Опубликовано в журнале:
«Цитокины и воспаление», 2005, № 3, С. 95-99.

Вторичные иммунодефициты. возможности использования отечественного иммуномодулятора галавит

Т.В. Латышева, Н.Х. Сетдикова, К.С. Манько

Настоящее сообщение посвящено вторичным иммунодефицитным состояниям, анализу эффективности, безопасности и воздействия на формирования иммунного ответа отечественного иммуномодулятора галавита у больных различными заболеваниями, но имеющими либо спонтанную, либо индуцированную форму вторичной иммунной недостаточности, которая клинически проявляется хроническими, рецидивирующими инфекционно-воспалительными процессами бронхолегочного аппарата, придаточных пазух носа, урогенитального тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванными оппортунистическими и условно-патогенными микроорганизмами, резистентными к этиопатогенетической терапии.

Начало развития иммунологии относится к концу XVIII в. и связано с именем Э. Дженнера, впервые применившего на основании лишь практических наблюдений метод (впоследствии обоснованный теоретически) вакцинации против натуральной оспы.

Открытый Э. Дженнером факт лег в основу дальнейших экспериментов Л. Пастера, завершившихся формулировкой принципа профилактики от инфекционных заболеваний - принцип иммунизации ослабленными или убитыми возбудителями. Многочисленные попытки выяснения механизмов, обусловливающих устойчивость организма против возбудителя, увенчались созданием двух теорий иммунитета - фагоцитарной, сформулированной в 1887 г. И.И. Мечниковым, и гуморальной, выдвинутой в 1901 г. П. Эрлихом.

Ухудшение экологической ситуации, влияние на организм неблагоприятных факторов окружающей среды привели к росту заболеваемости населения. Изменилось и клиническое течение различных заболеваний человека, увеличился процент атипичных и стертых форм инфекционных заболеваний, чаще отмечается хронизация и резистентность к общепринятым методам терапии, нередко условно-патогенные микробы становятся патогенными для человека. Одновременно с этим, по мере развития иммунологии, становится ясно, что практически все заболевания, процессы в организме в той или иной степени связаны с включением различных звеньев иммунного ответа, которые обеспечивают биологическую индивидуальность и направлены на ее сохранение. Иммунная система находится в состоянии готовности к защите внутренней среды организма от вторжения чужеродных агентов или сформировавшихся внутри организма измененных макромолекул (например, опухолевых клеток и их продуктов). Степень готовности зависит от генетической основы и особенно состояния организма на момент агрессии. Реализация защиты осуществляется через специфические и неспецифические факторы защиты, которые взаимодействуют между собой. Главной особенностью неспецифической составляющей иммунных процессов является то, что ее формирование не зависит от агрессии и является частью естественного развития организма. Неспецифический иммунный ответ включается практически немедленно после появления в организме чужеродного тела, в отличие от специфического ответа, для которого требуется определенное время.

Важную роль в неспецифическом иммунном ответе играют нейтрофилы, моноциты, макрофаги, а затем уже подключаются и лимфоциты. Активация этих клеток приводит к высвобождению медиаторов воспаления и активации ряда гуморальных систем защиты. Все это приводит к включению адаптивной реакции лимфоцитов. Антиген-специфические и неспецифические факторы действуют в тесной взаимосвязи, и их значение в формировании иммунного ответа бывает трудно разграничить [24, 25, 30].

В последнее время большое значение придается роли иммунных нарушений как системного, так и местного характера в патогенезе воспалительного процесса различной этиологии, что часто является причиной хронизации процесса и развития резистентности к общепринятой базисной терапии. Известно, что вторичный иммунодефицит (ВИД) отличается значительной гетерогенностью своего происхождения, вариабельностью нарушений показателей иммунного статуса, полиморфизмом клинических проявлений.

Основными клиническими проявлениями ВИД является развитие хронических, рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов бронхолегочного аппарата, придаточных пазух носа, урогенитального тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных оппортунистическими, условно-патогенными микроорганизмами и резистентными к этиопатогенетической терапии.

Результаты исследований позволяют утверждать, что иммунологическая система - важное звено в сложном механизме адаптации человеческого организма, а ее действие направленно, в первую очередь, на сохранение антигенного гомеостаза, нарушение которого может быть обусловлено проникновением в организм чужеродных антигенов (инфекция, трансплантация) или спонтанной мутацией.

Иммунодефициты - это снижение функциональной активности основных компонентов иммунной системы, ведущее к нарушению защиты организма от микробов и проявляющееся в повышенной инфекционной заболеваемости.

К первичным иммунодефицитам (ПИД) относятся врожденные нарушения иммунной системы, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких ее компонентов, а именно - комплемента, фагоцитоза, гуморального и клеточного иммунитета.

К вторичным иммунодефицитам (ВИД) относятся нарушения иммунной системы, которые развиваются в позднем постнатальном периоде или у взрослых, и которые (как принято считать) не являются результатом какого-либо генетического дефекта.

Среди ВИД выделяют 3 формы: приобретенную (СПИД), индуцированную (имеется конкретная причина, вызвавшая их появление) и спонтанную (отсутствует явная причина, вызвавшая нарушение иммунологической реактивности).

Наиболее ярким примером приобретенной формы ВИД является синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД), развивающийся в результате поражения лимфоидной ткани человека вирусом.

Индуцированная форма ВИД возникает в результате конкретных причин, вызвавших ее появление: рентгеновского излучения, цитостатической терапии, применения кортикостероидов, травм и хирургических вмешательств, а также нарушений иммунитета, развивающихся вторично по отношению к основному заболеванию (диабет, заболевание печени, почек, злокачественные новообразования). Спонтанная форма ВИД характеризуется отсутствием явной причины, вызвавшей нарушение иммунной реактивности. Клинически она проявляется в виде хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов бронхолегочного аппарата, придаточных пазух носа, урогенитального и желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных оппортунистическими или условно-патогенными микроорганизмами.

В количественном отношении спонтанная форма является доминирующей формой ВИД.
При ВИД нарушается функция различных звеньев иммунной системы: фагоцитарного, клеточного, гуморального, системы комплемента и т. д.

В основе спонтанной формы ВИД может лежать первичная иммунологическая недостаточность какого-либо компонента иммунной системы, скомпенсированная за счет высокой активности других показателей этой системы.

По выявляемости лабораторными методами дефектов в иммунном статусе больных можно разделить на 3 группы:
1. Имеются клинические признаки нарушения иммунитета в сочетании с выявленными изменениями в параметрах иммунного статуса.
2. Имеются только клинические признаки иммунной недостаточности без конкретно выявленных изменений в параметрах иммунного статуса. Поэтому хронические, часто рецидивирующие, вялотекущие, трудно поддающиеся лечению традиционными средствами инфекционно-воспалительные процессы любой локализации у взрослых рассматриваются как ВИД состояния.
3. Имеются только изменения показателей иммунного статуса без клинических признаков иммунной недостаточности.

Исходя из данного деления пациентов на группы, можно сказать, что в первом и втором случаях необходимо введение в комплекс терапевтических мероприятий иммунотропных препаратов, в третьем же случае требуется лишь динамическое наблюдение за пациентом для возможно более раннего введения иммунотропных препаратов при появлении клинических признаков иммунодефицитного состояния.
Таким образом, иммунотерапию вообще можно разделить на активную иммунизацию (вакцинация), заместительную терапию и терапию иммунотропными препаратами. Одним из перспективных направлений является использование иммунотропных препаратов и разработка адекватных методов направленной иммунокоррекции в комплексной терапии.

Настоящее сообщение посвящено анализу эффективности, безопасности и воздействию на формирования иммунного ответа отечественного иммуномодулятора галавита у больных различными заболеваниями, но имеющими либо спонтанную, либо индуцированную форму иммунной недостаточности.