Опубликовано в журнале:
«Медицинский вестник» »» № 11 (480), 17 апреля 2009 г.

Нейрометаболическая терапия в лечении хронических цереброваскулярных заболеваний

В.В. ЗАХАРОВ
Одной из основных причин смерти и инвалидизации населения Российской Федерации являются цереброваскулярные расстройства. Наиболее часто к стойкой утрате трудоспособности или летальному исходу приводит острое нарушение мозгового кровообращения, т.е. инсульт. Однако при учете преобладания в демографической структуре населения доли лиц старших возрастных групп не меньшее значение приобретают хронические расстройства мозгового кровообращения. Значимым дополнением к базисной терапии этой категории заболеваний является применение антиоксидантов, в частности, оригинального российского препарата Мексидол^® производства компании «Фармасофт». Об особенностях применения препарата в клинической практике нам рассказал доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова доктор медицинских наук Владимир Владимирович ЗАХАРОВ.

- Тема антиоксидантов в медицине, да и не только, на сегодняшний день является одной из самых цитируемых и обсуждаемых. Какова же роль антиоксидантов в терапии хронических расстройств мозгового кровообращения?

- Необходимо понимать, что хронические цереброваскулярные заболевания являются осложнениями атеросклеротических изменений сосудов головного мозга и артериальной гипертензии. ключевой причиной развития церебральных нарушений может быть прогрессирующий атеросклероз и артериальная гипертензия либо их сочетание. Поэтому лечение хронической сосудистой мозговой недостаточности должно быть двуединым. с одной стороны, мы должны воздействовать на причину. следовательно, базисная этиотропная терапия должна быть направлена на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, играющих основную роль в этиологии хронических нарушений мозгового кровообращения. Первая задача - стабилизировать, компенсировать состояние сердечно-сосудистой системы. Без этого мы успеха не получим.

Антиоксиданты как класс препаратов применяются в патогенетической терапии, воздействующей не на причину, а на патогенез заболевания - нарушение метаболизма, вызванное процессами свободнорадикального окисления. в сочетании с этиотропной терапией применение препаратов этой группы позволяет добиться значимого клинического улучшения состояния пациента.

Более того, применение нейрометаболических препаратов, к которым относится Мексидол^® (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат), позволяет добиться существенного клинического результата, и как следствие, улучшения качества жизни даже при наличии выраженных симптомов цереброваскулярной болезни, то есть при сформировавшемся морфологическом субстрате, когда полное излечение больного едва ли возможно.

- Расскажите, пожалуйста, о механизме действия препарата.

- Мексидол^® является одним из базисных препаратов для лечения недостаточности мозгового кровообращения. Он относится к лекарственным средствам, воздействующим на метаболизм нейронов головного мозга. Препарат выпускается в форме 5%-ного раствора в ампулах по 2 и 5 мл, а также в таблетках по 125 мг (№ 30, № 50). Мексидол^® реализует свое действие на клеточном уровне: ингибирует свободнорадикальные процессы, тормозит перекисное окисление липидов, оказывает влияние на физико-химические свойства мембраны, активирует энергосинтезирующие функции митохондрий и улучшает энергетический обмен в клетке.

В первую очередь Мексидол является антиоксидантом и антигипоксантом. вторично, за счет метаболического действия, он улучшает кровоснабжение головного мозга, регулирует энергетические процессы в цнс. Есть у препарата еще один дополнительный эффект - он обладает анксиолитическим действием, за счет модифицирующего действия на ГАМк рецепторы, что немаловажно при лечении хронических цереброваскулярных заболеваний. дело в том, что на начальных стадиях заболевания характерным симптомом являются психоэмоциональные нарушения, связанные с поражением передних отделов головного мозга. в частности, пациенты жалуются на частые головные боли, головокружение, нарушения сна и тревожные расстройства. и в плане коррекции этих состояний применение Мексидола^® достаточно выгодно: он параллельно воздействует и на патогенез основного заболевания, и на выраженность клинических симптомов.

- При какой симптоматике следует начать применение Мексидола^®?

- Следует помнить, что при появлении симптомов важно как можно раньше обратиться к специалисту, так как, распознав заболевание на ранней стадии, можно будет легко подобрать режим дозирования препарата и сохранить основные функции нервной системы. Желательно начать применение препарата при ранних проявлениях сосудистой мозговой недостаточности. ведь поздняя стадия - это сосудистая деменция, слабоумие, то есть выраженные нарушения когнитивных функций, которые обычно сопровождаются нарушениями походки, недержанием мочи и невозможностью пациента обслуживать себя самостоятельно. Однако это уже финал. начинается все гораздо более «безобидно». Поначалу пациенты обращаются с жалобами на головные боли сдавливающего характера, на дурноту и тяжесть в голове, головокружение, неустойчивость при ходьбе. самая частая жалоба - повышенная утомляемость, особенно при умственных или физических нагрузках. возможны также жалобы на ухудшение памяти, нарушения сна. собственно, при проведении клинических исследований метаболических и сосудистых препаратов в основном оценивается динамика всех вышеперечисленных субъективных неврологических симптомов. и на фоне лечения Мексидолом^® проявление этих первичных симптомов уменьшается и улучшается клиническая картина заболевания. но этого мало, потому что перечисленные симптомы субъективны. А есть ведь еще и объективный показатель цереброваскулярной недостаточности - когнитивные расстройства, главное проявление которых - нарушение памяти. для оценки этого показателя используются нейропсихологические тесты.

Таким образом, для оценки эффективности препарата Мексидол^® при хронических цереброваскулярных заболеваниях мы должны учесть оба показателя, т.е. оценить динамику субъективных симптомов и результаты объективного обследования когнитивных функций у пациента. доказано, что при приеме Мексидола^® эти показатели улучшаются, т.е. субъективные жалобы пациента снижаются при объективном сохранении когнитивных функций. При тяжелых поражениях мозга полного выздоровления, вероятно, ожидать не стоит. Однако включение Мексидола^® в стандартную терапию хронических цереброваскулярных заболеваний позволяет добиться значительного улучшения состояния больного и стабилизировать его на этапе, когда он может себя обслуживать самостоятельно.

- Какова схема применения препарата? Есть ли какие-либо различия в дозировке или продолжительности приема Мексидола^® в зависимости от возраста или пола пациентов?

- Режим дозирования, как и кратность приема Мексидола^®, при хронических нарушениях мозгового кровообращения не зависят от пола и возраста взрослого пациента. в нашей практике мы назначаем препарат курсами: начиная с инъекционной формы в дозировке 200 мг 2 раза в сутки, затем по 1 таблетке 2-3 раза в день. как правило, продолжительность курса лечения - 2-3 месяца 1-2 раза в год. как говорилось ранее, дозировку и кратность приема мы стараемся подбирать индивидуально для каждого пациента.

- Быстро ли проявляется терапевтический эффект Мексидола^®?

- Анксиолитический эффект Мексидола^®, в частности при доминировании симптомов тревожности, проявляется практически сразу, в особенности если препарат применяется парентерально. А вот основные фармэффекты развиваются спустя 2-3 недели.

- Как вы оцениваете профиль безопасности Мексидола^®?

- Безусловно, препарат достаточно безопасен, что регулярно подтверждается исследованиями. Побочные эффекты и противопоказания, как и у каждого лекарственного средства, безусловно, имеются. Однако, учитывая их достоверно редкое проявление, можно с уверенностью говорить о высоком профиле безопасности Мексидола^®. При этом Мексидол^® обладает доказанной высокой эффективностью, в нашей клинической практике мы это наблюдаем ежедневно. А кроме того, насколько я могу судить, стоимость препарата достаточно конкурентоспособна. Это логично - Мексидол^®, во-первых, оригинальный препарат, а во-вторых, производство Мексидола^® осуществляется в РФ (при этом в качестве продукта, я уверен, производство осуществляется на предприятиях, соответствующих международным требованиям GMP), что в нынешней ситуации тоже немаловажно. Наша основная цель - здоровье пациентов.