Применение «Фито Ново-Седа» при цереброваскулярной болезни

Корсун Е.В. , Лобанов К.А.
Институт фитотерапии, Москва

Введение: Цереброваскулярная болезнь – это нервно-ангио-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, обусловленными метаболическими расстройствами вследствие хронического воздействия ряда отрицательных факторов. К ним можно отнести:

• печеночно-клеточная недостаточность вследствие хронических заболеваний печени, обусловленных вирусными процессами, вирусными гепатитами, отравлением промышленными ядами, грибами, лекарственными препаратами (передозировка парацетамола, изониазида, рифампицина, НПВС,
• Тяжелые бактериальные инфекции, последствия черепно-мозговых травм и пр.
• Обменные нарушения (диабетическая полинейропатия и др.).
• Артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга и др.

Цереброваскулярным заболеваниям (ЦВЗ) всегда предшествуют начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга:

1. Головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение умственной работоспособности, нарушение памяти, координации движений.

Хронические цереброваскулярные заболевания, к которым относятся начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторной энцефалопатия (ДЭ) являются, с одной стороны, фактором развития инсульта, а с другой – причиной постепенного нарастания неврологических и психических расстройств. В последние годы повсеместно отмечается рост цереброваскулярных заболеваний. Проблема современной диагностики, профилактики и лечения сосудистых заболеваний головного мозга является одним из основных направлений здравоохранения. Актуальность этой проблемы определяется и ее социальной значимостью: неврологические и психические расстройства при ДЭ могут быть причиной тяжелой инвалидизации больных.

У пациентов с артериальной гипертензией поражение головного мозга нередко сочетается с дегенеративными изменениями, болезнью Альцгеймера и др. Артериальная гипертензия в настоящее время рассматривается как фактор, ускоряющий реализацию генетической предрасположенности к дегенеративному процессу. Периодическая или хроническая ишемия головного мозга, возникающая при артериальной гипертензии, вызывает гипоксию, к которой особенно чувствительны нейроны гиппокампа височной доли мозга.

Для установления своевременного и квалифицированного диагноза и проведения соответствующей и адекватной терапии необходимо исследование липидов в крови, свертываемости, ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головы. Нередко требуются консультации невролога, кардиолога и окулиста.

Значительный рост цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) приводит к потере трудоспособности и частым летальным исходам, определяет актуальность применения новых лечебных средств по борьбе с ишемией мозга.

Главной целью терапии является уменьшение функциональной дезинтеграции нервной системы и неврологического дефицита. Ведущая роль при этом принадлежит метаболической терапии. Основные направления метаболической защиты мозга заключается в коррекции энергетического обмена, уменьшении повреждающего действия циркуляторной гипоксии на структуры головного мозга, снижении интенсивности свободнорадикального окисления, уменьшении лактацидоза, предотвращения высвобождения возбуждающих аминокислот, обеспечения репаративных и нейтротрофических процессов, пластичности мозга.

Нейропротекция (цитопротекция, метаболическая защита мозга) используется в лечении ЦВЗ как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах при появлении первых симптомов заболевания с использованием различных лекарственных средств: инстенона, энцефабола, кортексина, винпоцетина, стимулотона, луцетама, ноосклерина, гипоксена, актовегина, глиатилин, пикамилона (Табл. 1).

Таблица 1. Лекарственные средства, уменьшающие цереброваскулярные нарушения

№	Группы лекарственных средств	Препараты
1	Ноотропы, ГАМК-ергические	пирацетам, ноотропил
2	Аминокислотные и пептидергические	актовегин, церебролизин
3	Ацетилхолинергические	донепизил, галантамин, ривастигмин
4	глутаматергические; антагонисты NMDA-рецепторов	акатинол, мемантин
5	Производные 3-оксипиридина	мексидол

Выделяют первичную нейропротекцию, прерывающую быстрые реакции глутамат-кальциевого каскада, и вторичную, направленную на уменьшение степени выраженности отдаленных последствий ишемии:

• блокаду провоспалительных цитокинов, молекул клеточной адгезии;
• торможение прооксидантных ферментов;
• усиление трофического обеспечения;
• прерывание апоптоза.

Нейропротекторы, обладающие трофическими и модуляторными свойствами, а также ноотропы усиливают регенераторно-репаративные процессы, способствуя восстановлению нарушенных функций. Много десятилетий одним из наиболее известных препаратов нейротрофического ряда являлся церебролизин – белковый экстракт из головного мозга свиней с добавлением 15% свободных аминокислот, активное действие которых обусловлено фракцией низкомолекулярных пептидов (Е.И. Гусев и соавт., 2003).

К средствам репаративной терапии относятся и ноотропы – производные ГАМК (гамма-амино-масляной кислоты), особенно в случаях превалирования в клинике очагового неврологического дефекта. Они стимулируют обмен веществ в мозгу, улучшают церебральное кровообращение. При этом энергетические резервы мозга увеличиваются за счет ускорения оборота АТФ. Основой отнесения к ноотропам является их способность улучшать интегративную деятельность мозга, способствовать консолидации памяти, облегчать процесс обучения, восстанавливать и стабилизировать нарушенные функции мозга: внимание, память, речь и др. (М.Д. Машковский, 2002). Ноотропы повышают умственную работоспособность, снижают утомляемость, улучшают организацию интеллектуальной деятельности, вызывают появление новых мотивов деятельности, положительных эмоций и др. (А.А. Ермолина и др., 1982). Наиболее популярен ноотропил (пирацетам), обладающий многокомпонентным действием, вазоактивным и антиагрегантным; быстрым метаболическим, связанным с активацией энергетического метаболизма и окислительно-восстановительных процессов.

Для вторичной нейропротекции используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы – галантамин, ривастигмин; антагонисты NMDA-рецепторов – мемантин; а также семакс, мексидол, пикамилон, эмоксипин, глиатилин, кортексин, мемофлекс (Финляндия) и др.

К сожалению, некоторые нейропротекторы оказывают нежелательные явления или в ряде случаев противопоказаны для приема некоторым группам пациентов (Табл. 2)

Таблица 2. Отрицательные стороны действия ряда нейропротекторов

№	Препарат	Нежелательные эффекты нейропротекторов
1	Танакан, табакан, мемоплат, билобил	Деменция венозных сосудов головного мозга
2	Мексидол	Першение в горле, кашель
3	Пирацетам	Повышенная раздражительность, возбудимость, нарушения сна
4	Эмоксипин	Сонливость, повышение АД, крапивница, уплотнение параорбитальных тканей, ощущение жжения
5	Винпоцетин	Транзиторное понижение АД, экстрасистолия, гиперчувствительность
6	Циннаризин	Сонливость, слабость, утомляемость, головокружение, головная боль, экстрапирамидные расстройства

Фитотерапия ЦВЗ недостаточно разработана, на что и хотелось бы остановиться более подробнее. Из растительных средств, отвечающим требованиям ноотропов, относят препараты женьшеня, родиолы розовой и других женьшенеподобных растений (А.С. Саратиков, 1999; В.Ф. Корсун, Т.В. Кочетова, Е.В. Корсун, 2004).

Ю.А. Белозерцевым и др.,(1987) было установлено, что препараты из дальневосточного дерева маакии амурской оказывают ноостимулирующее действие, почти не уступающее женьшеню. Подобным действием обладают корни кипрея узколистного, лабазника вязолистного (О.Д. Барнаулов и др., 1982), а также болюсы Хуато и др.

Наше внимание в поисках препаратов, уменьшающих проявления ЦВЗ, привлек ряд растительных средств, представляющих фитокомпозицию ряда лекарственных растений. Одним из них является Фито Ново-Сед - оригинальная композиция экстрактов пяти лекарственных растений: (трава пустырника, трава мелиссы лекарственной, плоды боярышника, плоды шиповника, трава эхинацеи пурпурной), которые оказывают лечебное воздействие на различные звенья возникновения и развития невротических и неврозоподобных состояний. Препарат разработан ЗАО «ФармВИЛАР» и выпускается в виде галенового препарата для приема внутрь.

Материалы собственных наблюдений.

Нами применялся Фито Ново-Сед у 24 больных ЦВЗ. Возраст пациентов составлял от 59 до 70 лет, в среднем 62,3±7,4 года, чаще лица женского пола. Диагноз чаще был установлен в отделении неврологии ЦКБ РАН, в Институте неврологии РАМН или в диагностическом центре ЮЗАО г. Москвы. Давность заболевания составляла от 3 до 13 лет. Дозировка приема препарата: по ? чайной ложки (2,5 мл) , разведенной 50 мл воды 3 раза в день за 30 мин до еды в качестве монотерапии. Курс лечения составлял от 2 недель до 2 месяцев.

Клинически заболевание проявлялось заторможенностью, слабостью, снижением слуха, шум в ушах, раздражительностью, головокружением и нарушением походки и пр. Для оценки клинической эффективности использовали гериатрическую шкалу SANDOS. Выраженность симптомов распределялась в баллах следующим образом: 1 балл – отсутствие симптома, 2 балла – незначительные проявления, 3 – легкие проявления, 4 балла – от легких до умеренных проявлений, 5 – умеренные проявления, 6 – от умеренных до грубых, 7 – грубые проявления. Шкала включала 19 пунктов, по которым оцениваются когнитивные расстройства (нейродинамика, ориентировка); поведенческие нарушения (спутанность, раздражительность, враждебность, неусидчивость, безразличие, асоциативность, контактность), эмоционально-аффективные расстройства (депрессия, эмоциональная лабильность, снижение мотивации, тревожность), функциональный дефицит (самообслуживание, общая характеристика), соматические нарушения (утомляемость, головокружение, снижение аппетита). Основными жалобами больных были жалобы на заторможенность, головокружения, шум в голове, слабость и др.(Табл. 3).

Таблица 3. Динамика симптоматики ЦВЗ при приеме Фито Ново-Седа^®

Симптомы	До лечения		После лечения
			Купированы		Уменьшались
	абс	%	абс	%	абс	%
Заторможенность	24	100,0	21	87,5	3	12,5
Слабость	21	87,5	18	75,0	6	25,0
Снижение слуха	16	66,6	23	95,8	1	4,2
Шум в голове	22	91,6	17	70,8	7	29,2
Раздражительность	19	79,2	14	58,3	10	41,7
Головокружения	24	100,0	18	75,0	6	25,0
Нарушение походки	18	75,0	15	62,5	9	37,5

Назначение Фито Ново-Седа^® в течение месяца значительно купировали субъективные проявления цереброваскулярной болезни. Особенно это касалось уменьшению заторможенности, снижению слуха, головокружению и слабости. Менее выраженная положительная динамика отмечена у лиц с проявлениями шума в голове, раздражительности, нарушений походки. Однако общеизвестно, что нейродинамические нарушения по сравнению с другими клиническими симптомами являются менее динамичными проявлениями заболевания. И факт отсутствия выраженной позитивной динамики можно объяснить отстроченностью эффекта в отношении ряда нейродинамических симптомов, что мы отмечали в клинических условиях.

При исследовании действия исследуемого препарата на состояние сосудов с использованием ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов головного мозга до и после 1 месячного приема препарата (Табл. 4). У большинства пациентов, наблюдаемых нами в диагнозе стояла запись – транзиторное нарушение мозгового кровообращения, снижение кровотока в тех или иных сосудах головного мозга.

При проведении УЗДГ на фоне приема Фито Ново-Седа^® в течение 2-5 недель значительно уменьшился венозный застой сосудов мозга и увеличилась систолическая скорость кровотока в основной и заднемозговой артериях (Табл. 4)

Таблица 4. Визуализация данных УЗДГ при приеме Фито Ново-Седа^®

Названия артерий	Систолическая скорость кровотока
	До лечения	После лечения
		справа	слева
Среднемозговая	112,3±5,3 см/сек	145 ±19,2	130±5,4
Передняя мозговая	103,5 ± 8,0 см/сек	125 ±3,6	110 ±5,2
Задняя мозговая	65,5 ± 3,3 см/сек	88,1 ±3,3	85,3 ±3,1
Внутренняя сонная	84,2 ±4,4 см/сек	103,2 ±2,1	105,6 ±2,2
Позвоночная	51,3 ±3,1 см/сек	52,2 ±2,3	45,1 ±3,3
Основная	83,3 ±2,6 см/сек	93,2 ±3,3	93,5 ±4,3
Глазничная	39,4 ±7,1 см/сек	40,1 ± 3,4	42,2 ±4,1
Прямой венозный синус	79,1 ±3,2 см/сек	93,3 ± 4,1	99,6, ±4,2

В то же время систолическая скорость в позвоночных артериях не достигала нормальных величин, что, по нашему мнению, обусловлено выраженным хондрозом межпозвоночных пространств.

Обсуждение полученных результатов. Анализ динамики состояния некоторой симптоматики цереброваскулярной болезни выявил выраженные нейродинамические, неврологические нарушения. Чаще подобные нарушения возникают у лиц, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов головного мозга, что и было отмечено в нашей группе наблюдаемых пациентов. Назначение комплекса растений, в частности травы пустырника, мелиссы лекарственной, эхинацеи пурпурной, плодов боярышника и шиповника способствовало уменьшению выраженности проявлений заболевания.

Известно, что пустырник при экспериментальной ишемии внутривенное введение препарата в дозе 10 мг/кг приводит к существенному (на 35%) повышению локального мозгового кровотока. Указанные изменения кровоснабжения мозга происходят без значимого изменения уровня системного артериального давления. Можно предположить, что цереброваскулярная активность препарата обусловлено с одной стороны его кардиотоническим эффектом, а с другой – антиагрегационной активностью, установленной ранее М.Л. Поспеловой (2000).

Еще в средние века армянский энциклопедист А. Амасиаци (1990) говорил о мелиссе лекарственной: «Помогает при закупорке мозга, обостряет разум, устраняет страх и укрепляет его». В настоящее время доказано, что препараты мелиссы оказывают благотворное влияние на головной мозг, особенно при спазмах, головокружении и шуме в ушах.

Боярышник является блокатором кальциевых каналов, что приводит к угнетению проводимости и увеличению эффективного рефрактерного периода в атриовентрикулярном узле. Одновременно подавляется автоматизм синоатриального узла и как следствие - снижается скорость диастолической деполяризации (Н.Н. Каркищенко, 1994). Он оживляет не только коронарное, но и мозговое кровообращение (ишемии, динамические нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия, гипоксические варианты эпилепсии, диэнцефальные пароксизмы, головные боли неясной природы и пр.(О.Д. Барнаулов, 1999).

Самое главное, что включенные в Фито Ново-Сед^® растения оказывают тонизирующее влияние на сосуды головного мозга, повышают функциональные возможности мозга. К сожалению, среди наблюдаемых лиц были пациенты с артериальной гипертензией и церебросклерозом. При установлении диагноза атеросклероза, как причины развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии, лечение больного сложным ввиду многокомпонентного патогенеза атеросклероза и ограниченных возможностей воздействия на атеросклеротический процесс.

Лечение направлено на регуляцию липидного обмена, сосудисто-тромбоцитарный механизм, нарушений перекисного окисления липидов и улучшения мозговой гемодинамики. Каждый из компонентов фитопрепарата в той или иной степени и воздействует не только на показатели мозговой гемодинамики, но и, за счет плодов шиповника и эхинацеи, положительно влияют на другие элементы патогенеза церебросклероза, чем и отличает Фито Ново-сед и других фитопрепаратов (болюсы Хуато, танакан, билобил и др.) или нейропротекторов, полученных химическим синтезом.

Важным показателем, полученным при изучении Фито Ново-седа является значительное повышение систолического кровотока внутренней сонной артерии на 20% (Табл. 4). Эти изменения в определенной мере устраняют расстройства ауторегуляции мозгового кровообращения из-за довольно частого атеросклеротического поражения бифуркации сонной артерии, где расположен важнейший аппарат регуляции общего и регионарного кровообращения – каротидный синус. Не менее важным результатом исследований являются данные, указывающие на уменьшение венозного застоя на 14,2% в прямом венозном синусе, что является показателем профилактики развития геморрагического инсульта, особенно в пожилом возрасте или на фоне гипертонического криза. Это свойство Фито Ново-Седа^® в значительной степени отличает его от некоторых распространенных фитопрепаратов, содержащих гинкго билоба и валериану, которые приводят к развитию венозной «деменции» сосудов головного мозга (В.Ф. Корсун и соавт.,2003).

Выводы:

1. Цереброваскулярные заболевания являются полиэтиологичными, что следует учитывать при назначении комплексной терапии.
2. Новый отечественный фитопрепарат «Фито Ново-Сед^®» улучшает кровообращения в вертебробазилярном бассейне в виде увеличения артериального притока на 20,0% и венозного оттока на 14,2,%, а также нормализует сосудистый тонус, что положительно отражается на нейродинамических и неврологических изменениях при цереброваскулярной патологии.
3. Препарат хорошо переносится, не вызывая побочных явлений, привыкания.
4. Препарат устраняет чувство страха, регулирует уровень артериального давления, проявляет седативный эффект, улучшает показатели ночного сна, особенно в пожилом возрасте.
5. Фито Ново-Сед^® может использоваться в стационарных и амбулаторных условиях кардиологических, неврологических и реабилитационных учреждений страны.

Литература

1. Барнаулов О.Д. и др. Сравнительная оценка влияния отваров цветков лабазника узколистного и корневища валерианы лекарственной на условно-рефлекторную деятельность крыс//Успехи в изучении природных и синтетических лекарственных средств. - Томск, 1982, - С. 147 – 148.
2. Гусев Е.И. и др. Терапия ишемического инсульта // Consilium medicum. Неврология – 2003. – С. 13 – 25.
3. Каркищенко Н.Н. Фармакологические основы терапии. – М., 1994. Корсун В.Ф., Ройзман С.А., Чуйко Т.В. Фитотерапия кардио-васкулярных заболеваний. – М., 2003. – 286 с.
4. Корсун В.Ф., Кочетова Т.В., Корсун Е.В. Лекарственные растения в неврологии и психиатрии. – М., 2004.
5. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2002
6. Поспелова М.Л. Экспериментальное обоснование и клиническая оценка эффективности фитотерапии больных дисциркуляторной энцефалопатией (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. канд. биол. наук.СПб.,2000.–19 с.
7. Саратиков А.С. Родиола розовая. – Томск, 1999.