Напечатано в журнале:
Медицинский вестник, № 11 (516), 2010 г.

Мексидол^® в неврологической практике: возможности и перспективы

С.А. Живолупов, доктор медицинских наук, врач высшей категории, полковник медицинской службы, профессор кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург)

Cовременная неврология обладает внушительным арсеналом лекарственных средств. с одной стороны, это повышает возможности консервативной терапии, а с другой - часто ставит лечащего врача в тупик, так как выбор препарата определяется огромным числом факторов, среди которых преобладают субъективные. В связи с этим становится актуальной проблема разработки стандартных схем лечения, опирающихся на патогенез каждого конкретного заболевания. В результате большого количества исследований установлено, что при любой патологии в организме создаются условия для интенсификации свободнорадикального окисления (СРО) с развитием феномена "снежной лавины". Поэтому свободнорадикальное окисление выступает как неспецифическое патогенетическое звено при заболеваниях и травмах нервной системы.

Это указывает на целесообразность и необходимость применения антиоксидантов в комплексном лечении неврологических больных. Антиоксиданты необходимы для уменьшения активации СРО липидов и белков, ингибирования свободных радикалов, активных форм кислорода и молекулярных продуктов, а также для повышения активности эндогенной системы антиоксидантной защиты. Среди различных препаратов, обладающих антиоксидантным эффектом, выделяется отечественный - Мексидол^® (2-этил-6-метил-3-оксипиридин сукцинат), обладающий нейропротекторными свойствами. В соответствии с инструкцией по применению Мексидол^® ингибирует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), увеличивает текучесть мембраны, повышает активность антиоксидантных ферментов, активизирует энергосинтезирующие функции митохондрий и улучшает энергетический обмен в клетках, модулирует рецепторные комплексы мембран мозга, усиливая их способность к связыванию. Мексидол^® повышает резистентность организма к воздействию повреждающих факторов и оказывает церебропротекторное действие, также обладает способностью потенцировать действие некоторых психотропных препаратов, уменьшает их побочные эффекты.

В нашей клинике накоплен значительный опыт применения препарата Мексидол^® в комплексном лечении пациентов с острой и хронической недостаточностью мозгового кровообращения, в остром и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы, при постгипоксических энцефалопатиях, интоксикациях, эпилепсии, полинейропатиях и астено-невротических синдромах. В подавляющем большинстве случаев нами использовалась стандартизированная схема введения препарата:

1. ежедневное внутривенное капельное введение препарата Мексидол^® в дозе 250 мг на 200 мл физиологического раствора в течение 5-10 дней;
2. в последующем препарат назначался пеорально в таблетированном виде в дозе 125 мг три раза в сутки в течение 30 дней.

Всем пациентам проводилась комплексная терапия, включающая дегидратационные, сердечно-сосудистые (по показаниям) средства, препараты, избирательно улучшающие церебральное кровообращение (кавинтон, ницерголин, актовегин, трентал), нейропротективные средства (церебролизин, ноотропил и др.), антихолинэстеразные (нейромидин) и различные методы физиотерапии.

В процессе обобщения клинического опыта по использованию антигипоксантов решались следующие задачи:

1. проведение детального анализа динамики симптомокомплекса болезни у лиц, получавших Мексидол^® в комплексном лечении (в т.ч. по результатам балльной оценки по шкалам применительно к разным нозологиям);
2. сравнение результатов терапии у пациентов, получавших Мексидол^®, с результатами у лиц контрольной группы, у которых в комплексном лечении Мексидол^® не применялся.

Вследствие проведенного лечения, включавшего Мексидол^®, у всех пациентов с цереброваскулярной патологией и травматической энцефалопатией было отмечено улучшение состояния в виде практически полного регресса общемозгового синдрома, а также частичного регресса очаговой симптоматики (например, уменьшение моторного дефицита на 1-2,5 балла, мозжечковой недостаточности и чувствительных нарушений).

Проведенное сравнение двух групп пациентов, применявших и не применявших Мексидол^®, свидетельствовало о более высоком терапевтическом эффекте у больных основной группы.

Результаты серии исследований продемонстрировали значительную эффективность препарата Мексидол^®, его хорошую переносимость и возможность одновременного использования с другими лекарственными средствами. Учитывая положительные результаты, было проведено исследование, дизайн которого в полной мере удовлетворяет требованиям доказательной медицины. В условиях двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования была установлена значительная эффективность препарата при лечении пациентов с острым ишемическим инсультом. Применение препарата в дозе 300 мг/сутки на протяжении 14 дней сопровождалось значительным регрессом неврологического дефицита, причем темпы и выраженность восстановительных процессов достоверно опережали соответствующие показатели в группе сравнения. Применение Мексидола^® характеризовалось хорошей переносимостью, полной совместимостью с другими назначаемыми лекарственными средствами. Было установлено, что максимально раннее начало лечения (желательно в первые часы от момента развития инсульта) достоверным образом оказалось ассоциировано с большей эффективностью терапии.

Важно отметить, что использование Мексидола^® привело к повышению порога судорожной готовности головного мозга по данным ЭЭГ, что позволяло постепенно снижать дозу противоэпилептических средств у больных эпилепсией. Другой отличительной особенностью результатов лечения пациентов с использованием Мексидола^® было выявление отчетливого анксиолитического эффекта, верифицированного по данным шкалы тревоги Гамильтона (снижение тревожности в среднем на 4,5 балла) через месяц от начала терапии. Пациенты этой группы в целом отмечали значительное улучшение общего самочувствия, повышение жизненного тонуса, что коррелировало с увеличением активности, оцененной с помощью индекса Бартела (в среднем на 18 баллов).

Интересные данные получены при анализе эффективности Мексидола^® при метаболических полинейропатиях. Оказалось, что раннее применение данного препарата приводит, во-первых, к снижению темпов развития моторного и сенсорного дефицита у больных (особенно с алкогольными полинейропатиями); во-вторых, у пациентов реже развивался болевой синдром или он был умеренно выраженным (особенно при диабетических полинейропатиях); в-третьих, по окончании курса лечения у пострадавших основной группы достоверно выше были показатели невральной проводимости возбуждения, что свидетельствовало о стимулирующем влиянии Мексидола^® на функциональные показатели нейромоторного аппарата.

При этом в группе больных, использующих Мексидол^®, не было зафиксировано каких-либо значимых побочных эффектов, требующих отмены препарата или снижения курсовой дозы, что заметно выделяет Мексидол^® среди других лекарственных форм, поскольку проблема их безопасности в настоящее время является очень актуальной и часто считается одним из главных факторов выбора стратегии и тактики лечения.

Таким образом, препарат Мексидол^® относится к группе высокоэффективных препаратов с полимодальным спектром действия и, несомненно, заслуживает внимания не только невропатологов, но и врачей других специальностей. За счет повышения резистентности организма к воздействию различных стрессорных факторов (ишемия, воспаление, шок, интоксикация) Мексидол^® эффективен для профилактики, в первую очередь, декомпенсации мозгового кровотока у лиц, находящихся в группе риска по цереброваскулярной патологии. Однако данный препарат должен назначаться в адекватных дозировках (причем целесообразно в начале терапии использовать его внутривенно капельно, а затем в таблетированной форме) и в течение определенного времени (не менее 5 недель), что позволит добиться более высокого терапевтического эффекта при его применении.