Опубликовано в журнале:
»» N 1'2000

Реализация основных направлений реформы дезинфекционного дела в Москве

Realization of main directions of reformation of disinfectional business in Moscow

G.I. Ostanin, R.R. Ibadulin
Research Laboratory Center of MCCD

Прошедшее десятилетие в масштабе страны - это становление рыночных отношений, реформы, реорганизации, экономические трудности, социальные промахи и поиски, поиски путей оптимизации политической, экономической и социальной жизни страны.

Реформы не обошли стороной здравоохранение, санитарно-эпидемиологическую службу и, конечно, дезинфекционное дело. Одним из основных событий этого периода явилось выделение из здравоохранения санитарно-эпидемиологической службы в самостоятельное ведомство под началом Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Дезинфекционные станции переходят в состав санэпидслужбы.

Единственная в городе дезинфекционная станция Главного управления здравоохранения Москвы, как учреждение, была передана в 1990 году санитарно-эпидемиологической службе города. Принятый в 1991 году Закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" закрепил эти преобразования.

Экономический кризис, сопутствующий реформам, миграционные процессы вызвали появление в обществе ряда негативных явлений, в том числе, в состоянии здоровья людей, в санитарном состоянии городов и населенных пунктов, приведших к росту педикулеза, увеличению численности грызунов и насекомых и т.д. При объективной потребности в усилении мероприятий противоэпидемической направленности, в том числе дезинфекционных, финансирование их постоянно снижалось. Все это было характерно и для Москвы.

На таком фоне, сознавая ответственность и понимая необходимость сохранения противоэпидемической направленности в деятельности дезинфекционных подразделений и наиболее квалифицированных кадров, руководство дезстанции города искало экономические и профессиональные рычаги для решения этих проблем. Бригадный подряд, создание и регистрация в 1991 году арендного предприятия - Дезинфекционная станция г. Москвы позволили решить ряд вопросов обеспечения стабильности коллектива, сохранения всех основных видов деятельности и необходимого качества работ.

При поддержке Правительства города и руководства санитарно-эпидемиологической службы обеспечивалось проведение противо педикулезных мероприятий, была организована бесплатная санитарная обработка населения и лиц бомж в санитарных пропускниках дезстанции, ежегодная сезонная обработка водоемов с целью профилактики местных случаев малярии. Правительством города были приняты постановления по организации борьбы с грызунами, Мэром изданы распоряжения о проведении сплошной дератизации и профилактике зоонозных заболеваний, передающихся грызунами. По предложению противоэпидемической комиссии Правительством Москвы было принято решение о строительстве в городе двух современных санитарных пропускников: в центре и на северном направлении. Были продолжены работы по заключительной дезинфекции. Для работы в очагах особо опасных инфекций и при других чрезвычайных ситуациях организовано круглосуточное дежурство дезинфекционной бригады, автомобиля на базе Центрального противоэпидемического санитарного пропускника.

Внедрение арендных отношений обеспечило самостоятельность предприятия в производственной, финансовой и хозяйственной деятельности, создало предпосылки для успешного вхождения в формирующийся рынок дезинфекционных услуг. Часть средств, в связи с недостаточным финансированием, вкладывалась безвозмездно в противоэпидемические мероприятия.

Новый механизм изменил психологию сотрудников, повысилась заинтересованность каждою в конечных результатах работы. Появилась возможность вкладывать средства на укрепление материально-технической базы, на приобретение собственного транспорта.

Вначале 90-х годов в Москве формируется стихийный рынок дезинфекционных услуг. Появляются официальные и незарегистрированные фирмы, частные предприниматели, предлагающие работы по борьбе с насекомыми, реже - с грызунами. Зачастую специалисты таких организаций не имели специальной подготовки, использовали препараты, не предназначенные для медицинской дезинсекции и дератизации, не соблюдались методические рекомендации. Участились случаи использования наименования дезстанции и ее отделений в рекламе и при выполнении работ. Подобные тенденции отмечены и в других регионах России.

В 1993 году АП Дезстанция города Москвы выходит с предложениями ввести на территории города лицензирование дезинфекционной деятельности. Были разработаны и представлены проекты Постановления Правительства Москвы и соответствующего Положения о лицензировании. Опыт в этом направлении был использован в последующем при организации лицензирования дезинсекционной деятельности в стране. Авторским коллективом предприятия, при участии некоторых других представителей, по заказу Комитета госсаэпиднадзора был разработан и представлен установленным порядком проект Постановления Правительства РФ "О лицензировании проведения работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации", который был принят. В 1999 году руководители предприятия вошли в группу, назначенную приказом Департамента Госсанэпиднадзора, для разработки новых положений о лицензировании производства дезсредств и проведения дезработ в связи с принятием Федерального Закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Руководство санитарно-эпидемиологической службы, естественно, было обеспокоено состоянием дезинфекционного дела, было понятно, что оно требует реформирования. Но существовали разные мнения на этот счет - от умеренных до крайних. Кое-кто полагал, что дезинфекционных организаций и подразделений в составе службы быть не должно, а дезинфекционные работы удел коммунальной службы. Другие считали, что дезинфекционные подраздления должны штатно влиться в санитарно-эпидемиологические станции. Большой разброс мнений и намерений существовал и на местах.

В условиях информационного голода, при отсутствии органа координирующего развитие и деятельность дезинфекционных организаций, АП-Дезстанция города Москвы выступает с инициативой создать ассоциацию дезинфекционистов. Разрабатывается Устав ассоциации, проводятся организационные мероприятия по созыву Учредительного съезда, который состоялся в Москве в 1991 году. Были избраны руководящие органы Российской ассоциации дезинфекционистов.

Президентом стал главный врач АП-Дезстанция, исполняющий эти обязанности до настоящего времени. В 1993 году ассоциация начинает издавать бюллетень "Дезинфекционное дело", преобразованный в последние годы в журнал под тем же названием. Сейчас Российская ассоциация дезинфекционистов перерегистрирована в Национальную организацию дезинфекционистов (НОД), объединяет более 150 членов - юридических и физических лиц из всех регионов России. НОД ежегодно проводит съезды, изучает положение дел на местах, оказывает профессиональную и юридическую помощь членам организации.

В 1990-93 годах сохраняются отрицательные тенденции в дезинфекционном деле: продолжающийся разрыв между необходимым объемом работ и их финансированием, сокращение работ по очаговой дезинфекции, ухудшение показателей обеспеченности территорий санитарными пропускниками и дезинфекционными камерами. Эти факторы побуждают и сверху и снизу искать организационно-правовые и профессиональные формы улучшения дезинфекционного дела.

С участием НОД, АП-Дезинфекционной станции Москвы Комитетом Госсанэпиднадзора разрабатывается концепция развития в стране дезинфекционного дела, которая была одобрена Коллегией Комитета 24 ноября 1993 года. Решения коллегии легли в основу приказа Комитета Госсанэпиднадзора от 1994 года N 74 "О реорганизации дезинфекционного дела в стране".

Основными целями реорганизации были создание на базе дезинфекционных станций, дезинфекционных подразделений Центров госсанэпиднадзора самостоятельных дезинфекционных предприятий, со статусом юридических лиц, входящих в санитарно-эпидемиологическую службу соответствующих территорий, и разделение надзорных и исполнительских функций между Центрами госсанэпиднадзора и создаваемыми предприятиями. Оптимальной организационно-правовой формой были признаны государственные унитарные предприятия, возможность создания которых предусматривалась Гражданским кодексом, принятым Государственной думой 21 октября 1994 года.

В соответствии с концепцией и требованиями приказа принято решение о реорганизации АП-Дезстанция в Государственное унитарное предприятие Московский городской центр дезинфекции (МГЦД). Учредителем выступил Центр госсанэпиднадзора в городе Москве. Более года в Москомимуществе согласовывался перечень зданий, передающихся в хозяйственное ведение, и арендуемых помещений. В 1996 году предприятие получило имущество в хозяйственное ведение и было зарегистрировано Московской регистрационной палатой.

С целью оптимизации управления и сокращения административного аппарата реформированы отделы МГЦД. Вместо отделов очаговой и профилактической дезинфекции, организационно-методического отдела создан отдел организации и контроля дезинфекционной деятельности. Количество специалистов с высшим образованием в управлении сократилось более чем вдвое. Начато внедрение компьютерных технологий, проводится автоматизация учета и отчетности, документооборота. Имеется электронная почта, локальная сеть. Изучается необходимость организации собственного сайта в интернете.

Основные стратегические направления в профессиональной деятельности, оплате труда, социальной защите сотрудников определяются Советом предприятия. Непосредственное руководство деятельностью предприятия на основе единоначалия осуществляет главный врач.

Дезинфекционные отделения в административных округах преобразованы в дезинфекционные станции, являющиеся структурными подразделениями МГЦД. Уставом предприятия и новым Положением дезинфекционным станциям предоставлена максимальная самостоятельность в кадровой, финансово-экономической и хозяйственной деятельности, возможность иметь расчетный счет и выступать с предложениями об учреждении дочернего предприятия. В составе МГЦД сегодня два дочерних предприятия: Дезстанция N 7 "Биоконт" и "Дезконтроль", 8 дезинфекционных станций и Испытательный лабораторный центр, аккредитованный в системе Госкомсанэпиднадзора. Получил лицензию на образовательную деятельность Учебный центр предприятия, где проводится обучение медицинских дезинфекторов и повышение квалификации инструкторов-дезинфекторов. Функционирует музей истории московской дезинфекционной службы.

На базе МГЦД создан и работает Региональный методический центр дезинфекции, объединяющий дезинфекционные предприятия 22-х регионов Центра и Северо-Запада России.

Качественные изменения коснулись не только организационных форм дезинфекционного дела, но и его внутреннего содержания. Санитарно-эпидемиологическая служба вновь вошла в состав здравоохранения, сохранив при этом вертикальную подчиненность.

Несколько лет назад в рамках отделения профилактической медицины Российской Академии медицинских наук создано новое научное направление - дезинфектология.

Переименован в Научно-исследовательский институт дезинфектологии НИИ профилактической токсикологии и дезинфекции. На базе института и Московского городского центра дезинфекции работает кафедра дезинфектологии медико-профилактического факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, осуществляющая повышение квалификации и сертификацию специалистов дезинфекционного профиля.

Впервые в истории отечественной медицины на 7-ом съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, прошедшего в январе 1997 года в Москве, была организована и работала самостоятельная секция дезинфектологии.

На секции было заслушано 26 докладов, вместе со стендовыми сообщениями. В одном из заглавных докладов председательствовавший на секции академик РАМН М.Г. Шандала охарактеризовал дезинфектологию как научную основу дезинфекционного дела, призванную обеспечивать его во всех основных аспектах: теоретическом, вещественно-препаративном, методическом и научно-организационном.

В докладах заместителя начальника Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ Н.В. Шестопалова (с соавторами из МГЦД) подведены итоги и дан анализ проводимой в стране реорганизации дездела и преобразования дезинфекционных станций, учреждений и подразделений. Создание государственных унитарных предприятий дезинфекционного профиля, их экономическая и юридическая самостоятельность, позволили повысить количественные и качественные показатели по многим видам деятельности, заинтересованность персонала в конечных результатах, появилась возможность направлять часть средств на укрепление материально-технической базы.

Создание секции дезинфектологии в составе Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, на наш взгляд, явилось признанием учеными, руководителями и специалистами санитарно-эпидемиологической службы, медицинской общественностью, представляющей многие отрасли профилактической медицины, факта рождения дезинфектологии, формировавшейся много лет и окрепшей в составе и тесном единении с эпидемиологией. 40 с лишним лет назад так же самостоятельно, как секция, начали свою жизнь в научном обществе и эпидемиологи, которые в последующем создали свое всесоюзное научное объединение.

Дезинфектология рождена и активно живет. Термин - дезинфектология - уже повседневно используется в научных кругах, в организационно - управленческих инстанциях, все чаще его применяют специалисты - практики. Не далеко время, когда она вытеснит дезинфекционное дело, как в свое время ушло на покой санитарное дело. Эти изменения потребовали коррекции профессионального мышления руководителей и всех сотрудников.

В номенклатуре специальностей, утвержденной Минздравом, уже присутствует специальность дезинфектология и врач-дезинфектолог, медицинский дезинфектор, отнесенный к средним медицинским работникам. Осталось заполнить брешь и ввести должности помощника врача-дезинфектолога. Если бы существовал орган управления, то вся атрибутика для того, чтобы появилась дезинфекционная служба, налицо.

МГЦД сегодня самое крупное дезинфекционное предприятие в Москве и России, имеющее высокий кадровый и научный потенциал. На предприятии трудятся более 1600 сотрудников. В числе профессионалов 5 профессоров, докторов наук, 7 кандидатов наук, около 70 специалистов имеющих высшие квалификационные категории. Более 50% среднего медицинского персонала работают по специальности более 10 лет.

Кадровый состав, его квалификация позволяют осуществлять все виды дезинфекционных работ, оказывать экспертные и консультативные услуги, разрабатывать нормативно-методические материалы, проводить экспертизы и аудит по разделам дезинфекционной деятельности. Руководство МГЦД и сотрудники часто привлекаются для разработки и рецензирования проектов документов Правительства и Министерства здравоохранения, санитарных норм и правил.

Руководство и некоторые сотрудники МГЦД состоят членами Ученого Совета НИИ дезинфектологии и Подкомиссии по дезинфекционным средствам Федеральной комиссии по ИБПКиДС при Миндраве РФ, т.е. принимают самое активное участие в оценке и регистрации новых дезинфекционных средств. Подразделениями Центра систематически проводятся испытания новых дезинфекционных средств, регистрируемых Министерством здравоохранения.

МГЦД самостоятельно разрабатывает и представляет для регистрации новые препараты, в том числе современные препаративные микрокапсулированные формы инсектицидов, привлекательные брикеты для грызунов на антикоагулянтах второго поколения и другие средства. Испытательный лабораторный центр осуществляет новые перспективные разработки по биологическому и химическому контролю стерилизации и предстерилизационной очистки, стал инициатором проведения ежегодных научных симпозиумов по проблемам стерилизации. Является поставщиком биологических тестов и наборов для контроля стерилизации, эффективности работы дезкамер.

Предприятие самостоятельно и через НПО "Родемос" осуществляет производство для собственных нужд и для продажи дератизaционных приманок с использованием современных активно действующих веществ.

Сегодня реорганизация дезинфекционного дела в Москве полностью завершена. МГЦД не осуществляет никаких надзорных и контрольных функций, строит отношения с заказчиками только на основе договоров. В Центре госсанэпиднадзора в г. Москве и в центрах госсанэпиднадзора административных округов при участии и методической помощи МГЦД созданы отделы надзора за дезинфекционной деятельностью. На работу в эти отделы принят ряд квалифицированных специалистов из отделов очаговой дезинфекции дезстанций.

В 2000 году Московскому городскому центру дезинфекции исполняется 60 лет. Созданная в 1940 году по Постановлению Совета Народных комиссаров дезинфекционная служба города, представленная дезинфекционной станцией и отделениями, и ее специалисты внесли достойный вклад по недопущению развития эпидемий в городе в военные годы и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в мирное время. В сентябре 2000 года в период работы очередного съезда НОД одно из заседаний будет посвящено юбилею МГЦД, а также пройдет 4-ый научный симпозиум по биологическому контролю стерилизации, предстерилизационной очистки и камерной дезинфекции.