Парентеральное питание у больных с панкреонекрозом в контексте белкового дисбаланса

Бочаров В.А., Рычкова С.В., Бакушнн B.C., Смольцов Е.Ю., А.О. Шварцев
Кафедра анестезиологии и реаниматологии РГМУ, ГКБ № 4, г Москва

Коррекция нарушений азотного баланса является важнейшим аспектом интенсивной терапии больных с деструктивными панкреатитами (ДП).

Цель исследования: оценить эффективность "Дипептивена" - раствора L-аланил-L-глютамнна (Fresenius Kabi), как дополнительного донатора аминного азота при проведении полного парентерального питания (ППП) у больных с ДП.

Материалы и методы исследования. Обследовано 25 хирургических больных с ДП, которые по виду ППП были распределены на две группы: 1-я группа (15 человек) -ППП проводилось р-рами кристаллических аминокислот типа "Вамин-18" (1,5 г/кг/сутки Ам. азота) + углеводы + жировые эмульсин, 2-я группа (10 больных) - ППП аналогично 1-ой группе + "Дипептивен" (0,2-0,3г/кг/сутки). Эффективность ППП оценивалась на этапах: 1-й этап - до начала ППП, 2-ой этап- на 2-3-и сутки от начала ППП; 3-й - на 5-е сутки ППП. Исследовались, азотистый баланс, уровень мочевины (в сыворотке и в моче), трансферрин, триглицериды, общий белок (ОБ), белковые фракции, КОС, биохимические и гематологические показатели, электролиты и др.

Результаты. Наибольший прирост плазменного белка за счет альбумина наблюдался только у пациентов 2-ой группы. Средние значения ОБ составили: 1-й этап - 58,0 ± 4,6 г/л; 2-ой этап - 64,1 ± 9,2 г/л; 3-й этап- 71,8 ± 8,7 г/л. У пациентов 1-ой группы значимого изменения ОБ на этапах ППП получено не было: 1-й этап - 66,8 ± 10,0 г/л;

2-ой этап - 66,4 ± 11,2 г/л; 3-й этап -64,3± 11,1 г/л. Во 2-ой группе отмечалось достоверное возрастание и нормализация к 5-7 суткам проведения ППП альбумин/глобулинового коэффициента. Повышение ОБ в первые трое суток ППП с "Дипептивеном"  происходило за счет ai-глобулина. Отмечался положительный азотистый баланс. "Дипептивен" при ППП оказывал иммуномодулирующее действие, которое характеризовалось повышением количества лимфоцитов и снижением индексов интоксикации (ЛИИ, ИИ, ИСЛ). Субъективно больные отмечали улучшение общего состояния, возрастала их функциональная активность.

Таким образом, проведение ППП с использованием "Дипептивена" (Fresenius Kabi) позволяет в кратчайшие сроки более полноценно нормализовать азотистый баланс у больных с ДП и уменьшить сроки их пребывания в ОРИТ.