Опубликовано:
«Медицина и фармация», № 20 (107), 31 октября 2005 года, г. Самара.

Коррекция иммунных нарушений при заболеваниях пародонта

А.В. Шумский

Проблема заболеваний пародонта до настоящего времени остается в центре внимания многочисленных исследований и является актуальной в стоматологии. Это объясняется рядом причин, и прежде всего распространенностью [1].

Одним из самых актуальных направлений пародонтологии является поиск эффективных способов лечения пародонтита.

Причиной низкой эффективности лечения заболеваний пародонта является недостаточное знание механизмов развития данной патологии.

Новые технологии, применяемые в комплексном лечении деструктивных форм пародонтита, направлены на восстановление гомеостаза в тканях пародонта. Но результат многолетних наблюдений убеждает в необходимости воздействия на иммунологическую реактивность организма в целом [1, 5].

Еще Кабаков Б.Д. в 1957 г. описал 12 незубных признаков пародонтита: бессонница, головная боль, «летучие» боли в суставах, ощущения «песка в глазах», нарушение памяти, потливость и т. д. [2].

Нервная, эндокринная и иммунная системы связаны топографически и характеризуются общностью модулирующих и трансмиттерных медиаторов, взаимодействие которых определяет гомеостаз и характер иммунного ответа тканей пародонта и организма в целом в условиях патологии [1, 2, 6].

Очевидно, это объясняется хронической интоксикацией организма, нарушениями в иммунной и вегетативной нервной системах [2].

Реализация комплекса лечебных мероприятий при пародонтите, коррекция иммунных расстройств, хотя и представляется весьма актуальной, к сожалению, остается практически не разработанным методом лечения.

Многочисленными исследованиями установлено при генерализованном пародонтите угнетение иммунной реактивности как по клеточным, так и по гуморальным факторам [1].

В этом аспекте представляется перспективным применение иммуномодулятора Галавит, оказывающего универсальное многофакторное действие на иммунную и нервную системы [3, 4].

Представленные данные клинико-иммунологического исследования свидетельствуют об иммуномодулирующем и, возможно, анксиолитическом эффектах Галавита.

Галавит, синтетический препарат, производное аминофталгидразида, обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным действием.

Основные клинические эффекты Галавита обусловлены способностью воздействовать на функционально-метаболическую активность макрофагов. Препарат обратимо ингибирует избыточный синтез ФНО-альфа, ИЛ-1, ИЛ-6, а также синтез активных форм кислорода и других противовоспалительных цитокинов гиперактивированными макрофагами. Это в свою очередь определяет степень и цикличность воспалительных реакций, а также выраженность интоксикации. Галавит регулирует пролиферативную активность лимфоцитов, стимулирует микробоцидную функцию нейтрофильных гранулоцитов, усиливая фагоцитоз и повышая неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям.

Таким образом, на уровне клеточного звена Галавит:

• нормализует содержание Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и NK-клеток;
• регулирует фагоцитарную активность нейтрофилов;
• регулирует фагоцитарную активность моноцитарно-макрофагального звена иммунной системы;
• улучшает качество представления и распознавания антигена;
• нормализует экспрессию молекул адгезии на моноцитарно-макрофагальном звене;
• стабилизирует клеточные мембраны.

На уровне гуморального звена Галавит:

• нормализует содержание иммуноглобулинов IgG, IgM и IgA;
• усиливает аффинность иммуноглобулинов;
• нормализует выработку эндогенных интерферонов и интерлейкинов [4].

Важнейшей причиной, способствующей развитию воспаления пародонта, является дефект иммунологической защиты в организме.

В последние годы подтверждаются предположения о существенной роли в иммунопатогенезе заболеваний пародонта, аутоиммунных реакций против антигенов пародонта [1].

При обострении пародонтита отмечается общая интоксикация, которую можно обнаружить по иммунограмме – подавление физиологической (фагоцитарной и адгезивной) активности нейтрофилов, наличие в ядрах и цитоплазме нейтрофилов дегенеративных сдвигов [5].

К сожалению, не многие иммунотропные препараты способны управлять воспалительной реакцией, усиливать экспрессию одних медиаторов, и ослабевать действие других. Очевидно, уникальность Галавита заключается и в противовоспалительном действии за счет индукции противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10).

Для объективной оценки комплексного лечения пародонтита с применением Галавита нами проводились клинические и иммунологические исследования.

Оценка иммунного статуса больных со средней и тяжелой формой генерализованного пародонтита позволила установить существенный дисбаланс параметров иммунной реактивности, который не устраняется традиционными методами (хирургическое вмешательство, антибактериальная терапия) лечения. Это объясняется избыточным образованием иммунокомпетентными клетками аутоантител и, как следствие, провоцированием обострения патологического процесса в тканях пародонта.

Уже на 5-й день лечения Галавитом исчезали симптомы интоксикации: утомляемость, слабость и т. д. При иммунологическом исследовании выявлялась нормализация в системе иммунитета: повышение в крови нейтрофилов, увеличение их фагоцитарной активности, снижение количества нейтрофилов с признаками дегенерации и экспрессией Fas-рецепторов (табл. 1).

Таблица 1
Лейкоформула крови у больных пародонтитом (n=31)

	До лечения	На 5-й день	Норма
Лимфоциты (109)	3,8±1,9	5,1±0,5	4,5±0,3
Эозинофилы, %	5,0±1,1	2,0±1,5	1,8±0,2
Палочкоядерные, %	3,2±0,5	1,3±0,8	1,5±0,5
Сегментоядерные, %	42,0±1,6	60,5±3,5	59±6,0
Моноциты, %	6,1±2,8	5,5±2,5	5,2±1,5
Лимфоциты, %	52,6±8,0	29,3±2,8	32±3,8
СОЭ, мм/г	58,4±5,9	21,5±3,5	22,5±3,5

За счет нормализации количественных показателей иммунокомпетентных клеток восстанавливается и интерлейкиновый профиль, что подтверждает способность Галавита нормализовать функциональную активность системы иммунитета (табл. 2).

Таблица 2
Динамика иммунологических показателей больных пародонтитом при применении Галавита (n=31)

Иммунологические показатели	До лечения	Через 1,5 месяца после лечения	Контрольная группа
CD3 (%)	51,6±3,8	62,9±4,8	68,3±2,4
CD4 (%)	30,1±3,1	39,9±3,5	35,6±3,4
CD8 (%)	14,8±2,3	16,9±3,9	17,5±3,4
CD22 (%)	10,9±2,7	21,1±3,1	25,3±1,9
IgA (г/л)	1,24±0,5	1,9±0,4	2,5±1,0
IgM (г/л)	2,4±0,2	1,6±0,2	1,7±0,1
IgG (г/л)	17,7±0,7	15,6±0,8	13,2±0,7
С3 фракция комплимента	14,1±0,2	2,1±0,15	0,95±0,05

Проведенная иммунокоррекция Галавитом способствовала нормализации показателей до 6 месяцев у 30% больных (9 пациентов), на срок 12 месяцев у 20% (6 наблюдаемых). Более длительная ремиссия до 18–20 месяцев наблюдалась у остальных 16 пациентов, получавших Галавит.

Важно отметить, что у больных на фоне приема Галавита исчезали симптомы интоксикации: слабость, «летучие» боли в суставах, зуд кожи, бессонница.

Таким образом, проведенные клинические наблюдения и иммунологические исследования показали выраженное иммуномодулирующее действие Галавита на гуморальный и клеточный иммунный ответ. Кроме того, Галавит обладает нейропротекторным действием, нормализуя работу вегетативной нервной системы, координируя нервную и иммунную системы.

Список литературы находится в редакции.