Ось "врач-пациент-партнерша" - основа лечебно-диагностической концепции эректильной дисфункции

Проф. П.А.Щеплев, РМАПО, Москва

1 Что относится к области сексуальной медицины? Андрология (мужское здоровье) Сексология Женское сексуальное здоровье Сексуальная хирургия Хирургическая андрология Репродуктивная медицина Урология Гинекология Эндокринология

1. При определении понятия здоровья Всемирная организация здравооохранения вносит в него понятие сексуального здоровья: "С тех пор, как здоровье стало неотъемлемым правом человека, сексуальное здоровье также относится к одному из базовых прав человека". Сексуальная медицина является ветвью общей медицины и включает изучение мужского и женского сексуального здоровья, а также диагностику и лечение их патологии.

Современная история сексуальной медицины началась с изучения импотенции. В 1978 г. Adrian Zorgniotti создал Международную ассоциацию по изучению импотенции. Концентрация научных исследований и усилий в этой области позволила изучить и решить эту проблему. Коренной перелом произошел, когда возник прорыв в фармакотерапии эректильной дисфункции (ЭД) и больше внимания стало уделяться другим аспектам мужской сексуальной дисфункции. Учитывая, что сексуальная функция является парной, возникла потребность в изучении женской сексуальной функции и дисфункции. Всплеск интереса к женским сексуальным дисфункциям возник как дополнительный фактор для повышения эффективности лечения мужских сексуальных дисфункций.

2 Аспекты женской сексуальности ПРОКРЕАТИВНЫЙ - биологическая доминанта, имеющая конечной целью деторождение РЕКРЕАТИВНЫЙ - поведенческие проявления, связанные с сексом как способом получения удовольствия РЕЛЯТИВНЫЙ - возможность общения с близким человеком (любовь-дружба)

2. Строение и функция женских половых органов проще как анатомически, так и с точки зрения готовности к коитусу. Женская сексуальная психология более сложна и многогранна в отличие от мужской. Особенности женской сексуальности объясняются тем, что ее рекреативные аспекты более жестко, чем у мужчин, подчинены прокреативным.
Цикл сексуальной активности у женщин состоит из 4 фаз: возбуждение, плато, оргазм и разрешение. Фазы достаточно произвольны, четко не отделены друг от друга и сильно варьируют как у данного человека в конкретное время, так и у разных людей.

3 Категории сексуальных дисфункций МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ - эректильная дисфункция - приапизм - преждевременная эякуляция - болезненная эякуляция - замедленная эякуляция - ретроградная эякуляция - плохая эрекция клитора - приапизм клитора - недостаточная вагинальная любрикация - коитальная инконтиненция - вагинизм Lechtenberg R, Chi DA, 1994

3. Парадокс сложившейся ситуация в том, что проблемой женских сексуальных дисфункции врачи практически не занимаются, при этом женское здоровье и, в частности, репродукция является Государственной программой.

В то же время проблема мужского здоровья не является приоритетной, нет врачебной специализации, отсутствуют координация и концентрации научных исследований. Однако мужские сексуальные дисфункции интересуют многих врачей, в решении проблемы достигнут значительный прогресс (научные исследования, фармакологические препараты, сексуальная хирургия).

Выделяют три основные категории сексуальных дисфункций: женские, мужские и характерные для тех и других, к которым относятся аноргазмия, ретардированный оргазм, диспаурения, гиперсексуальность, оргазмическая цефалгия, отсутствие либидо и сексуальная антипатия.

4 Всегда ли Вы в своей практике обследуете всех Ваших пациентов на предмет ЭД? Если "нет", то почему? Сами спросят (UK,F) нет времени (UK,G) отсутствие компенсации (G) ЭД - запретная тема для пациентов(F)     Ian Eardly, 2003

4.Большинство врачей, не работающих в области сексуальной медицины, избегают интересоваться сексуальной жизнью своих пациентов. В результате много пациентов не могут получить как психологическую коррекцию, так и медикаментозное лечение для решения своих сексуальных проблем. Выделяют 3 категории врачей первого звена:

• Инициатор - врач, который активно спрашивает об ЭД, хорошо ориентирован в проблеме, предлагает обследование и лечение.
• Ответчик - врач, который будет лечить пациента, если тот сам придет и спросит об ЭД. Эта ситуация может быть сложной для врача, поскольку пациент может знать больше по столь важной для него проблеме.
• Отказник - врач, который не обсуждает темы секса в принципе.

Роль врача важна, но может оказаться не столь значимой в ближайшем будущем, так как разрабатываются новые безопасные методики и препараты. В то же время врач может принципиально повлиять на выбор метода лечения ЭД в зависимости от профессиональной подготовленности, субъективного мнения о том или ином методе лечения, препарате.

5 Образ пациента с ЭД (отношение к сексу) Как важно для Вас совершать половой акт чаще 1 раза в 24 ч?

5.Анализ образа жизни пациента с ЭД показал, что данное расстройство чаще встречается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, курящих, имеющих избыточную массу тела и находящихся в условиях постоянного стресса и гиподинамии.
Сравнительный анализ отношения к сексу пациентов, имеющих ЭД. и их партнерш показал, что для мужчины сексуальная активность в 2 раза более важна, чем для женщины.

6 Так ли секс важен для нормальных взаимоотношений   (Johnson et al. Lancet 2001)

6.Секс является важным компонентом гармоничных взаимоотношений. Его роль выделяют около 60% у женщин и чуть больше 50% мужчин. Ведущими факторами, которые являются составной частью партнерских отношений между мужчиной и женщиной, являются верность, уважение и дети.

7 Образ пациента с ЭД (поиск лечения) Что заставляет пациента менее часто обращаться за лечением

7.Для того чтобы понять, как помочь пациенту с ЭД, важно выяснить, какие причины мешают больному обратиться к врачу. Данные исследований показывают, что наиболее важную роль среди всех факторов играет стресс.

В то же время трудности с достижением эрекции, чувство неуверенности в себе из-за ЭД и страх потерять партнера заставляют пациента обращаться к врачу в поисках лечения.

8 Образ пациента с ЭД (отношения с партнершей) Уровень согласия с утверждением: "Мне легко обсуждать с партнером проблемы с эрекцией"

8.Большинство пациентов с ЭД считают, что смена партнерши не решит проблемы, однако они не готовы обсуждать с ней проблемы эрекции. Анализ отношений пациента с ЭД с партнершей показывает, что женщины чаще всего не акцентируют внимание на проблемах с эрекцией первыми.

9 Психосексуальный образ партнерши при ЭД Партнер подавляет собственную сексуальность Партнер направляет пациента на лечение Партнер не ведет половую жизнь Партнер негативно характеризует взаимоотношения Партнер не понимает ЭД Партнер начинает страдать ЖСД

9.Сексуальность мужчин и женщим имеет возрастные особенности: частота эректильной дисфункции у мужчин возрастает, а кроме того, значение психологической стимуляции уменьшается, а тактильной увеличивается, поэтому мужчине требуется более активная стимуляция гениталий для достижения нормальной эрекции.Частота женской сексуальной дисфункции с возрастом снижается. Эти различия приводят к увеличению числа конфликтов на сексуальной почве.

10 Негативное влияние лечения на партнершу, не задействованную в терапии ЭД у мужчины Партнеры могут имеют разный уровень сексуальной мотивации Для самоутверждения требование более частого секса Надежда заниматься сексом чаще Возвращение сексуальной жизни может дестабилизировать несексуальную жизнь Source. Althof. ISSIR 2002

10.При эректильной дисфункции у мужчины и его партнерши образ жизни становится предсказуем и скучен, снижаются жизненный тонус и творческая энергия (Rashty Israel, 2002). В лечении сексуальных расстройств не должно быть тендерных приоритетов, так как проблема как ЭД, так и женской сексуальной дисфункции затрагивает обоих партнеров.

Эректрильная дисфункция - проблема пары, и партнерша должна быть обязательно задействована в лечении. Это важно как для ранней диагностики и начала лечения, так и для сохранения гармоничных отношений после возвращения сексуальной жизни.

Новый вгляд на проблему партнерских отношений, внедрение новых более эффективных ингибиторов ФДЭ5 Левитра (варденафил) и концентрация научных исследований в области женского сексуального здоровья позволяют поднять на качественно новый уровень эффективность лечения сексуальных расстройств.

Левитра (варденафил) -

Компания ЗАО «БАЙЕР» заботится о высоком качестве своей продукции и поэтому заинтересована в получении любой информации по безопасности на продукцию компании в целях дальнейшей оценки и снижения риска возникновения нежелательных реакций у пациентов.
Если Вы хотите сообщить о нежелательном явлении или жалобе на качество продукции компании «ЗАО БАЙЕР», пожалуйста передайте информацию своему лечащему врачу, в регуляторные органы, или воспользуйтесь