Опубликовано в :
The Cochrane Library »» Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd

Нутриционная поддержка при трансплантации костного мозга
(Обзор группы Cochrane)

Murray SM, Pindoria S

Существенная поправка в этом систематическом обзоре (мета-анализе) последний раз была сделана 23 Февраля 2002. Кохрейновские обзоры регулярно проверяются и корректируются если необходимо.

Трансплантация костного мозга связана с назначением химиотерапии, оказывающей токсические эффекты. После лечения у пациентов могут быть снижение аппетита, мукозиты и дисфункция желудочно-кишечного тракта. Это ведет к развитию белковой и/или энергетической недостаточности. Парентеральное питание (ПП) является средством выбора для лечения и предупреждения  белковой и энергетической недостаточности, но может  увеличивать риск инфекционных осложнений. Энтеральное  питание (ЭП) является альтернативой. Дополнительное введение различных субстратов, таких как глутамин, при проведении ПП или ЭП может быть необходимо, хотя относительная эффективность такого лечения до конца не ясна.

Цели: Определить эффективность ПП или ЭП для пациентов с трансплантацией костного мозга.

Стратегия поиска данных: Были проанализированы исследования, представленные в библиотеке Cochrane (4, 2000),  MEDLINE (1966-2000), EMBASE (1988-2000)  CINAHL (1982-2000). Списки литературы (ссылки) исследуемых работ были также проанализированы.

Критерии отбора: Были включены для анализа только рандомизированные контролируемые исследования, которые сравнивали один вид нутриционной  поддержки с другим, или с группой контроля, у пациентов с трансплантацией костного мозга.

Накопление данных и анализ: 35 сообщений было идентифицировано, 11 – исключено. Два рецензента изучали данные из 24 рандомизированных контролируемых исследований; 16 исследований распределялись в четырех категориях: энтеральный глутамин против плацебо; ПП с глутамином  против стандартного ПП; ПП против  внутривенной гидратации; ПП против ЭП. 8  исследований сравнивали  другие группы. Собирались и анализировались следующие данные: частота побочных эффектов; нейтропения; процентное изменение веса тела; смертность и другие. Исследователи  обращались также  к  неопубликованным  данным.

Результаты: Два исследования (n=82) обнаруживали, что глутамин уменьшает длительность нейтропении (6.82 дн, ДИ 95% (1.67-11.98) p=0.009) по сравнению с плацебо. Три исследования (n=103) показали, что у пациентов, получающих ПП с препаратами глутамина, продолжительность госпитализации в стационаре была ниже на  6.62 дн (ДИ 95% 3.47, 9.77, P=0.00004), чем у пациентов, получающих стандартное ПП. Два исследования (n=73) показали, что у пациентов, получающих ПП с глутамином, частота положительных гемокультур была ниже (ОР 0.23, ДИ 95% 0.08-0.65, p=0.006) по сравнению группой, получающей стандартное ПП. Одно исследование (n=25) показало, что пациенты, получающие стандартное ПП, имеют более высокую вероятность местных инфекционных осложнений, по сравнению с группой, получающей стандартную инфузионную терапию. ЭП не сравнивалось с ПП.

Выводы: Недостаток оцениваемых данных означает, что относительная эффективность ПП против ЭП не может быть определена. Дальнейшие исследования должны быть проведены.

Сравнение ПП с глутамином против стандартного ПП показывает, что пациенты, получающих ПП с препаратами глутамина, выписывались из стационара раньше, частота бактериемии была меньше, чем в группе, получающей стандартное ПП. Пациенты с желудочно-кишечной дисфункцией должны получать ПП с дополнением глутамина  если энтеральное питание не возможно или его не достаточно.

Ссылка: Murray SM, Pindoria S. Nutrition support for bone marrow transplant patients (Cochrane Methodology Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
This is an abstract of a regularly updated, systematic review prepared and maintained by the Cochrane Collaboration. The full text of the review is available in The Cochrane Library (ISSN 1464-780X).
The Cochrane Library is designed