Строгая малобелковая диета и применение кетоаналогов незаменимых аминокислот улучшает контроль артериального давления при хронической болезни почек

V Bellizzi¹, BR Di Iorio1, L De Nicola², R Minutolo², P Zamboli², P Trucillo², F Catapano², C Cristofano³, L Scalfi⁴ and G Conte² от группы ERIKA Study
¹Nephrology Unit, ‘A Landolfi’ Hospital, Солофра, Италия, ²Nephrology Unit, Department Geriatrics, Gerontology and Metabolic Disease, Second University of Naples, Неаполь, Италия; ³Nephrology Unit, Manduria Hospital, Мандурия, Италии; ⁴Department of Food Science, University Federico II of Naples, Неаполь, Италия

Kidney International 2007, 71, стр. 245-251

При хронической болезни почек трудно контролировать артериальное давление (АД).

Мы сравнили действие строгой малобелковой диеты (сМБД) и применения кетоаналогов незаменимых аминокислот (0,35 г/кг/сут белка), эффект малобелковой диеты (МБД, 0,6 г/кг/сут белка) и обычного рациона (ОР) на АД у больных на 4 и 5 стадиях ХБП. Количество растительных белков в строгой малобелковой диете было выше (66%), по сравнению с малобелковой диетой (48%).

МБД была назначена последовательно 110 пациентам, после периода соблюдения пациентам рекомендовали начать строгую МБД.

30 пациентов стали выполнять, 57 пациентов решили продолжать МБД, а 23 пациента отказались вообще от какой-либо диеты (группа ОР). Вначале потребление белка (г/кг/сут) составляло 0,79±0,09 при сМБД, 0,78±0,11 при МБД, и 1,11±0,18 при ОР (р<0,0001). Через 6 мес. потребление белка было ниже при сМБД , чем при МБД и ОР (0,54±0,11, 0,78±0,10, и 1,04±0,21г/кг/сут соответственно, р<0,0001). АД снизилось только при сМБД, с 143±19 / 84±10 до 128±16 / 78±7 мм.рт.ст. (р<0,0001), несмотря на уменьшение гипотензивных препаратов (с 2,6±1,1 до 1,8±1,2; р <0,001). Экскреция мочевины прямо коррелировала с экскрецией натрия, которая снизилась при сМБД (с 181±32 до 131±36 мэкв/сут; р<0,001). При множественном регрессионном анализе (R²=0,270, р<0,0001) была обнаружена независимая связь результатов измерения АД с экскрецией натрия с мочой (р=0,023) и с назначением сМБД (р=0,003), но не с уровнем потребления белка.

Таким образом, при умеренной и тяжелой степени ХБП, строгая МБД оказывает антигипертензивный эффект, вероятно, из-за уменьшения потребления натрия, из-за вида белков, и назначения кетоаналогов незаменимых аминокислот, независимо от фактического потребления белка.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, строгая малобелковая диета, кетоаналоги; потребление натрия, гипертензия