Опубликовано в журнале, Лечащий врач, октябрь 2013, № 9,

Возможности применения поливитаминных комплексов в нейропедиатрии

В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕ ФГБУ"НЦЗД" РАМН, Москва

Ключевые слова: дети, подростки, нервно-психическое развитие, витамины, омега-3 ненасыщенные жирные кислоты, лецитин, микроэлементы.

Роль витаминов в поддержании соматического и психоневрологического здоровья давно известна и не подлежит сомнению [1, 2]. Отличительной чертой многих современных поливитаминных препаратов и витаминно-минеральных комплексов является включение в их состав биологически активных веществ (БАВ), характеризующихся положительным влиянием на когнитивные и неврологические функции организма человека. Не случайно в своей монографии О. А. Громова и соавт. (2012) называют витамины, лецитин и отдельные микроэлементы "умными микронутриентами", подчеркивая их роль в обеспечении адекватного нервно-психического развития детей [3].

Напомню, что с 2008 г. в нашей стране действуют обновленные "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации", предусматривающие пересмотр рекомендаций в отношении отдельных нутриентов, в том числе касающиеся потребления витаминов, а также макро- и микроэлементов детьми и подростками [4]. Эти данные представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1 Физиологические потребности в витаминах детей в возрасте от 1 года до 18 лет [4]

Витамины	Нормы потребления отдельных витаминов в зависимости от возраста и пола
	1-2 года	2-3 года	3-7 лет	7-11 лет	11-14 лет	14-18 лет
Витамин С, мг	45	45	50	60	70 - ♂ 60 - ♀	90 - ♂ 70 - ♀
Витамин B1, мг	0,8	0,8	0,9	1,1	1,3	1,5 - ♂ 1,3 - ♀
Витамин мг	0,9	0,9	1,0	1,2	1,5	1,8 - ♂ 1,5 - ♀
Витамин В6, мг	0,9	0,9	1,2	1,5	1,7 - ♂ 1,6 - ♀	2,0 - ♂ 1,6 - ♀
Ниацин, мг	8,0	8,0	11,0	15,0	18,0	20,0 - ♂ 18,0 - ♀
Витамин В12, мкг	0,7	0,7	1,5	2,0	3,0	3,0
Фолиевая кислота, мкг	100	100	200	200	300-400	400
Пантотеновая кислота, мг	2,5	2,5	3,0	3,0	3,5	5,0-♂ 4,0 - ♀
Биотин, мкг	10	10	15	20	25	50
Витамин А, мкг рет. экв.	450	450	500	700	1000 - ♂ 800 - ♀	1000 - ♂ 800 - ♀
Витамин Е, мг ток. экв. (эквивалента токоферола)	4,0	4,0	7,0	10,0	12,0	15,0
Витамин D, мкг	10	10	10	10	10	10
Витамин К, мкг	30	30	55	60	80 - ♂ 70 - ♀	120 - ♂ 100 - ♀

Таблица 2 Потребность детей различного возраста в минеральных веществах [4]

Минеральные вещества: макро-и микроэлементы	Нормы потребления в зависимости от возраста и пола
	0-3 мес	4-6 мес	7-12 мес	1-2 года	2-3 года	3-7 лет	7-11 лет	11-14 лет		14-18 лет
								♂	♀	♂	♀
Кальций, мг	400	500	600	800		900	1100	1200
Фосфор, мг	300	400	500	700		800	1100	1200
Магний, мг	55	60	70	80		200	250	300	300	400	400
Калий, мг	-	-	-	400		600	900	1500		2500
Натрий, мг	200	280	350	500		700	1000	1100		1300
Хлориды, мг	300	450	550	800		1100	1700	1900		2300
Железо, мг	4,0	7,0	10,0				12,0		15,0		18,0
Цинк, мг	3,0		4,0	5,0		8,0	10,0	12,0
Йод, мг	0,06			0,07		0,10	0,12	0,13	0,15
Медь, мг	0,5		0,3	0,5		0,6	0,7	0,8		1,0
Селен, мг	0,01	0,012		0,015		0,02	0,03	0,04		0,05
Хром, мкг	-	-	-	11		15		25		35
Фтор, мг	1,0	1,0	1,2	1,4		2,0	3,0	4,0		4,0

Витаминные линейки
Появление так называемых "витаминных линеек" отражает эволюцию представлений о витаминах и потребности в них различных категорий пациентов и здоровых индивидов. Особое внимание в этой связи уделяется детям различного возраста.

Витаминные линейки для детей, разработанные отечественными и зарубежными производителями, предусматривают ассортимент поливитаминных комплексов, ориентированный на различный возраст и, соответственно, на дифференцированную потребность в витаминах.

Хотелось бы отметить, что Супрадин Кидс гель - это не что иное, как прямой аналог (и наследник) хорошо известного российским педиатрам и детским неврологам поливитаминного комплекса Киндер Биовиталь гель. Ранее об опыте его использования в нейропедиатрии сообщалось в серии наших публикаций, а также в работах других авторов [5-13]. Поливитаминный комплекс с лецитином, оказывающий выраженное положительное действие, использовался Т Н. Платоновой и С. В. Ярыгиной (2005) в лечении представительной группы детей раннего, дошкольного и школьного возраста при функциональных расстройствах нервной системы (невротические реакции, тики, задержка психомоторного развития и т. д.), а Н. А. Коровиной и соавт. (2006) - в терапии детей с эмоциональными расстройствами в виде страхов [5, 6]. Сотрудниками ФГБУ "НЦЗД" РАМН описываемый поливитаминный комплекс с лецитином применялся в терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности, а также в других клинических ситуациях [7-13].

Помимо Супрадин Кидс гель, в линейке витаминных комплексов представлены Супрадин Кидс Юниор, Супрадин Кидс c омега-3 и холином (в форме мармеладных конфет), а также Супрадин Кидс мишки (жевательные пастилки).

Кроме того, врачам и просто потребителям витаминов хорошо известен Супрадин в двух лекарственных формах - драже (таблетки, покрытые оболочкой) и шипучие таблетки (быстрого растворения). Следует помнить, что эти формы поливитаминного комплекса Супрадин предназначены не только для взрослых, но и для детей и подростков в возрасте старше 12 лет. В составе драже и растворимых таблеток Супрадин содержание витаминов аналогично: витамин А - 3333 МЕ, витамин В₁ - 20 мг, витамин В₂ - 5 мг, витамин В₆ - 10 мг, витамин - 5 мкг, витамин С - 150 мг, витамин D₃ - 500 МЕ, витамин Е - 10 мг, биотин - 0,25 мг, кальция пантотенат - 11,6 мг, фолиевая кислота - 1 мг, никотинамид - 50 мг. Содержание минеральных веществ в обеих лекарственных формах витаминно-минерального комплекса Супрадин не различается для кальция (51,3 мг), марганца (0,5 мг), цинка (0,5 мг) и молибдена (0,1 мг). Ряд других макро- и микроэлементов в Супрадине в форме драже преобладает по сравнению с шипучими таблетками: магний - 21,2 мг (против 5 мг), фосфор - 23,8 мг (против 47 мг), медь - 1 мг (против 0,1 мг), железо - 10 мг (против 1,25 мг) [14]. От других поливитаминных комплексов Супрадин отличает особый акцент, сделанный на содержании витаминов группы В как основных энергопродуцирующих. По данным исследовательской компании "КОМКОН-Фарма", в 2010 г. в рекомендациях фармацевтов Супрадин стал витамином № 1 [15].

Отдельно хотелось бы кратко рассмотреть невитаминные ингредиенты, входящие в состав представителей линейки Супрадин Кидс. В частности, речь идет о таких веществах, как β-каротин, лецитин, холин и омега-3-ненасыщенные жирные кислоты.

По отдельности и в совокупности эти вещества играют особое значение в процессах формирования и развития нервной ткани, что особенно актуально в детском возрасте. В критические периоды развития (интенсивный рост, подготовка школе, предметное обучение, физические нагрузки при занятиях спортом и т. д.) физиологическая значимость описываемых нутриентов существенно возрастает.

Бета-каротин
Один из двух изомеров каротина (желто-оранжевого пигмента, являющегося непредельным углеводородом из группы каротиноидов). Содержится в желтых, оранжевых и зеленых листьях овощей и фруктов, в корне моркови, плодах шиповника, помидорах, батате и др. Бета-каротин является провитамином витамина А, обладает антиоксидантным, адаптогенным и иммуномодулирующим эффектами. В середине первой декады 2000-х гг. были продемонстрированы антиэпилептические свойства β-каротина [13].

Ненасыщенная структура β-каротина позволяет его молекулам адсорбировать свет, предотвращать выработку и накопление свободных радикалов и активных форм кислорода. Бета-каротин - естественный иммуномодулятор, повышающий иммунный потенциал организма независимо от вида антигенов (действует неспецифично). Некоторые исследователи связывают иммуномодулирующую активность β-каротина с его влиянием на обмен арахидоновой кислоты и ее метаболитов.

Предполагается, что β-каротин подавляет продукцию арахидоновой кислоты, за счет чего ингибирует выработку простагландина Е2 (последний является супрессором NK-клеток - естественных киллеров).

Считается, что 6 мкг β-каротина эквиваленты 1 мкг витамина А. Верхний допустимый уровень потребления β-каротина не установлен. Для взрослых физиологическая потребность составляет порядка 5 мг/сут (для детей пока не уточнена).

Дефицит β-каротина у детей чаще проявляется нарушениями сумеречного зрения, замедленным ростом костей, поражением покровного эпителия кожи и слизистых оболочек, а также повышенной склонностью к воспалительным заболеваниям.

Лецитин
Группа жирных субстанций, содержащихся в тканях животных и растений, а также яичных желтках. Лецитин состоит из ортофосфорной кислоты, холина, жирных кислот, глицерина, гликолипидов, жиров и фосфолипидов.

При расщеплении лецитинов образуются высшие жирные кислоты (пальмитиновая, стеариновая, олеиновая и арахидоновая). Лецитин - мощный антиоксидант, он необходим для формирования межклеточного пространства, нормального функционирования нервной системы и деятельности нейронов, для транспортировки основных питательных веществ и витаминов к клеткам. Лецитин препятствует продукции свободных радикалов. Около одной трети изолирующих и защитных тканей мозга (головного и спинного) состоят из лецитина.

Выраженная лецитиновая недостаточность может приводить к снижению интеллекта, паркинсонизму, развитию рассеянного склероза.

К продуктам питания с высокой представленностью лецитина относятся яйца (желток), мясо птиц и рыбы. В промышленных масштабах лецитин добывается из побочных продуктов производства соевой муки и масла. Соевый лецитин производится из очищенного соевого масла в режиме низкотемпературной обработки; в его состав входят масло, фосфолипиды, витамин А, витамин Е и др. (используется в качестве биологически активной и вкусовой добавки к пище. Лецитин также получают из подсолнечного масла (путем экстракции); он отличается от соевого по составу и содержанию жирных кислот.

Лецитин - один из основных источников питания для нервной системы. Он способствует лучшему усвоению жирорастворимых витаминов, а его включение в состав Супрадин Кидс гель позволяет потенцировать утилизацию и клинический эффект витаминных ингредиентов этой биологически активной добавки.

При взаимодействии лецитина с пантотеновой кислотой происходит образование ацетилхолина, который необходим для активизации интеллектуальной деятельности, памяти и мыслительных процессов [11].

Поскольку доказано, что лецитин - важнейший строительный элемент периферической и центральной нервной системы, его дефицит в детском возрасте сопровождается рядом нежелательных последствий (замедленное формирование центральной нервной системы, внутричерепная гипертензия, задержка психического и/или речевого развития, психоэмоциональная неустойчивость; нарушения памяти, внимания, поведения и др.). При выраженной недостаточности лецитина в мышцах могут возникать дистрофические процессы.

Холин
Является витаминоподобным веществом, которое иногда относят к числу водорастворимых витаминов группы В (витамин В₄, витамин В_р). Холин представляет собой гидроокись 2-оксиэтилтриметиламмония, [(CH₃)₃N+CH₂CH₂OH]OH-. Отнесение холина к витаминам группы В является условным, поскольку животные микроорганизмы и микроорганизмы обладают способностью его синтезировать.

Из холина синтезируется ацетилхолин (важнейший нейромедиатор). Холин является важным веществом для нервной системы и улучшает память, входит в состав фосфолипидов, участвует в синтезе метионина, где является поставщиком метильных групп.

По данным W. H. Meck и соавт. (2008), холин, получаемый детьми на протяжении первых лет жизни, имеет определяющее значение для развития памяти [16].

Среди алиментарных источников холина следует перечислить яичный желток, мясные субпродукты, капусту, шпинат и сою. Эти продукты не всегда употребляются детьми в должном количестве. По этой причине холин, входящий в состав Супрадин Кидс Юниор и Супрадин Кидс с омега-3 и холином, является ценным дополнением к этим поливитаминным комплексам.

Дефицит холина препятствует адекватной выработке карнитина, способствует нарушениям обмена холестерина и отложению жира в печени.

Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты
Эти жирные кислоты, присутствующие в морепродуктах и жирах растительного происхождения, представляют собой полиненасыщенные жирные кислоты с двойной связью (С=С), начинающейся после третьего углеродного атома от конца углеродной цепи. У молекул жирных кислот имеются два конца - кислотный (COOH) и метильный (CH3). Расположение первой двойной связи отсчитывается от метильного конца (именно его называют омега-концом).

ДГК - это важнейшая полиненасыщенная жирная кислота, относящаяся к классу омега-3 ненасыщенных кислот. Она входит в состав липидов большинства животных тканей и является одним из главных компонентов комплексных липидов.

Основными источниками ДГК являются рыбий жир лосося и сельди атлантической, морские моллюски, зоопланктон, динофитовые микроводоросли, некоторые морские водоросли и льняное масло.

Наряду с эйкозапентаеновой кислотой, ДГК относится к наиболее ценным для здоровья человека омега-3 полиненасыщенным жирным кислотам. Она играет важную роль в формировании мозга и зрения на ранних этапах онтогенеза, а также оказывает благоприятный эффект на состояние мозгового кровообращения.

ДГК является условно эссенциальным нутриентом в период активного роста мозга. ДГК - главный компонент серого вещества мозга, сетчатки глаз и клеточных мембран. Ее дефицит в ряде случаев ассоциирован с риском развития депрессивных состояний, суицидального поведения, а также нарушений внимания. Последние могут препятствовать успешному обучению в школе.

ДГК, используемая в составе Супрадин Кидс с омега-3 и холином, получена из морских водорослей, выращиваемых на специальных плантациях, что обеспечивает максимальную очистку и эффективность этого компонента поливитаминного комплекса [17].

Ниже мы рассмотрим особенности компонентного состава поливитаминных препаратов из серии Супрадин Кидс, а также показания к их использованию и особенности их применения. Все они рассматриваются в качестве биологически активных добавок (БАД).

Супрадин Кидс гель
Поливитаминный комплекс с лецитином и β-каротином, предназначенный для детей с 3-летнего возраста.

В 1 чайной ложке (5 г) Супрадин Кидс гель содержатся следующие ингредиенты: β-каротин - 155 мкг рет. экв. (ретинола эквивалентов), витамин D₃ - 3,7 мкг, витамин E (D, L-β-токоферола ацетат) - 1,9 мг, витамин В₁ (тиамина гидрохлорид) - 0,31 мг, витамин В₂ (натриевая соль рибофлавина фосфата) - 0,29 мг, витамин В₆ (пиридоксина гидрохлорид) - 0,39 мг, ниацин (никотинамид) - 3,5 мг, пантотеновая кислота (пантотенат кальция) - 0,42 мг, аскорбиновая кислота (витамин С) - 13,5 мг, лецитин - 0,1 г (100 мг) [14].

Детям в возрасте 3-6 лет Супрадин Кидс гель назначается по 1/2 чайной ложки (2,5 г) 2-3 в день, для детей с 7 лет предусмотрен прием 2 чайных ложек (10 г) поливитаминного комплекса в день.

Супрадин Кидс гель способствует оптимизации развития ребенка, в том числе его нервной системы. Лецитин, входящий в состав Супрадин Кидс геля, способствует повышению концентрации внимания, а β-каротин не только укрепляет зрение, но и поддерживает иммунную систему детей [15]. Супрадин Кидс Юниор. Поливитаминный комплекс с холином в виде жевательных таблеток для детей в возрасте от 5 лет.

В составе 1 таблетки Супрадин Кидс Юниор представлены следующие вещества: витамин D₃ (холекальциферол) - 2,5 мкг (100 МЕ), витамин А (ретинол) - 300 мкг, витамин Е (α-токоферол) - 5 мг, аскорбиновая кислота (витамин С) - 22,5 мг, никотинамид - 6 мг, витамин B₁ (тиамин) - 0,45 мг, витамин В₂ (рибофлавин) - 0,45 мг, витамин В₆ (пиридоксин) - 0,45 мг, витамин (цианокобаламин) - 0,5 мкг, пантотеновая кислота (витамин В₅) - 2 мг, фолиевая кислота - 75 мкг, биотин - 10 мкг, холин - 25 мг, кальций (Са) - 120 мг, магний (Mg) - 25 мг, железо (Fe) - 6 мг, цинк (Zn) - 4 мг, марганец (Mn) - 1 мг, медь (Cu) - 0,4 мг, йод (I) - 60 мкг, селен (Se) - 12,5 мкг, хром (Cr) - 12,5 мкг [14].

Дозирование Супрадин Кидс Юниор: в возрасте 5-11 лет - по 1 таблетке 1 раз в день, детям старше 11 лет - по 1 таблетке 2 раза в день.

Считается, что применение Супрадин Кидс Юниор способствует гармоничному (физическому и умственному) росту и развитию детей, переходящих к предметному обучению. Супрадин Кидс с омега-3 и холином. Поливитаминный комплекс, обогащенный докозагексаеновой кислотой (ДГК) и холином - в форме мармеладных конфет (мармеладные рыбки и звездочки). Эти жевательные пастилки предназначены для детей с 3-летнего возраста.

В составе 1 жевательной пастилки: витамин С - 15 мг, ниацинамид - 4,5 мг, витамин В₆ - 0,5 мг, витамин - 0,25 мкг, ДКГ - 30 мг, холин - 30 мг [14].

Дозирование: детям в возрасте 3-4 лет - по 1 пастилке в день, в возрасте 4-14 лет - 2 пастилки в день.

Сравнительно скромная представленность в Супрадин Кидс с омега-3 и холином собственно витаминов в полной мере компенсируется включением ДГК и холина. В этой связи Супрадин Кидс с омега-3 и холином способствует улучшению памяти и умственному развитию детей. Супрадин Кидс Мишки. Жевательные пастилки (по 4 г) в форме мармеладных медвежат с различными вкусами (апельсина, лимона, малины). Предназначены для детей с 11-летнего возраста. Как указывают производители, этот общеукрепляющий поливитаминный комплекс способствует здоровому росту и развитию детей школьного возраста.

В одной пастилке Супрадин Кидс Мишки представлены следующие компоненты: витамин А - 400 мкг, витамин Е - 5 мг, витамин D₃ - 2,5 мкг, витамин С - 30 мкг, витамин В₆ - 1 мг, витамин - 0,5 мкг, никотинамид - 9 мг, фолиевая кислота - 100 мкг, биотин - 75 мкг [14].

Дозирование Супрадин Кидс Мишки предусматривает назначение детям старше 11 лет по 1 жевательной пастилке в день.

Все компоненты витаминного комплекса Супрадин Кидс Мишки подобраны с учетом их взаимодействия и дополняют друг друга. Полный комплекс необходимых витаминов обеспечивает ежедневную потребность ребенка, помогает стимулировать умственное развитие и справляться со школьными нагрузками.

Витаминно-минеральные и поливитаминные комплексы являются одним из инструментов нейродиетологии детского возраста [18]. Витаминная линейка Супрадин Кидс, в которой витамины представлены в комбинации с минеральными веществами и БАВ (лецитин, холин, ДКГ, β-каротин), в полной мере отражает прогрессивный взгляд на оптимизацию соматического и психоневрологического здоровья детей и подростков.

Такой подход призван не только обеспечить различные органы и системы организма необходимыми витаминами и минеральными веществами, но и противостоять стрессовым воздействиям, улучшить восприятие информации, оптимизировать церебральные функции детей [19].

Литература
1. Витамины и минеральные вещества в питании и поддержании здоровья детей. Глава 17. В кн.: Клиническая диетология детского возраста: Руководство для врачей / Под ред. Боровик Т Э., Ладодо К. С. М.: ООО "МИА". 2008. С. 443-471.
2. Combs G. F. Jr. (ed). The vitamins. Fundamental aspects in nutrition and health. 4 th ed. London-San Diego. Academic Press/An Imprint of Elsevier. 2012. 570 p.
3. Громова О. А., Торшин И. Ю, Егорова Е. Ю. "Умные" микронутриенты. Микронутриенты и нервно-психическое развитие ребенка: монография. М.: Миклош. 2012. 168 с.
4. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Метод. реком. МР 2.3.1.2432-08.3.2.1. Рациональное питание. М., 2008. 40 с.
5. Платонова Т. Н., Ярыгина С. В. Эффективность поливитаминного комплекса "Киндер Биовиталь гель" при минимальных неврологических дисфункциях у детей дошкольного возраста // Сonsilium medicum. Педиатрия. 2005. Т. 7. № 1. С. 48-49.
6. Коровина Н.А., Захарова И. Н., Науменко Л.Л. Микронутриентная недостаточность и нервно-психическое развитие детей // Сonsilium medicum. Педиатрия. 2006. Т. 8. № 2. С. 52-55.
7. Студеникин В. М. Поливитаминный препарат с лецитином: использование в детской неврологии // Лечащий Врач. 2003. № 6. С. 56-57.
8. Студеникин В. М, Балканская С. В., Маслова О. И. Возможности применения поливитаминного препарата с лецитином в детской неврологии // Consilium medicum. Педиатрия. 2004. Прилож. № 1. С. 16-19.
9. Применение поливитаминного препарата с лецитином в нейропедиатрии (пособие для врачей). М.: Медпрактика. 2005. 20 с.
10. Студеникин В. М, Николаев А. С., Акоев Ю. С., Балканская С. В. и др. Витамины и применение поливитаминных препаратов в педиатрии // Справочник педиатра. 2006. № 6. С. 68-88.
11. Студеникин В. М, Балканская С. В., Шелковский В. И. Влияние лецитина на неврологический статус детей // Лечащий Врач. 2009. № 6. С. 46-49.
12. Студеникин В. М, Балканская С. В., Шелковский В. И. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей: диагностика и лечение // Лечащий Врач. 2010. № 1. С. 31-34.
13. Витамины в нейродиетологии. Гл. 6. В кн.: Нейродиетология детского возраста (коллективная монография) / Под ред. Студеникина В. М. М.: Династия. 2012. С. 97-113.
14. Регистр лекарственных средств России "Энциклопедия лекарств". Изд. 21-е, перераб. и дополн. М.: РЛС-Медиа. 2013. 1612 с.
15. Алексеев М. Витамины для умных // Российские аптеки. 2011. № 22 (203). С. 12-15.
16. Meek W. H, Williams C. L, Cermark J. M, Blusztajn J. K. Developmental periods of choline sensitivity provide an ontogenetic mechanism for regulating memory capacity and age-related dementia // Frontiers Integrat. Neurosci. 2008. Vol. 1 (Art. 7). P 1-11.
17. Обыкновенное чудо для необыкновенных детей. Кому и для чего нужны детские витамины // Моя любимая аптека. 2011. № 8 (80). С. 4.
18. Студеникин В. М., Шелковский В. И. Витаминно-минеральные комплексы для детей: инструмент нейродиетологии // Педиатрия. 2008. Т. 87. № 6. С. 105-109.
19. Benton D. Vitamins and neural and cognitive developmental outcomes in children // Proc Nutr. Soc. 2012. Vol. 71 (1). P. 14-26.

Компания ЗАО «БАЙЕР» заботится о высоком качестве своей продукции и поэтому заинтересована в получении любой информации по безопасности на продукцию компании в целях дальнейшей оценки и снижения риска возникновения нежелательных реакций у пациентов.
Если Вы хотите сообщить о нежелательном явлении или жалобе на качество продукции компании «ЗАО БАЙЕР», пожалуйста передайте информацию своему лечащему врачу, в регуляторные органы, или воспользуйтесь