Гидроксиэтиловые крахмалы - ГЭК

Классификация ГЭК по степени замещения*

• 0.7 —► Гетакрахмалы: Стабизол
• 0.5 —► Пентакрахмалы: ХАЕС-Стерил, Инфукол, Гемохес, Рефортан
• 0.4 —► Тетра крахмалы: Волювен®

* Имеющиеся в настоящее время в России

Гетакрахмалы: система коагуляции и трансфузия препаратов крови

Объемозамещающая терапия во время больших ортопедических операций с использованием Волювена или гетакрахмала¹

Использование препаратов крови у пациентов, получавших инфузию, Волювена, достоверно меньше (- на 43%), чем у пациентов, получавших гетакрахмал.

Нет достоверных различий в используемых объемах коллоидов: Волювен и гетакрахмал.

Достоверное снижение активности фактора Виллебранда ниже нормальных значений в течение 2 часов после окончания операции.

Объем коллоидов (мл)

Использование эр.массы и аутокрови (мл/кг веса)

Ф-р VIII ниже границы нормы, % пациентов

Ф-р Виллебранда ниже границы нормы, % пациентов

■ n = 49 пациенты, получавшие Волювен
■ n = 51 пациенты, получавшие гетакрахмал

Этапы исследования:

I - конец операции
II - 2 часа после операции

Заключение:

Эффективность Волювена и гетакрахмала сравнимы. Однако Волювен имеет лучший профиль безопасности, что является преимуществом при использовании инфузии в больших объемах.

1. Gandhi SD. et at. Volume replacement therapy during major orthopedic surgery using Voluven® (hydroxyethyl starch 130/0.4) or Hetastarch. Anesthesiology 2007; 106: 1120-7

Пентакрахмалы: система коагуляции и трансфузия препаратов крови

Гидроксиэтилкрахмал 130/0.4 снижает кровопотерю во время больших хирургических вмешательств. Данные мета-анализа²

7 рандомизированных исследований области применения инфузии: ортопедия, кардиохирургия, урология

Общее количество пациентов: 449
Применение Волювена: n = 228
Применение ГЭК 200/0.5: n = 221

Результаты	Волювен vs ГЭК 200/0.5	р
Оцененная кровопотеря (мл)	-404 [-689; -119]	0.006
Посчитанная общая кровопотеря (мл)	-149 [-247; -50]	0.003
Потери по дренажам (мл)	-271 [-474; -70]	0.009
Трансфузия эритроцитарной массы (мл)	137 [-231;-43]	0.004

Волювен практически не оказывал влияния на АЧТВ и активность фактора Виллебранда, в отличие от ГЭК 200/0.5.

Заключение:

Использование Волювена во время больших хирургических операций приводит к достоверному снижению интраоперационной кровопотери и сокращению использования аллогенной крови (- на 0.5 ед. эритроцитарной массы на 1 пациента). Гемодинамическая эффективность Волювена и пентакрахмала сравнимы.

2. Kozek-Langeneker SA. et al. Hydroxyethyl starch 130/0.4 reduced blood loss in major surgery. Intensive Care Medicine 2006; 32 (suppl. 1): S217

Пентакрахмалы: система коагуляции

Влияние различных типов коллоидных обьемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза³

Восполнение операционной кровопотери у больных с патологией гемостаза: гемофилия А (n = 29) и тромбоцитопении различного генеза (n = 20). Средняя доза препаратов Волювен и ГЭК 200/0.5 = 12 мл/кг массы тела.

Уровень VIII фактора, %
*р < 0,05 по сравнению с исходом

АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов, %

Ристоцетин-индуцированная агрегация тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов, %

■ пациенты, получавшие Волювен
■ пациенты, получавшие пентакрахмал

Этапы исследования:

I - до операции
II - конец операции
III - 24 часа после операции

Снижение показателей функции тромбоцитов, уровня VIII фактора и удлинение связанного с ним АЧТВ в группе ГЭК 200/0.5 превышали в среднем в 1,5 раза, по сравнению с Волювеном.

Заключение:

Наименьшее модифицирующее действие на гемостаз характерно для препарата ГЭК 130/0.4 «Волювен» в сравнении с ГЭК 200/0.5. Волювен - препарат выбора у пациентов с патологией гемостаза, а также для клинических ситуаций, когда влияние инфузионной терапии на систему гемостаза должно быть строго ограничено.

3. Буланов АЮ. с соавт. Влияние различных типов коллоидных обьемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза Анестезиология и реаниматология 2004; "2. Материалы КИТТ. - 2006 г.

Гидроксиэтилкрахмалы: кровотечение и трансфузия препаратов крови

Коллоиды для объемозамещения в послеоперационном периоде: систематизированный мета-анализ контролируемых исследований.₄

Проанализировано 73 рандомизированных исследования

Использование коллоидов: Волювен vs ГЭК СЗ > 0.4

Обзор: коллоиды; Сравнение: ГЭК vs ГЭК; Исход: Объем коллоидов в течение периода исследования, мл

Исследование	ГЭК СЗ 0.4 или < Средн. (Ст.откл)		ГЭК СЗ > 0.4 Средн. (Ст.откл.)		Средняя взвешенная ДИ 95% CI		Уд. вес, %	Средняя взвешенная ДИ 95% CI
Boldt 00 HES 0.4 v0.5	10	795 00(75.00)	10	820.00 (90.00)			14.85	-25.00 [-97.61,47.61]
Boldt 01 HES 0.4 0.5	25	2590.00(310.00)	25	2350.00 (240.00)			13.86	240.00 [86.32, 393.68]
Boldt 02 HES 0.4 v0.7	21	2430.00(310.00)	21	1800.00(220.00)			13.72	630.00 [467.42, 792.58]
GallHuet HES 0.4 0.5	30	2550.00(561.00)	29	2466.00(516.00)			11.67	84.00  [-190.90, 358.90]
Gandi05HES 0.4 v0.7	49	1615.00(778.00)	51	1584.00 (958.00)			10.37	31.00 [-310.44, 372.44]
bkx 03 HES 0.4 0.5	20	390.00(492.00)	20	630.00 (484.00)			11.13	-240.00  [-542.47, 62.47]
Jungh04 HES 0.4 0.5	26	2035.00 (446.00)	26	2000.00 (424.00)			12.41	35.00 [-201.54,271.54]
Kasper 03 HE3 0.4 0.5	59	3500.00 (0.00)	58	2500.00 (0.00)			Not estimable
Langeron HES 0.4 0.5	52	1662.00(641.00)	48	1696.00(675.00)			11.99	-34.00 [-292.49, 224.49]
Total (95% 0)	292		288				100.00	102.61 [-92.90,298.12]
Test for heterogeneity: ChP = 61.41, df = 7 (P < 0.00001), F=88.6%
Test for overall effect: Z = 1.03 (P=0.30)					Преимущество ГЭК< / = 0.4	Преимущество ГЭК > 0.4

Кровопотеря: Волювен vs ГЭК СЗ >0.4

Обзор: коллоиды; Сравнение: ГЭК vs ГЭК; Исход: Обьем коллоидов в течение периода исследования, мл

Исследование	ГЭК СЗ 0.4 или < Средн. (Ст.откл)		ГЭК СЗ > 0.4 Средн. (Ст.откл.)		Средняя взвешенная ДИ 95% CI		Уд. вес, %	Средняя взвешенная ДИ 95% CI
Boldt 00 HES 0.4 v0.5	10	460.00 (120.00)	10	550.00 (150.00)			21.07	-90.00 [-209.06, 29.06]
Boldt 01 HES 0.4 0.5	25	590.00 (210.00)	25	680.00 (230.00)			20.96	-90.00 [-212.09,32.09]
Boldt 02 HES 0.4 v0.7	21	1370.00 (250.00)	21	1890.00(260.00)			19.80	-52.00 [-674.27, -365.73]
GallHuet HES 0.4 0.5	30	1301.00 (551.00)	29	1821.00(1222.00)			8.50	-520.00 [-1006.50, -33.50]
Gandi05HES 0.4 v0.7	49	1170.00 (630.00)	51	1310.00(840.00)			14.37	-140.00 [-430.28, 150.28]
bkx 03 HES 0.4 0.5	20	2140.00 (0.00)	20	2415.00 (0.00)			Not estimable
Jungh04 HES 0.4 0.5	26	1389.00 (694.00)	26	1621.00(742.00)			10.97	-232.00 [-622.52, 158.52]
Kasper 03 HE3 0.4 0.5	59	660,00 (0.00)	59	705.00 (0.00)			Not estimable
Langeron HES 0.4 0.5	52	2252.00 (1501.00)	48	2913.00(2318.00)			4.33	-661.00 [-1433.30, 111.30]
Total (95% 0)	292		289				100.00	-259.15 [-437.17,-81.13]
Test for heterogeneity: ChP = 26.15, df = 6 (P < 0.0002), F=77.1%
Test for overall effect: Z = 2.85 (P=0.004)					Преимущество ГЭК< / = 0.4	Преимущество ГЭК > 0.4

Заключение:

В группе с использованием Волювена кровопотеря была достоверно ниже, чем при использовании ГЭК СЗ > 0.4 (р=0.004). ГЭК СЗ 0.4 приводит к уменьшению кровопотери - на 15% (vs желатины и ГЭК СЗ > 0.4). ГЭК СЗ > 0.4 - на 10% чаще приводят к развитию кровопотери в послеоперационном периоде, чем альбумин.

*СЗ - степень молярного замещения

4. Cheng D. et al. Colloids for perioperative plasma volume expansion: systematic review with meta-analysis of controlled trials. Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine 2007; Vol.9 (Suppl.1), S3