораженными велось медицинское наблюдение.

Во всех случаях выявления педикулеза проводилась санитарная обработка людей. После отправки больных стационара на помывку приступили к дезинсекции помещений, поверхностей, предметов обстановки - орошали из "Квазаров" раствором медифокса. При орошении поверхностей особое внимание уделялось обработке мест, где хранились постельные принадлежности, грязное белье. Через 3 часа после проведения обработки все помещения и предметы обстановки были тщательно осмотрены и промыты.

Работа по дезинсекции была организована и проведена с таким расчетом, чтобы лица из отделений по окончании санитарной обработки, переодевшись в чистое белье и обувь, по возвращении в отделение застали помещение уже обесвшивленным во избежание повторного заражения.

Причиной чрезвычайной эпидемиологической ситуации явилось отсутствие настороженности у медперсонала больницы к выявлению и своевременному обследованию длительно лихорадящих больных педикулезом (25%), отсутствие учета инфекционных заболеваний. Медицинское наблюдение за больными велось формально, противопедикулезные мероприятия проводились в недостаточном объеме и малоэффективно, экстренные извещения на данных больных в ЦГСЭН не подавались. Формированию очага сыпного тифа в больнице способствовали переуплотненность палат, близкое общение больных, невыполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Из-за отсутствия санпропускника санитарная обработка больных при поступлении не проводилась, больные мылись 1 раз в месяц, нерегулярно осуществлялась смена белья, режим его стирки не соблюдался. В больнице отмечались постоянные перебои в снабжении горячей и холодной водой. Противопедикулезные укладки были недоукомплектованы, грамотность медперсонала в вопросах профилактики сыпного тифа низкая, недооценивалось проведение необходимых дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в специфическом лечебном учреждении.

В ликвидации очага сыпного тифа были задействованы ЦГСЭН в Липецкой области, Центр профилактики и борьбы со СПИД, областной Центр дезинфекции и стерилизации, 2 районных ЛПУ и 3 областных ЛПУ.

Экономические потери только одного Центра дезинфекции и стерилизации по ликвидации данного очага составили около 40 тысяч рублей.

Выводы:

1. В настоящее время сыпной тиф остается актуальной инфекцией и выполнение мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом остается важной задачей органов и учреждений здравоохранения.

2. Чрезвычайно важным остаются учет, оперативное слежение и анализ пораженности населения педикулезом.

3. Своевременное и полное проведение комплекса дезинфекционных, дезинсекционных мероприятий, использование в работе новых средств дезинфекции позволили эффективно провести противоэпидемические мероприятия по санации очага сыпного тифа.

4. Для предупреждения возникновения эпидемических осложнений необходимо усиление надзора за соблюдением гигиенического и противоэпидемического режимов, полнотой проведения противопедикулезных мероприятий, камерной дезинфекции в ЛПУ.

Литература

1. Герман К.М., Мищук В.И., Слюсарева Г.П. Клинико-эпидемическая характеристика групповой заболеваемости тифом в закрытом лечебном учреждении.// Материалы областной научно-практической конференции, г. Липецк. 1998. С. 2-3.
2. Онищенко Г.Г., Лукин Е.П., Сыскова Т.Г. Прогностическая оценка сыпного тифа (риккетсиоз Провачека) в России.// Микробиология, Эпидемиология и иммунология. 1997. № 6. С. 30-36.
3. Савельев С.И., Щукина И.А., Мищук В.И. О регистрации группового заболевания сыпным тифом в стационаре психоневрологического профиля.// Материалы областной научно-практической конференции, г. Липецк. 1998. С. 1.